CC BY
14
(уменьшение или сохранение значений) аберраций «кома», в 51,7% (95% ДИ 42,3-61,0%) случаях - отсутствие увеличения аберраций «трилистник».
Следует отметить, что при эксимер-лазерной коррекции одной диоптрии миопической рефракции в центральной зоне роговицы абляции подвергается слой толщиной около 12 мкм ткани [16]. Следовательно, объем роговичной ткани, подлежащий абляции в ходе проведения коррекции, напрямую зависит от степени миопической рефракции до операции, а его увеличение, соответственно, должно приводить к индукции большего количества аберраций высших порядков. Мы проанализировали взаимосвязь индуцированных АВП с рефракцией по сферическому компоненту до операции, результаты которого подтвердили предположение. На рис. 9 представлена диаграмма рассеяния, показывающая взаимосвязь изменения величин АВП после эксимерлазерной коррекции зрения (по сравнению с дооперационными) с исходной рефракцией по сфере.
Коэффициент корреляции между исследуемыми показателями является статистически значимым (р<0,001) и составляет -0,39. Следует обратить внимание, что полученный уровень корреляции характеризуется как взаимосвязь умеренной силы, то есть только часть изменчивости
индуцированных аберраций высших порядков обусловлена объемом абляции роговичной ткани, что, например, не было установлено в экспериментальном исследовании, проведенном Х.П. Тахчиди с соавт. на специально изготовленных контактных линзах из полиметилметакрилата, в котором измерялись аберрации высших порядков после миопической абляции, эквивалентной 3,77 дптр [17]. Можно предположить, что остальная изменчивость связана с оптическими свойствами рого-вичного лоскута и фактором случайности.
Выводы:
1. Фемто-эксимерлазерная коррекция миопической рефракции методом фем-то-ЛАСИК в 93,2% (95% ДИ 87,1-97,0%) случаев индуцирует аберрации высших порядков, увеличивая их в среднем в 1,8 раза по сравнению с исходными.
2. Наибольший статистический значимый (р<0,001) вклад в увеличение аберраций высших порядков вносят сферическая аберрация и аберрация «кома», изменение аберраций «трилистник» статистической значимости не имеет (р=0,362).
3. Степень увеличения аберраций высших порядков связана с исходной рефракцией по сферическому компоненту с коэффициентом корреляции R = -0,39 (95% ДИ (-0,25) - (-0,51), р<0,001). Большей степени исходной миопической рефракции соот-
ветствует большее приращение аберраций высших порядков в результате операции.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Solomon K. D. et al. // Ophthalmology. - 2009. -Vol.116 (4). - P.691-701.
2. Binder P.S. // Eye Contact Lens. - 2010. - Vol.36 (5). - P.282-285.
3. Durrie D.S., Kezirian G.M. // J. Cataract Refract. Surg. - 2005. - Vol.31 (1). - Р.120-126.
4. Lim T., YangS. et al. // Am. J. Ophthalmol. - 2006. -Vol.141 (5). - P.189-197.
5. Krueger R.R., Thornton I.L., Xu M. et al. // Ophthalmology. - 2008. - Vol.115 (7). - P.1187-1195.
6. Chalita M.R., Chavala S, Xu M, Krueger M. // Ophthalmology. - 2004. - Vol.111, N3. - P.447-453.
7. БалашевичЛ.И., Качанов А.Б. Клиническая корне-отопография и аберрометрия. - М., 2008. - С.91-94.
8. Perry S. Binder. // J. Cataract Refract. Surg. - 2004. -Vol.30, Is.1. - P.26-32
9. Shihao Chen et al. // J. Reflact. Surg.- 2012. -Vol.28, Is.1. - P.15-24
10. Ланг Т.А., Сесик М. Как описывать статистику в медицине. Аннотированное руководство для авторов, редакторов и рецензентов / пер. с англ. под ред. В.П.Леонова. - М.: Практ. медицина, 2011. - 480 с.
11. International committee of medical journal editors. Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals // Ann. Intern. Med. - 1997. -Vol.126. - P.36-47.
