CC BY
10
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
020-021
на основном этапе операции . В настоящее время накоплен большой опыт подобных операций, отработаны подходы к применению различного анестезиологического обеспечения Краниотомии в сознании, проанализированы возможные осложнения метода. Роль нейрофизиолога в ходе подобных операций заключается прежде всего в подборе интенсивности стимуляции для проведения тестирования, а также в контроле состояния биоэлектрической активности мозга в ходе стимуляции Вероятность провокации стимуляцией эпилептического приступа ограничивает интенсивность стимуляции . Поэтому подбор интенсивности стимула следует проводить под контролем электрокортикограммы (ЭКоГ), прекращая подачу стимула при появлении на ЭКоГ послеразрядной или эпилептической активности
В последние годы в литературе появилось много работ, посвященных не только картированию речи, локализованной в церебральной коре, но и анализу вклада многочисленных проводников белого вещества, обеспечивающих наряду с речевыми функциями и другие жизненно важные аспекты деятельности мозга В настоящее время разрабатываются различные подходы к картированию длинных ассоциативных трактов мозга при проведении краниотомии в сознании, что позволяет сохранить речь при локализации патологических процессов вблизи этих проводников при интактных корковых речевых центрах
020 АРИТМОЛОГИЯ И ЭПИЛЕПТОЛОГИЯ: ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ РЕШЕНИЯ НА СТЫКЕ НАУК
Петрова М. М.1, Петров К. В.1, Шнайдер Н. А.1-2, Насырова Р. Ф.2
'ФГБОУ ВО "Красноярский государственный медицинский университет им . проф . В . Ф . Войно-Ясенецкого" Минздрава России, Красноярск, Россия
2ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им В М Бехтерева" Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия stk99@yandex. ru
Врачи общей практики, терапевты, кардиологи, неврологи и врачи физической и реабилитационной медицины не имеют подготовки в отношении цереброкардиального синдрома и риска внезапной смерти при эпилепсии (СВСЭП), а также в отношении потенциального аритмогенного эффекта противоэпилептических препаратов В докладе представлены важные элементы знаний о генетических и негенетических предикторах нарушений сердечного ритма при юношеской миклонической эпилепсии (ЮМЭ) .
Цель. Анализ результатов клинических, ассоциативных генетических и полно-геномных исследований коморбидно-сти нарушений сердечного ритма и проводимости у пациентов с генерализованной генетической эпилепсией (на примере ЮМЭ)
Материал и методы. Нами проведен поиск полнотекстовых публикаций на русском и английском языках в базах данных E-Library, PubMed, Web of Science, Springer, используя ключевые слова и комбинированные поиски слов (юношеская миоклоническая эпилепсия, цереброкардиальный синдром, сердечный ритм, внезапная сердечная смерть, синдром внезапной смерти при эпилепсии) за последнее 10-летие .
Результаты. Несмотря на клиническую важность и настоятельную необходимость понять загадку СВСЭП при ЮМЭ, существуют ограниченные исследования, направленные на выявление генетических связей с СВСЭП . Исследователи сталкиваются с логистическими трудностями, включая неполные (или отсутствующие) вскрытия, отсутствие адекватных посмертных образцов ДНК или соответствующего информированного согласия пациентов или их законных представителей, а также проблемы, присущие изучению этого редкого фатального события. Большинство генетических исследований СВСЭП при ЮМЭ были единичными случаями или небольшими сериями и часто не включали глубокое фенотипирование или анализ ДНК от членов семьи (часто по
этическим и логистическим причинам), что затрудняло обнаружение новых мутаций .
Заключение. Проанализированные исследования, хоть и нуждаются в дальнейшем изучении, демонстрируют высокий риск нарушения сердечного ритма и проводимости в инте-риктальном, иктальном и в раннем постиктальном периодах Механизмы СВСЭП и их частичное совпадение с внезапной сердечной смертью изучены недостаточно, однако, предполагается, что одной из ведущих причин при этом оказывается смерть, обусловленная провокацией нарушения сердечного ритма эпилептическим разрядом . Изучение многообразия и взаимовлияния генетических и негенетических предикторов нарушения сердечного ритма и проводимости у пациентов, страдающих юношеской миоклонической эпилепсией, важно не только с клинической, но и социальной точек зрения, поскольку разработка междисциплинарного персонализированного подхода к ведению рассматриваемой категории пациентов и внедрение его в реальную клиническую практику важны для снижения неблагоприятного течения заболевания и риска жизнеугрожающих кардиологических осложнений .
021 ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ СТУДЕНТОВ 4 КУРСА МЕДИЦИНСКОГО ИНСТИТУТА: ЕСТЬ ЛИ СВЯЗЬ С СОСТОЯНИЕМ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ?
