CC BY
26
М.С. Кротевич
ПРОГНОСТИЧНЕ ЗНАЧЕНИЯ Г1СТОЛОГ1ЧНИХ BAPIAHTIB ПАП1ЛЯРНОГО РАКУ ЩИТОПОД1БНО1 ЗАЛОЗИ
Украшський науково-практичний центр ендокринноi xipypei'i, трансплантацп ендокринних оргашв i тканин, Kui'e
УДК 616.441-006.6-07
ВСТУП
За результатами попередшх дослщжень визначено низку чинниюв, як мають прогностичне значення для паптярного раку щитоподЮноТ залози (ПРЩЗ). До таких чинникт належать в1к i стать патента, розм1р пухлини, багатофокусшсть росту, екстраорганна iнвазiя, метаста-зування [1-6]. За результатами окремих дослщжень вва-жаеться, що одним iз чинникiв, як впливають на резуль-тати л^вання пацiентiв iз ПРЩЗ, е його гiстологiчний варiант [6-12]. Наприклад, для висококлггинного та ко-лоноклiтинного варiантiв ПРЩЗ характерний агресивш-ший переб^ порiвняно з класичним варiантом ПР [9-11]. Метою даноТ роботи було встановлення асощацш мiж рiзними пстолопчними варiантами ПРЩЗ i групами ризи-ку вiдповiдно до системи ризику AMES (вiк, метастази, екстраорганна iнвазiя, розмiр пухлини) [13].
МАТЕР1АЛ I МЕТОДИ
Ретроспективно проведено дослiдження 114 пстоло-гiчних препаратiв та ¡сторш хвороб пацiентiв, прооперо-ваних iз приводу ПРЩЗ у хiрургiчному вщдтенш Ук-рашського науково-практичного центру ендокринно!' xipypri'í, трансплантацп ендокринних оргашв i тканин МОЗ Украши протягом 2003-2006 рр. За результатами патопстолопчного дослщження видтено пстолопчш вар1анти ПРЩЗ i розподтено Тх на дв1 групи ризику зпд-ноз критертми класиф^аци'АМЕБ (табл. 1).Статистичний аналв шншко-морфолопчнихданих виконаноз викорис-танням описового та параметричного методт. Стати-стично значущим вважали значення р<0,05.
РЕЗУЛЬТАТИ ТА ОБГОВОРЕННЯ
Серед 114 випадкт були 101 жшка (88,6%) i 13 (12,4%) чоловшв. Bík пацкнтт варював вщ 19 до 72 Pokíb (середнш bík — 45,5 року). Класичний вар1ант ПРЩЗ виявлено у 58 випадках (50,9%), високошнтинний вар1ант — у 20 (17,5%), фол1кулярний вар1ант — у 15 (13,2%), м1крокарциному — у 14 (12,3%), ¡нкапсульова-ний вар1ант — у 4 випадках (3,5%) i солщний вар1ант — у 3 випадках (2,6%). Вщповщно до критермв AMES до групи низького ризику увшшли 86 пац1ентт (75,4%), до групи високого ризику — 28 (24,6%). Сшввщношення груп ризику та р1зних пстолопчних BapiaHTiB ПРЩЗ наведено на рис. 1. Найбтьшу частку у rpyni високого ризику скла-дали солщний i високошнтинний вар1анти ПРЩЗ — 72% i 29,5% вщповщно (рис. 1, 2). Класичний вар1ант ПРЩЗ,
Таблиця 1
Визначення груп ризику в1дпов1дно до класифшацн AMES [13]
Група низького ризику:
A. Пац1енти без вщдалених метастаз1в
(чоловгки <41 року, жшки <51 року)
B. 1) пухлина без ознак екстраорганноТ швазп
2) пухлина <5 см
3) без вщдалених метастаз1в
Група високого ризику:
Усг па^енти з вщдаленими метастазами
1) пухлина з ознаками екстраорганноТ ¡нвазГТ
2) пухлина >5 см
ФолГкулярний варiант i м^рокарцинома склали у групГ високого ризику 12%, 3,3% i 0,8% вщповщно (рис. 2).