12. Clopper C. J., Pearson E.S. // Biometrika. - 1934. -Vol.26. - P.404-413.
13. Garcia-Perez M. A. // Quality and quantity. - 2005. -Vol.39. - P.467-481.
14. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. - М.: МедиаСфера, 2003. - 312 с.
15. Гланц С. Медико-биологическая статистика / пер. с англ. - М.: Практика, 1998. - 459 с.
16. Probst L.E, Machat J.J. // J. Cataract Refract. Surg. - Vol.24, Is.2. - P.190-195.
17. Тахчиди Х.П., Костин О.А. и др. // Офтальмохи-рургия. - 2009. - №5. - С.11-15.
Поступила 25.02.2015 г.
Прогностическая значимость концентрации белков острой фазы воспаления в определении развития осложнений при индукции родов динопростон гелем
Малолеткина О.Л.
Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск
Maloletkina О1.
Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk
The prognostic significance of protein concentrations of acute phase of inflammation in the definition of complications during labor induction dinoprostone gel
Резюме. Представлены данные биохимического исследования крови и цервикальной слизи женщин с доношенной беременностью накануне физиологических, самопроизвольных родов и индуцированных динопростон гелем родов, с осложнениями и без осложнений. Установлено, что значения белков острофазового ответа в сыворотке крови и цервикальной слизи статистически достоверно не различаются накануне физиологических самопроизвольных родов с осложнениями и без осложнений. Определено, что низкий уровень ультрачувствительного С-реактивного белка в сыворотке крови (4,3 мг/л и менее), значения С31,5 мг/дл и более, С4 0,1 мг/дл и менее в цервикальной слизи за 1-24 часа до применения динопростон геля характерны для осложненного течения индуцированных родов. Ключевые слова: индуцированные роды, белки острофазового ответа, белки системы комплеменета, динопростон гель.
Медицинские новости. — 2015. — №4. — С. 67—71. Summary. The data presented biochemical studies of blood and cervical mucus of women with full-term pregnancy before physiological, spontaneous births and induced births, dinoprostone gel with complications without complications. It is established that the values of the proteins of acute phase response in serum and cervical mucus statistically not significantly differ on the eve of the physiological spontaneous birth with complications without compiications. Determined that the low level of ultra-sensitive C-reactive protein in the serum of 4,3 mg/l or less, the values of C31,5 mg/dl or more C4 0,1 mg/dl and less in the cervical mucus for 1-24 hours before applying dinoprostone gel, characteristic of the complicated currents induced childbirth. Key words: induced labour, proteins acute-phase response proteins system complement, dinoprostone gel. Meditsinskie novosti. - 2015. - N4. - P. 67-71.
Развитие родовой деятельности осуществляется при непосредственном участии иммунной системы материнского организма [3]. Так, роды сопровождаются клиническими проявлениями, аналогичными таковым при острофазовом ответе (повышение АД, учащение пульса, учащение дыхания, повышение температуры тела [4]) и такими лабораторными показателями, как высвобождение белков острофазового ответа (ОФО), С-реактивного белка (СРБ), ультрачувствительного СРБ (ультра-СРБ) и белков системы комплемента (С3, С4), активация цитокинов, лейкоцитоз, снижение уровня альбумина и сывороточного железа, изменение лейкоцитарного состава церви-кальной слизи [2].
Н. Friis и соавт. (2009) определяли альфа-1-антихимотрипсин и СРБ в сыворотке крови у 216 женщин в послеродовом периоде: концентрация данных белков сыворотки крови достигла своего пика в течение первой недели после родов [5].
В результате наших исследований было установлено, что значения СРБ, ультра-СРБ и С4 в сыворотке крови беременных накан4уне самопроизвольных родов и в родах, при раскрытии шейки матки 3-4 см не отличаются. На 3-и сутки послеродового периода уровни СРБ, ультра-СРБ и С4 достоверно выше, чем в родах. Уровень С3 в описанные выше временные периоды не изменяется [1].
