CC BY
39
Суицидология и аддиктология
щаются за медицинской помощью по ряду причин (или скрывают свой алкогольный анамнез).
Согласно имеющимся литературным данным [3], количество больных алкоголизмом, а также доставленных в ожоговый стационар в состоянии алкогольного опьянения, находится в пределах 4,3%. Однако согласно нашим собственным данным этя группа составила 37,4% в мужской выборке и 24,8% - в женской.
Из особенностей ожогов и течения ожоговой болезни у больных хроническим алкоголизмом выделим следующие: их площадь и глубина достоверно превышают таковые в «неалкогольной» группе, частота глубоких ожогов доходит до 50%, смертность в стационарной группе достигает 40,5%, отмечаются значительные трудности в терапии, наибольшее количество тяжелых осложнений, тяжелое и крайне тяжелое течение ожоговой болезни, а длительность пребывания их в стационаре в 1,5 раза больше, чем в контрольной группе.
Крайне любопытно, что среди больных хроническим алкоголизмом, обращавшихся по поводу психотерапевтического лечения алкоголизма на кафедру психиатрии РязГМУ (n=200) у 21% пациентов также имелись ожоги, преимущественно сигаретами (полученные в состоянии алкогольного опьянения либо по «оплошности», либо в демонстрационных целях). Но практически никто из них не обращался по этому поводу за медицинской помощью.
Таким образом, возникает следующая ситуация: больные алкогольной зависимостью, стремящиеся избавиться от своего недуга или не имеют ожогов в анамнезе совсем, или имеют их «микроэквиваленты» - сигаретные ожоги или другие ожоги малой площади.
С другой стороны, алкоголики, имеющие массивные, часто повторяющиеся ожоги, не попадают по «собственному желанию» в поле зрения врача-нарколога. Существуют как бы две группы больных алкоголизмом, различающиеся по силе аутоагрессивного влечения к «фактору огня», хотя определенный тропизм имеется в обеих.
Можно с полной уверенностью говорить о большей аутодеструктивности представителей второй группы, в которой ожоги приводят к смертельным исходам, либо очень серьезным последствиям.
Таким образом, характер ожогов и тип течения ожоговой болезни, полученные в нашем исследовании в целом, совпадают с таковыми, полученными в других работах [6], что, вероятно, связано с возможностью реализации при этом «эндогенной» аутодеструктивности больных алкоголизмом.
Показана неоднородность этого феномена, что позволяет предположить существование разных групп больных алкогольной зависимостью в отношении данного параметра. По тропности к ожогам
можно выделить две группы, различающиеся по уровню фатальности вообще и в частности по отношению к ожогам.
Данные группы значительно различаются по отношению к перспективе трезвой жизни, что позволяет рекомендовать в психотерапевтической работе с серьезными «ожоговыми алкоголиками» делать акцент на проработке антивитальных установок больного.
Литература:
1. Пилягина Г.Я. Аутоагрессивное поведение: патогенетические механизмы и клинико-типологические аспекты диагностики и лечения. - К., 2004. - 436 с.
2. Разводовский Ю.Е. Алкоголь и суициды: популяционный уровень взаимосвязи // Журнал неврологии и психиатрии им С.С. Корсакова. - 2004. - № 2. - C. 48-52.
3. Халилов Х.Н. Особенности течения ожоговой болезни у алкоголиков // Здравоохранение Таджикистана. - 1985. - N° 3. - С. 4344.
ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ХАРАКТЕРИСТИК ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ АДАПТАЦИИ ДЛЯ СТАНОВЛЕНИЯ РЕМИССИИ У ЛИЦ, ЗАВИСИМЫХ ОТ АЛКОГОЛЯ
Н.В. Миронова, О.Ю. Щелкова
Санкт-Петербургский ГУ, г. Санкт-Петербург
E-mail авторов: [email protected],
Olga. psy. pu@mail. ru
За годы изучения алкоголизма был выделен ряд теорий, объясняющих причину его развития и предлагающих соответствующие методы лечения. А. Бергер (Berger А.), доктор философии и практикующий психолог, предложил свою программу терапии больного через процесс самоактуализации, как фактор психологической адаптации, который должен начинаться с заложения фундамента для личностного преобразования и восстановления, затем продолжаться через развитие положительной Я-концепции, более полного ощущения подлинности и самоосознания, усиление позиций самоответственности; следующим шагом должно стать восстановление отношений с близкими людьми и, наконец, осознание истинной сути человека, расширение и обогащение его сознания, в том числе, через служение другим людям [11].
Таким образом, профилактика алкоголизма, а также лечение и реабилитация больных с алкогольной зависимостью должна осуществляться, прежде всего, при использовании психологических методов, направленных на становление процесса активного отношения субъекта к действительности, прежде всего, на достижение человеком поставленных ранее целей, приобретение общественного опыта, удовлетворение возникающих потребностей.
Том 16, № 3, 2014 Тюменский медицинский журнал
31
Суицидология и аддиктология
При этом должно находить свою реализацию стремление человека к выявлению и наиболее полному развитию его личностных способностей, возможностей и потенциала. [7].
Цель исследования: изучить прогностическое значения характеристик психологической адаптации для становления ремиссии у лиц, зависимых от алкоголя.
Материал исследования: составили данные психологического исследования 93 мужчин с синдромом зависимости от алкоголя (F10.2, по МКБ-10) [6], проходившие лечение в наркологических учреждениях Санкт-Петербурга. Все пациенты дали добровольное информированное согласие на участие в психологическом исследовании.
В соответствии с целью исследования пациенты были разделены на четыре группы в зависимости от срока ремиссии к моменту психологического исследования: 1 группа (А) - воздержание в условиях больницы или диспансера (F.10.210) (Воздержание в условиях стационара, исключающих употребление алкоголя); 2 группа (В) - ранняя ремиссия
(F.10.200), (срок ремиссии от 1 до 3 месяцев); 3 группа (С) - частичная ремиссия (F. 10.201), (срок ремиссии от 3 до 12 месяцев); 4 группа (D) - полная ремиссия (F. 10.202), (срок ремиссии - более года) [6].
Методы исследования.
Для реализации цели исследования был использован комплекс психодиагностических методов: Многоуровневый личностный опросник (МЛО) «Адаптивность» [9]; «Самоактуализационный тест» (САТ) [10, 13]; «Гиссенский опросник соматических жалоб» [4]; тест-опросник «Стратегии совладающе-го поведения» (ССП)[1, 12].
В качестве методов предсказания становления ремиссии в зависимости от значений характеристик психологической адаптации был применен множественный регрессионный анализ, который позволяет предсказать значение «зависимой» переменной (ремиссии) по множеству известных значений «независимых» переменных (характеристик психологической адаптации). Для удобства расчетов исходные данные (психодиагностические показатели МЛО, САТ, СПП и Гиссенского опросника) были подвергнуты факторному анализу, что позволило большое количество исходных переменных свести к значительно меньшему числу факторов, каждый из которых объединяет исходные переменные, имеющие общий смысл [5, 8].
Результаты и обсуждение.
По результатам факторного анализа было выявлено 9 главных компонент: «Соматические жалобы», «Достижение психологической адаптации», «Базовые аспекты самоактуализации», «Характерологические черты личности», «Чувственные аспек-
ты самоактуализации», «Дезадаптационные нарушения», «Достоверность», «Интерес к социальной жизни», «Копинг стратегии».
