Научная статья на тему 'ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА КЛИНИЧЕСКИХ ИСХОДОВ ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА И НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ'

ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА КЛИНИЧЕСКИХ ИСХОДОВ ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА И НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
90
26
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
COVID-19 / САХАРНЫЙ ДИАБЕТ / ФАКТОРЫ РИСКА / ЛЕТАЛЬНЫЙ ИСХОД

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Пономарева Анастасия Алексеевна

Смертность среди пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД2) в 2 раза выше по сравнению с лицами без СД в анамнезе, с преимущественным преобладанием женщин в доле смертельных исходов. Больные с СД2 имели высокую частоту ассоциированных заболеваний: ишемической болезни сердца (ИБС), хронической сердечной недостаточности (ХСН), хронической болезни почек (ХБП), ожирения - и характеризовались закономерно более тяжелым течением COVID-19 с большей долей случаев применения искусственной вентиляции легких и перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии (в 1,3 раза в сравнении с группой без СД). Из сердечно-сосудистых заболеваний артериальная гипертензия по сравнению с ИБС, ХСН имела наибольшее значение в риске летального исхода для пациентов с СД2. У пациентов с СД2 риск смерти происходит в более раннем возрасте, чем у лиц без СД (66 лет против 71 года). Точки отсечения по данным ROC-анализа основных параметров, отражающих тяжесть течения COVID-19 (С-реактивный белок, лактатдегидрогеназа, D-димер), ниже в группе СД2, чем в группе контроля.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Пономарева Анастасия Алексеевна

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

PREDICTIVE RISK FACTORS FOR CLINICAL OUTCOMES IN PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES MELLITUS AND A NEW CORONAVIRUS INFECTION

Mortality among patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) is 2 times higher compared to those without a history of DM, with a primary prevalence of women in the proportion of deaths. Patients with T2D had a high frequency of associated diseases: coronary heart disease (CHD), chronic heart failure (CHF), chronic kidney disease, obesity, and were characterized by a naturally more severe course of COVID-19, with a higher proportion of mechanical ventilation and transfers to the ICU by 1,3 times compared to the group without diabetes. Arterial hypertension among cardiovascular diseases, such as CHD, CHF was the most important in the risk of death for patients with T2DM. In patients with T2DM, the risk of death occurs at an earlier age than in those without diabetes (66 vs 71 years). The cut-off points according to the ROC-analysis of the main parameters reflecting the severity of COVID-19 (CRP, LDH, D-dimer) were lower in the T2DM group than in the control group.

Текст научной работы на тему «ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА КЛИНИЧЕСКИХ ИСХОДОВ ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА И НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ»

Преимущества: 72,7% - контроль гликемии, компенсация СД, 63,6% - легко поменять дозировку инсулина (отсутствие депо инсулина, меньше шаг), 45,5% - взаимодействие с помощником болюса, помощь с расчетом доз, 45,5% - снижение количества инъекций, 36,4% - исчезновение гипогликемий, в том числе при физических нагрузках, 18,2% - снижение суточной дозы инсулина.

Без проблем овладели технической частью 81,8% пациентов, испытывали затруднения 18,2%. Эмоциональное состояние улучшилось у 81,8%, не изменилось у 18,2%. Скрывают ношение помпы от окружающих 63,6%, не скрывают 36,4%. 45,5% периодически испытывают тревогу по поводу возможности внезапного выхода помпы из строя.

Заключение

Результаты исследования указывают на необходимость просветительской деятельности среди населения с целью снятия стигмы с больных СД 1-го типа, так как пациентам требуется взаимодействовать с помпой в общественных местах, не опасаясь осуждения и повышенного внимания. В программе обучения пациентов особое внимание следует уделить алгоритму действий при повреждении устройства с целью снятия тревожности.