Сведения об изменениях уровней белков острофазового ответа в крови и цервикальной слизи до и после применения фармакологических методов индукции родов в литературе не описаны, также не освещен вопрос диагностической ценности данных показателей и их концентраций для прогноза осложнений родов и их исхода.
Цель исследования - изучить уровни белков острой фазы воспаления в сыворотке крови и цервикальной слизи у женщин с доношенной беременностью перед спонтанным началом родовой деятельности, перед и после индукции родов вагинальными формами простагландинов.
Материалы и методы
Проведено проспективное исследование беременности и родов 80 пациенток, госпитализированных для родоразреше-ния в Клинический родильный дом Минской области в период с февраля 2010 г. по сентябрь 2012 г. в сроке беременности 37-42 недели.
Основную группу (п=28) составили женщины с индуцированными интрава-гинальной формой динопростон геля родами. В зависимости от исхода родов
в данной группе были выделены две подгруппы: А и Б.
В подгруппу А (п=19) вошли женщины с осложнениями родов для матери, благоприятным или неблагоприятным исходом родов для матери и плода. Подгруппа А основной группы была разделена на 2 подгруппы (А1 и А2) в зависимости от сочетаний осложнений родов для матери, благоприятного или неблагоприятного исхода родов для матери и плода.
Подгруппа А1 (п=8) - с осложнениями родов для матери и неблагоприятным исходом родов для матери и плода (дистресс плода, асфиксия новорожденного, экстренное кесарево сечение). Родораз-решение пациенток в данной подгруппе было через естественные родовые пути или путем экстренной операции кесарева сечения при диагностированной острой внутриматочной гипоксии плода в родах.
Подгруппа А2 (п=11) - с осложнениями родов для матери (слабость родовой деятельности (первичная, вторичная), слабость потуг, травмы мягких родовых путей) и благоприятным исходом родов для матери и плода. Роды в данной подгруппе произошли через естественные родовые пути.
В подгруппу Б основной группы (п=9) вошли женщины, у которых родовая деятельность развилась в течение 24 часов от интравагинального введения динопростон геля, роды произошли через естественные родовые пути без осложнений родов и с благоприятным исходом родов для матери и плода.
Критерии включения в основную группу: доношенная беременность, «незрелая» или недостаточно «зрелая» шейка матки, показания для индукции родов, срок ге-стации 288 дней и более.
Контрольную (К) группу (п=34) составили беременные с самопроизвольными, физиологическими родами. Родовая деятельность у пациенток данной группы развилась самопроизвольно в течение 1-21 суток от момента забора материала для исследования.
Группу сравнения (С) составили беременные (п=18) с самопроизвольными осложненными родами для матери, благоприятным или неблагоприятным исходом родов для матери и плода.
Критерии включения в контрольную группу и группу сравнения: доношенная беременность, «зрелая» шейка матки, самопроизвольное развитие родовой деятельности.
Критерии исключения из исследования для всех групп: нежелание участвовать в исследовании, наличие острых и
обострение хронических воспалительных заболеваний любой локализации, аутоиммунные заболевания, недоношенная беременность, противопоказания для родоразрешения через естественные родовые пути.
Подготовка материала для исследования.
Забор крови у беременных осуществлялся строго натощак до применения динопростон геля и начала самопроизвольных родов и через 6 часов после применения индуктора родов в пробирки объемом от 5 до 9 мл. Пробирки центрифугировали не позднее чем через 2 часа после взятия крови при 2500-2700 оборотах в минуту в течение 10 минут.
Забор цервикальной слизи для исследования производили цитологической щеткой накануне самопроизвольных родов (1-21 сутки до родов), а также за 1-24 часа и через 6 часов после применения динопростон геля, в предварительно взвешенные пробирки. Для определения белков ОФО в цервикальной слизи слизь гомогенизировали, разводили дистиллированной водой до концентрации 0,1 г/ мл. Пробирку с полученным материалом центрифугировали при 2700 оборотах в минуту в течение 5 минут. Полученная надосадочная жидкость послужила материалом для исследования.
