CC BY
13
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
015-017
ежедневно на протяжении 3 недель) . Оценка динамики клинических симптомов выполнялась с помощью шкалы MDS UPDRS (части I-IV) до сеанса воздействия, непосредственно после 20 сеансов и спустя 4-6 недель после курса рТМС . Немоторные и психические симптомы оценивались по шкалам депрессии Гамильтона (HDRS-17), Бека (BDI-II), депрессии, тревоги и стресса (DASS-21) и шкале краткой оценки психического состояния (MMSE) .
Результаты. В результате выполненного исследования установлены статистически значимые терапевтические эффекты рТМС по сравнению с плацебо: большее снижение общего балла по шкале MDS-UPDRS (части I-IV), уменьшение выраженности немоторных (часть I) и моторных симптомов (часть III, с большим терапевтическим эффектом для симптомов ригидности, брадикинезии и постуральной нестабильности), а также выраженности моторных осложнений заместительной дофаминергической терапии (часть IV) Эффекты рТМС на моторные симптомы сохранялись через 4 недели после окончания курса стимуляции Важно также отметить значимую положительную динамику в группах рТМС и плацебо в виде сопоставимого по величине снижения выраженности повседневных моторных симптомов (II шкалы MDS-UPDRS), улучшения общего балла по шкалам MMSE, HDRS, BDI-II, DASS-21
Заключение. Сочетанная высокочастотная рТМС двух областей коры головного мозга — моторной (билатерально) и левой дорсолатеральной префронтальной коры оказывает положительные терапевтические эффекты на моторные и аффективные симптомы болезни Паркинсона, которые достоверно больше, чем в условиях плацебо стимуляции
016 ПОЛИМОРФИЗМ
ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЧЕСКИХ-ПАТТЕРНОВ ЭПИЛЕПТИЧЕСКОГО СТАТУСА У ДЕТЕЙ С ОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКИМИ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ Захарова А. Ю., Кудинова Т. В., Стефанкина Е. В., Елакова Е. М., Тихомирова Е. А.
НМИЦ ДГОИ им . Дмитрия Рогачева, Москва, Россия 89037697466@mail.ru
В настоящее время видео-ЭЭГ-мониторинг приобретает большое значение для определения функционального состояния головного мозга у пациентов, находящихся в критическом состоянии, в том числе у детей онкогематологического профиля Особый интерес представляет ЭЭГ-диагностика эпилептического статуса, являющегося ургентным состоянием, требующим неотложных лечебных мероприятий . У детей с онкогематологическими заболеваниями встречается преимущественно симптоматический статус, развивающийся на фоне церебральных процессов различной этиологии (токсической, метаболической, инфекционной, структурной и т д ) Цель. Проанализировать электрографические паттерны различных видов эпилептического статуса у детей с онкогема-тологическими и иммунологическими заболеваниями
Материал и методы. Проанализированы данные ЭЭГ 25 пациентов в возрасте от 1 месяца до 21 года, с различными паттернами эпилептического статуса Проводилась 21-канальная или 16-канальная (в зависимости от возраста и размера головы) запись ЭЭГ с установкой накожных электродов по международной системе "10-20" на аппарате "Энцефалан-131-03" ("Медиком МТД", Россия) .
Результаты. У 24 из 25 пациентов эпилептический статус являлся симптоматическим и только у 1 пациентки был обусловлен дебютом симптоматической эпилепсии
Бессудорожный эпилептический статус (БЭС) зарегистрирован у 7 пациентов, при этом 2 из них на момент регистрации ЭЭГ уже находились на медикаментозной седации Особый интерес представляют 2 случая регистрации БЭС у пациентов, имевших минимальные изменения уровня
сознания . У 18 детей выявлен конвульсивный статус и статус с легкими клиническими проявлениями . Из них 7 пациентов наблюдались с генерализованной формой статуса, 9 пациентов — с фокальной формой и статусом с легкими клиническими проявлениями и у 2 пациентов зарегистрировано фокальное начало с последующей генерализацией эпилеп-тиформной активности на ЭЭГ и с клиническим переходом фокального приступа в БЭС .
