CC BY
16
014-015
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
жественной локализации — 21 чел . (11,4%) . В остром периоде (ОП) прооперировано 67 чел. (36,4%) в подостром периоде (ПП) — 40 чел. (21,7%), в холодном периоде (ХП) — 77 чел. (41,8%), из них у 7-ми чел. был разрыв в анамнезе, у 70 чел. разрыва не было . У 81 чел. (44,0%) регистрировали ССВП, у 75 чел . (40,8%) — ТКМВП, у 28 чел. (15,2%) — последовательно ССВП и ТКМВП . ИОНМ проводили с помощью 4-х канального нейромонитора VikingQuest (Nicolet Biomedical, США) по стандартной методике . НД оценивался до операции и по истечению 1 суток после операции с помощью шкалы тяжести инсульта NIHSS . До операции он составлял 1,62±3,03 баллов Статистическая обработка результатов проводилась с помощью веб-ресурса http://www. medstatistic . ru. Оценка достоверности различий осуществлялась с помощью критерия Манна-Уитни и хи-квадрат.
Результаты. ПКСА ТКМВП отмечалось в 27 случаях (14,7%), из них в 15 случаях (55,6%) — без нарастания НД, а в 12 случаях (44,4%) — с нарастанием НД на 5,17±4,63 баллов по NIHSS, из них в 6 случаях НД носил перманентный, и в 6 случаях — преходящий характер . ПКСА ССВП отмечалось в 20 случаях (10,9%), из них в 13 случаях (65%) — без нарастания НД, а в 7 случаях (35%) — с нарастанием НД на 5,14±4,91 баллов по NIHSS, из них в 4 случаях НД носил перманентный, и в 3 случаях — преходящий характер ПКСА ТКМВП с последующим нарастанием НД достоверно чаще развивалось при операциях, проведённых в ХП — в 66,7% случаев, чем в ОП — 25,0%, и в ПП — 8,3%, ПКСА ТКМВП без нарастания НД чаще наблюдалось в ОП — 46,7% и ПП — 33,3%, а в ХП — 20,0% (p=0,044) . Для ССВП такой закономерности не выявлено . В группе с нарастанием НД продолжительность критических изменений показателей было несколько выше, чем в группе без дефицита как для ТКМВП (17,08±4,84 мин и 9,81±4,59 мин), так и для ССВП (16,14±25,71 мин и 7,75±6,62 мин), однако эти различия оказались статистически не значимы (p>0,05) .
Заключение. ПКСА ТКМВП достоверно более значимо в прогнозировании послеоперационного умеренного НД, преходящего или перманентного, в случае клипирования ЦАА в ХП, по сравнению с разорвавшимися аневризмами, оперированными в ОП и ПП кровоизлияния
014 ПОКАЗАТЕЛИ МЕДЛЕННОВОЛНОВОЙ АКТИВНОСТИ НАД ОЧАГОМ АЛЬТЕРАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ИНСУЛЬТОМ В ПРОЦЕССЕ РЕАБИЛИТАЦИИ Вахитов Б. И., Рагинов И. С., Зефиров Т. Л., Вахитов И. Х. ФГБОУ ВО Казанская государственная академия ветеринарной медицины имени Н . Э . Баумана, Казань, Россия Bulat .vakhitov.1989@mail . ru
Проблема восстановительной терапии пациентов после перенесенных ишемических инсультов является наиболее актуальной в современной неврологии . Нейрофизиологические исследования в настоящее время являются ведущими в изучении и контроле состояния пластичности головного мозга
Нами было обследовано 26 пациентов с церебральным инсультом (14 мужчин и 12 женщины в возрасте 42-65 лет) в раннем восстановительном периоде с ведущими неврологическим синдромом в виде спастического гемипареза на различных этапах реабилитации с месячным промежутком
В первую очередь изучались показатели медленноволно-вой активности над очагом альтерации, источником которой являются нейроны перифокальной зоны, находящиеся в состоянии парабиоза и подвергающиеся охранительному торможению ОМ дельта-ритма по 4 отведениям над очагом поражения (С 3-4, Р 3-4, Т 3-4, Т 5-6) составила в среднем 38,7% в группе с ОНМК. Исследование электроактивности головного мозга данных больных в динамике выявило, что к шестому месяцу реабилитации значение рассматриваемого параметра несколько снизилось у постинсультных больных,
составив 26,7% . В течение года во всех группах наблюдалось снижение относительной мощности рассматриваемого ритма над очагом поражения — до уровня 13,3% при ОНМК. При сравнении данных, полученных в отдаленном восстановительном периоде, обнаружено, что динамика редукции мед-ленноволновой активности выраженнее, а также носит более плавный характер у пациентов обеих групп, выполнявших комплекс из динамических упражнений и упражнений на растяжение упражнений с электромиостимуляцией и, прогрессивно снижаясь на всех этапах реабилитации, данный показатель составил в итоге 12,8% у пациентов с гемипаре-зом, то есть снизился на 31,1% . У больных же, выполнявших комплекс из динамических упражнений и упражнений на растяжение наблюдалась менее выраженная динамика редукции медленноволновой активности и составила в итоге 13,0%, то есть снижение на 24,8% . Наихудшая динамика восстановления по показателям ОМ дельта-ритма наблюдалась в группе пациентов с ОНМК, выполнявших только динамические упражнения и составила к концу первого года реабилитации 13,5%, снижение на 24,9% .