Далее с помощью множественного регрессионного анализа, при котором в качестве зависимой переменной был выбран диагноз (длительность алкогольной ремиссии), было построено несколько моделей взаимосвязи психологических факторов и диагноза, включающих различные психологические факторы для прогноза длительности ремиссии. Из этих моделей в качестве наиболее информативной и объясняющей наличие или отсутствие ремиссии была выбрана модель, включающая четыре предиктора (переменных), которые оказывают максимальное и уникальное (в том смысле, что сами эти переменные ничем не определяются, не зависят от других изученных показателей) влияние (R2=0,498). Это означает, что около 50% дисперсии «зависимой» переменной определяется исходными переменными. Чтобы определить, при каких значениях R2 уравнение регрессии следует считать статистически значимым, рассчитывается F-критерий Фишера: Fa™. > F0,01 (17,52>15,98), на основании чего делается вывод о статистической значимости уравнения регрессии [5]. Ниже приводится описание выбранной, наиболее информативной, модели.
Анализ полученных результатов показал, что по фактору «Достижение психологической адаптации» (D=9,076) максимальные значения имеют следующие показатели шкал методики МЛО «Адаптивность»: «Гипомания», «Шизоидность», «Психастения», а также шкала «Психотические реакции и состояния» - отрицательная направленность; а также «Моральная нормативность», «Поведенческая регуляция», «Личностный адаптационный потенциал» -положительная направленность. Этот фактор отражает положительную связь с длительностью ремиссии (Р=0,444) [5]. На основании полученных данных можно заключить, что группу риска психологической дезадаптации составляют больные алкоголизмом с такими характерологическими особенностями, как повышенная эмоциональная возбудимость и неустойчивость, нецеленаправленная активность, сочетающиеся с неуверенностью, тревожностью, отходом от социальных ролей и дистанцированно-стью от окружающих, своеобразием восприятия и логики, в связи, с чем их поведение не соответствует нормативным образцам поведения в социуме, адаптивный потенциал их личности, в целом, оказывается сниженным.
Следующий фактор «Чувственные аспекты самоактуализации» (D=6,507) включает показатели шкал методики САТ, обладающие максимальными значениями и положительной направленностью: «Сензитивность», «Спонтанность», «Принятие агрессии»). Кроме того, в этот фактор входит показатель «Возраст» - отрицательная направленность. Полученные данные свидетельствуют о том, что
32
Тюменский медицинский журнал Том 16, № 3, 2014
Суицидология и аддиктология
больные алкоголизмом способные глубоко и тонко ощущать свои чувства, в свою очередь, открыто проявляют эти чувства и принимают собственные агрессивные побуждения. Чем моложе испытуемые, зависимые от алкоголя, тем сильнее выражена у них способность к дифференциации, идентификации, выражению и принятию своих чувств. По результатам множественного регрессионного анализа, фактор «Чувственные аспекты самоактуализации» имеет высокое статистически достоверное значение и Р=0,437, что означает положительную связь этого фактора с длительностью ремиссии [5], то есть, высокие значения «Чувственного аспекта самоактуализации» влияют на сохранение стабильной ремиссии заболевания.
Другой фактор «Дезадаптационные нарушения» (D=6,401) составляют показатели шкал методики МЛО «Адаптивность»: «Паранойяльность» - отрицательная направленность; «Дезадаптационные нарушения», «Астенические реакции и состояния» -положительная направленность. Этот фактор имеет статистически достоверные значения по результатам множественного регрессионного анализа и Р= -169, что означает отрицательную связь с длительностью ремиссии [5]. Можно предположить, что дезадаптационные нарушения, астенические реакции и состояния наименее характерны для паранойяльных личностей, зависимых от алкоголя. К этому фактору с меньшими весовыми значениями можно отнести также копинг-стратегию «Планирование решение проблемы» (методика ССП) с отрицательной направленностью. Возможно, что именно паранойяльные личности, имеющие склонность к планированию и длительной идеаторной разработке ситуации, наиболее склонны к продлению срока алкогольной ремиссии.
