CC BY
3
19. Stout A. U., Stout J. T. Retinopathy of prematurity. Pediatr Clin N Am 2003;50(1):77-87. DOI: 10.1016/s0031-3955(02)00111-6
20. Cristobal R., Oghalai J. S. Hearing loss in children with very low birth weight: current review of epidemiology and pathophysiology. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2008;93(6):F462-F468. DOI: 10.1136/adc.2007.124214
21. Hack M., Wilson-Costello D., Friedman H., Taylor G. H., Schluchter M., Fanaroff A. A. Neurodevelopment and predictors of outcomes of children with birth weights of less than 1000 g: 1992-1995. Arch Pediatr Adol Med 2000;154(7):725-731. DOI: 10.1001/archpedi.154.7.725
22. Hakulinen A. L., Heinonen K., Lansimies E., Kiekara O. Pulmonary function and respiratory morbidity in school-age children born prematurely and ventilated for neonatal respiratory insufficiency. Pediatr Pulmonol 1990;8(4):226-232. DOI: 10.1002/ppul.1950080404
23. Thomas W., Speer C. O. Bronchopulmonale Dysplasie Fruehgeborener Epidemiologie. Patho-genese und Therapie. Monatsschrift Kinderheilkd 2005;153:211-219.
[Thomas W., Speer C. O. Bronchopulmona-ry Dysplasia of Premature Babies Epidemiology. Pathogenesis and therapy. Monthly Kinderheilkd 2005;153:211-219. (In German.)]
24. Revised indications for the use of palivizum-ab and respiratory syncytial virus immune globulin intravenous for the prevention of respiratory syn-
cytial virus infections: Guideline AAP. Pediatrics 2003;112(6-1):1442-1446.
25. Ambalavanan N., Carlo W. A. Bronchopulmonary dysplasia: new insights. Clin Perinatal 2004;31(3):613-628. DOI: 10.1016/j.clp.2004.05.003
26. Bose C., Van Marter L. J., Laughon M., O'Shea T. M., Allred E. N., Karna P., Ehrenkranz R. A., Boggess K., Leviton A.; Extremely Low Gestational Age Newborn Study Investigators. Fetal growth restriction and chronic lung disease among infants born before the 28th week of gestation. Pediatrics 2009;124(3):e450-e458. DOI: 10.1542/ peds.2008-3249
27. Viscardi R. M., Muhumuza C. K., Rodriguez A., Fairchild K. D., Sun Ch.-Ch. J., Gross G. W., Campbell A. B., Wilson P. D., Hester L., Hasday J. D. Inflammatory markers in intrauterine and fetal blood and cerebrospinal fluid compartments are associated with adverse pulmonary and neurologic outcomes in preterm infants. Pediatr Res 2004;55(6):1009-1017. DOI: 10.1203/01.pdr.0000127015.60185.8a
28. Vohr B. R., Wright L. L., Dusick A. M., Mele L., Verter J., Steichen J. J., Simon N. P., Wilson D. C., Broyles S., Bauer C. R., Delaney-Black V., Yolton K. A., Fleisher B. E., Papile L. A., Kaplan M. D. Neurodevelopmental and functional outcomes of extremely low birth weight infants in the National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Research Network, 19931994. Pediatrics 2000;105(6):1216-1226. DOI: 10.1542/peds.105.6.1216
УДК 614.2:616-056.5-053.32 ББК 51.1л
ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ МНОГОЛЕТНЕГО МОНИТОРИНГА ДЕТСКОЙ ИНВАЛИДНОСТИ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СИЛ И СРЕДСТВ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ГОРОДСКОЙ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ РЕГИОНАЛЬНОГО ЦЕНТРА СУБАРКТИЧЕСКОЙ ТЕРРИТОРИИ С НИЗКОЙ ПЛОТНОСТЬЮ НАСЕЛЕНИЯ
Шаповалов К. А. 2, Шаповалова Л. А. 2, Каторкин В. И. 1, Забоева М. В. 1, Арзубова И. Н. 1
1 Сыктывкарская детская поликлиника № 3, Сыктывкар, Республика Коми, Россия
2 Коми республиканский институт развития образования, Сыктывкар, Республика Коми, Россия
Аннотация. Ретроспективное обсервационное сплошное когортное исследование включает анализ заболеваний, обусловивших возникновение первичной инвалидности у 174 детей Сыктывкарской детской поликлиники № 3 (СДП № 3), и заболеваний, обусловивших возникновение инвалидности у 1690 детей-инвалидов, в 2019-2021 гг. Проведен сравнительный анализ
главных нарушений функций в состоянии здоровья детей-инвалидов и ведущих ограничений жизнедеятельности в состоянии здоровья детей-инвалидов. Контрольные группы составили 231 ребенок СДП № 3, впервые получивший инвалидность, и 1611 пациентов, являвшихся инвалидами в 2011-2018 гг. Рассмотрены результаты анонимного опроса 51 официального представителя детей — пациентов СДП № 3, которые проходили освидетельствование МСЭ, по анкете «Оценка уровня удовлетворенности граждан качеством предоставления ГУ МСЭ» и 366 отчетов об исполнении мероприятий, предусмотренных ИПРА инвалида (ребенка-инвалида) 222 детей-инвалидов.
Ключевые слова: первичная инвалидность детей, общая инвалидность детей, прогноз инвалидности, индивидуальная программа реабилитации/абилитации ребенка-инвалида
Контакт: Шаповалов Константин Альбертович: stampdu@rambler.ru
PROGNOSTIC VALUE OF LONG-TERM MONITORING OF CHILDREN'S DISABILITY TO DETERMINE THE FORCES AND MEANS OF REHABILITATION MEASURES OF THE CITY CHILDREN'S POLYCLINIC OF THE REGIONAL CENTER OF A SUBARCTIC TERRITORY WITH LOW POPULATION DENSITY
Shapovalov K. A. i2, Shapovalova L. A. 2 Katorkin V. I. 1, Zaboeva M. V. \ Arzubova I. N. i
1 Syktyvkar Children's Polyclinic № 3, Syktyvkar, Komi Republic, Russia
2 Komi Republican Institute of Education Development, Syktyvkar, Komi Republic, Russia
Abstract. A retrospective observational continuous cohort study includes an analysis of: diseases that caused the onset ofprimary disability in 174 children of Syktyvkar Children's Polyclinic № 3 and diseases that caused the onset of disability in 1690 children with disabilities in 2019-2021. A comparative analysis was carried out: the main dysfunctions in the state of health of children with disabilities and the leading limitations of life in the state of health of children with disabilities. (The control groups consisted of 231 children of Syktyvkar Children's Polyclinic № 3 who received a disability for the first time and 1611 patients who were disabled in 2011-2018.) The results of an anonymous survey of 51 official representatives of children, patients of Syktyvkar Children's Polyclinic № 3, who were examined by the ITU, were considered, according to the Questionnaire «Assessment of the level of satisfaction of citizens with the quality of the provision of the GUITU» and 366 reports on the implementation of measures provided for by the IPR of a disabled person (disabled child) 222 disabled children.
Keywords: primary disability of children, general disability of children, disability prognosis, individual rehabilitation/habilitation program for a disabled child
Contact: Konstantin Shapovalov: stampdu@rambler.ru
Сведения об авторах
Шаповалов Константин Альбертович, д-р мед. наук, профессор, заведующий методическим кабинетом, ГБУЗ РК «Сыктывкарская детская поликлиника № 3», 167011, Российская Федерация, Республика Коми, г. Сыктывкар, ул. Восточная, 35; ГОУДПО «КРИРО», 167982, Российская Федерация, Республика Коми, г. Сыктывкар, ул. Орджоникидзе, 23.
SPIN-код: 1723-1030, ORCID-iD: orcid.org/0000-0003-4803-0009
Шаповалова Лариса Анатольевна, врач высшей квалификационной категории, ГОУДПО «КРИРО», 167982, Российская Федерация, Республика Коми, г. Сыктывкар, ул. Орджоникидзе, 23.
SPIN-код: 8108-5347
Каторкин Василий Иванович, заведующий центром здоровья, ГБУЗ РК «Сыктывкарская детская поликлиника № 3», 167011, Российская Федерация, Республика Коми, г. Сыктывкар, ул. Восточная, 35.
Забоева Марина Васильевна, заведующая отделением реабилитации, ГБУЗ РК «Сыктывкарская детская поликлиника № 3», 167011, Российская Федерация, Республика Коми, г. Сыктывкар, ул. Восточная, 35.
Арзубова Ирина Николаевна, детский кардиолог, ГБУЗ РК «Сыктывкарская детская поликлиника № 3», 167011, Российская Федерация, Республика Коми, г. Сыктывкар, ул. Восточная, 35.