Аналогичная динамика прослеживалась и при анализе другого компонента патологической медленноволновой ритмики — колебаний тета-диапазона
Выявлено, что общемозговые изменения электроактивности, оцениваемые по аналогичным отведениям контрала-теральной гемисферы, несколько более выражены у больных, перенесших ОНМК, что может быть связано с особенностью изменения церебральной ритмики при инсульте, так как при глубинной локализации очага альтерации, за счет проводящих путей, возникает более диффузная ЭЭГ-симптоматика . Положительные тенденции в редукции медленноволновой активности над очагом поражения в отдаленном восстановительном периоде интенсивнее у больных выполнявших комплекс динамических и статических упражнений Нормализация электрогенеза в результате лечения значительнее у пациентов выполнявших статических упражнения, нежели динамические
015 МЕТОДЫ ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ СТИМУЛЯЦИИ В КАЧЕСТВЕ АДЪЮВАНТНОЙ ТЕРАПИИ НАРУШЕНИЙ КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ ПРИ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА Брак И. В., Филимонова Е. А., Захария О. И. НИИ Физиологиии и фундаментальной медицины, Новосибирск, Россия zhallenger@gmail . com
Снижение когнитивных функций является одной из наиболее частых причин ухудшения качества жизни и ранней инвалидизации пациентов с болезнью Паркинсона Однако, существующие методы терапии БП направлены на коррекцию моторных симптомов, и практически не влияют на выраженность немоторной симптоматики. Таким образом, необходима разработка и внедрение адъювантных методов воздействия, направленных на сохранение когнитивных функций у пациентов с БП . Перспективным предметом исследований в этой связи являются методы транскраниальной магнитной стимуляции (TMS) и транскраниальной стимуляции электрическим током (tES) .
Цель. Оценка в параллельном плацебо-контролируемом исследовании терапевтических эффектов навигационной сочетанной высокочастотной рТМС первичной моторной (M1, билатерально) и левой дорсолатеральной префронталь-ной коры (DLPFC) на клиническую динамику симптомов болезни Паркинсона (БП)
Материал и методы. В исследовании приняли участие 46 пациентов, псевдослучайным образом разделенных на группы терапевтической (n=23) и плацебо (n=23) рТМС . Навигационная терапевтическая и плацебо рТМС выполнялись для областей M1 и DLPFC c частотой 10 Гц (20 сеансов,
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
015-017
ежедневно на протяжении 3 недель) . Оценка динамики клинических симптомов выполнялась с помощью шкалы MDS UPDRS (части I-IV) до сеанса воздействия, непосредственно после 20 сеансов и спустя 4-6 недель после курса рТМС . Немоторные и психические симптомы оценивались по шкалам депрессии Гамильтона (HDRS-17), Бека (BDI-II), депрессии, тревоги и стресса (DASS-21) и шкале краткой оценки психического состояния (MMSE) .
Результаты. В результате выполненного исследования установлены статистически значимые терапевтические эффекты рТМС по сравнению с плацебо: большее снижение общего балла по шкале MDS-UPDRS (части I-IV), уменьшение выраженности немоторных (часть I) и моторных симптомов (часть III, с большим терапевтическим эффектом для симптомов ригидности, брадикинезии и постуральной нестабильности), а также выраженности моторных осложнений заместительной дофаминергической терапии (часть IV) Эффекты рТМС на моторные симптомы сохранялись через 4 недели после окончания курса стимуляции Важно также отметить значимую положительную динамику в группах рТМС и плацебо в виде сопоставимого по величине снижения выраженности повседневных моторных симптомов (II шкалы MDS-UPDRS), улучшения общего балла по шкалам MMSE, HDRS, BDI-II, DASS-21
Заключение. Сочетанная высокочастотная рТМС двух областей коры головного мозга — моторной (билатерально) и левой дорсолатеральной префронтальной коры оказывает положительные терапевтические эффекты на моторные и аффективные симптомы болезни Паркинсона, которые достоверно больше, чем в условиях плацебо стимуляции
016 ПОЛИМОРФИЗМ
ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЧЕСКИХ-ПАТТЕРНОВ ЭПИЛЕПТИЧЕСКОГО СТАТУСА У ДЕТЕЙ С ОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКИМИ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ Захарова А. Ю., Кудинова Т. В., Стефанкина Е. В., Елакова Е. М., Тихомирова Е. А.
