CC BY
7
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
020-021
на основном этапе операции . В настоящее время накоплен большой опыт подобных операций, отработаны подходы к применению различного анестезиологического обеспечения Краниотомии в сознании, проанализированы возможные осложнения метода. Роль нейрофизиолога в ходе подобных операций заключается прежде всего в подборе интенсивности стимуляции для проведения тестирования, а также в контроле состояния биоэлектрической активности мозга в ходе стимуляции Вероятность провокации стимуляцией эпилептического приступа ограничивает интенсивность стимуляции . Поэтому подбор интенсивности стимула следует проводить под контролем электрокортикограммы (ЭКоГ), прекращая подачу стимула при появлении на ЭКоГ послеразрядной или эпилептической активности
В последние годы в литературе появилось много работ, посвященных не только картированию речи, локализованной в церебральной коре, но и анализу вклада многочисленных проводников белого вещества, обеспечивающих наряду с речевыми функциями и другие жизненно важные аспекты деятельности мозга В настоящее время разрабатываются различные подходы к картированию длинных ассоциативных трактов мозга при проведении краниотомии в сознании, что позволяет сохранить речь при локализации патологических процессов вблизи этих проводников при интактных корковых речевых центрах
020 АРИТМОЛОГИЯ И ЭПИЛЕПТОЛОГИЯ: ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ РЕШЕНИЯ НА СТЫКЕ НАУК
Петрова М. М.1, Петров К. В.1, Шнайдер Н. А.1-2, Насырова Р. Ф.2
'ФГБОУ ВО "Красноярский государственный медицинский университет им . проф . В . Ф . Войно-Ясенецкого" Минздрава России, Красноярск, Россия
2ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им В М Бехтерева" Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия stk99@yandex. ru
Врачи общей практики, терапевты, кардиологи, неврологи и врачи физической и реабилитационной медицины не имеют подготовки в отношении цереброкардиального синдрома и риска внезапной смерти при эпилепсии (СВСЭП), а также в отношении потенциального аритмогенного эффекта противоэпилептических препаратов В докладе представлены важные элементы знаний о генетических и негенетических предикторах нарушений сердечного ритма при юношеской миклонической эпилепсии (ЮМЭ) .
Цель. Анализ результатов клинических, ассоциативных генетических и полно-геномных исследований коморбидно-сти нарушений сердечного ритма и проводимости у пациентов с генерализованной генетической эпилепсией (на примере ЮМЭ)
Материал и методы. Нами проведен поиск полнотекстовых публикаций на русском и английском языках в базах данных E-Library, PubMed, Web of Science, Springer, используя ключевые слова и комбинированные поиски слов (юношеская миоклоническая эпилепсия, цереброкардиальный синдром, сердечный ритм, внезапная сердечная смерть, синдром внезапной смерти при эпилепсии) за последнее 10-летие .
Результаты. Несмотря на клиническую важность и настоятельную необходимость понять загадку СВСЭП при ЮМЭ, существуют ограниченные исследования, направленные на выявление генетических связей с СВСЭП . Исследователи сталкиваются с логистическими трудностями, включая неполные (или отсутствующие) вскрытия, отсутствие адекватных посмертных образцов ДНК или соответствующего информированного согласия пациентов или их законных представителей, а также проблемы, присущие изучению этого редкого фатального события. Большинство генетических исследований СВСЭП при ЮМЭ были единичными случаями или небольшими сериями и часто не включали глубокое фенотипирование или анализ ДНК от членов семьи (часто по
этическим и логистическим причинам), что затрудняло обнаружение новых мутаций .
Заключение. Проанализированные исследования, хоть и нуждаются в дальнейшем изучении, демонстрируют высокий риск нарушения сердечного ритма и проводимости в инте-риктальном, иктальном и в раннем постиктальном периодах Механизмы СВСЭП и их частичное совпадение с внезапной сердечной смертью изучены недостаточно, однако, предполагается, что одной из ведущих причин при этом оказывается смерть, обусловленная провокацией нарушения сердечного ритма эпилептическим разрядом . Изучение многообразия и взаимовлияния генетических и негенетических предикторов нарушения сердечного ритма и проводимости у пациентов, страдающих юношеской миоклонической эпилепсией, важно не только с клинической, но и социальной точек зрения, поскольку разработка междисциплинарного персонализированного подхода к ведению рассматриваемой категории пациентов и внедрение его в реальную клиническую практику важны для снижения неблагоприятного течения заболевания и риска жизнеугрожающих кардиологических осложнений .
021 ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ СТУДЕНТОВ 4 КУРСА МЕДИЦИНСКОГО ИНСТИТУТА: ЕСТЬ ЛИ СВЯЗЬ С СОСТОЯНИЕМ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ?
Путилин Л. В., Прохоров П. Ю.
ФГБОУ ВО "Тульский государственный университет", Медицинский институт, Тула, Россия
lev. putilin2012@yandex . ru
Рутинная ЭКГ в 12 отведениях остается скрининговым методом первой линии у здоровых лиц, включая спортсменов Эпидемиологические исследования распространенности особенностей ЭКГ в популяции здоровых лиц активно проводились 25-30 лет назад, однако за это время образ жизни и поведенческие приоритеты современной молодежи существенно изменились
Цель. Изучение распространенности особенностей ЭКГ у студентов и выявление связи с показателями вегетативного тонуса
Материал и методы. Проанализированы данные сплошного ЭКГ-обследования (Альтон 12К) студентов 4 курса (108 девушек, 58 юношей) в осеннем семестре 2019 года (внесесси-онный период до эпидемии Covid-19) с одновременным анализом вариабельности сердечного ритма (ВНС-ритм, Нейро-софрт, Иваново) .
Результаты. На ЭКГ девушек наиболее часто выявлялись признаки, указывающие на повышение активности симпатического отдела ВНС: пограничные нарушения процесса реполяризации (НПР), обычно в отведении AVF — в 24,1%, синусовая тахикардия — 9,3%, повышение электрической активности правого предсердия (ПП) без тахикардии (9,8%), повышение чувствительности миокарда к катехоламинам (КА; 4,6%) .
У юношей несколько чаще выявлялись особенности ЭКГ, наблюдаемые при ваготонии: у 13,8% — признаки частичной блокады правой ветви п . Гиса (у девушек — в 4,6%), у 12,1% — синусовая брадикардия против 7,4% у девушек. Вместе с тем, у 12,1% юношей наблюдалось повышение электрической активности ПП, у 10,3% — синусовая тахикардия, у 6,9% — НПР, у 3,4% — повышение чувствительности миокарда к КА .
Увеличение электрической активности левого желудочка, что часто встречается у спортсменов, отмечено у 8,3% девушек и 5,2% юношей . В единичных случаях наблюдались признаки нарушения ритма и проводимости: ЖЭС — у 1 юноши, НЖЭС — у 2 девушек, передне-верхний полублок — у 1,9% девушек и 3,4% юношей; укорочение PQ, соответственно, в 1,9 и 3,4% случаев; пограничное удлинение PQ — 3,7 и 1,7%, миграция суправентрикулярного водителя ритма — у 1,9 и 1,7% студентов, правопредсердный ритм — в 0,9 и 3,4% случаев
12
Российский кардиологический журнал. 2021;26(S5), дополнительный выпуск (апрель)