Сведения об авторе

Перетятько Анастасия Борисовна (Anastasia B. Peretyatko) - ординатор кафедры эндокринологии лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: LaLofobia@maiL.ru https://orcid.org/0000-0003-3105-3837

Научный руководитель

Демидова Татьяна Юльевна (Tatiana Yu. Demidova) - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндокринологии лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: t.y.demidova@gmail.com https://orcid.org/0000-0001-6385-540X

Прогностические факторы риска клинических исходов пациентов с сахарным диабетом 2 типа и новой коронавирусной инфекцией

Пономарева А.А._

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница № 52» Департамента здравоохранения города Москвы, 123182, г. Москва, Российская Федерация

Смертность среди пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД2) в 2 раза выше по сравнению с лицами без СД в анамнезе, с преимущественным преобладанием женщин в доле смертельных исходов. Больные с СД2 имели высокую частоту ассоциированных заболеваний: ишемической болезни сердца (ИБС), хронической сердечной недостаточности (ХСН), хронической болезни почек (ХБП), ожирения - и характеризовались закономерно более тяжелым течением COVID-19 с большей долей случаев применения искусственной вентиляции легких и перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии (в 1,3 раза в сравнении с группой без СД). Из сердечно-сосудистых заболеваний артериальная гипертензия по сравнению с ИБС, ХСН имела наибольшее значение в риске летального исхода для пациентов с СД2. У пациентов с СД2 риск смерти происходит в более раннем возрасте, чем у лиц без СД (66 лет против 71 года). Точки отсечения по данным ROC-анализа основных параметров, отражающих тяжесть течения COVID-19 (С-реактивный белок, лактатдегидрогеназа, D-димер), ниже в группе СД2, чем в группе контроля. Ключевые слова: COVID-19, сахарный диабет, факторы риска, летальный исход

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Для цитирования: Пономарева А.А. Прогностические факторы риска клинических исходов пациентов с сахарным диабетом 2 типа и новой коронавирусной инфекцией // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2021. Т. 10, № 3. C. 106-108. DOI: https://doi. org/10.33029/2304-9529-2021-10-3-106-108

Статья поступила в редакцию 02.06.2021. Принята в печать 24.08.2021.

Predictive risk factors for clinical outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus and a new coronavirus infection Ponomareva A.A.

City Hospital No. 52, 123182, Moscow, Russian Federation

Mortality among patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) is 2 times higher compared to those without a history of DM, with a primary prevalence of women in the proportion of deaths. Patients with T2D had a high frequency of associated diseases: coronary heart disease (CHD), chronic heart failure (CHF), chronic kidney disease, obesity, and were characterized by a naturally more severe course

of COVID-19, with a higher proportion of mechanical ventilation and transfers to the ICU by 1,3 times compared to the group without diabetes. Arterial hypertension among cardiovascular diseases, such as CHD, CHF was the most important in the risk of death for patients with T2DM. In patients with T2DM, the risk of death occurs at an earlier age than in those without diabetes (66 vs 71 years). The cut-off points according to the ROC-analysis of the main parameters reflecting the severity of COVID-19 (CRP, LDH, D-dimer) were lower in the T2DM group than in the control group.

Keywords: COVID-19, diabetes mellitus, risk factors, fatal outcome

Funding. The study had no sponsor support.

Conflict of interest. The author declares no conflict of interest.

For citation: Ponomareva A.A. Predictive risk factors for clinical outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus and a new coronavirus infection. Endokrinologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Endocrinology: News, Opinions, Training]. 2021; 10 (3): 106-8. DOI: https:// doi.org/10.33029/2304-9529-2021-10-3-106-108 (in Russian) Received 02.06.2021. Accepted 24.08.2021.

Ц

ель - выявить факторы риска летального исхода у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД2) и новой коронавирусной инфекцией (ССШР-19).

Материал и методы

Проведено когортное ретроспективное сравнительное исследование пациентов, госпитализированных в апреле 2020 г. в ГБУЗ «ГКБ № 52 ДЗМ» с ПЦР-подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции и имеющих поражение легочной ткани по данным компьютерной томографии (п=1460). Из них 20,6% (300 пациентов) имели СД2 в анамнезе и составили 1-ю группу. С целью сравнительного анализа факторов риска клинических исходов выполнена псевдорандомизация, в результате которой из 1147 пациентов без СД в анамнезе отобран 301 участник, включенный во 2-ю группу, сопоставимую по полу и возрасту группе больных СД2. В 1-й группе медиана возраста составила 66 (58-74) лет, мужчин было 136 (45,3%), женщин - 164 (54,7%); во 2-й группе медиана возраста - 65 (57-75) лет, мужчин - 133 (44,2%), женщин - 168 (55,8%). Медиана глюкозы плазмы натощак (ГПН) для группы с СД2 достоверно выше по сравнению с группой контроля (8,4 vs 5,8 ммоль/л, р<0,001). Различия качественных показателей оценены с помощью критерия х2 Пирсона. Для оценки факторов риска летального исхода был проведен сравнительный анализ среди умерших пациентов в обеих группах методом отношения шансов для категориальных и количественных показателей, точка отсечения которых получена методом анализа ROC-кривых, с наилучшим сочетанием чувствительности и специфичности. Различия считали статистически значимыми при р<0,05.

