CC BY
60
12. KupariM. [et al.] // Circulation. - 1998. - Vol. 97, N6. - P.569-575.
13. Lendeckel U. [et al.] // Br. J. Pharmacol. - 2010. -Vol. 159. - P.1581-1583.
14. LiW [et al.] // Epub. - 2012. - Vol.7, N1. - P.1371-1380.
15. LovatiE. [et al.] // Kidney Int. - 2001. - Vol.60, N1. - P.46-54.
16. Paillard F [et al.] // Hypertension. - 1999. - Vol.34, N3. - P.423-429.
17. Pei D.A. [et al.] // Acta Cardiol. - 2010. - Vol.65. -P.527-533.
18. Pojoga L. [et al.] // Am. J. Hypertens. - 1998. -Vol.11, N7. - P.856-860.
19. PontremoliR. [et al.] // Kidney Int. - 2000. - Vol.57, N2. - P.561-569.
20. Rocha R. [et al.] // Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. - 2002. - Vol.283, N5. - P.1802-1810.
21. Schotten U. [et al.] // Physiol. Rev. - 2011. - Vol. 91, N1. - P.265-325.
22. Sievers B. [et al.] // J. Cardiovasc. Magn. Reson. -2004. - Vol.6, N4. - P.855-863.
23. Sun X. [et al.] // J. Renin Angiotensin Aldosterone Syst. - 2011. - Vol.12, N4. - P.557-563.
24. Tsai CT [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2010. -Vol.55, N8. - P.758-770.
25. Wang Z.F [et al.] // Chinese J. Geriatric
Heart Brain Vessel Diseases. - 2011. - Vol.13. -P.205-207.
26. White PC., Slutsker L. // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2005. - Vol. 90. - P. 1252-1255.
27. White PC., SlutskerL. // Endocr. Res. - 1995. - Vol. 21, N1-2. - P. 437-442.
28. Williams B. [et al.] // Am. J. Cardiol. - 2001. -Vol.87, N8A. - P. 10-17.
29. Wozakowska-Kaplon B. [et al.] // Pacing Clin. Electrophysiol. - 2010. - Vol.33. - P.561-565.
Поступила 09.02.2015 г.
Индукция аберраций высших порядков в результате операции фемто-ЛАСИК
W I W
у пациентов с миопической рефракцией
Абельский Д.Е.
Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск
Abelski DYa.
Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk Induction of higher-order aberrations as a result of myopic femto-LASIK
Резюме. Представлены результаты исследования аберраций высших порядков, индуцируемых в результате выполнения фемто-эксимерла-зерной коррекции миопической рефракции методом фемто-ЛАСИК. У 83 пациентов (166 глаз) с миопической рефракцией слабой, средней и высокой степени перед рефракционной операцией, а также в отдаленном периоде (не менее чем через 6 месяцев после проведенной операции) измерялась аберрация оптической системы глаза на автоматическом анализаторе волнового фронта (аберрометре). После операции увеличилась (р<0,о01) аберрация высших порядков (АВП) преимущественно за счет увеличения значений сферической аберрации и аберрации «кома*. Изменение аберраций«трилистник»не имело статистической значимости (р=0,362). Анализ взаимосвязи индуцированных АВП с рефракцией по сферическому компоненту до операции охарактеризовал ее как умеренную, то есть только часть изменчивости индуцированных аберраций высших порядков была обусловлена объемом абляции роговичной ткани, однако очевидно, что большей степени исходной миопической рефракции соответствовало большее приращение аберраций высших порядков в результате операции. Ключевые слова: фемто-ЛАСИК, аберрации высших порядков, миопическая рефракция, аберрометрия.
Медицинские новости. — 2015. — №4. — С. 63—67. Summary. The results of the higher-order aberrations induced during femto-LASIK myopic correction measurements are presented in this article. Higherorder aberrations (HOA) were measured by automatic wavefront analyzer (aberrometer) in 166 eyes of 83 patients wtth low, moderate and high myopia before and after (not less than 6 month) the operation. Statistically significant (р<0,001) increase of HOA occurred as a result of the operation, mostly due to the increment of spherical and«coma»aberrations, change of«trefoil» aberration was not statistically significant (р=0,362). The analysis of the correlation between HOA induction and preoperative spherical refraction value described it as moderate, meaning that only the part of HOA variability was determined by the ablated tissue volume. But it is still evident that higher level of preoperative myopic refraction corresponds to higher value of intraoperative HOA induction.