ПРЩЗ складае 80% випадкт усГх ракiв ЩЗ. 5-ртна виживанiсть хворих на ПРЩЗ складае 90% [6-12]. Згщно з результатами попередшх дослщжень, пстолопчний вар^нт ПРЩЗ не впливае на бюлопчну поведiнку пухлини [6-12].
Hapa3¡ ¡снуе дектька класиф1кацшних систем, роз-роблених ¡з метою прогнозування РЩЗ [5,13,17-23]. Для розподту пац1ентт по групах ризику використовують
група НИЗЬКОГО pnuvy ■ груп? BMCOhOTfl Pl^jíisy
Рис. 1. Сшвв1дношення пстолопчних BapiamiB папшярного раку щитопод1бноТзалози та груп ризику за системою AMES.
Клштна ендокринологiя та ендокринна хфурпя 2(31) 2010
11
1 jHlll.--.jyiM
mwk №
k"' «^fV-* ' ' 'si*- •• v
■ " " >,
Pnc. 2. ricTonoriMHi BapiaHTM nani/inpHoro paxy miiTono,qi6Hoi 3a;io3n. 1 — wiacMHHMM BapiaHT, reMaT0KcmiiH-e03HH, x 200; 2 — ^oniKynqpHMM BapiaHT, reMaT0KCMniH-e03MH, x 400; 3 — BMCOKOKniTMHHMM BapiaHT, reMaT0KCMniH-e03MH, x 400; 4 — coniflHMM BapiaHT, reMaT0KCMniH-e03MH, x 200.
pi3Hi nporHOCTMMHi mmhhmkm (BiK, CTaTb, po3Mip nyxnMHM, 03H3KM eKCTpaopraHHo'i iHBa3ii, noBHOTy nepBMHHoi pe3eK-Mi''' nyxnMHM, Ha^BHicTb Biflfla^eHMX MeTacra3iB) [5, 13, 17-25]. npoTe «oflHa 3 mmx CMCTeM He BpaxoBye ricTo^oriM-hmm BapiaHT nyxnMHM ak npornoCTMMHMM KpMTeprn. MeToro Hamoro floCflifl«eHHfl 6y^o BM3HaMeHHa CniBBiflHomeHHa Mi« riCTo^oriMHMMM BapiaHTaMM nP^3 i nporHoCTMMHMMM rpynaMM pM3MKy 3riflHo 3 KpMTepiaMM K^aCM^iKaMii AMES. OTpMMaHi flaHi noKa3a^M, ^o iCHye aCoMiaMia Mi« pi3HMMM riCTo^oriMHMMM BapiaHTaMM nP^3 i rpynaMM pM3MKy. fl^a Co^iflHoro Ta BMCoKoKniTMHHoro BapiaHTiB nP^3, ^o CKna-fla^M HaM6mbwy MaCTKy y rpyni BMCoKoro pM3MKy, xapaK-TepHMM arpeCMBHimMM nepe6ir [10, 12]. fl^a ^o^iKy^apHo-ro, ¡HKanCy^boBaHoro BapiaHTiB i MiKpoKapMMHoMM xapaK-TepHMM 6iflbW CnpMflTflMBMM nporHo3, ToMy 6mbWiCTb i3 HMX CK^aflaroTb rpyny HM3bKoro pM3MKy.
BMCHOBKM
1. ICHye aCoMiaMia Mi« riCTo^oriMHMMM BapiaHTaMM nP^3 i nporHo3oM XBopo6M, a CaMe: 75,4% BMnaflKiB nP^3 6y^o BiflHeCeHo flo rpynM HM3bKoro pM3MKy.
2. Pe3y^bTaTM HamMX floC^ifl«eHb CniBnaflaroTb i3 flaHMMM ^iTepaTypM npo Be^MKe 3HaMeHHa oMiHKM riCTo^o-riMHMX BapiaHTiB nP^3 fl^a npomo3yBaHHa 3axBoproBaHHa.
