CC BY
20
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
012-013
диапазона в левых лобно-центрально-височных отведениях, эпилептиформной активности не зарегистрировано . 19 .02 .202 пациентка, поскользнувшись, упала, сознание не теряла, самостоятельно встала, жаловалась на боль в левом плечевом суставе и левой ноге . Через 4 часа после падения у пациентки развилось нарушение сознания до уровня глубокого оглушения без появления дополнительного очагового неврологического дефицита . На МСКТ головного мозга — данных за травматические изменения не выявлены, на РКТ левого плечевого и левого тазобедренного суставов — вне-суставной перелом метафиза левой плечевой кости, перелом шейки левой бедренной кости с незначительным смещением отломков
По данным ЭЭГ (19.02 .2021) — зарегистрировано замедление фоновой активности до тета-, дельта- диапазона, спорадические генерализованные разряды трифазной морфологии, что соответствовало ЭЭГ-признакам умеренной энцефалопатии . Биохимические показатели крови были в пределах нормы. По МРТ головного мозга (20.02.2021) — небольшой очаг острой ишемии в левой лобной доле, не объясняющий развитие клинической картины .
ЭЭГ-картина сохранялась при ежедневном мониториро-вании в течении 4 дней. При этом клинико-электроэнцефа-лографические данные не соответствовали критериям БСЭС . К 24 .02.2021, наряду с клиническим улучшением, восстановлением ясного сознания, на ЭЭГ снизились индекс медлен-новолновой активности и количество разрядов трифазной морфологии
Учитывая связь перелома трубчатых костей с развитием спустя "светлый" промежуток общемозговой симптоматики, динамика которой коррелировала с ЭЭГ-картиной, отсутствие других очевидных причин угнетения сознания, был выставлен диагноз: Церебральная форма синдрома жировой эмболии
Одной из причин развития энцефалопатии у пациентов с травмами опорно-двигательного аппарата может быть синдром жировой эмболии . ЭЭГ позволяет провести дифференциальную диагностику между энцефалопатией и БСЭС у пациентов с нарушением уровня бодрствования .
012 ПОКАЗАТЕЛИ КОЛИЧЕСТВЕННОЙ
ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИИ У ДЕТЕЙ С ОСТРЫМ ГНОЙНЫМ МЕНИНГИТОМ
Бедова М. А.*1, Войтенков В. Б.1,2, Вильниц А. А.1,3, Скрипченко Н. В.1,3, Савельева Н. А.4, Климкин А. В.1, Марченко Н. В.1
1Детский научно-клинический центр инфекционных болезней, Санкт-Петербург, Россия
2Академия постдипломного образования Федерального научно-клинического центра, Москва, Россия
3Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, Санкт-Петербург, Россия
4Пермский государственный медицинский университет им . академика Е . А. Вагнера, Пермь, Россия dr.bedova@yandex. ru
Цель. Оценить состояние биоэлектрической активности головного мозга у детей в остром периоде бактериального гнойного менингита с количественным математическим анализом полученных изменений
Материал и методы. Обследован 31 ребенок на 1-й — 6-й день от начала заболевания: 16 детей (8,9±2,4 лет), госпитализированных в Детский научно-клинический центр инфекционных болезней с лабораторно подтвержденным диагнозом гнойного менингита (Neisseria meningitidis (n=11), Streptococcus pneumoniae (n=2), неуточненная этиология (n=3)), 15 здоровых детей группы контроля . Всем детям регистрировалась электроэнцефалограмма (ЭЭГ) в состоянии спокойного бодрствования на 16-канальном электроэнцефалографе "Нейрон-Спектр 4/ВП" . Клиническая оценка ЭЭГ включала анализ фоновой ритмики, зональных различий, выявление патологических типов активности . Количественная оценка состояла из параметров средней мощности (мкВ2) и амплитуды (мкВ)
альфа-, тета- и дельта-ритмов, а также соотношения средней мощности спектров — альфа/тета, альфа/дельта . Проводилась статистическая обработка полученных данных с использованием прикладных программ (Statistica 10, MedCalc), достоверность различий показателей между группой патологии и контроля оценивалась с использованием непараметрического U-критерия, также проводилась оценка прогностической значимости полученных показателей количественной ЭЭГ (средняя мощность ритмов, соотношение средней мощности спектров альфа/тета, альфа/дельта) в отношении вероятности развития осложнения гнойного менингита — отека головного мозга, в связи с чем был выполнен ROC-анализ (Receiver operating characteristic) .
Результаты. При визуальном анализе ЭЭГ в 100% случаев у детей в остром периоде гнойного менингита регистрировалось диффузное замедление с регистрацией дельта-и тета-волн . Очаговые изменения в виде острых волн регистрировались в 18,8% случаев (3 пациента) . Периодической активности ни в одном случае зарегистрировано не было . У пациентов с менингитом выявлено достоверное снижение соотношения спектров альфа/дельта (p=0,001) и альфа/тета (p=0,048) . По данным ROC-анализа значение альфа/тета менее 0,18 и альфа/дельта менее 0,02 (чувствительность100% и специфичность 80%, AUROC 0,9) может свидетельствовать о вероятном развитии отека головного мозга .