Результаты

Доля смертельных исходов преобладала в группе с СД2 по сравнению с группой контроля [56 (18,7%) и 32 (10,6%) соответственно, р=0,005], причем среди мужчин смертность была выше в группе без СД по сравнению с группой с СД2 (56,3 vs 51,8%, р=0,093), тогда как среди женщин наблюдалась обратная зависимость, доля умерших была выше в группе наличия СД2 (48,2 vs 43,8%, р=0,024). Исследуемые группы имели исходно высокую частоту сопутствующих заболеваний, однако их преобладающее число отмечалось в группе СД2: наличие артериальной гипертензии (АГ) - 87,3 vs 60,8% (р<0,001), ожирения - 55,3 vs 21,6% (р<0,001), ишемической болезни сердца (ИБС) - 32,7 vs 18,6% (р<0,001), хронической сердечной недостаточности (ХСН) - 29,7 vs 11,6% (р<0,001). Почти у всех пациентов в группах исследования была снижена скорость клубочковой фильтрации (СКФ) <90 мл/мин/1,73м2 (91,3% в группе с СД2 и 95,7% в группе сравнения; р=0,031), из них СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 отмечалось у 51,7% в 1-й группе и 41,9% во 2-й (р=0,016). По патологии органов дыхания (8,7 vs 10,3%; р=0,495) и онкологическим заболеваниям (11,3 vs 10,6%; р=0,783) группы не различались. У более половины пациентов с СД2 отмечено тяжелое течение COVID-19 в сравнении с участниками без СД (59,7 vs 45,2%; р<0,001), вследствие этого им чаще требовалось лечение в условиях реанимации (29,3 vs 18,3%; р=0,001). Среди переведенных в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) искусственная вентиляция легких (ИВЛ) пациентов проведена 70,5% больных СД2 и 56,4% пациентам без СД (р<0,001).

При проведении анализа частоты летального исхода при наличии и отсутствии прогностических факторов риска в сравниваемых группах получены статистически значимые различия. Так, у пациентов с АГ в анамнезе увеличивался риск смертельного исхода в группе СД2 в 9,8 раза [95% доверительный интервал (ДИ) 1,32-73,25; р=0,003], а в группе сравнения - в 5,1 раза (95% ДИ 1,76-15,1, р=0,001). У пациентов с ХСН риск фатального исхода во 2-й группе повышался в 2,97 раза (95% ДИ 1,22-7,30; р=0,02), однако для 1-й группы получены статистически незначимые результаты [отношение шансов (ОШ) 1,71; 95% ДИ 0,93-3,13, р=0,081]. Мужской пол, ожирение, наличие ИБС в обеих группах показали тенденцию к увеличению риска смертельного исхода, однако не имели статистической значимости. Возраст старше 66 лет у больных с СД2 повышал риск смерти в 3,7 раза (95% ДИ 1,93-7,0; р<0,001). В группе контроля получен более высокий показатель возраста: у пациентов старше 71 года данный риск увеличивался в 3,6 раза (95% ДИ 1,98-6,59; р<0,001). По лабораторным показателям, оцененным при госпитализации, получены следующие пороговые точки для группы с СД2 и группы без СД: уровень лимфоцитов <0,7х109/л и <0,9х109/л повышал риск в 3,8 и 2,9 раза; уровень глюкозы плазмы натощак >10,4 ммоль/л и >6,5 ммоль/л увеличивала риск смертельного исхода в 2,1 и 2,3 раза; при содержании в крови С-реактивного белка (СРБ) >90,4 мг/л и >123,3 мг/л риск возрастал в 4,4 и 6,3 раза, лактатдегидрогеназы (ЛДГ) >355,5 ед/л и >407,5 - в 4,4 и 4,6 раза

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ: новости, мнения, обучение. Том 10, № 3, 2021

107

соответственно. При СКФ <40 мл/мин/1,73 м2 в обеих группах риск увеличивался в 3,7 и 4,2 раза, а уровень й-димера >561 нг/мл и >842 нг/мл повышал риск летального исхода в 5,5 и 7,6 раза соответственно. Концентрация фибриногена >6,0 г/л увеличивала риск в 2,2 раза для группы с СД2, а в группе без СД при уровне фибриногена >6,7 г/л получены статистически незначимые результаты (ОШ 1,45; 95% ДИ 0,66-3,17; р=0,347).