Keywords: femto-LASIK, higher-order aberrations, myopic refraction, aberrometry. Meditsinskie novosti. - 2015. - N4. - P. 63-67.
Операция по эксимерлазерной коррекции аномалий рефракции с формированием роговичного лоскута механическим микрокератомом ЛАСИК (лазерный ин-ситу кератомилез) на протяжении последних 10 лет является наиболее распространенной в мире рефракционной операцией, только в США в год выполняется около 20 миллионов подобных процедур [1]. В результате проведения ЛАСИК более чем в 90% случаев достигается эмметропическая (либо целевая) рефракция, а также острота зрения, соответствующая наилучшей корригированной остроте зрения до операции [2-5]. В то же время как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периоде
пациентами отмечается ряд негативных явлений, которые в значительной степени могут влиять на субъективную оценку результатов рефракционного вмешательства. Среди основных жалоб пациентов можно выделить снижение качества зрения как в сумеречное и ночное время, так и при ярком освещении искусственными источниками (фарами встречного автомобиля и т.п.), а также появление различных оптических феноменов, таких, как например, ореолы и рябь вокруг светящихся объектов в ночное время. Причиной возникновения подобных жалоб, по данным литературных источников, считается индукция дополнительных аберраций высших порядков (АВП) оптической системы глаза
[6]. Аберрациями (от латинского слова «aberrare» - уклоняться, заблуждаться) в оптике считаются любые погрешности изображения, вызванные изменениями хода светового луча в реальной оптической системе по сравнению с идеальной. В офтальмологической практике мы чаще оперируем понятиями аберраций первого и второго порядков - призматическими отклонениями луча, миопией, гиперметро-пией и простым астигматизмом. Наличие и выраженность аберраций первых двух порядков в первую очередь определяет способность оптической системы глаза фокусировать лучи света на сетчатке; данные виды аберраций успешно корригируются очками, контактными линзами,
Рисунок 1
Протокол аберрометрического исследования
ЩИ Распределение показателей аберрометрии до операции
Показатели аберрометрии Параметры распределения
М Ме Min-max LQ/UQ
Сфера, дптр -4,31 -4,22 -10,93 - (-0,34) -5,45/-2,80
Цилиндр, дптр -0,85 -0,67 -4,13 - (-0,01) -1,14/-0,39
Ось, град. 92,5 86,5 1 - 179 13/170
Общие аберрации, омкм 6,338 6,185 1,47 - 16,85 4,54/7,96
АВП, омкм 0,292 0,280 0,08 - 0,63 0,21/0,36
Сферические аберрации, мкм 0,070 0,055 -0,31 - 0,87 -0,02/0,16
Трилистник, мкм 0,136 0,110 0,01 - 0,45 0,08/0,18
Кома, мкм 0,143 0,120 0,01 - 0,44 0,07/0,18
а также хирургически. Аберрации высших (третьего и более) порядков влияют в первую очередь на качество получаемого изображения и зачастую только увеличиваются в результате коррекции аберраций первого и второго порядков [7]. Считается, что индукция аберраций высших порядков в результате выполнения операции ЛАСИК в основном происходит за счет неравномерности формируемого механическим микрокератомом роговичного лоскута, физического воздействия на лоскут в ходе процедуры, а также от изменения топографии роговицы в результате абляции определенного объема роговичной ткани эксимерным лазером [8]. Вопрос снижения количества индуцируемых аберраций высших порядков, а также их оптической компенсации в результате рефракционных вмешательств на роговице остается открытым [6].
С 2000 года в офтальмохирургической практике используются принципиально новые лазерные установки - фемтосе-кундные лазеры, имеющие сверхкороткую (около 100 фемтосекунд, 1015 с) продолжительность импульса при достаточно высокой его энергии (1-2 мкДж), позволяющие формировать роговичные лоскуты равномерного профиля без дополнительного физического воздействия, таким образом снижая количество индуцируемых аберраций высших порядков на данном этапе операции [9, 10].
