CC BY
22
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
For citation: Nikolaeva E.A., Tuluzanovskaya I.G. Women's health and Wilson's disease: study, evaluation and prediction of treatment. Endokrinologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Endocrinology: News, Opinions, Training]. 2021; 10 (3): 103-4. DOI: https://doi. org/10.33029/2304-9529-2021-10-3-103-104 (in Russian) Received 02.06.2021. Accepted 24.08.2021.
Болезнь Вильсона (Вильсона-Коновалова в России) - редкое наследственное нарушение метаболизма меди, вызывающее токсичное накопление меди в печени и нервной системе. Клинические симптомы широко варьируют от бессимптомного заболевания до острой печеночной недостаточности или хронического заболевания печени с невропсихиатрическими симптомами либо без них. На сегодняшний день известно более 800 патогенных вариантов гена ATP7B. У пациенток аменорея или олигоменорея может быть одним из первых симптомов, ведущих к диагностике. Недиагностированная или нелеченая болезнь Вильсона обычно вызывает субфертильность. Зачатие может быть нарушено, что при беременности часто приводит к самопроизвольному и повторному выкидышу.
Цель - исследовать необходимость продолжения специфического медикаментозного лечения болезни Вильсона во время беременности.
Материал и методы
В ретроспективном многоцентровом исследовании обследованы 111 пациенток с болезнью Вильсона, средний возраст которых составил 28,7+7,9 года. Анализировали материнские осложнения во время беременности, частоту самопроизвольных абортов и врожденных пороков развития, а также специфическое для заболевания лечение до, во время и после беременности.
Результаты
Возраст дебюта заболевания: абдоминальной формы - 17,2+7,7 года, смешанной - 21,2+8,0 года. 62 (70,5%) из 88 пациенток жаловались на нарушения менструального цикла, 56 (57,7%) из 97 исходно имели гормональные нарушения. Исследовано 75 беременностей, 34 беременности разрешились самостоятельными родами, 15 потребовали кесарева сечения, 7 закончились спонтанным прерыванием. 62 пациентки имеют детей, причем 69,4% более 1. Ухудшение показателей функции печени наблюдалось при беременности как у пациенток с недиагностированной болезнью Вильсона, так и у находящихся на лечении, но разрешалось во всех случаях после родов. Обострение неврологических симптомов во время беременности было редким (1%), но имело тенденцию сохраняться после родов. Пациентки с установленным диагнозом, получавшие медикаментозное лечение, имели значительно меньше самопроизвольных абортов, чем прекращавшие прием препаратов во время беременности. Врожденные дефекты были выявлены у 1 новорожденного, при этом у матери во время беременности развился острый пиелонефрит.
Заключение
Беременность у пациенток с болезнью Вильсона становится актуальной проблемой для медицинских работников, поскольку она влияет не только на беременных, но и на плод. Хелатная терапия у беременных с болезнью Вильсона должна быть продолжена, возможно, при контролируемом снижении суточной дозы до 60-70%. При надлежащем медицинском лечении, хорошей приверженности пациенток и междисциплинарном мониторинге беременности можно ожидать успешного исхода для матери и новорожденного. Мы не видели серьезных врожденных дефектов в нашей серии случаев. Тератогенный риск, по-видимому, очень низок при тщательно контролируемой материнской терапии. Поэтому мы также рекомендуем продолжать кормление грудью.
Сведения об авторах
Николаева Екатерина Андреевна (Ekaterina A. Nikolaeva)* - ординатор кафедры рентгенологии и радиологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0002-7954-2560
Тулузановская Инна Геннадьевна (Inna G. Tuluzanovskaya) - ассистент кафедры медицинской генетики ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация
Оценка психосоциальных аспектов жизни пациентов с сахарным диабетом 1 типа на помповой инсулинотерапии
Перетятько А.Б., Демидова Т.Ю._
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации», 117997, г. Москва, Российская Федерация
* Автор для корреспонденции.