Information about authors
Konstantin A. Shapovalov, MD M.S., professor, head of the Methodological Office, SBIH KR «Syktyvkar Children's Polyclinic № 3», 35, Vostochnaya str., Syktyvkar, 167011, Russia, Komi Republic; SEIDPO «KRIED», 23, Ordzhonikidze str., Syktyvkar, 167982, Russia, Komi Republic.
Larisa A. Shapovalova, doctor of the highest qualification category, SEIDPO «KRIED», 23, Ordzhonikidze str., Syktyvkar, 167982, Russia, Komi Republic.
Vasily I. Katorkin, head of the Health Center, SBIH KR «Syktyvkar Children's Polyclinic № 3», 35, Vostochnaya str., Syktyvkar, 167011, Russia, Komi Republic.
Marina V Zaboeva, head of the Rehabilitation Department, SBIH KR «Syktyvkar Children's Polyclinic № 3», 35, Vostochnaya str., Syktyvkar, 167011, Russia, Komi Republic.
Irina N. Arzubova, pediatric cardiologist, SBIH KR «Syktyvkar Children's Polyclinic № 3», 35, Vostochnaya str., Syktyvkar, 167011, Russia, Komi Republic.
Для цитирования: Шаповалов К. А., Шаповалова Л. А., Каторкин В. И., Забоева М. В., Арзубова И. Н. Прогностическая ценность многолетнего мониторинга детской инвалидности для определения сил и средств реабилитационных мероприятий городской детской поликлиники регионального центра субарктической территории с низкой плотностью населения. Педиатрический вестник Южного Урала 2023;(1):12-28. DOI: 10.34710/Chel.2023.22.98.002
For citation: Shapovalov K. A., Shapovalova L. A., Katorkin V. I., Zaboeva M. V., Arzubova I. N. Prognostic value of long-term monitoring of children's disability to determine the forces and means of rehabilitation measures of the city children's polyclinic of the regional center of a subarctic territory with low population density. Pediatric Bulletin of the South Ural 2023;(1):12-28. (In Russ.) DOI: 10.34710/Chel.2023.22.98.002
Актуальность. Данные периодических, квартальных и ежегодных отчетов медицинских учреждений необходимо трансформировать в аналитические исследования, которые должны стать статистическими инструментами для объективизации организационных и лечебных процессов, в том числе оказания помощи пациентам с инвалидностью и определения медицинских сил и средств для успешного выполнения их индивидуальных программ реабилитации/абилитации.
Цель исследования. Формирование показателей и нормативов первичной, общей инвалидности, главных нарушений в состоянии здоровья и ведущих ограничений жизнедеятельности детей-инвалидов контингента пациентов государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Сыктывкарская детская поликлиника № 3» (СДП № 3) в 2019-2021 гг. для обоснования и подготовки сил и средств медицинского учреждения к работе в 2022-2024 гг.
Материалы и методы. Исследование проводилось в СДП № 3, которая является объединенной специализированной поли-
клиникой г. Сыктывкара мощностью 1126 посещений в смену и обслуживает 42 079 детей. В составе учреждения 47 педиатрических участков, две врачебные амбулатории, межмуниципальный диагностический центр, центр здоровья, реабилитационный центр, медицинские блоки в образовательных организациях: дошкольных — 69, школах — 39. К поликлинике прикреплено 81,2 % детского населения г. Сыктывкара и 22,4 % — РК. Поэтому полученные результаты можно экстраполировать как возможные не только на все детское население регионального центра, но и всего данного субарктического региона РФ с низкой плотностью населения.
Ретроспективное обсервационное сплошное когортное исследование включало анализ заболеваний, обусловивших возникновение первичной инвалидности у 174 детей СДП № 3, и заболеваний, обусловивших возникновение инвалидности у 1690 детей-инвалидов, в 2019-2021 гг. У этих групп детей-инвалидов проведен сравнительный анализ главных нарушений функций в состоянии здоровья детей-инвалидов и ведущих ограничений
жизнедеятельности в состоянии здоровья детей-инвалидов. (Контрольные группы составили 231 ребенок СДП № 3, впервые получивший инвалидность, и 1611 пациентов, являвшихся инвалидами в 2011-2018 гг.) Рассмотрены результаты анонимного опроса 51 официального представителя детей — пациентов СДП № 3, которые проходили освидетельствование МСЭ, по анкете «Оценка уровня удовлетворенности граждан качеством предоставления ГУ МСЭ» и 366 отчетов об исполнении мероприятий, предусмотренных ИПРА инвалида (ребенка-инвалида) 222 детей-инвалидов.
При работе над материалом использовались методические подходы: системный, комплексный, интеграционный, функциональный, динамический, процессный, нормативный, количественный, административный и ситуационный. Методы анализа включали: исторический, аналитический, сравнения. Применялись приемы: группировки, абсолютных и относительных величин, детализации и обобщения. Показатели рассчитывались в абсолютных числах, процентах и коэффициентах частоты (Кч) на 10 000 детского населения. Результаты обрабатывались статистическими методами. В качестве основной характеристики использовались средняя арифметическая и стандартное отклонение при нормальном
типе распределения переменных. Качественные признаки были представлены в виде относительных частот с определением доверительного интервала. Достоверность различий по количественным признакам между группами при нормальном распределении количественных переменных рассчитывалась с использованием ^критерия Стьюден-та для независимых выборок. Пороговая величина вероятности ошибки для статистически значимых различий устанавливалась на уровне, равном 0,05. Глубина исследования составила 11 лет. Его организация носила характер стратификационного отбора с формированием сплошной выборки. Критерием включения в нее детей было прохождение государственной услуги МСЭ и определение у них инвалидности. Заболевания, ставшие причиной инвалидности, рассматривались в 19 классах МКБ-Х. Изучаемый контингент не включал детей-инвалидов с психическими расстройствами, которые в г. Сыктывкаре направляются в специализированную МСЭ, проходят реабилитацию в психоневрологическом диспансере и, таким образом, не фигурируют в отчетах учреждения.
Результаты исследования. Абсолютные числа выхода на инвалидность и накопленного контингента инвалидов детского возраста на приписной территории имеют значительную положительную динамику (рис. 1).
а Первичная инвалидность -Линейная (Первичная инвалидность)
у = 4,6545х + 8,8909 R2 = 0,8506
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021
¿Общая инвалидность -Линейная (Общая инвалидность)
у = 44,836х + 31,073 R2 = 0,7503
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021
590
555
545
Рис. 1. Первичная и общая инвалидность контингента пациентов ГБУЗ РК СДП № 3 в 2011-2021 гг. (в абсолютных числах)
Частотные показатели первичного выхо- трольной группе в 2011-2018 и 2019-2021 гг. да на инвалидность детей в СДП № 3 в кон- представлены на рисунке 2 [1-5].
Рис. 2. Частота первичной инвалидности контингента пациентов ГБУЗ РК СДП № 3 в 2011-2021 гг. (на 10 000 детей)
Частотные показатели общей инвалидно- в 2011-2018 и 2019-2021 гг. представлены сти у детей в СДП № 3 в контрольной группе на рисунке 3 [1-5].
в Общая инвалидность 159,92
11П1"» 142,60 а ПП87 ,-,0-,-, 140,21
118,69 120,08 120,91 121,60 123,03 130,32 ¡^ II 130,87 128,22 ^ ...........
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021
Рис. 3. Общая инвалидность контингента пациентов ГБУЗ РК СДП № 3 в 2011-2021 гг. в расчете на 10 000 детского населения
I Первичная инвалидность
23,03 22,55
1716 18,02 В П Н
^ 15,54 15,44 ¿. I I 1 И 15,80 14,26
I I I I II II I I I
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021
Ретроспективный анализ показателей первичной инвалидности в СДП № 3 в 20112021 гг. позволяет сделать статистически достоверный (р < 0,001) прогноз, что в 20222024 гг. она будет определена не менее чем у 58 пациентов поликлиники, у которых ведущей патологией будут VI — Болезни нервной системы G00-99 [15 человек с удельным весом (25,28 ± 3,29) % в общей структуре (р < 0,001) и частотой 3,46 на 10 000 пациентов]; XVII — Врожденные аномалии, хромосомные нарушения Q00-99 [9-10, (16,67 ± 2,83) %, Кч — 2,28]; IV — Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ Е00-90 [9-10, (15,52 ± 2,75) %, Кч — 2,13]; XIII — Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани М00-99 [6-7, (10,92 ± 2,36) %, Кч — 1,50]; II — Новообразования С00^48 и VIII — Болезни уха и сосцевидного отростка Н60-69 [по 4-5, (8,05 ± 2,06) %, все р < 0,001, Кч — 1,10); IX — Болезни системы
кровообращения Ю0-К9 [2, (3,45 ± 1,38) %, Кч — 0,47]; III — Болезни крови и иммунной системы D50-89 [1-2, (2,88 ± 1,27) %, Кч — 0,40]; VII — Болезни глаза и его придаточного аппарата Н00-59 и XIV — Болезни мочеполовой системы N00-99 [по 1-2, (2,30 ± 1,14) %, Кч — 0,31]; XI — Болезни органов пищеварения К00-93 [1-0, (1,72 ± 0,99) %, Кч — 0,24]; XIX — Травмы, отравления и другие воздействия внешней среды S00-T98 [0-1, (1,15 ± 0,81) %, Кч — 0,16]. Замыкать этот ряд классов по МКБ-Х будут: I — Инфекционные и паразитарные заболевания А00-В99, X — Болезни органов дыхания J00-99 и XII — Болезни кожи и подкожной клетчатки L00-99 [по 0-1, (0,57 ± 0,57) %, Кч — 0,08].