Биохимическое исследование. Количественное определение СРБ, ультрачувствительного СРБ, белков системы комплемента (С3, С4) в сыворотке крови и цервикальной слизи осуществлялось турбодиметрическим методом на автоматическом биохимическом анализаторе Хитачи 912. Единицы измерения СРБ, ультрачувствительного СРБ - мг/л, белков системы комплемента (С3, С4) - мг/дл.
Было установлено, что в течение 1-21 суток перед самопроизвольными родами уровни белков ОФО в крови и цервикальной слизи статистически значимо не изменяются. Вследствие этого в контрольной группе и группе сравнения приводятся средние значения показателей белков ОФО за весь указанный временной промежуток.
Статистическая обработка данных проведена с использованием стандартного пакета программ «STATISTIKA» (версия 6.0). Способы статистической обработки, выбранные для расчета показателей в исследовании, применимы для малых выборок.
Результаты и обсуждение
Маркеры системного воспалительного ответа в крови женщин с доношенной беременностью перед спонтанным на-
Уровни белков ОФО в сыворотке крови беременных в группах, Ме (QL-QU)
Острофазовые Основная группа (п=28) Контрольная группа Группа сравнения
биохимические Подгруппа А (п=19) Подгруппа Б (п=9)
показатели в сыворотке крови А1 (п=8) А2 (п=11) (П=34) (п=16)
Ё! ° 3 о СРБ (мг/л) 5,5 (1,6-10,1) 5,7 (3,0-10,1) 5,7 (3,35-11,6) 6,7 (3,7-9,9) 5,1 (4,0-7,5)
м и ультра-СРБ (мг/л) 2,3* ( 2,1-7,8) 2,7 (2,1-7,8) 3,1 (1,0-15,6) 5,9 (3,6-8,8) 4,1 (2,7-8,7)
^ са Л со <3 О ^ о. <С 1= С3 (мг/дл) 154,3 (147,8-176,5) 154,3 (147,2-183,1) 140,3 (129,5-149,5) 153,0 (140,0-170,2) 151,3 (132,4-163,6)
I о ° 1 ■=1 8 С4 (мг/дл) 34,5 (30-37,1) 34,6 (26,0-37,4) 37,5 (31,5-38,9) 32,4 (26,0-36,2) 29,0 (25,5-43,5)
СРБ (мг/л) 6,7 (1,7-9,6) 6,9 (2,0-9,3) 11,7 (3,6-17,8) - -
ИТ ультра-СРБ (мг/л) 2,5* (2,1-3,8) 2,8 (2,1-5,0) 4,7 (0,2-18,6) - -
^ Ф с о о с С3 (мг/дл) 151,0 (144,5-173,5) 151,0 (116,3-178,3) 149,3 (139,5-173,7) - -
С4 (мг/дл) 34,8 (30,6-35,4) 34,5 (26-35,2) 49,8 (37,3-40,6) - -
П р и м е ч а н и е :* различия статистически значимы по сравнению с соответствующим показателем в группе контроля, р<0,05.
чалом родовой деятельности, перед и после индукции родов динопростон гелем. Изучены биохимические показатели уровней белков острофазного ответа (ОФО) в сыворотке крови у 34 женщин контрольной группы (показатели в этой группе были приняты за норму) и у 16 женщин группы сравнения.
В основной группе данные показатели проанализированы у 28 женщин за 1-24 часа и через 6 часов после индукции родов динопростон гелем, из них в подгруппе А1 - у 8 женщин, в подгруппе А2 - у 11 женщин и в подгруппе Б - у 9 пациенток.
Биохимические показатели уровней белков ОФО в сыворотке крови у женщин всех групп до и после индукции родов динопростон гелем отражены в табл. 1.