В данной работе обращается внимание на психосоциальные аспекты использования помповой инсулинотерапии с целью выявления причин непринятия технологии пациентами при всех ее имеющихся достоинствах. По результатам исследования установлена необходимость просветительской деятельности среди населения, а также выявлены причины снижения комплаент-ности пациентов, такие как фоновая тревожность по поводу неисправности помпы, стоимость расходных материалов, неудобство во время сна и пр.
Ключевые слова: сахарный диабет 1-го типа, помповая инсулинотерапия
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Перетятько А.Б., Демидова Т.Ю. Оценка психосоциальных аспектов жизни пациентов с сахарным диабетом 1 типа на помповой инсулинотерапии // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2021. Т. 10, № 3. C. 104-106. DOI: https://doi. org/10.33029/2304-9529-2021-10-3-104-106
Статья поступила в редакцию 02.06.2021. Принята в печать 24.08.2021.
Assessment of psychosocial aspects of life of patients with type 1 diabetes mellitus on insulin pump therapy Peretyatko A.B., Demidova T.Yu.
Pirogov Russian National Research Medical University, 117997, Moscow, Russian Federation
This work draws attention to the psychosocial aspects of the use of insulin pump therapy, in order to identify the reasons for the rejection of the technology by patients with all its advantages. According to the results of the study, the need for educational activities among the population was established, and the reasons for decrease in patient compliance were identified, such as background anxiety about a pump malfunction, the cost of consumables, inconvenience during sleep, and others. Keywords: type 1 diabetes mellitus, insulin pump therapy
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
For citation: Peretyatko A.B., Demidova T.Yu. Assessment of psychosocial aspects of life of patients with type 1 diabetes mellitus on insulin pump therapy. Endokrinologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Endocrinology: News, Opinions, Training]. 2021; 10 (3): 104-6. DOI: https://doi.org/10.33029/2304-9529-2021-10-3-104-106 (in Russian) Received 02.06.2021. Accepted 24.08.2021.
Сахарный диабет (СД) остается тяжелым бременем для национальных служб здравоохранения всех стран мира. До настоящего времени не существует эффективных методов излечения СД, и целями лечения этого заболевания являются снижение частоты осложнений, улучшение психологической и социальной помощи, обеспечение нормального качества жизни. Наиболее современной технологией в лечении СД 1-го типа является инсулиновая помпа, которая вводит ультракороткий инсулин в соответствии с заранее запрограммированными значениями. Это альтернатива для людей с СД, использующих интенсифицированную инсулино-вую терапию и регулярно измеряющих уровень гликемии. Данная схема введения инсулина в наибольшей степени соответствует ритму секреции здоровой поджелудочной железы.
Цель исследования - изучить приверженность к помповой инсулинотерапии у больных СД 1-го типа, распространенность потенциальных причин отказа от ношения ранее установленной инсулиновой помпы, недостатки и преимущества данного метода лечения с психосоциальной точки зрения.
Материал и методы
Проведен ретроспективный анализ 15 медицинских карт пациентов с СД 1-го типа, госпитализированных в эндокринологическое отделение ГБУЗ «ГКБ имени В.П. Демихова ДЗМ» в 2020 г. Во время госпитализации пациентам впервые была установлена инсулиновая помпа «Medtronic MMT-722». Спустя 1-3 мес после установки инсулиновой помпы пациенты были повторно приглашены в отделение для проведения анкетирования на предмет субъективных впечатлений об использовании помпы. Опросник, предложенный пациентам, включал вопросы о преимуществах и недостатках инсулиновой помпы в сравнении с базис-болюсной инсулинотерапией; о трудностях в использовании прибора; предлагал оценить свое эмоциональное состояние до и после начала использования, а также реакцию окружающих.
Результаты
Средний возраст пациентов составил 32,2 (19-64) года. 73,3% пациентов продолжили использовать помпу после выписки из стационара, 26,7% отказались от ее использования. 50% отказов было связано со стоимостью расходных материалов, 50% были вызваны трудностями в обучении применению технологии. 100% продолжающих использование не делали перерывов с момента установки помпы.