Путилин Л. В., Прохоров П. Ю.
ФГБОУ ВО "Тульский государственный университет", Медицинский институт, Тула, Россия
lev. putilin2012@yandex . ru
Рутинная ЭКГ в 12 отведениях остается скрининговым методом первой линии у здоровых лиц, включая спортсменов Эпидемиологические исследования распространенности особенностей ЭКГ в популяции здоровых лиц активно проводились 25-30 лет назад, однако за это время образ жизни и поведенческие приоритеты современной молодежи существенно изменились
Цель. Изучение распространенности особенностей ЭКГ у студентов и выявление связи с показателями вегетативного тонуса
Материал и методы. Проанализированы данные сплошного ЭКГ-обследования (Альтон 12К) студентов 4 курса (108 девушек, 58 юношей) в осеннем семестре 2019 года (внесесси-онный период до эпидемии Covid-19) с одновременным анализом вариабельности сердечного ритма (ВНС-ритм, Нейро-софрт, Иваново) .
Результаты. На ЭКГ девушек наиболее часто выявлялись признаки, указывающие на повышение активности симпатического отдела ВНС: пограничные нарушения процесса реполяризации (НПР), обычно в отведении AVF — в 24,1%, синусовая тахикардия — 9,3%, повышение электрической активности правого предсердия (ПП) без тахикардии (9,8%), повышение чувствительности миокарда к катехоламинам (КА; 4,6%) .
У юношей несколько чаще выявлялись особенности ЭКГ, наблюдаемые при ваготонии: у 13,8% — признаки частичной блокады правой ветви п . Гиса (у девушек — в 4,6%), у 12,1% — синусовая брадикардия против 7,4% у девушек. Вместе с тем, у 12,1% юношей наблюдалось повышение электрической активности ПП, у 10,3% — синусовая тахикардия, у 6,9% — НПР, у 3,4% — повышение чувствительности миокарда к КА .
Увеличение электрической активности левого желудочка, что часто встречается у спортсменов, отмечено у 8,3% девушек и 5,2% юношей . В единичных случаях наблюдались признаки нарушения ритма и проводимости: ЖЭС — у 1 юноши, НЖЭС — у 2 девушек, передне-верхний полублок — у 1,9% девушек и 3,4% юношей; укорочение PQ, соответственно, в 1,9 и 3,4% случаев; пограничное удлинение PQ — 3,7 и 1,7%, миграция суправентрикулярного водителя ритма — у 1,9 и 1,7% студентов, правопредсердный ритм — в 0,9 и 3,4% случаев
022-023
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Среднегрупповые показатели ВСР у студентов данного курса характеризовались достоверными тендерными различиями: у девушек все показатели в области временного и спектрального анализа указывали на повышение симпатического тонуса .
У студентов с феноменом ранней реполяризации желудочков (ФРРЖ; 2,8% девушек и 6,9% юношей) обнаружено предполагаемое увеличение ВСР только у девушек (SDNN — 88,0±8,5 vs 50,4±1,7 мс; р=0,024; RMSSD (р=0,022); LF/HF (р=0,000159); VLF% (р=0,0073) . В то же время ВСР у юношей с НПР была ниже, но только в области временного анализа (SDNN 51,3±3,0 vs 63,4±4,2 мс; р=0,015; RMSSD 32,8±1,5 vs 50,2±6,8; р=0,0083; pNN50% 10,6±3,8 vs 20,4±2,6%; р=0,036), что может соответствовать относительной симпатикотонии У девушек с ЭКГ-признаками НПР различий с основной группой не было выявлено
Заключение. Проведенное исследование позволило определить примерные "нормы" распространенности гендерных особенностей ЭКГ у современных студентов медицинского вуза и подтвердить связь определенных ЭКГ-признаков с вегетативным тонусом, при этом для девушек более информативно наличие ФРРЖ, а для юношей — НПР.
022 ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ
ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА ПРИ ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ СКОЛИОЗА У ДЕТЕЙ Шульман А. А., Еремеев А. М., Скворцов А. П., Хасанов Р. Ф., Яшина И. В.
Научный отдел, государственное автономное учреждение здравоохранения республиканская клиническая больница, Казань, Россия ani_07mail .ru
Во время проведения хирургической коррекции сколио-тической деформации есть риск ятрогенного повреждения спинного мозга, что впоследствии может привести к неврологическому дефициту Применение интраоперационного мониторинга (ИОМ) способствует уменьшению риска развития послеоперационных осложнений .