Так, при анализе показателя ультра-СРБ выявлено: в подгруппе А1 до и после применения индуктора уровень ультра-СРБ был достоверно ниже, чем в контрольной группе (2,3 (2,1-7,8) мг/л, 2,5 (2,1-3,8) и 5,9 (3,6-8,8) мг/л соответственно, р<0,05). Также в подгруппе Б наблюдалось увеличение показателя ультра-СРБ после применения индуктора (3,1 (1,0-15,6) мг/л и 4,7 (0,2-18,6) мг/л), а в подгруппе А1 значения данного показателя практически не изменялись (2,3 (2,1-7,8) мг/л и 2,5 (2,1-3,8) мг/л) (р>0,05).
При сравнении уровней белков ОФО в сыворотке крови пациенток контрольной
группы, группы сравнения, подгруппах А1, А2 и Б основной группы до и после применения индуктора было установлено, что показатели СРБ, С3, С4 статистически достоверно не отличались между собой (р>0,05).
Для установления диагностической значимости и прогностической ценности статистически различимого показателя ультра-СРБ 2,3 (2,1-7,8) мг/л в сыворотке крови до применения динопростон геля в подгруппе А1 основной группы были рассчитаны доверительный интервал (Ди), чувствительность и специфичность.
Для определения границы доверительного интервала для малых выборок использовали формулы: Т1=х [к] Т2=х [п_к+а (где: Т1 - нижняя доверительная граница; Т2 - верхняя доверительная граница; х - элемент выборки; п - объем выборки; к - номер порядковой статистики, используемый для определения нижней доверительной границы; I - элемент выборки, когда все элементы выборки расположены в порядке неубывания).
Определена граница ДИ показателя ультра-СРБ в подгруппе А1 основной группы при Ме = 2,3 (2,1-4,3) (ДИ95%, п=8): Т1 = х [2] = 2,1, Т2 = х [6] = 4,3.
Рассчитаны чувствительность и специфичность для границ доверительного интервала (Т1 = х = 2,1, Т2=х [6] = 4,3) показателя ультра-СРБ 2,3 мг/л в сыворотке
крови при прогнозе развития осложнений в родах, индуцированных динопростон гелем. ДИ ультра-СРБ в сыворотке крови 2,1 мг/л и менее: чувствительность (¿е) = 4:(4+3) х 100% = 57,14%, специфичность (Бр) = 11:(11+5) х 100% = 68,75%. Доверительный интервал ультра-СРБ в сыворотке крови 4,3 мг/л и менее: чувствительность (Бе) = 5:(5+2) х 100% = 71,43%, специфичность (Бр) = 9:(9+7) х 100% = 56,25%.
Фактором риска развития осложнений и неблагоприятного исхода индукции родов интравагинальной формой ди-нопростон геля определено значение ультра-СРБ в сыворотке крови - 4,3 мг/л и менее. Данный показатель может быть использован для прогноза осложнений и неблагоприятного исхода родов, индуцированных динопростон гелем. Оформлена инструкция по применению МЗ Рб № 005114, от 06.03.2014 г.
Маркеры системного воспалительного ответа в цервикальной слизи женщин с доношенной беременностью перед спонтанным началом родовой деятельности, перед и после индукции родов динопро-стон гелем.
Биохимические показатели уровней белков ОФО в цервикальной слизи изучены у 29 женщин контрольной группы (показатели в этой группе были приняты за норму) и у 18 женщин из группы сравнения.
В группе с индуцированными динопро-стон гелем родами данные показатели проанализированы за 1-24 часа индукции родов и через 6 часов после ее проведения (основная группа) у 24 женщин, из них в подгруппе А1 - у 7 женщин, в подгруппе А2 - у 10 женщин и в подгруппе Б - у 7 пациенток.
Биохимические показатели уровней белков ОФО в цервикальной слизи у женщин до начала родов и основной группы до и после применения интравагиналь-ной формы динопрстон геля отражены в табл. 2.
Уровень С3 в цервикальной слизи в подгруппе А1 до применения индуктора оказался достоверно выше, чем в контрольной группе: 2,5 (1,9-3,1) и 1,6 (0,1-2,4) мг/дл соответственно (р<0,05; р=0,027).