Недостатки: 54,5% опрошенных отметили стоимость расходных материалов, 36,4% - неудобство во время сна, 36,4% - система трубок цепляется за предметы, 18,2% - звуковые сигналы, издаваемые помпой, в том числе при нормогликемии.
ЭНДОКРИНОЛОГИЯ: новости, мнения, обучение. Том 10, № 3, 2021
105
Преимущества: 72,7% - контроль гликемии, компенсация СД, 63,6% - легко поменять дозировку инсулина (отсутствие депо инсулина, меньше шаг), 45,5% - взаимодействие с помощником болюса, помощь с расчетом доз, 45,5% - снижение количества инъекций, 36,4% - исчезновение гипогликемий, в том числе при физических нагрузках, 18,2% - снижение суточной дозы инсулина.
Без проблем овладели технической частью 81,8% пациентов, испытывали затруднения 18,2%. Эмоциональное состояние улучшилось у 81,8%, не изменилось у 18,2%. Скрывают ношение помпы от окружающих 63,6%, не скрывают 36,4%. 45,5% периодически испытывают тревогу по поводу возможности внезапного выхода помпы из строя.
Заключение
Результаты исследования указывают на необходимость просветительской деятельности среди населения с целью снятия стигмы с больных СД 1-го типа, так как пациентам требуется взаимодействовать с помпой в общественных местах, не опасаясь осуждения и повышенного внимания. В программе обучения пациентов особое внимание следует уделить алгоритму действий при повреждении устройства с целью снятия тревожности.
Сведения об авторе
Перетятько Анастасия Борисовна (Anastasia B. Peretyatko) - ординатор кафедры эндокринологии лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0003-3105-3837
Научный руководитель
Демидова Татьяна Юльевна (Tatiana Yu. Demidova) - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндокринологии лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0001-6385-540X
Прогностические факторы риска клинических исходов пациентов с сахарным диабетом 2 типа и новой коронавирусной инфекцией
Пономарева А.А._
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница № 52» Департамента здравоохранения города Москвы, 123182, г. Москва, Российская Федерация
Смертность среди пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД2) в 2 раза выше по сравнению с лицами без СД в анамнезе, с преимущественным преобладанием женщин в доле смертельных исходов. Больные с СД2 имели высокую частоту ассоциированных заболеваний: ишемической болезни сердца (ИБС), хронической сердечной недостаточности (ХСН), хронической болезни почек (ХБП), ожирения - и характеризовались закономерно более тяжелым течением COVID-19 с большей долей случаев применения искусственной вентиляции легких и перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии (в 1,3 раза в сравнении с группой без СД). Из сердечно-сосудистых заболеваний артериальная гипертензия по сравнению с ИБС, ХСН имела наибольшее значение в риске летального исхода для пациентов с СД2. У пациентов с СД2 риск смерти происходит в более раннем возрасте, чем у лиц без СД (66 лет против 71 года). Точки отсечения по данным ROC-анализа основных параметров, отражающих тяжесть течения COVID-19 (С-реактивный белок, лактатдегидрогеназа, D-димер), ниже в группе СД2, чем в группе контроля. Ключевые слова: COVID-19, сахарный диабет, факторы риска, летальный исход
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Пономарева А.А. Прогностические факторы риска клинических исходов пациентов с сахарным диабетом 2 типа и новой коронавирусной инфекцией // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2021. Т. 10, № 3. C. 106-108. DOI: https://doi. org/10.33029/2304-9529-2021-10-3-106-108
Статья поступила в редакцию 02.06.2021. Принята в печать 24.08.2021.
Predictive risk factors for clinical outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus and a new coronavirus infection Ponomareva A.A.
City Hospital No. 52, 123182, Moscow, Russian Federation
Mortality among patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) is 2 times higher compared to those without a history of DM, with a primary prevalence of women in the proportion of deaths. Patients with T2D had a high frequency of associated diseases: coronary heart disease (CHD), chronic heart failure (CHF), chronic kidney disease, obesity, and were characterized by a naturally more severe course