Структура и число заболеваний, обусловивших возникновение инвалидности в контрольной группе в 2011-2018 и 2019-2021 гг., представлены в таблице 1 [6-15].
Таблица 1. Заболевания, обусловившие возникновение инвалидности у детей ГБУЗ РК СДП № 3, 2019-2021 гг. (М ± т)
Причины инвалидности / Годы 2019 2020 2021 2019-2021 Ежегодно
Абс. Ранг % Абс. Ранг % Абс. Ранг % Абс. Ранг % Абс. Ранг %
Всего 555 I-XV 100 545 I-XV 100 590 1-Х 100 1690 I-XVI 100 563,33 I-XVI 100,00
I. Инфекционные и паразитарные заболевания А00-В99 4 XI-XII 0,72 4 XI-XII 0,73 6 X-XIII 1,02 14 XI-XII 0,82 4,67 XI-XII 0,82 ± 0,38
II. Новообразования C00-D48 48 IV 8,65 44 IV 8,07 56 IV 9,49 148 IV 8,76 49,33 IV 8,76 ± 1,19
III. Болезни крови и иммунной системы D50-89 9 VIII 1,62 7 IX 1,28 9 VIII-IX 1,53 25 VIII 1,48 8,33 VIII 1,48 ±0,51
IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ Е00-90 73 III 13,15 68 III 12,48 81 III 13,70 222 III 13,14 74,00 III 13,14 ± 1,42
V. Психические расстройства F00-99 0 - - 0 - - 0 - - 0 - - 0 - -
VI. Болезни нервной системы G00-99 202 I 36,41 182 I 33,39 195 I 33,10 579 I 34,30 193,00 I 34,27 ± 1,99
VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата Н00-Н59 15 VI-VII 2,70 18 VI-VII 3,30 20 VII 3,39 53 VII 3,14 17,67 VII 3,14 ±0,73
VIII. Болезни уха и сосцевидного отростка Н60-95 37 V 6,67 41 V 7,52 41 V 6,95 119 V 7,04 39,67 V 7,04 ± 1,08
IX. Болезни системы кровообращения 100-199 7 IX 1,26 6 X 1,11 9 VIII-IX 1,53 22 IX 1,30 7,33 IX 1,30 ± 0,48
X. Болезни органов дыхания J00-J99 2 XIII-XV 0,36 3 XIII-XIV 0,56 2 XIV 0,34 7 XIV 0,41 2,33 XIV 0,41 ± 0,27
XI. Болезни органов пищеварения К00-К93 4 XI-XII 0,72 4 XI-XII 0,73 6 X-XIII 1,02 14 XI-XII 0,82 4,67 XI-XII 0,82 ± 0,37
XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки L00-L99 2 XIII-XV 0,36 1 XV 0,18 1 XV-XVI 0,17 4 XV 0,24 1,33 XV 0,24 ±0,21
XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани М00-99 15 VI-VII 2,70 18 VI-VII 3,30 21 VI 3,56 54 VI 3,20 18,00 VI 3,20 ± 0,74
XIV. Болезни мочеполовой системы N00-99 2 XIII-XV 0,36 3 XIII-XIV 0,56 6 X-XIII 1,02 11 XIII 0,65 3,67 XIII 0,65 ± 0,34
XV. Беременность, роды и послеродовой период 000-99 0 - - 0 - - 0 - - 0 - - 0 - -
XVI. Отдельные состояния перинатального периода Р00-Р96 0 - - 0 - - 1 XV-XVI 0,17 1 XVI 0,06 0,33 XVI 0,06 ±0,10
XVII. Врожденные аномалии, хромосомные нарушения Q00-99 129 II 23,24 138 II 25,32 130 II 22,02 397 II 23,49 132,33 II 23,49 ± 1,78
XVIII. Симптомы, признаки, выявленные при обследовании, R00-99 0 - - 0 - - 0 - - 0 - - 0 - -
XIX. Травмы, отравления и другие воздействия внешней среды S00-T98 6 X 1,08 8 VIII 1,47 6 X-XIII 1,02 20 X 1,18 6,67 X 1,18 ±0,45
О
ТЗ -1
03 X S
со 03
.с
со
ь
ТЗ 03 00 о о X ТЗ 03 X CD X
У вероятных 564 детей-инвалидов в 20222024 гг. ведущей патологией будут VI — Болезни нервной системы G00-99 [193, (34,27 ± 1,99) %, Кч — 45,59]; XVII — Врожденные аномалии, хромосомные нарушения Q00-99 [132-133, (23,49 ± 1,78) %, Кч — 31,26]; IV — Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ Е00-90 [74, (13,14 ± 1,42) %, Кч — 17,48]; II — Новообразования С00-D48 [49-50, (8,76 ± 1,19) %, Кч — 11,65]; VIII — Болезни уха и сосцевидного отростка Н60-69 [39-40, (7,04 ± 1,08) %, Кч — 9,37]; XIII — Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани М00-99 [18, (3,20 ± 0,74) %, Кч — 4,25]; VII — Болезни глаза и его придаточного аппарата Н00-59 [17-18, (3,14 ± 0,73) %, все р < 0,001, Кч — 4,17]; III — Болезни крови и иммунной системы D50-89 [8-9, (1,48 ± 0,51) %,
Кч — 1,97]; IX — Болезни системы кровообращения Ю0-99 [7-8, (1,30 ± 0,48) %, Кч — 1,73]; XIX — Травмы, отравления и другие воздействия внешней среды S00-T98 [6-7, (1,18 ± 0,45) %, Кч — 1,57]; I — Инфекционные и паразитарные заболевания А00-В99 и XI — Болезни органов пищеварения К00-93 [4-5, (0,82 ± 0,38) %, Кч — 1,10]; XIV — Болезни мочеполовой системы N00-99 [3-4, (0,65 ± 0,34) %, Кч — 0,88]; X — Болезни органов дыхания J00-99 [2-3, (0,41 ± 0,27) %, Кч — 0,56]; XII — Болезни кожи и подкожной клетчатки L00-99 [по 1-2, (0,24 ± 0,21) %, Кч — 0,32]; XVI — Отдельные состояния перинатального периода Р00-96 [0-1, (0,06 ± 0,10) %, Кч — 0,08].
Структура и частота главных нарушений в состоянии здоровья детей-инвалидов СДП № 3 в контрольной группе в 2011-2018 и 20192021 гг. представлены на рисунке 4 [16-17].
12019 Н2020 □ 2021
272
184 179
167 160
109 93
иг
40 57 55 55 56 63 40
0 0 4 0 0 0
А
^ -с/
* * </ /
& ^ * ж
С? «4* 44
Рис. 4. Структура главных нарушений в состоянии здоровья детей-инвалидов ГБУЗ РК СДП № 3 в 2019-2021 гг. (в абсолютных числах)
У вероятных 564 детей-инвалидов в 20222024 гг. главными нарушениями в состоянии здоровья будут нарушения органов и систем [199-200, (35,44 ± 2,02) %, Кч — 47,17], статодинамические [170-171, (30,30 ± 1,94) %, Кч — 40,32], психические [82-83, (14,73 ± 1,49) %, Кч — 19,60], сенсорные [57-58, (10,30 ± 1,28) %, Кч — 13,17], языковые и речевые [50-51, (8,99 ± 1,21) %,
все р < 0,001, Кч — 11,97], нарушения, обусловленные физическими уродствами [1-2, (0,24 ± 0,21) %, Кч — 0,32], общие и генерализованные — 0.
Структура и частота ведущего ограничения жизнедеятельности в состоянии здоровья детей-инвалидов в контрольной группе в 20112018 и 2019-2021 гг. у контингента СДП № 3 представлены на рисунках 5, 6 [18-19].