На сегодняшний день на долю экси-мерлазерного кератомилеза с применением фемтосекундного лазера для формирования роговичного лоскута (фем-то-ЛАСиК) приходится около 30% всех лазерных рефракционных операций [1-3]. В Республике Беларусь данная операция применяется с 2012 г. в Республиканском офтальмологическом центре на базе УЗ
«10-я городская клиническая больница» города Минска.
Цель исследования - оценить количество аберраций высших порядков, индуцируемых в результате выполнения фемто-эксимерлазерной коррекции миопической рефракции методом фемто-ЛАСИК.
Материалы и методы
В исследование включены 83 пациента (166 глаз), прошедших фемто-экси-мерлазерную коррекцию миопической рефракции методом фемто-ЛАСИК в 2012-2014 гг. в Республиканском офтальмологическом центре на базе 10-й городской клинической больницы Минска; 36 (43,4%) мужчин, 47 (56,6%) женщин. Средний возраст пациентов составил 28,6 лет (от 19 до 48 лет), медиана возраста - 29 лет (интерквар-тильный диапазон 24-31 год). Миопия слабой степени диагностирована в 58 (34,9%) случаях, средней - в 87 (52,4%), высокой - в 21 (12,7%) случае. Всем пациентам перед рефракционной операцией, а также в отдаленном периоде (не менее чем через 6 месяцев после проведенной операции) выполнялось измерение аберраций оптической системы глаза (аберрометрия).
Операция фемто-ЛАСИК выполнялась на эксимерном лазере VISX Star® 4 IR производства компании Abbott Medical Optics (США) по стандартному асферическому протоколу абляции. Оптическая зона во всех случаях составляла 6,5 мм, зона абляции 8 мм. Формирование роговичного лоскута проводилось на фемтосекундном лазере IntraLase® FS 60 производства компании Abbott Medical Optics (США). Толщина лоскута составляла 110 мкм, диаметр 8,7 мм, последовательное и диагональное расстояние между точками 7 мкм, энергия импульса 0,87 мкДж.
Аберрометрическое исследование выполнялось на автоматическом измерителе-анализаторе волнового фронта Wave Scan® Wave Front System (Abbott Medical Optics, США). Расчет значений аберраций верхних порядков производился для оптической зоны 5 мм. Оценивались значения общих аберраций (среднеквадратическое отклонение, мкм), аберраций высших порядков (АВП) в целом (среднеквадратическое отклонение, мкм), а также отдельные виды аберраций: сферическая аберрация Z3.1, кома Z4.0, трилистник Z3.3 (среднеквадратическое отклонение, мкм) (рис. 1).
Статистическая обработка результатов исследования проведена в соответствии с принципами доказательной медицины [11, 12]. Проверка на нормальность распределения количественных признаков осуществлялась по критериям Lilliefors и Shapiro - Wilk W. Показатели, не соответствующие нормальному закону распределения, представлены медианой (Me), средним значением (М), интерквартильным диапазоном (LQ, UQ) и минимальным и максимальным значениями (min, max). При представлении качественных показателей 95% доверительный интервал (ДИ) для доли рассчитан по методу Клоп-пера -Пирсона [13, 14].
Сравнение групп по количественным признакам проводилось по непараметрическим критериям в соответствии с правилами обработки количественных данных [14, 15]: сравнение трех и более независимых групп - с помощью критерия Kruskal - Wallis, двух групп - по непараметрическому критерию Mann - Whitney U, сравнение трех и более зависимых групп -по критерию Friedman ANOVA, двух групп -по критерию Wilcoxon. Сравнение двух и более независимых групп по качественным признакам выполнялось по критерию %2 Пирсона с поправкой Yates, двух групп по
Рисунок 2
Диаграмма рассеяния, показывающая взаимосвязь рефракции по сферическому компоненту и АВП до операции_
Рисунок 3
Диаграмма рассеяния, показывающая взаимосвязь рефракции по цилиндрическому компоненту и АВП до операции
0 » о
° о í° °
- о -О > °°ч
- V 8
- !
4,5 4,0 -3,5 -3,0 -2,5 -2,0 -1,5 -1,0 -0,5 0,0 0,5
Рефракция па цнпмщру, дгттр
бинарным признакам (таблицы сопряженности 2x2) - по критериям %2 с поправкой Yates или точному критерию Fisher в соответствии с условиями их применимости.
Во всех случаях различия считались статистически значимыми при уровне значимости р<0,05. Все значения р были двусторонними.
