CC BY
27
018-019
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
цитома; остальные 4 пациента (11,5%) получили лечение по поводу других опухолей . Всем детям проведено исследование зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) на вспышку света монокулярно по 4 попытки с каждой стороны по стандартной методике на аппарате "Natus Neurology, Niralet" (США) .
Результаты. Перед началом исследования у 4 пациентов (11,4%) при осмотре офтальмологом были выявлены признаки частичной атрофии зрительных нервов, подтвердившиеся изменениями ЗВП
У остальных пациентов при первичном исследовании были также выявлены нарушения проведения зрительной афферентации на кору: в 34% (n=12) случаев по аксональному типу, в 17% (n=6) случаев по демиелинизирующему и в 8,5% (n=3) по смешанному типу. У каждого третьего пациента (28,5%) на момент первичного исследования амплитудно-частотные показатели ЗВП находились в границах нормы Доля выявленных нарушений в различных по гистологическому строению группах при первичном исследовании варьировала от 60% (медуллобластомы) до 91% (пилоидные астро-цитомы), что трудно связать с объемом специфической терапии и требует дополнительного подробного исследования .
Четверти всех обследованных детей (n=9) в течение 4-23 мес было проведено повторное исследование, и в 89% случаев (n=8) отмечалась отрицательная динамика с появлением признаков нарушений по аксональному типу или с ухудшением уже имеющихся изменений
Заключение. У детей с новообразованиями ЗЧЯ наряду с проведением лучевых методов диагностики, позволяющих визуально оценить картину структурного поражения головного мозга, важны нейрофункциональные исследования, в частности, ЗВП для контроля функционального состояния проводящих путей зрительного анализатора до и после специфического лечения .
018 ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ НЕЙРОНОВ ВЕНТРОМЕДИАЛЬНОГО ЯДРА ГИПОТАЛАМУСА ПРИ СТАРЕНИИ
Маслюков П. М., Спиричев А. А., Емануйлов А. И., Корзина М. Б., Вишнякова П. А.
ФГБОУ ВО Ярославский государственный медицинский университет Минздрава России, Ярославль, Россия mpm@ysmu.ru
Гипоталамус является наиболее важным интегратором вегетативной и эндокринной регуляции и отвечает за рост, развитие, репродуктивную функцию и метаболизм . Есть предположение об участии гипоталамуса в механизмах старения, при этом важная роль отводится средней группе ядер, включая вентромедиальное (ВМЯ) ядро гипоталамуса . Тем не менее в современной литературе мало данных о морфологических и функциональных изменениях нейронов гипоталамуса при старении
Цель. Изучение нейрохимического состава и импульсной активности нейронов ВМЯ гипоталамуса при старении
Материал и методы. Исследование проводилось с соблюдением основных биоэтических правил . Выявляли сиртуин 1-, нейрональную синтазу оксида азота (nNOS), стероидный фактор 1- (SF-1) в ВМЯ у молодых (2-3 месяца) и старых крыс (2-2,5 года) иммуногистохимическими методами и вестерн-блоттингом Запись спайковой активности отдельных нейронов ВМЯ и ДМЯ осуществлялась электрофизиологически внеклеточно при помощи стереотаксически вводимых вольфрамовых микроэлектродов . Экспрессию микроРНК (let-7, mir-9, mir-132, mir-218) выявляли молекулярно-биологиче-скими методами
Результаты показали, что у старых животных процент nNOS-ИР нейронов и степень иммунофлуоресценции к nNOS достоверно увеличивались во всех исследуемых ядрах . Sirt1 содержится в подавляющем большинстве (от 95±1,3% до 97±0,9%) нейронов ВМЯ гипоталамуса молодых и старых крыс самцов и самок без достоверных различий по этому показателю между группами . Процент SF1^P нейронов достоверно уменьшался с 83±5,1 у молодых до 64±4,9 у ста-
рых животных (p<0,05) . Нейроны ВМЯ функционально гете-рогенны и различаются по характеру фоновой активности. Выделялись нейроны с регулярной ритмичностью, случайной активностью, с прерывистыми залпами из двух-трех спайков и нейроны с осцилляторной активностью у молодых и старых крыс У всех крыс в ВМЯ большинство составляли нейроны с нерегулярной активностью и с залпами 2-3 импульса . Средняя частота импульсации составляла у молодых крыс 3,7±0,21 имп/с, с возрастом частота разрядов нейронов гипоталамуса достоверно снижалась до 2,2±0,25 имп/с . У старых крыс в ВМЯ также наблюдалось изменение экспресси микроРНК.
Заключение. При старении происходит изменение нейрохимических и функциональных характеристик, а также изменение экспрессии микроРНК нейронов ВМЯ гипоталамуса, отвечающего за регуляцию метаболических процессов и полового поведения
Исследование выполнено за счет гранта Российского научного фонда (проект № 19-15-00039) .