Заключение. Таким образом, у пациентов детского возраста с острым гнойным менингитом регистрируется достоверное нарушение нормального соотношения мощности альфа/ тета и альфа/дельта ритмов на ЭЭГ, что, предположительно, обусловлено угнетением функциональной активности тала-муса и таламо-кортикальных путей, а также ретикулярной формации головного мозга
013 ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА ВО ВРЕМЯ КЛИПИРОВАНИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНЫХ АНЕВРИЗМ Бобряков Н. А., Петров С. И., Середа Э. В., Москалёв А. Г., Пономарёв А. А., Казанков И. Ю., Максимов К. П., Касаткина Ф. В., Лозовский Ю. И., Кускенов Р. А.
Иркутская Ордена "Знак Почёта" областная клиническая больница (ГБУЗ "ИОКБ"), Иркутск, Россия iokb@iokb .ru
Клипирование церебральных артериальных аневризм (ЦАА), сопряжено с риском развития интраоперацион-ных осложнений: послеоперационная летальность в среднем составляет 11%, неблагоприятный исход — 14,1% (Элиава Ш . Ш . и соавт. , 2019) . Проведение ИОНМ в хирургии ЦАА помогает прогнозировать и предотвращать развитие неврологического дефицита (НД) . По нашим данным, опубликованным ранее, преходящее критическое снижение амплитуды (ПКСА) ответов приводит в послеоперационном периоде к развитию преходящего легкого (17,6% для транскраниальных моторных вызванных потенциалов — ТКМВП, и 11,1% для соматосенсорных вызванных потенциалов — ССВП), и перманентного умеренного (35,3% для ТКМВП и 28,7% для ССВП) НД .
Цель. Изучение факторов, позволяющих прогнозировать нарастание НД в раннем послеоперационном периоде в случае ПКСА ТКМВП и ССВП во время клипирования ЦАА.
Материал и методы. В исследование включено 184 человека, прооперированных в нейрохирургическом отделении ГБУЗ "ИОКБ" по поводу ЦАА за период с 2014 по 2019 гг. с применением ИОНМ, из них 115 женщин и 69 мужчин . Средний возраст пациентов составил 51,5±10,0 лет. Локализация аневризм: внутренняя сонная артерия — 48 чел . (26,1%), средняя мозговая артерия — 75 чел. (40,8%), передняя мозговая — передняя соединительная артерия — 38 чел. (20,7%), задняя нижняя мозжечковая артерия — 2 чел . (1,1%), аневризмы мно-
014-015
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
жественной локализации — 21 чел . (11,4%) . В остром периоде (ОП) прооперировано 67 чел. (36,4%) в подостром периоде (ПП) — 40 чел. (21,7%), в холодном периоде (ХП) — 77 чел. (41,8%), из них у 7-ми чел. был разрыв в анамнезе, у 70 чел. разрыва не было . У 81 чел. (44,0%) регистрировали ССВП, у 75 чел . (40,8%) — ТКМВП, у 28 чел. (15,2%) — последовательно ССВП и ТКМВП . ИОНМ проводили с помощью 4-х канального нейромонитора VikingQuest (Nicolet Biomedical, США) по стандартной методике . НД оценивался до операции и по истечению 1 суток после операции с помощью шкалы тяжести инсульта NIHSS . До операции он составлял 1,62±3,03 баллов Статистическая обработка результатов проводилась с помощью веб-ресурса http://www. medstatistic . ru. Оценка достоверности различий осуществлялась с помощью критерия Манна-Уитни и хи-квадрат.
Результаты. ПКСА ТКМВП отмечалось в 27 случаях (14,7%), из них в 15 случаях (55,6%) — без нарастания НД, а в 12 случаях (44,4%) — с нарастанием НД на 5,17±4,63 баллов по NIHSS, из них в 6 случаях НД носил перманентный, и в 6 случаях — преходящий характер . ПКСА ССВП отмечалось в 20 случаях (10,9%), из них в 13 случаях (65%) — без нарастания НД, а в 7 случаях (35%) — с нарастанием НД на 5,14±4,91 баллов по NIHSS, из них в 4 случаях НД носил перманентный, и в 3 случаях — преходящий характер ПКСА ТКМВП с последующим нарастанием НД достоверно чаще развивалось при операциях, проведённых в ХП — в 66,7% случаев, чем в ОП — 25,0%, и в ПП — 8,3%, ПКСА ТКМВП без нарастания НД чаще наблюдалось в ОП — 46,7% и ПП — 33,3%, а в ХП — 20,0% (p=0,044) . Для ССВП такой закономерности не выявлено . В группе с нарастанием НД продолжительность критических изменений показателей было несколько выше, чем в группе без дефицита как для ТКМВП (17,08±4,84 мин и 9,81±4,59 мин), так и для ССВП (16,14±25,71 мин и 7,75±6,62 мин), однако эти различия оказались статистически не значимы (p>0,05) .