Содержание С4 в цервикальной слизи пациенток подгруп4пы А1 до применения индуктора было достоверно ниже, чем аналогичный показатель в контрольной группе: 0 (0-0) и 0,3 (0-0,6) мг/дл соответственно (р<0,05; р=0,04).
При анализе уровней ультра-СРБ установлено, что в подгруппе Б после применения индуктора уровень ультра-СРБ в цервикальной слизи был достоверно ниже,
Таблица 2 Острофазовые биохимические показатели в цервикальной слизи, Me (QL-QU)
Острофазовые биохимические показатели в цервикальной слизи Основная группа (п=24) Контрольная группа (п=29) 1руппа сравнения (п=18)
Подгруппа А (п=17) Подгруппа Б (п=7)
А1 (п=7) А2 (п=10)
До начала индукции или самопроизвольных родов СРБ (мг/л) 0,5 (0,4-0,6) 0,6 (0,4-1,2) 1,2 (0,6-3,0) 0,6 (0,3-0,8) 0,7 (0,3-1,0)
ультра-СРБ (мг/л) 3,0** (2,9-3,5) 3,0 (2,2-3,8) 2,8 (2,0-3,6) 2,7 (2,2-3,0) 2,4 (1,7-2,9)
С3 (мг/дл) 2,5* (1,9-3,1) 2,5 (1,8-3,3) 0,7 (0,2-1,6) 1,6 (0,1-2,4) 1,1 (0,3-1,7)
С4 (мг/дл) 0* (0-0) 0 (0-0,2) 0,2 (0-0,3) 0,3 (0-0,6) 0,5 (0-0,7)
После индукции СРБ (мг/л) 0,7 (0,6-0,9) 0,8 (0,6-0,9) 0,7 (0,6-0,8) - -
ультра-СРБ (мг/л) 2,6 (2,1-2,9) 2,5 (1,6-2,9) 0,8* (0,6-1,0) - -
С3 (мг/дл) 0,3 (0-1,3) 0,8 (0,3-1,6) 0,4 (0,0-0,8) - -
С4 (мг/дл) 0 (0-0,4) 0 (0-0) 0 (0-0) - -
П р и м е ч а н и е : * различия статистически значимы по сравнению с соответствующим показателем в группе контроля, р<0,05; ** - различия статистически значимы по сравнению с соответствующим показателем после применения индуктора, р<0,05.
чем в контрольной группе: 0,8 (0,6-1,0) и 2,7 (2,2-3,0) мг/л соответственно (р<0,05; р=0,019).
Показатели СРБ в цервикальной слизи пациенток контрольной группы, группы сравнения до начала родов, подгрупп основной группы до и после применения индуктора статистически достоверно не различались между собой (р>0,05).
Для установления диагностической значимости и прогностической ценности уровней С3 и С4в цервикальной слизи при развитии осложнений и неблагоприятного исхода родов для матери и плода в подгруппе А1 основной группы до индукции родов интравагинальной формой динопростон геля, были рассчитаны ДИ, чувствительность и специфичность, построена ROC-кривая.
Определена граница ДИ показателя С3 в цервикальной слизи в подгруппе основной группы А1 при Ме = 2,5 (1,8-3,1) (ДИ 95%, п=5): Т1 = х М] = 1,8, Т2=х [4] = 3,1.
Рассчитана чувствительность и специфичность для границ доверительного интервала (Т1 = х [1] = 1,8, Т2 = х [4] = 3,1) показателя С3 в цервикальной слизи. ДИ С3 в цервикальной слизи 1,8 мг/дл и более: чувствительность (ве) = 2:(2+3) х 100% = 40,0%; специфичность (вр) = 8:(8+11) х 100% = 42,11%. ДИ С3 в цервикальной слизи 3,1 мг/дл и более: чувствительность (ве) = 2:(2+3) х 100% = 40%, специфичность (вр) = 14:(14+5) х 100% =73,7%. Для определения достоверности данных была построена ROC-кривая (рис. 1).