Заключение

Пациенты с СД2 относятся к наиболее уязвимой группе больных COVID-19. Смертность среди пациентов с СД2 в 2 раза выше по сравнению с лицами без СД в анамнезе, с преимущественным преобладанием женщин в доле смертельных исходов. Больные СД2 имели высокую частоту ассоциированных заболеваний (ИБС, ХСН, ХБП, ожирение) и характеризовались закономерно более тяжелым течением COVID-19, с долей ИВЛ и переводов в ОРИТ в 1,3 раза большей по сравнению с группой без СД. Из сердечнососудистых заболеваний АГ по сравнению с ИБС и ХСН имела наибольшее значение в риске летального исхода для пациентов с СД2. У пациентов с СД2 риск смерти выявляется в более раннем возрасте, чем у лиц без СД (66 лет против 71 года). Точки отсечения по данным ROC-анализа основных параметров, отражающих тяжесть течения COVID-19 (СРБ, ЛДГ, й-димера) ниже в группе СД2, чем в группе контроля.

Сведения об авторе

Пономарева Анастасия Алексеевна (Anastasiya A. Ponomareva) - врач-эндокринолог ГБУЗ «ГКБ № 52 ДЗМ», Москва, Российская Федерация

Е-таН: anastasia.ponomariova@yandex.ru https://orcid.org/0000-0002-6202-8821

Научные руководители

Маркова Татьяна Николаевна (Tatyana N. Markova) - доктор медицинских наук, профессор кафедры эндокринологии и диабе-тологии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, заведующий отделением эндокринологии ГБУЗ «ГКБ № 52 ДЗМ», Москва, Российская Федерация E-maiL: markovatn18@yandex.ru https://orcid.org/0000-0001-7911-2424

Мкртумян Ашот Мусаелович (Ashot M. Mkrtumyan) - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндокринологии и диабетологии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-maiL: vagrashot@maiL.ru http://orcid.org/0000-0003-1316-5245

Депрескрайбинг противодиабетических препаратов у лиц среднего и пожилого возраста с сахарным диабетом 2 типа

Прохорова Я .Д., Демидова Т.Ю., Грицкевич Е.Ю._

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 117997, г. Москва, Российская Федерация

В данном исследовании изучали безопасность и эффективность отмены или замены антидиабетических ЛС (депрескрайбинг) у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД2), имеющих риск развития гипогликемии. Были сформированы 2 группы. В 1-ю группу вошли пациенты, ранее принимавшие пероральные сахороснижающие препараты (ПССП) группы сульфонилмочевины, во 2-ю - пациенты, ранее получавшие базис-болюсную инсулинотерапию. Средние уровни гликированного гемоглобина (НЬА1с) и глюкозы плазмы натощак (ГПН) до смены терапии во 2-й группе были выше, чем в 1-й группе. С помощью сравнительного анализа выявлены достоверные различия пациентов 1-й и 2-й групп: у пациентов, получающих ПССП, более низкий НЬА1с (р<0,001) и средний уровень глюкозы при поступлении (р<0,05). После депрескрайбинга средний уровень ГПН в 1-й и 2-й группах статистически значимых различий не имеет.

Ключевые слова: депрескрайбинг, сахарный диабет 2-го типа, базис-болюсная инсулинотерапия, сульфонилмочевина, глики-рованный гемоглобин, глюкоза плазмы натощак

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Для цитирования: Прохорова Я.Д., Демидова Т.Ю., Грицкевич Е.Ю. Депрескрайбинг противодиабетических препаратов у лиц среднего и пожилого возраста с сахарным диабетом 2 типа // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2021. Т. 10, № 3. С 108-110. DOI: https://doi.org/10.33029/2304-9529-2021-10-3-108-110 Статья поступила в редакцию 02.06.2021. Принята в печать 24.08.2021.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.