Статистическая обработка результатов исследования выполнена с использованием программного комплекса SPSS 21.0.
Результаты и обсуждение
Результаты аберрометрического исследования, выполненного до проведения фемто-эксимерлазерной коррекции аномалий рефракции методом фемто-ЛАСИК представлены в табл. 1.
Учитывая, что в исследование были включены пациенты с различной степенью миопии, можно отметить значительный разброс значений рефракции: по сферическому компоненту от -0,34 до -10,93 дптр, по цилиндрическому компоненту от -0,0l до -4,13 дптр, а также значений аберраций высших порядков: от 0,08 до 0,63 мкм,
среди которых больший удельный вес приходился на аберрации «кома» (среднее значение 0,143 мкм) и «трилистник» (среднее значение 0,136 мкм).
Степень взаимосвязи величины рефракции по сферическому компоненту и выраженности аберраций высших порядков проиллюстрированы на диаграмме рассеяния (рис. 2), коэффициент корреляции составляет 0,22 и является статистически значимым, что означает наличие взаимосвязи между данными параметрами оптической системы глаза, однако эту связь можно охарактеризовать как слабую. Коэффициент корреляции между рефракцией по цилиндрическому компоненту и АВП составляет 0,26 и является статистически значимым, но взаимосвязь между параметрами также слабая (рис. 3).
Контрольная аберрометрия проводилась в период от 6 до 33 месяцев после операции. Параметры послеоперационной аберрометрии представлены в табл. 2. В отдаленном послеоперационном периоде отмечены хорошие результаты: у всех
пациентов достигнута эмметропическая либо слабая миопическая рефракция, в половине случаев рефракция по сферическому компоненту составляет от -0,04 до -0,80 дптр, по циллиндрическому - от -0,21 до -0,66 дптр.
Очевидно, что после операции произошло статистически значимое (р<0,001) увеличение аберраций высших порядков (рис. 4): минимальное значение увеличилось более чем в два раза (с 0,08 до 0,18 мкм), максимальное - в полтора раза (с 0,63 до 0,90 мкм), среднее значение - в 1,8 раза (с 0,292 до 0,537 мкм). Наибольший и статистически значимый вклад в увеличение АВП внесли сферические аберрации и «кома» (рис. 5, 6). Изменение аберраций «трилистник» не имело статистической значимости (р=0,362) (рис. 7).
Худший рефракционный результат в -2,99 дптр сферического компонента на правом глазу и -2,98 дптр на левом зафиксирован у пациентки с дооперационным сферическим компонентом рефракции -7,17 дптр для правого глаза и -7,66 дптр для левого, что с учетом данных анамнеза и обследования в раннем послеоперационном периоде может свидетельствовать об индивидуальных особенностях течения послеоперационного периода и регрессе рефракционного эффекта.
На рис. 8 представлено распределение разности АВП и отдельных видов АВП в послеоперационном и доопераци-онном периодах. Увеличение общих АВП и по отдельным видам произошло не во всех случаях. В 6,8% (95% ДИ 3,0-12,9%) случаев отмечено уменьшение АВП, в 10,2% (95% ДИ 5,4-17,1%) - уменьшение сферических аберраций, в 17,8% (95% ДИ 11,4-25,9%) - отсутствие увеличения
ВЯШИВЯИ Распределение показателей аберрометрии в отдаленном послеоперационном периоде
Показатели аберрометрии Параметры распределения
М Ме Min - max LQ/UQ
Сфера, дптр -0,53 -0,43 -2,99 - 0,76 -0,80/-0,04
Цилиндр, дптр -0,44 -0,39 -1,28 - 0,39 -0,66/-0,21
Ось, град. 89,2 94,5 1 - 180 19/157
Общие аберрации, омкм 1,44 1,35 0,34 - 5,50 0,88/1,86
АВП, омкм 0,537 0,53 0,18 - 0,90 0,39/0,69
Сферические аберрации, мкм 0,320 0,300 -0,20 - 0,78 0,19/0,48
«Трилистник», мкм 0,148 0,130 0,01 - 0,69 0,07/0,20
«Кома», мкм 0,292 0,270 0,03 - 0,80 0,18/0,39
ИЭВЯИ1Я Параметры распределения АВП до операц ии фемто-ЛАСИК коррекции и в отдаленном послеоперационном периоде (р<0,001)
0,6 И,Т а.е с.г а.+ а.з ар 3.1 а []в*-тк
□
_г
□
_1
1_
