CC BY
10
010-011
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
шательство, которое позволяет расширить суженный просвет артерии . Главное достоинство данного хирургического вмешательства заключается в том, что это малоинвазивная операция . Стентирование очень редко дает осложнения . Пациент быстро восстанавливается и вскоре возвращается к нормальной жизни
Цель. Провести анализ частоты применения баллонной дилатации артерий со стентированием в клинической практике за 2020 год .
Материал и методы. За 2020 год на базе КОГБУЗ Кировская областная клиническая больница города Киров, проведено 2046 операций по баллонной дилатации артерий со стенти-рованием с использованием рентгенохирургических методов Манипуляции выполнялись на ангиографических комплексах Phillips Allura FD10, GE Innova 3100 IQ, Phillips Azurion 7M20 .
Результаты. Частота проведенных манипуляций: стентирование больным с острым коронарным синдромом — 66%, стентирование больным со стабильной стенокардией — 30%, эмболизация внутримозговых артерий — 0,87%, стентирование подвздошных артерий — 1%, стентирование сонных артерий — 0,87%, эмболизация маточных артерий — 0,43%, тромбэкстракция из сосудов головного мозга — 0,43%, эмбо-лизация аневризм селезеночных артерий — 0,04%, стентирование почечных артерий — 0,09% .
Заключение. Таким образом, выявлено, что баллонная дилатация артерий со стентированием широко распространены в клинической практике Преобладает стентирование коронарных артерий, как малотравматичный метод лечения различных форм ишемической болезни сердца Современные технологии лечения позволяют повысить толерантность к физической нагрузке, улучшить прогноз и качество жизни больных
010 ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПОДМЫШЕЧНОЙ
ВЕНЫ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЭЛЕКТРОДОВ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРА: РАЗЛИЧНЫЕ ПОДХОДЫ К ПУНКЦИИ
Ямбатров А. Г., ШульпинаТ. М., Санкин Д. В., Фют Н. Г., Захарина А. В., Панкратова А. В., Лыченко С. В.
ООО "Первый клинический медицинский центр", Ковров, Россия
Подключичная вена — самый популярный сосудистый венозный доступ во время имплантации ЭКС . Но не стоит забывать о возможных осложнениях — пневмотораксе и подключичном краш-синдроме . Избежать их можно, если использовать подмышечную вену. В литературе нам встретились несколько способов ее пункции
КЛИНИЧЕСКАЯ НЕЙРОФИЗ!
Цель. Сравнить различные подходы к пункции подмышечной вены при для проведения постоянных электродов ЭКС: по рентгеновским ориентирам и с использованием венографии левой верхней конечности .
Материал и методы. Мы включили в исследование 67 пациентов, которым за период июль 2020 г. — март 2021 г. имплантировались ЭКС в ООО "Первый КМЦ" . Среди них — 37 (52%) женщин . Средний возраст 70,5±1,4 лет. По формам брадиаритмии: 29 пациентов имели АВ-блокаду 2-3 ст. , 26 — ДСУ, 12 — брадиформу фибрилляции предсердий . Мы рандомизировали пациентов 2:1 . У 45 пациентов группы 1 левую подмышечную вену пунктировали чрезкожно под контролем рентгеноскопии Кожу прокалывали пункцион-ной иглой под углом 45° в точке на 1-2 см медиальнее дель-товидно-пекторальной борозды на 2-3 сантиметра ниже II ребра Далее иглу параллельно борозде направляли к главному рентгенатомическому ориентиру — верхнему краю II ребра У 22 пациентов группы 2 мы предварительно через периферическую вену кисти или локтя вводили рентгенокон-трастный раствор После пункции мы оставляли в вене проводники, далее делали разрез, формировали ложе ЭКС и проводили электроды через вену в полости сердца
Результаты. Интраоперационный порог стимуляции желудочков не различался между группами — 0,68±0,04 В и 0,67±0,06 В (р=0,98) . Мы не наблюдали гнойных осложнений, гемоторакса, пневмоторакса или возрастания порога стимуляции более 2,0 В в позднем периоде . Был один летальный исход во второй группе от двусторонней вирусной пневмонии Прочие осложнения в группах 1 и 2, соответственно: гематома ложа — 1 (2,2%) и 2 (9,0%) (р=0,2), дислокация электрода — 2 (4,4%) и 1 (4,6%) (р=0,98) . Мы успешно пунктировали подмышечную вену чрескожно у 40 (88,9%) пациентов в группе 1, и 21 (95,5%) в группе 2 (р=0,37) . В 3 случаях в группе 1 мы вынуждены были пунктировать подключичную вену, в 3 — предварительно выполнить разрез у пациентов с выраженной подкожной клетчаткой и в 1 — венографию . В группе 2 мы пунктировали из разреза в 1 случае . Группы различались по времени рентгеноскопии(графии): 528± 35 с в группе 1, и 699±65 с в группе 2 (р=0,014) .