Рис. 6. Частота ведущих нарушений жизнедеятельности в состоянии здоровья детей-инвалидов ГБУЗ РК СДП № 3 в 2019-2021 гг. (на 10 000 контингента детей)
244
215 215
191
12019 Н 2020 "2021
47 49 59 64 65 55
19 2025 вви ^ Ии 4913
( й
«Л У +
*
/ £
* -Vе V
^ ¿г
£
Рис. 5. Ведущие нарушения жизнедеятельности в состоянии здоровья детей-инвалидов ГБУЗ РК СДП № 3 в 2019-2021 гг. (в абсолютных числах)
50,70 50,58
57,99
12019 И 2020 и 2021
14,02
11,08 11,52
4,48 4,71 5,94 ы н ^ 3,54 4,47 4,75
иН,_1
15,29 15,06 13,07
0,9^ 2,11 3,09
сГ
Г и
У вероятных 564 детей-инвалидов в 20222024 гг. ведущими ограничениями будут: снижение способности к самообслуживанию [224-225, (39,87 ± 2,06) %, Кч — 3,07]; снижение способности к самостоятельному передвижению [177-178, (31,54 ± 1,95) %, Кч — 41,97]; снижение способности к обучению [61-62, (10,89 ± 1,31) %, Кч — 14,49]; снижение способности к общению [51-52, (9,17 ± 1,22) %, Кч — 12,21]; снижение способности к ориентации [21-22, (3,79 ± 0,80) %, Кч — 5,04]; снижение способности контролировать свое поведение [17-18, (3,20 ± 0,74) %, Кч — 4,25] и снижение способности к трудовой деятельности [8-9, (1,54 ± 0,51) %, Кч — 2,05, все р < 0,001].
Качество предоставления государственной услуги медико-социальной экспертизы (ГУ МСЭ). Анонимный опрос 51 официального представителя детей — пациентов СДП № 3, которые проходили освидетельствование МСЭ, по анкете «Оценка уровня удовлетворенности граждан качеством предоставления ГУ МСЭ» дал следующие результаты:
1. Время предоставления ГУ МСЭ (50,00 ± 7,37) % опрошенных оценили на «Отлично»; (43,47 ± 7,31) % (оба р < 0,001) — «Хорошо. Заявленные сроки полностью устраивают и соблюдаются»; только (6,53 ± 3,64) % ^ = 1,794) — «Нормально. Заявленные сроки соблюдаются, но могли бы быть немного короче».
2. Время ожидания в очереди при получении ГУ МСЭ (54,35 ± 7,34) % анкетированных оценили на «Отлично»; (26,09 ± 6,47) % — «Хорошо. В очередях не стоял ни разу за все время обращения за услугой»; (17,39 ± 5,59) % (все р < 0,001) — «Нормально. Пришлось постоять в небольшой очереди один раз за все время обращения за услугой»; только (2,17 ± 2,15) % ^ = 1,009) указали «Плохо. Пришлось постоять в большой очереди один раз» (один человек).
3. Точное время ожидания в очереди при получении ГУ МСЭ (в минутах) составило (6,41 ± 2,51) минуты [в пилотном исследовании — (21,00 ± 4,10) минуты].
4. Вежливость и компетентность сотрудника, взаимодействующего с заявителем при предоставлении ГУ МСЭ, оценены на «Отлично» (71,74 ± 6,64) % опрошенных; «Хорошо. Сотрудники были очень вежливы и демонстрировали высокий уровень компетентности» — (26,09 ± 6,47) % (оба р < 0,001); «Нормально. Сотрудники были достаточно вежливы и компетентны» — (2,17 ± 2,15) % ^ = 1,009).
5. Комфортность условий в помещении, в котором предоставлена ГУ МСЭ, оценили на «Отлично» (56,52 ± 7,31) % опрошенных официальных представителей освидетельствованных детей; «Хорошо. Уровнем комфорта в помещении полностью удовлетворен» — (39,13 ± 7,20) % (оба р < 0,001); «Нормально. В целом комфортно, но есть незначительные замечания» — (4,35 ± 3,01) % 0 = 1,445).
6. Доступность информации о порядке предоставления ГУ МСЭ оценили в анкетах на «Отлично» (56,52 ± 7,31) % опрошенных; «Хорошо. Информацию получил быстро и в полном объеме» — (39,13 ± 7,20) % (оба р < 0,001); «Нормально. Информацию получил в полном объеме, но пришлось потратить больше времени на ее поиск, чем хотелось» — (4,35 ± 3,01) % ^ = 1,445).
Большинство анкетируемых оценили качество организации прохождения ГУ МСЭ как отличное — по пяти позициям от (50,00 ± 7,37) до (71,74 ± 6,64) %. Качество любой услуги в педиатрии актуально для здравоохранения, а для детей-инвалидов — особенно. Объективными резервами для работы в этом направлении в СДП № 3
могут стать повышение комфортности и совершенствование условий предоставления ГУ МСЭ в здании и помещениях учреждения. Немаловажными являются условия предоставления услуг учреждениями МСЭ: наличие комфортной зоны отдыха (ожидания), оборудованной соответствующей мебелью, понятная навигация внутри организации, доступность питьевой воды и санитарно-гигиенических помещений, санитарное состояние помещений организации и транспортная доступность (возможность доехать до организации на общественном транспорте, наличие парковки). К ним добавляются специфические требования по обеспечению комфортных условий для передвижения лиц с ограниченными возможностями к территориям, зданиям, входам и путям движения, информационному обеспечению, лестницам, внутреннему оборудованию санитарно-гигиенических помещений [20-30].
Оценка исполнения индивидуальной программы реабилитации/абилитации детей-инвалидов (ИПРА) в ГБУЗ РК СДП № 3 проведена на основании 366 отчетов об исполнении мероприятий, предусмотренных ИПРА инвалида (ребенка-инвалида) 222 детей-инвалидов. В общей структуре по классам заболеваний, обусловившим возникновение инвалидности (МКБ), у них преобладали:
1) VI — Болезни нервной системы G00-99 — (35,47 ± 3,13) %;
2) XVII — Врожденные аномалии, хромосомные нарушения Q00-99 — (23,50 ± 2,77) %;
3) IV — Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ Е00-90 — (11,11 ± 2,05) %;
4) II — Новообразования С00-Э48 — (10,25 ± 1,98) %;
5) VIII — Болезни уха и сосцевидного отростка Н60-95 — (7,26 ± 1,67) % (все р < 0,001);
6) XIII — Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани М00-99 — (2,99 ± 1,11) % ^=2,694);
7-8) VIII — Болезни уха и сосцевидного отростка Н60-95 и VII — Болезни глаза и его придаточного аппарата Н00-59 — по (2,14 ± 0,95) % ^=2,252).
Эффективность медицинской реабилитации детей-инвалидов оказалась следующей: улучшение — 23,26 %, стабилизация — 74,88 %, ухудшение — 1,86 %. Динамическое
наблюдение проводилось (94,26 ± 1,22) % детей-инвалидов, лекарственная терапия — (77,32 ± 2,19) %, немедикаментозная терапия — (66,93 ± 2,46) %, прочие виды медицинской реабилитации получали (14,48 ± 1,84) % пациентов. Реконструктивные операции были проведены у (11,26 ± 2,12) % детей-инвалидов ГБУЗ РК СДП № 3, протезиро-вание/ортезирование — у (38,74 ± 3,27) % (все р < 0,001). Получили санаторно-курортное лечение (32,43 ± 3,14) % нуждающихся инвалидов, (30,18 ± 3,08) % в настоящее время стоят в очереди на получение путевки. По разным причинам отказались от этого вида реабилитации (24,32 ± 2,88) %, у (3,60 ± 1,15) % пациентов (оба р < 0,001) в момент предоставления путевки возникли противопоказания. Полученные результаты являются исходным повседневным статистическим инструментом для объективизации процесса реабилитации пациентов и определения сил и средств медицинского учреждения для ведения контроля и успешного выполнения ИПР детей-инвалидов [31-34].
Обсуждение. Формирование показателей и нормативов первичной, общей инвалидности, главных нарушений в состоянии здоровья и ведущих ограничений жизнедеятельности детей-инвалидов контингента пациентов городской детской поликлиники регионального центра субарктической территории представляет собой статистический инструмент, который:
• раскрывает роль показателей инвалидности детей для оценки и анализа состояния здоровья детского населения;
• способствует корректировке медико-социальных программ, направленных на улучшение здоровья детского населения;
• оценивает перспективу конечных результатов работы педиатрического звена системы здравоохранения;
• позволяет предвидеть как основные тенденции заболеваемости и инвалидности взрослого населения, так и факторы, их определяющие;
• стимулирует принятие управленческих решений.
Реабилитация детей-инвалидов в СДП № 3 проводится на базе городского реабилитационного центра, в котором за год выполняется более 22 000 врачебных посещений. Чис-
ло отпускаемых процедур пациентам по всем видам лечения превышает 120 000 единиц. Число первичных больных за год составляет более 2000 человек. На базе отделения развернуты дневные стационары на 39 мест: неврологического (23); оториноларинголо-гического (5); педиатрического (4); хирургического (3); аллергопульмонологического (2) и офтальмологического (2) профиля. Средние сроки пребывания детей в реабилитационном центре составляют 10-15 дней.