По данным, представленным на ROC-кривой, оптимальный порог для показателя С3 в цервикальной слизи в подгруппе А1
основной группы до применения индуктора составил 1,5 мг/дл, чувствительность -73,63%, специфичность - 100%, площадь под кривой - 0,91 (95% ДИ Ме 0,8-1,0).
Фактором риска развития осложнений для матери и неблагоприятного исхода индукции родов динопростон гелем для матери и плода была выбрана верхняя граница доверительного интервала - 1,5 мг/дл и более, поскольку данный показатель обладает высокой чувствительностью и специфичностью.
Рассчитана чувствительность и специфичность для границ доверительного интервала (Т=х [1]=0, Т2=х [4]=0) показателя С4 в цервикальной слизи 0 мл/дл. ДИ С4 в це4рвикальной слизи 0 мг/дл: чувствител4ь-ность (ве) = 5:(5+2) х 100% = 71,4%, специфичность (вр) = 11:(11+6) х 100% = 64,7%.
Для определения достоверности данных была построена ROC-кривая (рис. 2).
Оптимальный порог по данным ROC-кривой, составил 0,1 мг/дл и менее, чувствительность - 55,56%, специфичность - 81,48%, площадь под кривой - 0,64 (95% ДИ Ме 0,5-0,8).
Фактором риска развития осложнений родов для матери и неблагоприятного исхода индукции родов динопростон гелем для матери и плода определено значение С4 - 0,1 мг/дл и менее.
Выводы:
1. Выявлены достоверные отличия в значениях уровней белков ОФО и белков системы комплемента в сыворотке крови и цервикальной слизи при самопроизвольных и индуцированных интравагинальной формой динопростон геля родах с осложнениями и без осложнений.
2. Факторами риска развития осложнений для матери и неблагоприятного исхода индукции родов интравагинальной формой динопростон геля являются следующие показатели белков ОФО и белков системы комплемента за 1-24 часа до индукции:
- в сыворотке крови: ультра-СРБ - 4,3 мг/л и менее;
Рисунок 2
ROC-кривая для показателя С4 в цервикаль ной слизи до применения индуктора в группе индуцированных динопростон гелем родах
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
оптимальный порог-0,1 мг/дл Se=55,56 %
__ —............
Sp =81,48%
—=
1 '
!
!
с-'
8р, %
Se. %
100
- в цервикальной слизи: С3 - 1,5 мг/дл и более, С4 - 0,1 мг/дл и менее.
3. Установлены значения среднепо-пуляционной нормы содержания белков ОФВ и белков системы комплемента, характерные для физиологических самопроизвольных родов:
- в сыворотке крови: ультра-СРБ - 6,7 (3,7-9,9) мг/л; ультра-СРБ - 5,9 (3,6-8,8) мг/л, С3 - 153,0 (140,0-170,2) мг/дл, С4 -32,4 (26,0-36,2) мг/дл.
- в цервикальной слизи: СРБ - 0,6 (0,30,8) мг/л, ультра-СРБ - 2,7 (2,2-3,0) мг/л, С3 -
1,6 (0,1-2,4) мг/дл, С4 - 0,3 (0,0-0,6) мг/дл.
4. Показатели исследованных белков ОФО в сыворотке крови и цервикальной слизи статистически достоверно не различаются накануне физиологических самопроизвольных родов с осложнениями и без осложнений (р>0,05).
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Белки острой фазы воспаления накануне, в процессе и после самопроизвольных и индуцированных родов / М.Л.Тесакова, Л.М.Небышинец,
Е.В.Мельник, О.Л.Малолеткина, Е.В.Шилкина // Ре-продуктив. здоровье. Вост. Европа. - 2013. - № 3. -С.52-61.
2. Клинико-лабораторные особенности периода беременности: учеб.-метод. пособие / авт.-сост. С.В. Лелевич. - Гродно, 2010. - 51 с.
3. Leukocyte density and pro-inflammatory cytokine expression in human fetal membranes, decidua, cervix and myometrium before and during labour at term / I. Osman [et al.] // Mol. Hum. Reprod. - 2003. - Vol.9, N1. - P.41-50.