Еще один фактор «Соматические жалобы» (D=10,012) составляют показатели однонаправленных шкал «Гиссенского опросника соматических жалоб». В него вошли все шкалы опросника, отражающие жалобы пациентов на дисфункцию отдельных органов и систем. По результатам множественного регрессионного анализа, этот фактор имеет статистически достоверное значение, и Р= -163, что свидетельствует об отрицательной связи между длительностью ремиссии и фактором «Соматические жалобы» [5]. По-видимому, за отрицанием жалоб на физическое здоровье кроется повышенное нервно-психическое напряжение, другие аффективные нарушения. В связи с этим можно предположить, что отсутствие или слабая выраженность соматических жалоб (при объективном существовании соматических нарушений, свойственных этому виду патологии) имеет компенсаторный характер и не способствует становлению ремиссии
Заключение.
Таким образом, на основании результатов множественного регрессионного анализа можно предположить, что на стабилизацию ремиссии оказывают влияние следующие психологические характеристики, отражающие уровень и качество психологической адаптации: моральная нормативность,
эмоциональная чувствительность и дифференцированность, способность понимать (рефлексировать), принимать и выражать собственные чувства («принятие агрессии»). В свою очередь, к психологическим факторам, связанным с сокращением срока алкогольной ремиссии, относится ряд типологических особенностей личности, таких как гипоманиакальные, шизоидные и психастенические черты, а также астенические реакции и состояния, склонность к отрицанию соматического неблагополучия.
Полученные данные могут быть использованы при разработке индивидуализированных программ психологического сопровождения, психотерапии и ресоциализации больных алкоголизмом, находящихся на разных стадиях ремиссии.
Литература:
1. Вассерман Л.И., Абабков В.А., Трифонова Е.А. Совладание со стрессом: теория и психодиагностика - СПб.: Речь, 2010. - 192 с.
2. Вассерман Л.И., Щелкова О.Ю. Медицинская психодиагностика: Теория, практика, обучение. - СПб. - М.: Изд. Академия, 2003. - 736 с.
3. Гозман Л.Я., Кроз М.В., Латинская М.В. Самоактуализирующий тест. - М.: Российское пед. агентство, 1995. - 44 с.
4 Малкина-Пых И.Г. Психосоматика: Справочник практического психолога. - М.: ИЗД-во Эксмо, 2005. - 992 с.
5 Малхорта, Нэреш К, Маркетинговые исследования. Практическое руководство, 3-е издание.: Пер. с англ. — М.: Издательский дом "Вильяме", 2002. - 960 с.: ил.
6 Международная статистическая классификация болезней и
проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. - Том 1, Ч.1. / Пер. с англ. М.В. Максимова, С.К. Чемякина, А.Ю.
Сафронова. - Женева: ВОЗ, 1995. - 698 с.
7. Миронова Н.В. Адаптация и с самоактуализация у больных с алкогольной зависимостью // Гуманитарные, социальноэкономические и общественные науки. - 2013. - № 5. - С. 326330.
8. Наследов А.Д. Математические методы психологического исследования. Анализ и интерпретация данных. Учебное пособие. 4-е издание, стереотип. - СПб.: Речь, 2012. - 392 с.
9. Чермянин С.В., Корзунин В.А., Юсупов В.В. Диагностика нервно-психической неустойчивости в клинической психологии. Методическое пособие. - СПб.: Речь, 2011. - 190 с.
10. Шостром Э. Человек-манипулятор. - М.: Апрель-Пресс, 2008. -192 с.
11. Berger A. 12 hidden rewards of making amends: finding forgiveness and self-respect by working steps 8-10, Minneota: Hazelden, 2013. -
208 p.
12. Mironova N.V., Shchelkova O.Yu. Caratteristiche affrontare (stress superare) condurre pazienti alcoldipendenti in momenti diversi re-missione // Italian Science Review. - 2014. - Vol. 7. N° 16. - P. 108110.
13. Shostrum E.L., R.R. Knapp The relationship of the measure of selfactualization (POI) to a measure of pathology (MMPI) and to therapeutic growth // American journal of psychotherapy. - 1966. - XX.
- P. 193-202.
Том 16, № 3, 2014 Тюменский медицинский журнал
33