3. YpaxyBaHHa riCTo^oriMHoro TMny flo3Bo^ae BM3Ha-MaTM onTMMa^bHy TaKTMKy AiKyBaHHa, iHflMBiflya^bHe npo-mo3yBaHHA, noonepaMi^HMM MoHiTopMHr.
AITEPATYPA
1. Carcangiu M.L., DeLellis R.A. Thyroid gland. In: Damjanov I., Linder J., editors. Andersons pathology.10th ed. St. Louis: Mosby, 1996. — P. 1955-1973.
2. McConahey W.M., HayI.D., WoolnerL.B., van Heerden J.A., Taylor W.F. Papillary thyroid cancer treated at the Mayo clinic, 1946 through 1970: initial manifestations, pathologic findings, therapy, and outcome // Mayo Clin. Proc. — 1986. — Vol.61. — P. 978-996.
3. Russel M.A., Gilbert E.F., Jaeschke W.F. Prognostic features of thyroid cancer: a long-term follow-up of 68 cases // Cancer.
— 1975. — Vol.36. — P. 553-559.
4. Torres J., Volpato R.D., Power E.G., Lopez E.C., Dominguez M.E., Maira J.L., et al. Thyroid cancers. Survival in 148 cases followed for 10 yeas or more // Cancer. — 1985. — Vol.56. — P. 2298-2304.
5. Shah J.P., Loree T.R., Dharker D., Strong E.W., Begg C., Vlamis V. Prognostic factors in differentiated carcinoma of the thyroid gland // Am. J. Surg. — 1992. — Vol.164. — P. 658-661.
6. LiVolsi V.A. Papillary neoplasms of the thyroid. Pathologic and prognostic features // Am. J. Clin. Pathol. — 1992. — Vol.97.
— P. 426-434.
12
KfliHiMHa eHfloKpMHo^oria Ta eHfloKpMHHa xipypria 2(31) 2010
7. Evan H.L. Encapsulated papillary neoplasms of the thyroid. A study of 14 cases followed for a minimum of 10 years // Am. J. Surg. Pathol. — 1987. — Vol.11. — P.592-597.
8. Schroder S., Bocker W, Dralle H., Dortmann K.B., Stern C. The encapsulated papillary carcinoma of the thyroid. A morphologic subtype of the papillary thyroid carcinoma // Cancer. — 1984. — Vol.54. — P.90-93.
9. Sobrinho-Simoes M., Sambade C., Nesland J.M., Johannessen J.V. Tall cell papillary carcinoma // Am. J. Surg. Pathol. — 1989. — Vol.13. — P. 79-80.
10. Johnson T.L., Lloyd R.V., Thompson N.W., Beierwaltes H., Sis-son J.C. Prognostic implications of the tall cell variant of papillary thyroid carcinoma // Am. J. Surg. Pathol. — 1988.
— Vol.12. — P. 22-27.
11. Gaertner E.M., Davidson M., Wenig B.M. The columnar cell variant of thyroid papillary carcinoma. Case report and discussion of an unusually aggressive thyroid papillary carcinoma // Am. J. Surg. Pathol. — 1995. — Vol.19. — P. 940-947.
12. Nikiforov Y.E., Erickson L.A., Nikforova M.N. Caudill C.M., Lloyd R.V. Solid variant of papillary thyroid carcinoma: incidence, clinical-pathologic characteristics, molecular analysis, and biologic behavior // Am. J. Surg. Pathol. — 2001.
— Vol.25. — P. 1478-1484.
13. Cady B., Rossi R. An expanded view of risk-group definition in differentiated thyroid carcinoma // Surgery. — 1988. — Vol.104. — P. 947-953.
14. Barnes L. Surgical pathology of the head and neck. 2nd ed. New York: Marcel-Dekker, 2001. — P. 184-189.
15. Brierley J.D., Panzarella T., Tsang R.W., Gospodarowicz M.K., O' Sullivan B. A comparison of different staging systems predictability of patient outcome: thyroid carcinoma as an example // Cancer. — 1997. — Vol.79. — P. 2414-2423.