4. Maternal temperature during labour / FD.Schouten [et al.] // BJOG. - 2008. - Vol.115, N9. - P.1131-1137.
5. The acute phase response to parturition: a cross-sectional study in Zimbabwe / H.Friis [et al.] // Afr. J. Reprod. Health. - 2009. - Vol.13, N2. - P.61-68.
Поступила 20.02.2015г.
Постинфарктная дисфункция митрального клапана при различной локализации поражения коронарных артерий
Бахшалиев А.Б., Кулиев О.А., Дадашова Г.М., Гаджиев А.Б.
Азербайджанский медицинский университет, Баку
Bakhshaliyev A.B., Kuliyev О.А., Dadashova G.M., Hajiyev A.B.
Azerbaijan Medical University, Baku
Postinfarction mitral valve dysfunction
with different localization of coronary artery lesions
Резюме. Обследован 31 больной с постинфарктной дисфункцией митрального клапана. Всем больным проведена селективная коронарогра-фия, 20 чел. - левая вентрикулография. Дисфункция переднемедиальной группы папиллярных мышц наблюдалась при преимущественном поражении передней межжелудочковой ветви, а также огибающей ветви левой коронарной артерии; дисфункция заднелатеральной группы отмечалась при обструктивных изменениях правой коронарной артерии; дисфункция обеих групп папиллярных мышц была обусловлена значительными обструктивными изменениями основных ветвей коронарных артерий. При поражении передней стенки левого желудочка с дисфункцией митрального клапана отмечалось достоверное увеличение объемов левого желудочка и снижение фракции выброса. При поражении задней стенки левого желудочка с дисфункцией митрального клапана достоверных различий в показателях внутрисердечной гемодинамики по отношению к группе сравнения не выявлено.
Ключевые слова: постинфарктная дисфункция митрального клапана, гемодинамика, коронарография.
Медицинские новости. — 2015. — №4. — С. 71—73. Summary. The study included 31 patients wtth postinfarction mitral valve dysfunction. All patients underwent selective coronary angiography 20 - left ventriculography. Dysfunction of the anteromedial group papillary muscles was observed at a primary lesion of the anterior interventricular branch and the circumflex branch of the left coronary artery; dysfunction post lateral group notes wtth obstructive changes in the right coronary artery; dysfunction of the papillary muscles of both groups was significant obstructive changes in the basic branches koronary arteries. With the defeat of the anterior wall of the left ventricle with mitral valve dysfunction there was a significant increase in left ventricular ejection fraction. With the defeat of the posterior wall of the left ventricle wtth mitral valve dysfunction, no significant differences in terms of intracardiac hemodynamics in relation to the comparison group were found.
Keywords: post-infarction mitral valve dysfunction, hemodynamics, coronary angiography. Meditsinskie novosti. - 2015. - N4. - P. 71-73.
Большинство больных с дисфункцией папилярных мышц в прошлом перенесли инфаркт миокарда [1]. Папиллярные мышцы очень чувствительны к уменьшению эффективного кровотока [2-4]. Ухудшение коронарного кровообращения вследствие обструктивных изменений коронарных артерий может вызвать острую папиллярно-мышечную дисфункцию, которая ведет к регургита-ции крови и в дальнейшем к развитию сердечной недостаточности [5-11].
При ишемическом повреждении поражается как заднелатеральная группа папиллярных мышц, так и переднемеди-альная, причем наиболее часто - задняя папиллярная мышца. При таком поражении окклюзию правой венечной артерии обнаруживали примерно в 2 раза чаще, чем у больных без нарушения функции папиллярных мышц [12, 13]. Однако достаточного внимания вопросу анатомического повреждения папиллярных мышц в зависимости от структурных изменений
коронарных артерий до настоящего времени не уделялось.
Цель исследования - выявить особенности ишемического повреждения папиллярных мышц в зависимости от структурных изменений коронарных артерий, что позволит более достоверно прогнозировать течение ишемической болезни сердца (ИБС), а также подбирать адекватную медикаментозную терапию и ставить показания к хирургической коррекции.