019 КАРТИРОВАНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ЗОН КОРЫ И ПРОВОДЯЩИХ ПУТЕЙ МОЗГА
Огурцова А. А.
ФГАУ "Национальный научно-практический центр нейрохирургии имени академика Н Н Бурденко" МЗ РФ, Москва, Россия
AOgurtsova@nsi . ru
Картирование мозга — это идентификация специфических функционально значимых зон коры и проводящих путей, проводимая для предотвращения возникновения неврологического дефицита в ходе нейрохирургических операций Проведение картирования показано в ходе операций непосредственно в области функциональных зон коры или при возможности повреждения проводящих путей, идущих к этим зонам . Существует методика локализации центральной борозды с помощью ССВП по наличию феномена инверсии фазы коркового компонента — "phase reversal" . Ранние корковые компоненты ССВП в ответ на раздражение срединного нерва генерируются в узко-локализованной области — в глубине центральной борозды и на поверхности постцентральной извилины . Поэтому регистрация этого ответа непосредственно от коры дает возможность локализовать сенсорную проекционную зону руки в коре и тем самым идентифицировать центральную борозду, давая нейрохирургу возможность сориентироваться в интракраниальной топографии Прямая электростимуляция коры с регистрацией двигательных функций позволяет визуально или с помощью регистрации МВП точно идентифицировать корковые моторные зоны, а также проводящие пути от моторной коры — пирамидные тракты.
Прямая стимуляция коры может проводится как моно-так и биполярным стимулятором . Для стимуляции корти-коспинальных трактов можно использовать как стандартные моно- и биполярные стимуляторы, так и специальные приспособления, такие как объединенный с аспиратором стимулятор, или специальный стимулирующий электрод в виде петли, закрепляемый на стандартный вакуумный аспиратор Это позволяет хирургу в ходе манипуляций осуществлять динамическое картирование проводящих путей .
Особое место в проблеме картирования функциональных зон коры и проводящих путей занимает идентификация и мониторинг речевых функций . Идентификация корковых речевых зон — Брока и Вернике — осуществляется при электростимуляции в разных точках коры с одновременным предъявлением больному различных нейропсихологиче-ских тестов Интраоперационная идентификация речевых зон имеет особенно важное значение, поскольку существует выраженная индивидуальная вариабельность как сенсорных, так и моторных зон речи в пределах доминантного полушария, особенно у больных с глиомами больших полушарий . Однако эта методика требует полного речевого контакта с больным, что достигается в результате использования "Краниотомии в сознании" или интраоперационного пробуждения пациента
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
020-021
на основном этапе операции . В настоящее время накоплен большой опыт подобных операций, отработаны подходы к применению различного анестезиологического обеспечения Краниотомии в сознании, проанализированы возможные осложнения метода. Роль нейрофизиолога в ходе подобных операций заключается прежде всего в подборе интенсивности стимуляции для проведения тестирования, а также в контроле состояния биоэлектрической активности мозга в ходе стимуляции Вероятность провокации стимуляцией эпилептического приступа ограничивает интенсивность стимуляции . Поэтому подбор интенсивности стимула следует проводить под контролем электрокортикограммы (ЭКоГ), прекращая подачу стимула при появлении на ЭКоГ послеразрядной или эпилептической активности
В последние годы в литературе появилось много работ, посвященных не только картированию речи, локализованной в церебральной коре, но и анализу вклада многочисленных проводников белого вещества, обеспечивающих наряду с речевыми функциями и другие жизненно важные аспекты деятельности мозга В настоящее время разрабатываются различные подходы к картированию длинных ассоциативных трактов мозга при проведении краниотомии в сознании, что позволяет сохранить речь при локализации патологических процессов вблизи этих проводников при интактных корковых речевых центрах
020 АРИТМОЛОГИЯ И ЭПИЛЕПТОЛОГИЯ: ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ РЕШЕНИЯ НА СТЫКЕ НАУК
Петрова М. М.1, Петров К. В.1, Шнайдер Н. А.1-2, Насырова Р. Ф.2
'ФГБОУ ВО "Красноярский государственный медицинский университет им . проф . В . Ф . Войно-Ясенецкого" Минздрава России, Красноярск, Россия
2ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им В М Бехтерева" Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия stk99@yandex. ru
Врачи общей практики, терапевты, кардиологи, неврологи и врачи физической и реабилитационной медицины не имеют подготовки в отношении цереброкардиального синдрома и риска внезапной смерти при эпилепсии (СВСЭП), а также в отношении потенциального аритмогенного эффекта противоэпилептических препаратов В докладе представлены важные элементы знаний о генетических и негенетических предикторах нарушений сердечного ритма при юношеской миклонической эпилепсии (ЮМЭ) .