При фокальных формах на ЭЭГ регистрировалась продолженная эпилептиформная активность в определенном локусе, в виде комплексов "спайк-волна", "полиспайк-волна", "острая-медленная волна", фокальной ритмической островолновой активности различных диапазонов, у 2 пациентов зарегистрированы периодические латерализованные эпилептиформные разряды При генерализованных формах и при БЭС картина ЭЭГ была крайне полиморфна и включала в себя кроме типичных эпилептиформных паттернов ритмическую высокоамплитудную дельта-активность, периодические латерализованные и генерализованные паттерны (GPED, PLED с регистрацией также PLED plus, biPLED), частые вспышки генерализованных эпилептиформных разрядов с эпизодами постразрядной депрессии, а также чередование различных паттернов
Заключение. По данным ЭЭГ-мониторирования диагностика фокальных форм ЭС в большинстве случаев не представляет сложностей и характеризуется наличием продолженной эпилептиформной активности в определенном локусе Паттерны ЭЭГ при генерализованном статусе и при БЭС, наоборот, крайне полиморфны. Не выявлены ЭЭГ-паттерны, характерные для определенного вида эпилептического статуса
017 ИЗМЕНЕНИЕ ЗРИТЕЛЬНЫХ
ВЫЗВАННЫХ ПОТЕНЦИАЛОВ У ДЕТЕЙ С ОПУХОЛЯМИ ЗАДНЕЙ ЧЕРЕПНОЙ ЯМКИ ПОСЛЕ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
Кудинова Т. В.1, Стефанкина Е. В.2, Захарова А. Ю.2, Бостанов Д. Е.1
1ЛРНЦ "Русское поле", Московская область, Россия 2ФГБУ НМИЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева МЗ РФ, Москва, Россия tv.kudinova@yandex. ru
Структуры головного мозга, расположенные в задней черепной ямке (ЗЧЯ), ответственны за жизненно важные центры регуляции дыхания, сердечно-сосудистой системы, вегетативной нервной системы, участвуют в осуществлении безусловных пищевых и защитных рефлексов, в координации сложных движений, в передаче афферентных и эфферентных импульсов и др . Их повреждение чревато самыми серьезными последствиями Новообразования ЗЧЯ разнообразны по гистологическому строению, могут различаться по клинической картине, тактике ведения пациентов и, по данным авторов, составляют до 70% от общего числа опухолей головного мозга у детей Несмотря на современные высокотехнологичные методы лечения и реабилитации таких больных, высокая степень риска развития побочных эффектов от терапии и прочих осложнений сохраняется . Для детей, получавших лечение по поводу опухолей ЗЧЯ, нередким осложнением, значительно ухудшающим качество жизни, является нарушение зрения
Цель. Оценить влияние комплексной терапии на функциональное состояние зрительного анализатора у детей с опухолями ЗЧЯ методом зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) .
Материал и методы. Обследовано 35 пациентов, в возрасте 3 до 17 лет (средний возраст 12,5 лет; 17 из которых мальчики) в период от 3 месяцев до 8,5 лет динамического наблюдения после окончания специфической терапии При разделении по гистологическому строению у 20 детей (57,1%) диагностирована медуллобластома, у 11 (31,4%) — пилоидная астро-
018-019
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
цитома; остальные 4 пациента (11,5%) получили лечение по поводу других опухолей . Всем детям проведено исследование зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) на вспышку света монокулярно по 4 попытки с каждой стороны по стандартной методике на аппарате "Natus Neurology, Niralet" (США) .
Результаты. Перед началом исследования у 4 пациентов (11,4%) при осмотре офтальмологом были выявлены признаки частичной атрофии зрительных нервов, подтвердившиеся изменениями ЗВП
У остальных пациентов при первичном исследовании были также выявлены нарушения проведения зрительной афферентации на кору: в 34% (n=12) случаев по аксональному типу, в 17% (n=6) случаев по демиелинизирующему и в 8,5% (n=3) по смешанному типу. У каждого третьего пациента (28,5%) на момент первичного исследования амплитудно-частотные показатели ЗВП находились в границах нормы Доля выявленных нарушений в различных по гистологическому строению группах при первичном исследовании варьировала от 60% (медуллобластомы) до 91% (пилоидные астро-цитомы), что трудно связать с объемом специфической терапии и требует дополнительного подробного исследования .
Четверти всех обследованных детей (n=9) в течение 4-23 мес было проведено повторное исследование, и в 89% случаев (n=8) отмечалась отрицательная динамика с появлением признаков нарушений по аксональному типу или с ухудшением уже имеющихся изменений
Заключение. У детей с новообразованиями ЗЧЯ наряду с проведением лучевых методов диагностики, позволяющих визуально оценить картину структурного поражения головного мозга, важны нейрофункциональные исследования, в частности, ЗВП для контроля функционального состояния проводящих путей зрительного анализатора до и после специфического лечения .
018 ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ НЕЙРОНОВ ВЕНТРОМЕДИАЛЬНОГО ЯДРА ГИПОТАЛАМУСА ПРИ СТАРЕНИИ
Маслюков П. М., Спиричев А. А., Емануйлов А. И., Корзина М. Б., Вишнякова П. А.