до операции в отдаленном периоде
И9ЯЯЯЯЯ Параметры распределения сферических аберраций до операции фемто-ЛАСИК и в отдаленном послеоперационном периоде (р< 0,001)
ад о.о 0.4 0.2 0.0 -0.2 О Мес1|ап □ 2594-754
□
с :
-
до операции в отдаленном периоде ^ИЫИах
Рисунок 6
Параметры распределения аберраций «кома» до операции фемто-ЛАСИК и в отдаленном послеоперационном периоде (р< 0,001)
а
□
1
до операции в отдаленном периоде
Рисунок 7
Параметры распределения аберраций «трилистник» до операции фемто-ЛАСИК и в отдаленном послеоперационном периоде (р=0,362)
]
до операции в отдаленном периоде
Рисунок 8 Параметры распределения изменений общ их и отдельных видов АВП до операции фемто-ЛАСИК и в отдаленном послеоперационном периоде (р<0,001)
0.5 а,6 а.4 а,г с.а -0.2 -0,4 -0.6 - □ мешал []25%-75% ^мигнии
_1 _ _
J ь Г
-
АВП сферические трехлистник кома
Рисунок 9
Диаграмма рассеяния, показывающая взаимосвязь изменения величин АВП после операции фемто-ЛАСИК (по сравнению с дооперационными) с исходной рефракцией по сфере
0
о° оо о* Оо о О О о о г Ф о
о о о °0 О £ ф О 0 °
О О °о о ° о О * о п ■: ъСо41 0 0 О 0 0 0
О 0о Ъ ° о о о о ООО ° 0 °
0
о 0
но -3
-7 -Ь -5 -Л -3-2-1 □ 1
Рефрация по сфере до операции, дптр.
(уменьшение или сохранение значений) аберраций «кома», в 51,7% (95% ДИ 42,3-61,0%) случаях - отсутствие увеличения аберраций «трилистник».
Следует отметить, что при эксимер-лазерной коррекции одной диоптрии миопической рефракции в центральной зоне роговицы абляции подвергается слой толщиной около 12 мкм ткани [16]. Следовательно, объем роговичной ткани, подлежащий абляции в ходе проведения коррекции, напрямую зависит от степени миопической рефракции до операции, а его увеличение, соответственно, должно приводить к индукции большего количества аберраций высших порядков. Мы проанализировали взаимосвязь индуцированных АВП с рефракцией по сферическому компоненту до операции, результаты которого подтвердили предположение. На рис. 9 представлена диаграмма рассеяния, показывающая взаимосвязь изменения величин АВП после эксимерлазерной коррекции зрения (по сравнению с дооперационными) с исходной рефракцией по сфере.
Коэффициент корреляции между исследуемыми показателями является статистически значимым (р<0,001) и составляет -0,39. Следует обратить внимание, что полученный уровень корреляции характеризуется как взаимосвязь умеренной силы, то есть только часть изменчивости
индуцированных аберраций высших порядков обусловлена объемом абляции роговичной ткани, что, например, не было установлено в экспериментальном исследовании, проведенном Х.П. Тахчиди с соавт. на специально изготовленных контактных линзах из полиметилметакрилата, в котором измерялись аберрации высших порядков после миопической абляции, эквивалентной 3,77 дптр [17]. Можно предположить, что остальная изменчивость связана с оптическими свойствами рого-вичного лоскута и фактором случайности.
Выводы:
1. Фемто-эксимерлазерная коррекция миопической рефракции методом фем-то-ЛАСИК в 93,2% (95% ДИ 87,1-97,0%) случаев индуцирует аберрации высших порядков, увеличивая их в среднем в 1,8 раза по сравнению с исходными.
2. Наибольший статистический значимый (р<0,001) вклад в увеличение аберраций высших порядков вносят сферическая аберрация и аберрация «кома», изменение аберраций «трилистник» статистической значимости не имеет (р=0,362).
3. Степень увеличения аберраций высших порядков связана с исходной рефракцией по сферическому компоненту с коэффициентом корреляции R = -0,39 (95% ДИ (-0,25) - (-0,51), р<0,001). Большей степени исходной миопической рефракции соот-
ветствует большее приращение аберраций высших порядков в результате операции.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Solomon K. D. et al. // Ophthalmology. - 2009. -Vol.116 (4). - P.691-701.