Цель. Анализ результатов клинических, ассоциативных генетических и полно-геномных исследований коморбидно-сти нарушений сердечного ритма и проводимости у пациентов с генерализованной генетической эпилепсией (на примере ЮМЭ)
Материал и методы. Нами проведен поиск полнотекстовых публикаций на русском и английском языках в базах данных E-Library, PubMed, Web of Science, Springer, используя ключевые слова и комбинированные поиски слов (юношеская миоклоническая эпилепсия, цереброкардиальный синдром, сердечный ритм, внезапная сердечная смерть, синдром внезапной смерти при эпилепсии) за последнее 10-летие .
Результаты. Несмотря на клиническую важность и настоятельную необходимость понять загадку СВСЭП при ЮМЭ, существуют ограниченные исследования, направленные на выявление генетических связей с СВСЭП . Исследователи сталкиваются с логистическими трудностями, включая неполные (или отсутствующие) вскрытия, отсутствие адекватных посмертных образцов ДНК или соответствующего информированного согласия пациентов или их законных представителей, а также проблемы, присущие изучению этого редкого фатального события. Большинство генетических исследований СВСЭП при ЮМЭ были единичными случаями или небольшими сериями и часто не включали глубокое фенотипирование или анализ ДНК от членов семьи (часто по
этическим и логистическим причинам), что затрудняло обнаружение новых мутаций .
Заключение. Проанализированные исследования, хоть и нуждаются в дальнейшем изучении, демонстрируют высокий риск нарушения сердечного ритма и проводимости в инте-риктальном, иктальном и в раннем постиктальном периодах Механизмы СВСЭП и их частичное совпадение с внезапной сердечной смертью изучены недостаточно, однако, предполагается, что одной из ведущих причин при этом оказывается смерть, обусловленная провокацией нарушения сердечного ритма эпилептическим разрядом . Изучение многообразия и взаимовлияния генетических и негенетических предикторов нарушения сердечного ритма и проводимости у пациентов, страдающих юношеской миоклонической эпилепсией, важно не только с клинической, но и социальной точек зрения, поскольку разработка междисциплинарного персонализированного подхода к ведению рассматриваемой категории пациентов и внедрение его в реальную клиническую практику важны для снижения неблагоприятного течения заболевания и риска жизнеугрожающих кардиологических осложнений .
021 ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ СТУДЕНТОВ 4 КУРСА МЕДИЦИНСКОГО ИНСТИТУТА: ЕСТЬ ЛИ СВЯЗЬ С СОСТОЯНИЕМ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ?
Путилин Л. В., Прохоров П. Ю.
ФГБОУ ВО "Тульский государственный университет", Медицинский институт, Тула, Россия
lev. putilin2012@yandex . ru
Рутинная ЭКГ в 12 отведениях остается скрининговым методом первой линии у здоровых лиц, включая спортсменов Эпидемиологические исследования распространенности особенностей ЭКГ в популяции здоровых лиц активно проводились 25-30 лет назад, однако за это время образ жизни и поведенческие приоритеты современной молодежи существенно изменились
Цель. Изучение распространенности особенностей ЭКГ у студентов и выявление связи с показателями вегетативного тонуса
Материал и методы. Проанализированы данные сплошного ЭКГ-обследования (Альтон 12К) студентов 4 курса (108 девушек, 58 юношей) в осеннем семестре 2019 года (внесесси-онный период до эпидемии Covid-19) с одновременным анализом вариабельности сердечного ритма (ВНС-ритм, Нейро-софрт, Иваново) .
Результаты. На ЭКГ девушек наиболее часто выявлялись признаки, указывающие на повышение активности симпатического отдела ВНС: пограничные нарушения процесса реполяризации (НПР), обычно в отведении AVF — в 24,1%, синусовая тахикардия — 9,3%, повышение электрической активности правого предсердия (ПП) без тахикардии (9,8%), повышение чувствительности миокарда к катехоламинам (КА; 4,6%) .
У юношей несколько чаще выявлялись особенности ЭКГ, наблюдаемые при ваготонии: у 13,8% — признаки частичной блокады правой ветви п . Гиса (у девушек — в 4,6%), у 12,1% — синусовая брадикардия против 7,4% у девушек. Вместе с тем, у 12,1% юношей наблюдалось повышение электрической активности ПП, у 10,3% — синусовая тахикардия, у 6,9% — НПР, у 3,4% — повышение чувствительности миокарда к КА .
Увеличение электрической активности левого желудочка, что часто встречается у спортсменов, отмечено у 8,3% девушек и 5,2% юношей . В единичных случаях наблюдались признаки нарушения ритма и проводимости: ЖЭС — у 1 юноши, НЖЭС — у 2 девушек, передне-верхний полублок — у 1,9% девушек и 3,4% юношей; укорочение PQ, соответственно, в 1,9 и 3,4% случаев; пограничное удлинение PQ — 3,7 и 1,7%, миграция суправентрикулярного водителя ритма — у 1,9 и 1,7% студентов, правопредсердный ритм — в 0,9 и 3,4% случаев