НМИЦ ДГОИ им . Дмитрия Рогачева, Москва, Россия 89037697466@mail.ru
В настоящее время видео-ЭЭГ-мониторинг приобретает большое значение для определения функционального состояния головного мозга у пациентов, находящихся в критическом состоянии, в том числе у детей онкогематологического профиля Особый интерес представляет ЭЭГ-диагностика эпилептического статуса, являющегося ургентным состоянием, требующим неотложных лечебных мероприятий . У детей с онкогематологическими заболеваниями встречается преимущественно симптоматический статус, развивающийся на фоне церебральных процессов различной этиологии (токсической, метаболической, инфекционной, структурной и т д ) Цель. Проанализировать электрографические паттерны различных видов эпилептического статуса у детей с онкогема-тологическими и иммунологическими заболеваниями
Материал и методы. Проанализированы данные ЭЭГ 25 пациентов в возрасте от 1 месяца до 21 года, с различными паттернами эпилептического статуса Проводилась 21-канальная или 16-канальная (в зависимости от возраста и размера головы) запись ЭЭГ с установкой накожных электродов по международной системе "10-20" на аппарате "Энцефалан-131-03" ("Медиком МТД", Россия) .
Результаты. У 24 из 25 пациентов эпилептический статус являлся симптоматическим и только у 1 пациентки был обусловлен дебютом симптоматической эпилепсии
Бессудорожный эпилептический статус (БЭС) зарегистрирован у 7 пациентов, при этом 2 из них на момент регистрации ЭЭГ уже находились на медикаментозной седации Особый интерес представляют 2 случая регистрации БЭС у пациентов, имевших минимальные изменения уровня
сознания . У 18 детей выявлен конвульсивный статус и статус с легкими клиническими проявлениями . Из них 7 пациентов наблюдались с генерализованной формой статуса, 9 пациентов — с фокальной формой и статусом с легкими клиническими проявлениями и у 2 пациентов зарегистрировано фокальное начало с последующей генерализацией эпилеп-тиформной активности на ЭЭГ и с клиническим переходом фокального приступа в БЭС .
При фокальных формах на ЭЭГ регистрировалась продолженная эпилептиформная активность в определенном локусе, в виде комплексов "спайк-волна", "полиспайк-волна", "острая-медленная волна", фокальной ритмической островолновой активности различных диапазонов, у 2 пациентов зарегистрированы периодические латерализованные эпилептиформные разряды При генерализованных формах и при БЭС картина ЭЭГ была крайне полиморфна и включала в себя кроме типичных эпилептиформных паттернов ритмическую высокоамплитудную дельта-активность, периодические латерализованные и генерализованные паттерны (GPED, PLED с регистрацией также PLED plus, biPLED), частые вспышки генерализованных эпилептиформных разрядов с эпизодами постразрядной депрессии, а также чередование различных паттернов
Заключение. По данным ЭЭГ-мониторирования диагностика фокальных форм ЭС в большинстве случаев не представляет сложностей и характеризуется наличием продолженной эпилептиформной активности в определенном локусе Паттерны ЭЭГ при генерализованном статусе и при БЭС, наоборот, крайне полиморфны. Не выявлены ЭЭГ-паттерны, характерные для определенного вида эпилептического статуса
017 ИЗМЕНЕНИЕ ЗРИТЕЛЬНЫХ
ВЫЗВАННЫХ ПОТЕНЦИАЛОВ У ДЕТЕЙ С ОПУХОЛЯМИ ЗАДНЕЙ ЧЕРЕПНОЙ ЯМКИ ПОСЛЕ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
Кудинова Т. В.1, Стефанкина Е. В.2, Захарова А. Ю.2, Бостанов Д. Е.1
1ЛРНЦ "Русское поле", Московская область, Россия 2ФГБУ НМИЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева МЗ РФ, Москва, Россия tv.kudinova@yandex. ru
Структуры головного мозга, расположенные в задней черепной ямке (ЗЧЯ), ответственны за жизненно важные центры регуляции дыхания, сердечно-сосудистой системы, вегетативной нервной системы, участвуют в осуществлении безусловных пищевых и защитных рефлексов, в координации сложных движений, в передаче афферентных и эфферентных импульсов и др . Их повреждение чревато самыми серьезными последствиями Новообразования ЗЧЯ разнообразны по гистологическому строению, могут различаться по клинической картине, тактике ведения пациентов и, по данным авторов, составляют до 70% от общего числа опухолей головного мозга у детей Несмотря на современные высокотехнологичные методы лечения и реабилитации таких больных, высокая степень риска развития побочных эффектов от терапии и прочих осложнений сохраняется . Для детей, получавших лечение по поводу опухолей ЗЧЯ, нередким осложнением, значительно ухудшающим качество жизни, является нарушение зрения
Цель. Оценить влияние комплексной терапии на функциональное состояние зрительного анализатора у детей с опухолями ЗЧЯ методом зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) .
Материал и методы. Обследовано 35 пациентов, в возрасте 3 до 17 лет (средний возраст 12,5 лет; 17 из которых мальчики) в период от 3 месяцев до 8,5 лет динамического наблюдения после окончания специфической терапии При разделении по гистологическому строению у 20 детей (57,1%) диагностирована медуллобластома, у 11 (31,4%) — пилоидная астро-