16. MazzaferriE.L., Jhiang S.M. Long-term impact of initial surgical and medical therapy on papillary and follicular thyroid cancer // Am. J. Med. — 1994. — Vol.97. — P. 418-428.
17. DeGroot L.J., Kaplan E.L., Straus F.H., Shukla M.S. Does the method of management of papillary thyroid carcinoma make a difference in outcome? // World J. Surg. — 1994. — Vol.18. — P. 123-130.
18. Akslen L.A. Prognostic importance of histologic grading in papillary thyroid carcinoma // Cancer. — 1993. — Vol.72. — P. 2680-2685.
19. HayI.D. Papillary thyroid carcinoma // Endocrinol. Metab. Clin. North. Am. — 1990. — Vol.19. — P. 545-576.
20. Byar D.P., Green S.B., Dor P., Williams D., Colon J., van Gilse H.A., etal. A prognostic index for thyroid carcinoma. A study of the E.O.R.T.C. Thyroid Cancer Cooperative Group // Eur. J. Cancer.
— 1979. — Vol.15. — P. 1033-1041.
21. NoguchiS.,MurkamiN., KawamotoH. Classification of papillary cancer of the thyroid based on prognosis // World J. Surg. — 1994. — Vol.18. — P. 552-558.
22. Hay I.D., Bergstralh E.J., Goellner J.R., Ebersold J.R., Grant C.S. Predicting outcome in papillary thyroid carcinoma. Develop-
ment of a reliable prognostic scoring system in a cohort of 1779 patients surgical treated at one institution during 1940 through 1989 // Surgery. — 1993. — Vol.114. — P. 1050-1058. 23. Shaha A.R., Loree T.R., Shah J.P. Intermediate-risk group for differentiated carcinoma of thyroid // Surgery. — 1994. — Vol.116. — P. 1036-1041.
РЕЗЮМЕ
Прогностическое значение гистологических вариантов папиллярного рака щитовидной железы М.С. Кротевич
Целью данной работы было определение соотношения между гистологическими вариантами папиллярного рака щитовидной железы (ПРЩЖ) и группами риска согласно критериям классификации AMES (возраст пациента, метастазы, экстраорганная инвазия, размер опухоли). Исследование основано на ретроспективном изучении 114 случаев ПРЩЖ. Все случаи ПР были разделены на гистологические варианты и отнесены в группы риска согласно классификации AMES. Среди разных гистологических вариантов ПРЩЖ солидный вариант составил наибольший процент (72%) в группе опухолей высокого риска, высококлеточный — 29,5%. Классический и фолликулярный варианты ПРЩЖ составили 12% и 3,3% случаев группы высокого риска соответственно. Инкапсулированный вариант и микрокарцинома классифицированы как опухоли группы низкого риска. Определение гистологического типа ПРЩЖ позволяет применить оптимальную тактику лечения больных, индивидуальное прогнозирование, послеоперационный мониторинг болезни.
Ключевые слова: папиллярный рак щитовидной железы, гистологические варианты, AMES.
SUMMARY
Prognostic value of histological subtypes of papillary thyroid carcinoma M. Krotevich
The aim of this work was to determine the correlation between the histological variants of papillary thyroid carcinoma (PTC) and risk groups according to criteria AMES risk classification (age, metastasis, extrathyroid invasion, tumor size). 114 cases of PTC were divided into histological variants and risk groups with respect to the classification system AMES. Among the different histological variants of PTC, solid variant had the highest percentage (72%) tumors in high-risk group according to the classification criteria AMES, tall cell variant was up to 29.5% of the high-risk patients. Classical and follicular variants of PTC was 12% and 3.3% of high risk respectively. Encapsulated variants and microcarcino-ma classified as low-risk group. Determination of histological type of PTC enables to determine optimal treatment tactics, individual prognosis of the disease, postoperative monitoring of patients.
Key words: papillary thyroid carcinoma, histological variants, AMES.
Дата надходження до редащи 11.04.2010 p.
Клштна ендокринолопя та ендокринна xipyprm 2(3i) 2010
13