Цель. Оценка собственного опыта применения методики регистрации моносинаптического Н-рефлекса в ходе проведения реконструктивной хирургии деформации позвоночника у детей
Материал и методы. На базе детского травматологического отделения республиканской клинической больницы в период с 2016-2018 год было прооперировано 32 ребенка с диагнозом S-образный диспластический сколиоз, средний возраст пациентов составил 15 лет Все пациенты прошли электрофизиологическое обследование, которое провели в несколько этапов . 1) До оперативного вмешательства у всех пациентов были зарегистрированы моторные (М-) ответы и рефлекторные (Н-) ответы . Параметры полученных данных были использованы в качестве контроля 2) регистрация М-, Н- ответов во время операции (ИОМ) В качестве двойного контроля всем пациентам был выполнен "Wake up''-тест.
Результаты. Интраоперационный мониторинг также включал в себя несколько этапов . 1) во время проведения пре-медикация, подачи наркоза, подготовка операционного поля параметры Н-, М- ответов снижались в среднем на 30-60% по сравнению с дооперационными значениями . Амплитуда Н- ответа, зарегистрированного на первом этапе, служит в качестве контрольных значений для второго этапа операции (установка винтов, коррекция деформации и фиксация дистракционной конструкции) На данном этапе дальнейшее падение амплитуды либо отсутствие Н- ответа является сигналом о начале функциональных изменений в работе спинномозговых структур, пока еще имеющих обратимый характер Возникновение послеоперационного неврологического дефицита можно предотвратить, путем отмены последнего действия хирурга, в результате чего, амплитуда моносинап-
тического ответа восстанавливается до условной нормы При проведении "Wake up'-теста у всех пациентов были отмечены активные движения в стопах, сгибание голеней обеих нижних конечностей, амплитуда моносинаптического рефлекса почти достигла дооперационных значений Согласно зарубежным литературным данным при развитии спинального шока первым исчезает Н- рефлекс, затем соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП) и транскраниальные моторные вызванные потенциалы (ткМВП) . Моносинаптический рефлекс не всегда удается зарегистрировать у взрослых пациентов, в отличие от детей, поэтому данный метод интраопе-рационного мониторинга применим в детской травматологии и ортопедии
Заключение. Использование системы интраоперацион-ного нейромониторинга во время проведения оперативных вмешательств на позвоночнике позволяет хирургу объективно оценивать состояние спинномозговых структур и повышает его уверенность в своих действиях, а это, в свою очередь, позволяет снизить риск возникновения ятрогенных повреждений спинномозговых структур
023 ЭФФЕКТИВНОСТЬ
ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ МАГНИТНОЙ СТИМУЛЯЦИИ В ЛЕЧЕНИИ ВРОЖДЕННЫХ НАРУШЕНИЙ РЕЧИ УДЕТЕЙ Ягунова К. В., Гайнетдинова Д. Д.
ФГБОУ ВО "Казанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения РФ, кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики, Казань, Россия
yagunova .ks@gmail . com
По данным Минздрава РФ в структуре детской инвалидности болезни нервной системы занимают второе место, что составляет 22% от всех заболеваний детского возраста Среди болезней нервной системы у детей наиболее распространённой патологией является церебральная ишемия в неонаталь-ном периоде В исходе тяжелой церебральной ишемии могут развиться такие состояния, как ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия и др Речевые центры в головном мозге являются более чувствительными к гипоксии, чем двигательные зоны, поэтому до 20-35% детей, перенесших глобальную церебральную ишемию в неонатальном периоде, имеют нарушения речевого развития В связи с тем, что в настоящее время стандартные схемы лечения речевых расстройств не всегда бывают эффективны, появилась потребность в поиске новых методик, одной из которых стала транскраниальная магнитная стимуляция, которая может использоваться как в качестве диагностического инструмента, так и в терапевтических целях
Цель. Оценка эффективности ТМС в лечении первичных нарушений речи у детей, перенесших глобальную церебральную ишемию в неонатальном периоде
Материал и методы. Обследовано 40 детей в возрасте 3-5 лет, перенесших глобальную церебральную ишемию II степени в неонатальном периоде У всех детей выявлены первичные расстройства речи и языка: дисфазия развития (изолированное нарушение экспрессивной речи — 38%, экспрессивно-рецептивное нарушение речи — 32%), псев-добульбарная дизартрия — 30% Нарушения психомоторного и речевого развития оценивались по разработанной нами шкале "Оценка психомоторного и речевого развития детей раннего возраста", которая оценивает речевые функции, неречевые психические функции, (эти разделы составляют "Речевой блок" Шкалы), моторную сферу, описывает строение речевого аппарата ребенка У обследованных детей до и после лечения определялся порог моторного ответа (%), амплитуда вызванного моторного ответа (мкВ), латентность вызванного моторного ответа (мс)
Результаты. После курса ТМС в группе детей с псевдобуль-барной дизартрией было выявлено статистически значимое укорочение латентности, что говорит об улучшении прове-