Заключение. Подмышечная вена — удобный вариант для проведения электродов ЭКС с низким числом осложнений Мы не нашли статистически значимых преимуществ предварительной венографии, при этом отсутствует риск кон-трастиндуцированной нефропатии и анафилаксии . Чтобы выявить наилучшую методику, мы должны изучить отдаленные результаты и сравнить ее с безрентгеновским вариантом пункции подмышечной или подключичной вены
011 ИЗМЕНЕНИЯ
ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАММЫ ПРИ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ФОРМЕ СИНДРОМА ЖИРОВОЙ ЭМБОЛИИ. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ Баранова Е. А.1,2,3, Мифтахова Д. З.2, Мухамадиева Д. К.2, Данилов В. И.2,3, Данилова Т. В.2,3, Галлямов А. А.2, Кожевников И. А.3
!КГМА — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Казань, Россия
2ГАУЗ "Межрегиональный клинико-диагностический центр", Казань, Россия;
3ФГБОУ ВО "Казанский государственный медицинский университет", Казань, Россия; ebaranova2006@mail . ru
Электроэнцефалография (ЭЭГ) является методом оценки функционального состояния головного мозга . У пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии мониторинг ЭЭГ применяют для дифференциальной диагностики энцефалопатии, сопровождающейся угнетением степени
бодрствования, и бессудорожного эпилептического статуса (БСЭС) . Нами представлен клинический случай развития церебральной формы синдрома жировой эмболии на фоне перелома трубчатых костей у пациентки со структурной эпилепсией в анамнезе
Пациентка С , 71 год С января 2018 стали развиваться билатеральные тонико-клонические с фокальным дебютом приступы с частотой 3 раза в месяц . По данным МРТ выявлена фалькс-менингиома с двусторонним ростом на границе передней и средней трети серповидного отростка 27 02 2018 выполнена операция удаление интраоссальной менингиомы Через 8 месяцев после операции эпилептические приступы вновь возобновились На контрольной МРТ головного мозга выявлен продолженный рост фалькс-менингиомы Пациентка была госпитализирована в отделение нейрохирургии ГАУЗ МКДЦ, 15 .02 .2021 проведена операция: удаление фалькс-менингиомы передней трети серпа под контролем нейрофизиологического мониторинга Послеоперационный период протекал без осложнений По данным ЭЭГ от 18 02 2021 — основной ритм соответствовал норме, выявлялось продолженное региональное замедление до тета-дельта
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
012-013
диапазона в левых лобно-центрально-височных отведениях, эпилептиформной активности не зарегистрировано . 19 .02 .202 пациентка, поскользнувшись, упала, сознание не теряла, самостоятельно встала, жаловалась на боль в левом плечевом суставе и левой ноге . Через 4 часа после падения у пациентки развилось нарушение сознания до уровня глубокого оглушения без появления дополнительного очагового неврологического дефицита . На МСКТ головного мозга — данных за травматические изменения не выявлены, на РКТ левого плечевого и левого тазобедренного суставов — вне-суставной перелом метафиза левой плечевой кости, перелом шейки левой бедренной кости с незначительным смещением отломков
По данным ЭЭГ (19.02 .2021) — зарегистрировано замедление фоновой активности до тета-, дельта- диапазона, спорадические генерализованные разряды трифазной морфологии, что соответствовало ЭЭГ-признакам умеренной энцефалопатии . Биохимические показатели крови были в пределах нормы. По МРТ головного мозга (20.02.2021) — небольшой очаг острой ишемии в левой лобной доле, не объясняющий развитие клинической картины .
ЭЭГ-картина сохранялась при ежедневном мониториро-вании в течении 4 дней. При этом клинико-электроэнцефа-лографические данные не соответствовали критериям БСЭС . К 24 .02.2021, наряду с клиническим улучшением, восстановлением ясного сознания, на ЭЭГ снизились индекс медлен-новолновой активности и количество разрядов трифазной морфологии
Учитывая связь перелома трубчатых костей с развитием спустя "светлый" промежуток общемозговой симптоматики, динамика которой коррелировала с ЭЭГ-картиной, отсутствие других очевидных причин угнетения сознания, был выставлен диагноз: Церебральная форма синдрома жировой эмболии
Одной из причин развития энцефалопатии у пациентов с травмами опорно-двигательного аппарата может быть синдром жировой эмболии . ЭЭГ позволяет провести дифференциальную диагностику между энцефалопатией и БСЭС у пациентов с нарушением уровня бодрствования .