ФГБОУ ВО Ярославский государственный медицинский университет Минздрава России, Ярославль, Россия mpm@ysmu.ru
Гипоталамус является наиболее важным интегратором вегетативной и эндокринной регуляции и отвечает за рост, развитие, репродуктивную функцию и метаболизм . Есть предположение об участии гипоталамуса в механизмах старения, при этом важная роль отводится средней группе ядер, включая вентромедиальное (ВМЯ) ядро гипоталамуса . Тем не менее в современной литературе мало данных о морфологических и функциональных изменениях нейронов гипоталамуса при старении
Цель. Изучение нейрохимического состава и импульсной активности нейронов ВМЯ гипоталамуса при старении
Материал и методы. Исследование проводилось с соблюдением основных биоэтических правил . Выявляли сиртуин 1-, нейрональную синтазу оксида азота (nNOS), стероидный фактор 1- (SF-1) в ВМЯ у молодых (2-3 месяца) и старых крыс (2-2,5 года) иммуногистохимическими методами и вестерн-блоттингом Запись спайковой активности отдельных нейронов ВМЯ и ДМЯ осуществлялась электрофизиологически внеклеточно при помощи стереотаксически вводимых вольфрамовых микроэлектродов . Экспрессию микроРНК (let-7, mir-9, mir-132, mir-218) выявляли молекулярно-биологиче-скими методами
Результаты показали, что у старых животных процент nNOS-ИР нейронов и степень иммунофлуоресценции к nNOS достоверно увеличивались во всех исследуемых ядрах . Sirt1 содержится в подавляющем большинстве (от 95±1,3% до 97±0,9%) нейронов ВМЯ гипоталамуса молодых и старых крыс самцов и самок без достоверных различий по этому показателю между группами . Процент SF1^P нейронов достоверно уменьшался с 83±5,1 у молодых до 64±4,9 у ста-
рых животных (p<0,05) . Нейроны ВМЯ функционально гете-рогенны и различаются по характеру фоновой активности. Выделялись нейроны с регулярной ритмичностью, случайной активностью, с прерывистыми залпами из двух-трех спайков и нейроны с осцилляторной активностью у молодых и старых крыс У всех крыс в ВМЯ большинство составляли нейроны с нерегулярной активностью и с залпами 2-3 импульса . Средняя частота импульсации составляла у молодых крыс 3,7±0,21 имп/с, с возрастом частота разрядов нейронов гипоталамуса достоверно снижалась до 2,2±0,25 имп/с . У старых крыс в ВМЯ также наблюдалось изменение экспресси микроРНК.
Заключение. При старении происходит изменение нейрохимических и функциональных характеристик, а также изменение экспрессии микроРНК нейронов ВМЯ гипоталамуса, отвечающего за регуляцию метаболических процессов и полового поведения
Исследование выполнено за счет гранта Российского научного фонда (проект № 19-15-00039) .
019 КАРТИРОВАНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ЗОН КОРЫ И ПРОВОДЯЩИХ ПУТЕЙ МОЗГА
Огурцова А. А.
ФГАУ "Национальный научно-практический центр нейрохирургии имени академика Н Н Бурденко" МЗ РФ, Москва, Россия
AOgurtsova@nsi . ru
Картирование мозга — это идентификация специфических функционально значимых зон коры и проводящих путей, проводимая для предотвращения возникновения неврологического дефицита в ходе нейрохирургических операций Проведение картирования показано в ходе операций непосредственно в области функциональных зон коры или при возможности повреждения проводящих путей, идущих к этим зонам . Существует методика локализации центральной борозды с помощью ССВП по наличию феномена инверсии фазы коркового компонента — "phase reversal" . Ранние корковые компоненты ССВП в ответ на раздражение срединного нерва генерируются в узко-локализованной области — в глубине центральной борозды и на поверхности постцентральной извилины . Поэтому регистрация этого ответа непосредственно от коры дает возможность локализовать сенсорную проекционную зону руки в коре и тем самым идентифицировать центральную борозду, давая нейрохирургу возможность сориентироваться в интракраниальной топографии Прямая электростимуляция коры с регистрацией двигательных функций позволяет визуально или с помощью регистрации МВП точно идентифицировать корковые моторные зоны, а также проводящие пути от моторной коры — пирамидные тракты.
Прямая стимуляция коры может проводится как моно-так и биполярным стимулятором . Для стимуляции корти-коспинальных трактов можно использовать как стандартные моно- и биполярные стимуляторы, так и специальные приспособления, такие как объединенный с аспиратором стимулятор, или специальный стимулирующий электрод в виде петли, закрепляемый на стандартный вакуумный аспиратор Это позволяет хирургу в ходе манипуляций осуществлять динамическое картирование проводящих путей .
Особое место в проблеме картирования функциональных зон коры и проводящих путей занимает идентификация и мониторинг речевых функций . Идентификация корковых речевых зон — Брока и Вернике — осуществляется при электростимуляции в разных точках коры с одновременным предъявлением больному различных нейропсихологиче-ских тестов Интраоперационная идентификация речевых зон имеет особенно важное значение, поскольку существует выраженная индивидуальная вариабельность как сенсорных, так и моторных зон речи в пределах доминантного полушария, особенно у больных с глиомами больших полушарий . Однако эта методика требует полного речевого контакта с больным, что достигается в результате использования "Краниотомии в сознании" или интраоперационного пробуждения пациента