Основные технологии, используемые в реабилитационном центре:
• кинезиотерапия — лечебная физкультура; коррекция в костюме «Адели» и «Гра-вистат», сухой бассейн, мягкие модульные блоки, различные тренажеры (беговая дорожка, гребля, велотренажер);
• физиолечение — электролечение, светолечение, включая лазеротерапию, теплолечение, вибротерапия, магнитотерапия, аэрозоль-терапия;
• рефлексотерапия — МРТ, стопотерапия;
• гидротерапия — лечебное плавание, гидромассаж;
• лечебный массаж классический — общий, сегментарный, точечный, локальный и т. д.;
• фитотерапия;
• аэроионотерапия;
• ароматерапия;
• психолого-логопедическая диагностика и коррекция (индивидуальная и групповая);
• кондуктивная педагогика — мелкая моторика, метод Монтессори, сюжетно-роле-вые игры, эстето-эрго-изо-зоо-агротерапия;
• музыко- и арт-терапия;
• методика «Сенсорная комната»;
• компьютерные биологические обратные связи, биологическое функциональное управление;
• школа домашней семейной реабилитации — новая высокоэффективная технология.
Реабилитационная работа с контингентом детей-инвалидов в СДП № 3 проводится по следующим основным блокам:
I. Медицинская реабилитация ставит перед собой цели:
• восстановление нарушенных функций организма ребенка путем стимуляции репа-ративных и компенсаторных процессов;
• формирование установки на включение
поврежденного организма в жизнедеятельность;
• профилактика осложнений хронических и простудных заболеваний.
Медицинская реабилитация осуществляется в комплексе с другими блоками реабилитации детей на принципах индивидуального подхода с учетом особенностей клинического прогноза и возраста ребенка, комплексности (медикаментозное лечение, ортопедическая и хирургическая коррекция, физиотерапевтические процедуры, массаж, бассейн, ЛФК) и последовательности, врачебного контроля за результатами восстановительных мероприятий (педиатры, невропатолог, психиатр, ортопед).
II. Психологическая реабилитация ставит своей целью формирование, восстановление и развитие различных видов психической деятельности, психических функций, качеств и образований, позволяющих ребенку успешно адаптироваться в среде, обществе; принимать и выполнять соответствующие социальные роли, достигать высокого уровня самореализации. Психологическая реабилитация включала в себя:
• психодиагностику — особенностей актуального развития ребенка; прогноза возможностей его развития; оценку показаний к реабилитации; определение оптимальных вариантов методов, приемов и средств реабилитации; психологическое консультирование детей и родителей;
• психотерапию — коррекцию дефицита развития интеллекта; тренинг основных психических функций: памяти, мышления, внимания; развитие навыков самоконтроля и саморегуляции; формирование навыков общения; повышение устойчивости к стрессам;
• психокоррекцию — психотренинг; релаксацию; психогимнастику.
Психологическая реабилитация проводится с учетом психофизических особенностей и возможностей детей в игровой форме с элементами куклотерапии и сказкотерапии. На занятиях используется различный дидактический материал, игрушки, средства ТСО (магнитофон, видеотехника).
III. Коррекционно-педагогическая работа включает:
• помощь детям социализироваться в пределах, данных характером дефекта; приспособить их к широкому участию в труде;
• выявление потенциальных возможностей ребенка и определение «зоны ближайшего развития» с учетом психофизических и возрастных особенностей;
• развитие речи, мышления, двигательной сферы, эмоционально-личностных качеств;
• формирование личности ребенка;
• коррекцию и максимальное развитие познавательных особенностей детей;
• формирование компенсаторных способов познания окружающей действительности;
• развитие сохранных сторон познавательной деятельности;
• формирование предпосылок к усвоению детьми материалов занятий, закрепление этого материала;
• достижение максимально возможной реабилитации к практической жизни в окружающей среде.
IV. Работа с родителями, методическая работа ставит перед собой цели:
• составление индивидуальной многопрофильной программы реабилитации на каждого ребенка, строящейся на дифференциальной диагностике, определении реабилитационного потенциала ребенка, средств и методов реабилитации;
• специальная подготовка родителей для выполнения реабилитационных мероприятий в семье;
• стремление наиболее полно помочь через призму коррекционной работы, адаптации и интеграции детей в обычную рабочую и социальную среду здоровых людей, а также создать возможность для самореализации, максимального использования своих способностей, способствовать ощущению ребенком своей полезности, созданию чувства радости жизни у больных детей;
• помочь детям стать максимально самостоятельными.
Для этого в ГБУЗ РК СДП № 3 решаются основные задачи:
1) оказание консультативной помощи родителям, имеющим детей с ограниченными возможностями, по вопросам ухода, воспитания, общения, развития ребенка;
2) обучение родителей общаться и играть с детьми, понимать своего ребенка;
3) психологическая помощь и поддержка родителей;
4) совместные занятия дефектолога с родителями и ребенком;
5) совместные праздники с родителями (например, «Мамочка любимая», «Пасхальный», «Дружная семейка», «Рождество» и т. д.);
6) регулярно организуются и проводятся вечера отдыха для мам и их детей.
С момента рождения ребенка с явлениями перинатального поражения ЦНС в перинатальном и постнатальном периодах проводится не только интенсивное лечение, но и ранняя реабилитационная терапия, направленная на восстановление функциональной активности нервной системы. При составлении индивидуальных реабилитационных программ педиатрами выделяются две реабилитационные линии: основная и вспомогательная. Комплексное лечение, проводимое в рамках индивидуальных программ реабилитации/абилитации детей-инвалидов, позволяет полностью восстановить здоровье у 4,77 % пациентов, улучшить состояние — до 5,77 %, стабилизировать патологический процесс — до 90,24 %. Утяжеление состояния наступает у 0,44 (1,28 %) в связи с прогрессированием болезни.
Заключение. Данные периодических, квартальных и ежегодных отчетов медицинских учреждений необходимо трансформировать в аналитические исследования, которые должны стать статистическими инструментами для объективизации организационных и лечебных процессов, в том числе оказания помощи пациентам с инвалидностью и определения медицинских сил и средств для успешного выполнения индивидуальных программ реабилитации/аби-литации. Анализ первичной инвалидности в СДП № 3 в 2011-2021 гг. позволяет сделать статистически достоверный (р < 0,001) прогноз на 2022-2024 гг.
Сформированные показатели и нормативы первичной, общей инвалидности, главных нарушений в состоянии здоровья и ведущих ограничений жизнедеятельности детей-инвалидов контингента пациентов городской детской поликлиники регионального центра субарктической территории являются статистическим инструментом повседневного использования для объективизации процесса реабилитации, сравнительной оценки и определения сил и средств медицинского учреждения для успешного сопровождения пациентов, а также прогноза возможных ста-
тистически достоверных в ближайшей перспективе показателей детской инвалидности.
С 2011 по 2021 г. первичная инвалидность в СДП № 3 выросла в абсолютных показателях в 5,0 раза, с 12 до 60 человек (темп роста 500,00 %). Частота первичной инвалидности увеличилась в 1,66 раза, с 8,58 на 10 000 пациентов до 14,26; темп роста составил 166,20 %. Ожидаемая тенденция будет определять дальнейший рост числа детей-инвалидов. Количественный и качественный анализ показателей первичной инвалидности, заболеваний, обусловивших возникновение инвалидности у детей, главных нарушений в состоянии здоровья и ведущих ограничений в жизнедеятельности пациентов в СДП № 3 в 2011-2021 гг. позволяет сделать корректный статистически достоверный прогноз вероятной детской инвалидности в 2022-2024 гг.
В связи с этим необходимо обеспечить масштабное развитие и неуклонное повышение качества оказания населению репродуктивного возраста медико-генетической консультативной помощи. Важно обеспечить первоочередное развитие пренатальной диагностики возникшей патологии и врожденных пороков, прежде всего совместимых с жизнью, для возможной дальнейшей их коррекции, а также активное внедрение современных технологий качественного выхаживания и реабилитации новорожденных.
Продление государственной программы «Материнский капитал» с целью повышения рождаемости в РФ требует обеспечения опережающего развития материально-технической базы педиатрических амбулаторных и стационарных учреждений. В каждом муниципальном образовании нужно иметь учреждения для восстановительного лечения детей, в региональном центре — многопрофильную сеть таких учреждений. Обеспечить каждого нуждающегося ребенка путевкой для лечения в профильном санатории.
Несмотря на улучшение возможностей по выхаживанию маловесных детей и детей с критической массой тела при рождении, именно они составляют группы риска по определению серьезных отклонений по мере роста и развития организма. Одновременно следует обратить внимание на увеличение числа детей с хронической патологией, которые требуют медицинской реабилитации,
и снижение числа детей школьного возраста с I и II группами здоровья.