2. Binder P.S. // Eye Contact Lens. - 2010. - Vol.36 (5). - P.282-285.
3. Durrie D.S., Kezirian G.M. // J. Cataract Refract. Surg. - 2005. - Vol.31 (1). - Р.120-126.
4. Lim T., YangS. et al. // Am. J. Ophthalmol. - 2006. -Vol.141 (5). - P.189-197.
5. Krueger R.R., Thornton I.L., Xu M. et al. // Ophthalmology. - 2008. - Vol.115 (7). - P.1187-1195.
6. Chalita M.R., Chavala S, Xu M, Krueger M. // Ophthalmology. - 2004. - Vol.111, N3. - P.447-453.
7. БалашевичЛ.И., Качанов А.Б. Клиническая корне-отопография и аберрометрия. - М., 2008. - С.91-94.
8. Perry S. Binder. // J. Cataract Refract. Surg. - 2004. -Vol.30, Is.1. - P.26-32
9. Shihao Chen et al. // J. Reflact. Surg.- 2012. -Vol.28, Is.1. - P.15-24
10. Ланг Т.А., Сесик М. Как описывать статистику в медицине. Аннотированное руководство для авторов, редакторов и рецензентов / пер. с англ. под ред. В.П.Леонова. - М.: Практ. медицина, 2011. - 480 с.
11. International committee of medical journal editors. Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals // Ann. Intern. Med. - 1997. -Vol.126. - P.36-47.
12. Clopper C. J., Pearson E.S. // Biometrika. - 1934. -Vol.26. - P.404-413.
13. Garcia-Perez M. A. // Quality and quantity. - 2005. -Vol.39. - P.467-481.
14. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. - М.: МедиаСфера, 2003. - 312 с.
15. Гланц С. Медико-биологическая статистика / пер. с англ. - М.: Практика, 1998. - 459 с.
16. Probst L.E, Machat J.J. // J. Cataract Refract. Surg. - Vol.24, Is.2. - P.190-195.
17. Тахчиди Х.П., Костин О.А. и др. // Офтальмохи-рургия. - 2009. - №5. - С.11-15.
Поступила 25.02.2015 г.
Прогностическая значимость концентрации белков острой фазы воспаления в определении развития осложнений при индукции родов динопростон гелем
Малолеткина О.Л.
Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск
Maloletkina O.L.
Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk
The prognostic significance of protein concentrations of acute phase of inflammation in the definition of complications during labor induction dinoprostone gel
Резюме. Представлены данные биохимического исследования крови и цервикальной слизи женщин с доношенной беременностью накануне физиологических, самопроизвольных родов и индуцированных динопростон гелем родов, с осложнениями и без осложнений. Установлено, что значения белков острофазового ответа в сыворотке крови и цервикальной слизи статистически достоверно не различаются накануне физиологических самопроизвольных родов с осложнениями и без осложнений. Определено, что низкий уровень ультрачувствительного С-реактивного белка в сыворотке крови (4,3 мг/л и менее), значения С31,5 мг/дл и более, С4 0,1 мг/дл и менее в цервикальной слизи за 1-24 часа до применения динопростон геля характерны для осложненного течения индуцированных родов. Ключевые слова: индуцированные роды, белки острофазового ответа, белки системы комплеменета, динопростон гель.
Медицинские новости. — 2015. — №4. — С. 67—71. Summary. The data presented biochemical studies of blood and cervical mucus of women with full-term pregnancy before physiological, spontaneous births and induced births, dinoprostone gel with complications without complications. It is established that the values of the proteins of acute phase response in serum and cervical mucus statistically not significantly differ on the eve of the physiological spontaneous birth with complications without compiications. Determined that the low level of ultra-sensitive C-reactive protein in the serum of 4,3 mg/l or less, the values of C31,5 mg/dl or more C4 0,1 mg/dl and less in the cervical mucus for 1-24 hours before applying dinoprostone gel, characteristic of the complicated currents induced childbirth. Key words: induced labour, proteins acute-phase response proteins system complement, dinoprostone gel. Meditsinskie novosti. - 2015. - N4. - P. 67-71.