Заключение. ПКСА ТКМВП достоверно более значимо в прогнозировании послеоперационного умеренного НД, преходящего или перманентного, в случае клипирования ЦАА в ХП, по сравнению с разорвавшимися аневризмами, оперированными в ОП и ПП кровоизлияния
014 ПОКАЗАТЕЛИ МЕДЛЕННОВОЛНОВОЙ АКТИВНОСТИ НАД ОЧАГОМ АЛЬТЕРАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ИНСУЛЬТОМ В ПРОЦЕССЕ РЕАБИЛИТАЦИИ Вахитов Б. И., Рагинов И. С., Зефиров Т. Л., Вахитов И. Х. ФГБОУ ВО Казанская государственная академия ветеринарной медицины имени Н . Э . Баумана, Казань, Россия Bulat .vakhitov.1989@mail . ru
Проблема восстановительной терапии пациентов после перенесенных ишемических инсультов является наиболее актуальной в современной неврологии . Нейрофизиологические исследования в настоящее время являются ведущими в изучении и контроле состояния пластичности головного мозга
Нами было обследовано 26 пациентов с церебральным инсультом (14 мужчин и 12 женщины в возрасте 42-65 лет) в раннем восстановительном периоде с ведущими неврологическим синдромом в виде спастического гемипареза на различных этапах реабилитации с месячным промежутком
В первую очередь изучались показатели медленноволно-вой активности над очагом альтерации, источником которой являются нейроны перифокальной зоны, находящиеся в состоянии парабиоза и подвергающиеся охранительному торможению ОМ дельта-ритма по 4 отведениям над очагом поражения (С 3-4, Р 3-4, Т 3-4, Т 5-6) составила в среднем 38,7% в группе с ОНМК. Исследование электроактивности головного мозга данных больных в динамике выявило, что к шестому месяцу реабилитации значение рассматриваемого параметра несколько снизилось у постинсультных больных,
составив 26,7% . В течение года во всех группах наблюдалось снижение относительной мощности рассматриваемого ритма над очагом поражения — до уровня 13,3% при ОНМК. При сравнении данных, полученных в отдаленном восстановительном периоде, обнаружено, что динамика редукции мед-ленноволновой активности выраженнее, а также носит более плавный характер у пациентов обеих групп, выполнявших комплекс из динамических упражнений и упражнений на растяжение упражнений с электромиостимуляцией и, прогрессивно снижаясь на всех этапах реабилитации, данный показатель составил в итоге 12,8% у пациентов с гемипаре-зом, то есть снизился на 31,1% . У больных же, выполнявших комплекс из динамических упражнений и упражнений на растяжение наблюдалась менее выраженная динамика редукции медленноволновой активности и составила в итоге 13,0%, то есть снижение на 24,8% . Наихудшая динамика восстановления по показателям ОМ дельта-ритма наблюдалась в группе пациентов с ОНМК, выполнявших только динамические упражнения и составила к концу первого года реабилитации 13,5%, снижение на 24,9% .
Аналогичная динамика прослеживалась и при анализе другого компонента патологической медленноволновой ритмики — колебаний тета-диапазона
Выявлено, что общемозговые изменения электроактивности, оцениваемые по аналогичным отведениям контрала-теральной гемисферы, несколько более выражены у больных, перенесших ОНМК, что может быть связано с особенностью изменения церебральной ритмики при инсульте, так как при глубинной локализации очага альтерации, за счет проводящих путей, возникает более диффузная ЭЭГ-симптоматика . Положительные тенденции в редукции медленноволновой активности над очагом поражения в отдаленном восстановительном периоде интенсивнее у больных выполнявших комплекс динамических и статических упражнений Нормализация электрогенеза в результате лечения значительнее у пациентов выполнявших статических упражнения, нежели динамические
015 МЕТОДЫ ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ СТИМУЛЯЦИИ В КАЧЕСТВЕ АДЪЮВАНТНОЙ ТЕРАПИИ НАРУШЕНИЙ КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ ПРИ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА Брак И. В., Филимонова Е. А., Захария О. И. НИИ Физиологиии и фундаментальной медицины, Новосибирск, Россия zhallenger@gmail . com
Снижение когнитивных функций является одной из наиболее частых причин ухудшения качества жизни и ранней инвалидизации пациентов с болезнью Паркинсона Однако, существующие методы терапии БП направлены на коррекцию моторных симптомов, и практически не влияют на выраженность немоторной симптоматики. Таким образом, необходима разработка и внедрение адъювантных методов воздействия, направленных на сохранение когнитивных функций у пациентов с БП . Перспективным предметом исследований в этой связи являются методы транскраниальной магнитной стимуляции (TMS) и транскраниальной стимуляции электрическим током (tES) .
Цель. Оценка в параллельном плацебо-контролируемом исследовании терапевтических эффектов навигационной сочетанной высокочастотной рТМС первичной моторной (M1, билатерально) и левой дорсолатеральной префронталь-ной коры (DLPFC) на клиническую динамику симптомов болезни Паркинсона (БП)
Материал и методы. В исследовании приняли участие 46 пациентов, псевдослучайным образом разделенных на группы терапевтической (n=23) и плацебо (n=23) рТМС . Навигационная терапевтическая и плацебо рТМС выполнялись для областей M1 и DLPFC c частотой 10 Гц (20 сеансов,