В качестве резервов снижения первичной инвалидности детей следует рассматривать повышение эффективности реализации профилактических программ по детской инвалидности за счет расширения спектра массовых (скрининговых) обследований детей на врожденную и наследственную патологию, оснащение федеральных и региональных медико-генетических центров и консультаций современным оборудованием для пренаталь-ной диагностики и повышение уровня профессиональной подготовки специалистов.
Результативную работу с семьями высокого риска по своевременному принятию решений для предупреждения рождения ребенка-инвалида на современном этапе кри-
зисных экономических явлений в РФ необходимо рассматривать как основную, хотя она требует вдумчивой кропотливой работы медицинского персонала с будущими родителями. Экономические затраты на профилактическую работу практикующего врача минимальны по сравнению с выполнением вышеперечисленных резервов. Важно убедить родителей в возможности рождения в последующем здорового ребенка и трудностях коррекции уже имеющейся тяжелой пре-натальной патологии развивающегося в утробе матери организма. Серьезным аргументом может стать убеждение в ограниченных возможностях качественной жизни ребенка-инвалида после ухода из жизни возрастных родителей при отсутствии других бескорыстно заинтересованных родственников.
Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии финансирования при проведении исследования.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Благодарность. Авторы выражают искреннюю любовь своим родителям. Авторы благодарят Пиккель М. В., Трубину А. М., Анисимову Л. К., Левитину Т. П., Кудрявцева В. А., Кучеренко В. З., Журавлёва С. М., Забина Ю. Л., Новикова П. Е., Добродееву Л. К., Удалову Л. С., Клепикову Р. А., Банникову Р. В., Каленюка А. Ф., Севастьянова А. Н., Слуцкого С. И., Каракозову Н. Г., Антонову С. Г., Петрову И. В., Каневу Л. Н., Смирнову Т. В., а также всех анонимных рецензентов за поддержку, ценные советы и полезные комментарии.
Список литературы [Bibliography]
1. Шаповалов К. А. Анализ работы методического кабинета ГБУЗ РК «Сыктывкарская детская поликлиника № 3» в 2016-2018 гг. Сыктывкар: ГБУЗ РК «СДП № 3», 2019. 138 с.
[Shapovalov K. A. Analysis of the work of the methodical cabinet of the Syktyvkar Children's Poly-clinic № 3 in 2016-2018. Syktyvkar, 2019. 138 p. (In Russ.)]
2. Shapovalov К. А., Shapovalova L. A. Standard of primary disability for city children's clinic of regional centre of subarctic territory [Internet]. 8th Euro-paediatrics Congress jointly held with The 13th National Congress of Romanian Pediatrics Society. Palace of Parliament, Bucharest, Romania, 2017. Paediatrics building bridges across Europe. Archives of Disease in Childhood. The Journal of the Royal College of Paediatrics and Child Health 2017;102(Suppl. 2):A114. URL: https://adc.bmj.com/content/102/Suppl_2/A1 14.1 (date of access: 25.07.2022). DOI: 10.1136/ archdischild-2017-313273.296
3. Шаповалов К. А., Каторкин В. И., Антонова С. Г., Осипова Т. Ю. Комплексный методиче-
ский подход к оптимизации работы регистратуры городской детской поликлиники: проект «Бережливая поликлиника» [Электронный ресурс]. Здоровые дети — будущее страны: IV Национальный конгресс с междунар. участием. Детская медицина Северо-Запада 2020;8(1):379-380. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/download/ elibrary_46338636_66786630.pdf (дата обращения: 25.07.2022).
[Shapovalov К. А., Katorkin V. I., Antonova S. G., Osipova T. Yu. An integrated methodological approach to optimizing the work of the registration office of the city children's polyclinic: «Lean Clinic» project [Internet]. Healthy children — the future of the country: IV National Congress with international participation. Children's medicine of the North-West 2020;8(1):379-380. (In Russ.) URL: https://www.eli brary.ru/download/elibrary_46338636_66786630 .pdf (date of access: 25.07.2022)]
4. Шаповалов K. A., Шаповалова Л. А., Ястреб-цева Т. А. и др. Дети-инвалиды. Стандарты первичной, общей инвалидности, главных нарушений в состоянии здоровья и ведущих ограничений
жизнедеятельности детей-инвалидов контингента пациентов городской детской поликлиники регионального центра субарктической территории. Педиатрия. Восточная Европа 2017;5(3):254-269.
[Shapovalov K., Shapovalova L., Yastrebtseva T. et al. Disabled children. Standards of primary, general disability, major violations in health status and leading disability of disabled children in city children's polyclinic of regional center of subarctic territory. Pediatrics. Eastern Europe 2017;5(3):254-269. (In Russ.)]
5. Шаповалов К. А., Шаповалова Л. А., Попова И. А. и др. Первичная инвалидность контингента пациентов городской детской поликлиники в 2016-2020 гг. [Электронный ресурс]. Здоровые дети — будущее страны: V Национальный конгресс с междунар. участием. Детская медицина Северо-Запада 2021;9(1):397-400. Режим доступа: https://gpmu.org/userfiles/file/%D0%9A%D0% 9E%D0%9D%D0%93%D0%A0%D0%95%D0%A 1%D0%A1/2021/det_med_2021_1.pdf (дата обращения: 25.07.2022).
[Shapovalov K. A., Shapovalova L. A., Popo-va I. A. Et al. Primary disability of the patient contingent of the city children's polyclinic in 2016-2020 [Internet]. Healthy children — the future of the country: V National Congress with international participation. Children's medicine of the North-West 2021;9(1):397-400. (In Russ.) URL: https://gpmu.o rg/userfiles/file/%D0%9A%D0%9E%D0%9D%D0 %93%D0%A0%D0%95%D0%A1%D0%A1/2021/ det_med_2021_1.pdf (date of access: 25.07.2022)]
6. Шаповалов К. А. Анализ работы методического кабинета ГБУЗ РК «Сыктывкарская детская поликлиника № 3» в 2019-2021 гг. Сыктывкар: ГБУЗ РК «СДП № 3», 2022. 175 с.
[Shapovalov K. A. Analysis of the work of the methodical cabinet of the Syktyvkar Children's Poly-clinic № 3 in 2019-2021. Syktyvkar, 2022. 175 р. (In Russ.)]
7. Шаповалов K. A. Шаповалова Л. А., Забое-ва М. В. и др. Особенности формирования показателей инвалидности среди контингента городской детской поликлиники регионального центра субарктической территории. Якутский медицинский журнал 2018;(1):58-62. DOI: 10.25789/ YMJ.2018.61.18
[Shapovalov K. A., Shapovalova L. A., Zaboe-va M. V. et al. Features of the formation of disability among contingent of the city children's polyclinic of the regional center of the subarctic territory. Yakut Medical Journal 2018;(1):58-62. (In Russ.)]
8. Shapovalov K., Shapovalova L., Slutsky S. et al. Pediatrics of disasters. Preparation of doctors of the city polyclinic to work in conditions of emergencies and terrorist acts [Internet]. 9th Eu-
ropaediatrics Congress. Dublin, Ireland, 2019. Archives of Disease in Childhood. Faculty of Paediatrics of the Royal College of Physicians of Ireland 2019;104(Suppl. 3):A270. URL: https://adc.bmj.co m/content/archdischild/104/Suppl_3/A270.3.full .pdf (date of access: 25.07.2022). DOI: 10.1136/ archdischild-2019-epa.633
9. Shapovalov K., Shapovalova L., Zaboeva M. et al. Medical support of compliance with the standards of physical culture and sports complexes by a contingent of patients of the city children's clinic as a marker of the physical development of children and adolescents of the subarctic territory [Internet]. 9th Europaediatrics Congress. Dublin, Ireland, 2019. Archives of Disease in Childhood. Faculty of Paediatrics of the Royal College of Physicians of Ireland 2019;104(Suppl. 3):A283-284. URL: https://adc.b mj.com/content/archdischild/104/Suppl_3/A283.2 .full.pdf (date of access: 25.07.2022). DOI: 10.1136/ archdischild-2019-epa.664
10. Shapovalov K., Shapovalova L., Yastrebtse-va T. et al. General disability of patients of the city children's polyclinic of the subarctic territory [Internet]. 9th Europaediatrics Congress. Dublin, Ireland, 2019. Archives of Disease in Childhood. Faculty of Paediatrics of the Royal College of Physicians of Ireland 2019;104(Suppl. 3):A284. URL: https:// adc.bmj.com/content/archdischild/104/Suppl_3/ A284.1.full.pdf (date of access: 25.07.2022). DOI: 10.1136/archdischild-2019-epa.665
11. Шаповалов К. А., Каракозова Н. Г., Петрова И. В. и др. Организация периодической внутренней экспертизы амбулаторного сопровождения пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи в городской детской поликлинике [Электронный ресурс]. Актуальные проблемы педиатрии: XXII конгресс педиатров России с междунар. участием: сб. трудов. М.: Союз педиатров России, 2020. 2020:238. Режим доступа: http://pediatr.dataforum.pro/upload/Tezisi_ VSP_2020.pdf (дата обращения: 25.07.2022).