012 ПОКАЗАТЕЛИ КОЛИЧЕСТВЕННОЙ
ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИИ У ДЕТЕЙ С ОСТРЫМ ГНОЙНЫМ МЕНИНГИТОМ
Бедова М. А.*1, Войтенков В. Б.1,2, Вильниц А. А.1,3, Скрипченко Н. В.1,3, Савельева Н. А.4, Климкин А. В.1, Марченко Н. В.1
1Детский научно-клинический центр инфекционных болезней, Санкт-Петербург, Россия
2Академия постдипломного образования Федерального научно-клинического центра, Москва, Россия
3Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, Санкт-Петербург, Россия
4Пермский государственный медицинский университет им . академика Е . А. Вагнера, Пермь, Россия dr.bedova@yandex. ru
Цель. Оценить состояние биоэлектрической активности головного мозга у детей в остром периоде бактериального гнойного менингита с количественным математическим анализом полученных изменений
Материал и методы. Обследован 31 ребенок на 1-й — 6-й день от начала заболевания: 16 детей (8,9±2,4 лет), госпитализированных в Детский научно-клинический центр инфекционных болезней с лабораторно подтвержденным диагнозом гнойного менингита (Neisseria meningitidis (n=11), Streptococcus pneumoniae (n=2), неуточненная этиология (n=3)), 15 здоровых детей группы контроля . Всем детям регистрировалась электроэнцефалограмма (ЭЭГ) в состоянии спокойного бодрствования на 16-канальном электроэнцефалографе "Нейрон-Спектр 4/ВП" . Клиническая оценка ЭЭГ включала анализ фоновой ритмики, зональных различий, выявление патологических типов активности . Количественная оценка состояла из параметров средней мощности (мкВ2) и амплитуды (мкВ)
альфа-, тета- и дельта-ритмов, а также соотношения средней мощности спектров — альфа/тета, альфа/дельта . Проводилась статистическая обработка полученных данных с использованием прикладных программ (Statistica 10, MedCalc), достоверность различий показателей между группой патологии и контроля оценивалась с использованием непараметрического U-критерия, также проводилась оценка прогностической значимости полученных показателей количественной ЭЭГ (средняя мощность ритмов, соотношение средней мощности спектров альфа/тета, альфа/дельта) в отношении вероятности развития осложнения гнойного менингита — отека головного мозга, в связи с чем был выполнен ROC-анализ (Receiver operating characteristic) .
Результаты. При визуальном анализе ЭЭГ в 100% случаев у детей в остром периоде гнойного менингита регистрировалось диффузное замедление с регистрацией дельта-и тета-волн . Очаговые изменения в виде острых волн регистрировались в 18,8% случаев (3 пациента) . Периодической активности ни в одном случае зарегистрировано не было . У пациентов с менингитом выявлено достоверное снижение соотношения спектров альфа/дельта (p=0,001) и альфа/тета (p=0,048) . По данным ROC-анализа значение альфа/тета менее 0,18 и альфа/дельта менее 0,02 (чувствительность100% и специфичность 80%, AUROC 0,9) может свидетельствовать о вероятном развитии отека головного мозга .
Заключение. Таким образом, у пациентов детского возраста с острым гнойным менингитом регистрируется достоверное нарушение нормального соотношения мощности альфа/ тета и альфа/дельта ритмов на ЭЭГ, что, предположительно, обусловлено угнетением функциональной активности тала-муса и таламо-кортикальных путей, а также ретикулярной формации головного мозга
013 ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА ВО ВРЕМЯ КЛИПИРОВАНИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНЫХ АНЕВРИЗМ Бобряков Н. А., Петров С. И., Середа Э. В., Москалёв А. Г., Пономарёв А. А., Казанков И. Ю., Максимов К. П., Касаткина Ф. В., Лозовский Ю. И., Кускенов Р. А.
Иркутская Ордена "Знак Почёта" областная клиническая больница (ГБУЗ "ИОКБ"), Иркутск, Россия iokb@iokb .ru
Клипирование церебральных артериальных аневризм (ЦАА), сопряжено с риском развития интраоперацион-ных осложнений: послеоперационная летальность в среднем составляет 11%, неблагоприятный исход — 14,1% (Элиава Ш . Ш . и соавт. , 2019) . Проведение ИОНМ в хирургии ЦАА помогает прогнозировать и предотвращать развитие неврологического дефицита (НД) . По нашим данным, опубликованным ранее, преходящее критическое снижение амплитуды (ПКСА) ответов приводит в послеоперационном периоде к развитию преходящего легкого (17,6% для транскраниальных моторных вызванных потенциалов — ТКМВП, и 11,1% для соматосенсорных вызванных потенциалов — ССВП), и перманентного умеренного (35,3% для ТКМВП и 28,7% для ССВП) НД .
Цель. Изучение факторов, позволяющих прогнозировать нарастание НД в раннем послеоперационном периоде в случае ПКСА ТКМВП и ССВП во время клипирования ЦАА.
Материал и методы. В исследование включено 184 человека, прооперированных в нейрохирургическом отделении ГБУЗ "ИОКБ" по поводу ЦАА за период с 2014 по 2019 гг. с применением ИОНМ, из них 115 женщин и 69 мужчин . Средний возраст пациентов составил 51,5±10,0 лет. Локализация аневризм: внутренняя сонная артерия — 48 чел . (26,1%), средняя мозговая артерия — 75 чел. (40,8%), передняя мозговая — передняя соединительная артерия — 38 чел. (20,7%), задняя нижняя мозжечковая артерия — 2 чел . (1,1%), аневризмы мно-