[Shapovalov К. А., Karakozova N. G., Petro-va I. V. et al. Organization of periodic internal examination of outpatient support for patients in need of palliative care in the city children's clinic [Internet]. Actual problems of pediatrics: XXII Congress of Pediatricians of Russia with international participation: collection of works. Moscow: Union of Pediatricians of Russia, 2020. 2020:238. (In Russ.) URL: http://pediatr.dataforum.pro/upload/Tezisi_V SP_2020.pdf (date of access: 25.07.2022)]
12. Шаповалов К. А., Шаповалова Л. А., Гиле-ва Н. А. и др. Структура и частота заболеваемости пациентов городской детской поликлиники патологией, включенной в региональный сегмент фе-
дерального регистра «14 нозологий» [Электронный ресурс]. Здоровые дети — будущее страны: V Национальный конгресс с междунар. участием. Детская медицина Северо-Запада 2021;9(1):401-402. Режим доступа: https://gpmu.org/userfiles/file/ %D0%9A%D0%9E%D0%9D%D0%93%D0%A0% D0%95%D0%A1%D0%A1/2021/det_med_2021_ 1.pdf (дата обращения: 25.07.2022).
[Shapovalov K. A., Shapovalova L. A., Gile-va N. A. et al. The structure and frequency of morbidity in patients of the city children's polyclinic with pathology included in the regional segment of the federal register «14 nosologies» [Internet]. Healthy children — the future of the country: V National Congress with international participation. Children's medicine of the North-West 2021;9(1):401-402. (In Russ.) URL: https://gpmu.org/userfiles/file/%D 0%9A%D0%9E%D0%9D%D0%93%D0%A0%D 0%95%D0%A1%D0%A1/2021/det_med_2021_1 .pdf (date of access: 25.07.2022)]
13. Shapovalov К. А., Shapovalova L. A., Zabo-eva M. V. et al. On medical examinations of children and adolescents to meet the standards of the All-Russian physical culture and sports complex «Ready for work and defense» in the city children's clinic of the subarctic territory. Geneva: World Health Organization (Pubrights), 2021;5:1-19.
14. Шаповалов К. А. Первый опыт формирования отчета о профессиональной деятельности заведующего методическим кабинетом ГБУЗ РК «Сыктывкарская детская поликлиника № 3» с 27 февраля 2016 г. по 26 февраля 2021 г. для прохождения аккредитации по специальности Организация здравоохранения и общественное здоровье. Сыктывкар, 2021:1-20.
[Shapovalov K. A. The first experience of forming a report on the professional activities of the head of the methodological office of the Syktyvkar Children's Polyclinic № 3 from February 27, 2016 to February 26, 2021 for accreditation in the specialty Organization of health care and public health. Syktyvkar, 2021:1-20. (In Russ.)]
15. Шаповалов К. А., Шаповалова Л. А., За-боева М. В. и др. Заболевания, обусловившие возникновение инвалидности контингента пациентов городской детской поликлиники в 20162020 гг. [Электронный ресурс]. Актуальные проблемы педиатрии: XIX съезд педиатров России с междунар. участием: сб. тезисов. М.: Союз педиатров России, 2022. 2022:305. Режим доступа: https://congress-pediatr-russia.ru/gallery/Tezisi_ VSP_2022_fin.pdf (дата обращения: 25.07.2022).
[Shapovalov К. А., Shapovalova L. A., Zaboe-va M. V. et al. Diseases that caused the occurrence of disability among the patients of the city children's
polyclinic in 2016-2020 [Internet]. Actual problems of pediatrics: XIX Congress of Pediatricians of Russia with international participation: collection of abstracts. Moscow: Union of Pediatricians of Russia, 2022. 2022:305. (In Russ.) URL: https://congress -pediatr-russia.ru/gallery/Tezisi_VSP_2022_fin.pdf (date of access: 25.07.2022)]
16. Шаповалов K. A. Шаповалова Л. А., Гор-бицкая М. С. и др. Дети-инвалиды. Формирование стандартов первичной и общей инвалидности, главных нарушений в состоянии здоровья контингента пациентов городской детской поликлиники регионального центра субарктической территории. Педиатрический вестник Южного Урала 2017;(2):81-87.
[Shapovalov K. A., Shapovalova L. A., Gorbitskaya M. S. et al. Disabled children. Formation of the standards of primary and general disability, the main violations in the state of health of children with disabilities of a contingent of patients of the city children's polyclinic of the regional center of the subarctic territory. Pediatric Bulletin of the South Ural 2017;(2):81-87. (In Russ.)]
17. Шаповалов К. А., Шаповалова Л. А., Полуянова В. Р. и др. Главные нарушения функций в состоянии здоровья детей-инвалидов городской детской поликлиники субарктической территории [Электронный ресурс]. Здоровые дети — будущее страны: IV Национальный конгресс с междунар. участием. Детская медицина Северо-Запада. 2020;8(1):381-383. Режим доступа: https://www.e library.ru/download/elibrary_46338637_35185830 .pdf (дата обращения: 25.07.2022).
[Shapovalov К. А., Shapovalova L. A., Poluy-anova V. R. et al. The main functional disorders in the health status of disabled children of the city children's polyclinic of the subarctic territory [Internet]. Healthy children — the future of the country: IV National Congress with international participation. Children's medicine of the North-West 2020;8(1):381-383. (In Russ.) URL: https://www.elibrary.ru/down load/elibrary_46338637_35185830.pdf (date of access: 25.07.2022)]
18. Shapovalov K., Shapovalova L., Yastrebtse-va Т. et al. Leading disabilities in the state of health as a sign of reducing the quality of life of children with disabilities in the city's children's polyclinic [Internet]. 9th Europaediatrics Congress. Dublin, Ireland, 2019. Archives of Disease in Childhood. Faculty of Paediatrics of the Royal College of Physicians of Ireland 2019;104(Suppl. 3):A283. URL: https://adc.bmj.com/content/archdischild/104/S uppl_3/A283.1.full.pdf (date of access: 25.07.2022). DOI: 10.1136/archdischild-2019-epa.663
19. Шаповалов К. А., Шаповалова Л. А., Попо-
ва И. А. и др. Ведущие ограничения жизнедеятельности детей-инвалидов контингента пациентов городской детской поликлиники субарктической территории [Электронный ресурс]. Актуальные проблемы педиатрии: XXIII Конгресс педиатров России с междунар. участием: сб. материалов. М.: Союз педиатров России, 2021. 2021:252. Режим доступа: https://www.pediatr-russia.ru/information/ kongressy-i-sezdy-pediatrov/2021/Tezisi_VSP_ 2021.pdf (дата обращения: 25.07.2022).
[Shapovalov K. A., Shapovalova L. A., Popo-va I. A. et al. Leading restrictions on the life of disabled children of the contingent of patients of the city children's polyclinics of the subarctic territory [Internet]. Actual Problems of Pediatrics: XXIII Congress of Russian Pediatricians with International Participation: collection of materials. Moscow: Union of Pediatricians of Russia, 2021. 2021:252. (In Russ.) URL: https://www.pediatr-russia.ru/infor mation/kongressy-i-sezdy-pediatrov/2021/Tezisi_ VSP_2021.pdf (date of access: 25.07.2022)]
20. Шаповалов К. А., Шаповалова П. К. Правовые основы медико-социальной экспертизы: рабочая программа дисциплины для специальности 0202 Право и организация социального обеспечения. Сыктывкар: Коми государственный педагогический институт, Сыктывкарское высшее педагогическое училище (колледж) № 1 им. И. А. Куратова, 2000:1-21.
[Shapovalov K. A., Shapovalova P. K. Legal bases of medical-social expertise: the working program of the discipline for the specialty 0202 Law and organization of social security. CD. Syktyvkar: Komi State Pedagogical Institute, Syktyvkar Higher Pedagogical College № 1 after I. A. Kuratov, 2000:1-21]. (In Russ.)]
21. Шаповалов К. А., Шаповалова П. К. Правовые основы медико-социальной экспертизы: учебное пособие. Сыктывкар: Коми государственный педагогический институт, Сыктывкарское высшее педагогическое училище (колледж) № 1 им. И. А. Куратова, 2000:1-47.
[Shapovalov K. A., Shapovalova P. K. The legal basis of medical-social expertise: training manual. CD. Syktyvkar: Komi State Pedagogical Institute, Syktyvkar Higher Pedagogical College № 1 after I. A. Kuratov, 2000:1-47. (In Russ.)]
22. Шаповалов К. А., Шаповалова П. К. Государственная служба и учреждения медико-социальной экспертизы: лекция. Сыктывкар: Коми государственный педагогический институт, Сыктывкарское высшее педагогическое училище (колледж) № 1 им. И. А. Куратова, 2000:1-10.
[Shapovalov K. A., Shapovalova P. K. Public service and institutions of medical and social exper-
tise: lecture. Syktyvkar: Komi State Pedagogical Institute, Syktyvkar Higher Pedagogical College № 1 after I. A. Kuratov, 2000:1-10. (In Russ.)]
23. Шаповалов К. А., Шаповалова П. К. Классификация и критерии, используемые при проведении медико-социальной экспертизы: лекция. Сыктывкар: Коми государственный педагогический институт, Сыктывкарское высшее педагогическое училище (колледж) № 1 им. И. А. Куратова, 2000:1-24.
[Shapovalov K. A., Shapovalova P. K. Classification and criteria used for the carrying out of medical-social expertise: lecture. Syktyvkar: Komi State Pedagogical Institute, Syktyvkar Higher Pedagogical College № 1 after I. A. Kuratov, 2000:1-24. (In Russ.)]
24. Шаповалов К. А., Шаповалова П. К. Инвалидность и индивидуальная программа реабилитации инвалида: лекция. Сыктывкар: Коми государственный педагогический институт, Сыктывкарское высшее педагогическое училище (колледж) № 1 им. И. А. Куратова, 2000:1-4.
[Shapovalov K. A., Shapovalova P. K. Disability and the individual program of rehabilitation of the disabled person: lecture. Syktyvkar: Komi State Pedagogical Institute, Syktyvkar Higher Pedagogical College № 1 after I. A. Kuratov, 2000:1-4. (In Russ.)]
25. Шаповалов К. А., Шаповалова П. К. Социальная интеграция инвалидов: лекция. Сыктывкар: Коми государственный педагогический институт, Сыктывкарское высшее педагогическое училище (колледж) № 1 им. И. А. Куратова, 2000:1-6.
[Shapovalov K. A., Shapovalova P. K. The social integration of the disabled: lecture. Syktyvkar: Komi State Pedagogical Institute, Syktyvkar Higher Pedagogical College № 1 after I. A. Kuratov, 2000:1-6. (In Russ.)]
26. Шаповалов К. А., Шаповалова П. К., Макарова Н. М. и др. Динамика предоставления государственной услуги по выдаче направлений на прохождение медико-социальной экспертизы и оценка уровня удовлетворенности ее качеством пациентами городской детской поликлиники [Электронный ресурс]. Актуальные проблемы педиатрии: XXI конгресс педиатров России с междунар. участием: сб. трудов. М.: Союз педиатров России, 2019. 2019:272. Режим доступа: https://www.pediatr-russia.ru/information/ kongressy-i-sezdy-pediatrov/2019/tezisi2019.pdf (дата обращения: 25.07.2022).
[Shapovalov К. А., Shapovalova L. A., Makaro-va N. M. et al. Dynamics of the provision of public services for the issuance of directions for the passage of medical and social expertise and the assessment
of the level of satisfaction with its quality by the patients of the city children's clinic [Internet]. Actual problems of pediatrics: XXI Congress of Pediatricians of Russia with international participation: collection of works. Moscow: Union of Pediatricians of Russia, 2019. 2019:272. (In Russ.) URL: https://www.pediatr-rus sia.ru/information/kongressy-i-sezdy-pediatrov/2019/ tezisi2019.pdf (date of access: 25.07.2022)]
27. Shapovalov K., Shapovalova P., Makaro-va N. et al. Assessment of the quality of passage and the level of satisfaction with the receipt of the state service of passing medical and social expertise (SSMSE) to children and adolescents [Internet]. 9th Europaediatrics Congress. Dublin, Ireland, 2019. Archives of Disease in Childhood. Faculty of Paediatrics of the Royal College of Physicians of Ireland 2019;104(Suppl. 3):A166. URL: https:// adc.bmj.com/content/archdischild/104/Suppl_3/ A166.1.full.pdf (date of access: 25.07.2022). DOI: 10.1136/archdischild-2019-epa.382]
28. Шаповалов K. A., Шаповалова П. К., Макарова Н. М. и др. Оценка качества государственной услуги медико-социальной экспертизы пациентами городской детской поликлиники. Педиатрический вестник Южного Урала 2019;(2):7-17. DOI: 10.34710/Chel.2020.2.2.001
[Shapovalov K. A., Shapovalova P. K., Makaro-va N. M. et al. Assessment of the quality of state services of medical and social expertise by patients of the city children's clinic. Pediatric Bulletin of the South Ural 2019;(2):7-17. (In Russ.)]
29. Shapovalov K. A., Shapovalova P. K., Ma-karova N. M. et al. The volume and quality of state services of medical and social examination for patients of the city children's polyclinic. Geneva: World Health Organization (Pubrights), 2021:1-19.
30. Shapovalov К. А., Shapovalova L. A. Control over execution of individual program of rehabilitation and (or) habilitation of children with disabilities. Experience of city children's clinic of regional centre of subarctic territory [Internet]. 8th Europaediatrics Congress jointly held with The 13th National Congress of Romanian Pediatrics Society, Palace of Parliament, Bucharest, Romania, 2017. Paediatrics building bridges across Europe. Archives of Disease in Childhood. The Journal of the Royal College of Paediatrics and Child Health 2017;102(Suppl. 2):A114-A115. URL: http://adc.bmj.com/content/102/Suppl_2/A11 4.2 (date of access: 25.07.2022). DOI: 10.1136/arch dischild-2017-313273.296
31. Шаповалов К. А., Шаповалова Л. А., Князева Н. Г. и др. Анализ исполнения индивидуальной программы реабилитации и/или аби-литации детей-инвалидов (ИПРА) городской детской поликлиники регионального центра суб-
арктической территории [Электронный ресурс]. Актуальные проблемы педиатрии: XXI конгресс педиатров России с междунар. участием: сб. трудов. М.: Союз педиатров России, 2019:273. Режим доступа: https://www.pediatr-russia.ru/information/ kongressy-i-sezdy-pediatrov/2019/tezisi2019.pdf (дата обращения 25.07.2022).
[Shapovalov К. А., Shapovalova L. A., Knyaze-va N. G. et al. Analysis of the implementation of the individual program of rehabilitation and/ or habilitation of children with disabilities (IPRA) of the city children's polyclinic of the regional center of the subarctic territory [Internet]. Actual problems of pediatrics: XXI Congress of Pediatricians of Russia with international participation: collection of works. Moscow: Union of Pediatricians of Russia, 2019:273. (In Russ.) URL: https://www.pediatr-russia.ru/infor mation/kongressy-i-sezdy-pediatrov/2019/tezisi 2019.pdf (date of access: 25.07.2022)]
32. Shapovalov K., Shapovalova L., Pokhodyae-va G. et al. Individual program of rehabilitation and/ or habilitation of disabled children (IPRA). Results of its execution in the city children's clinic [Internet]. 9th Europaediatrics Congress. Dublin, Ireland, 2019. Archives of Disease in Childhood. Faculty of Paediatrics of the Royal College of Physicians of Ireland 2019;104(Suppl. 3):A282-283. URL: https://adc.bm j.com/content/archdischild/104/Suppl_3/A282.2.f ull.pdf (date of access: 25.07.2022). DOI: 10.1136/ archdischild-2019-epa.662
33. Shapovalov K. A., Shapovalova L. A., Knyaze-va N. G., Pokhodyaeva G. Yu., Toropova V. S., San-nikova L. А., Mezentseva A. S. The results of the implementation of the individual program of rehabilitation and (or) habilitation of children with disabilities (IPRA) in the city children's clinic. Geneva: World Health Organization (Pubrights), 2021:1-24.
34. Шаповалов К. А., Шаповалова Л. А., Ка-торкин В. И. и др. Прогноз структуры заболеваний контингента инвалидов городской детской поликлиники [Электронный ресурс]. Здоровые дети — будущее страны: VI Национальный конгресс с междунар. участием. Санкт-Петербург, 2022. Forcipe 2022;5(Cre^ вып. 2):552-554. Режим доступа: https://gpmu.org/userfiles/file/journ als/Forcipe/2022_%D0%A2ezisy%20zdor%20deti_ Forcipe_s2.pdf (дата обращения 25.07.2022).
[Shapovalov К. А., Shapovalovа L.A., Katorkin V. I. et al. Forecast of the structure of diseases of the disabled contingent of the city children's polyclinic [Internet]. Healthy children — the future of the country: VI National Congress with international participation. St. Petersburg, 2022. Forcipe 2022;5(Suppl. 2):552-554. (In Russ.) URL: https://gpmu.org/userfiles/file/ journals/Forcipe/2022_%D0%A2ezisy%20zdor%20 deti_Forcipe_s2.pdf (date of access: 25.07.2022)]
