CC BY
14
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
012-013
диапазона в левых лобно-центрально-височных отведениях, эпилептиформной активности не зарегистрировано . 19 .02 .202 пациентка, поскользнувшись, упала, сознание не теряла, самостоятельно встала, жаловалась на боль в левом плечевом суставе и левой ноге . Через 4 часа после падения у пациентки развилось нарушение сознания до уровня глубокого оглушения без появления дополнительного очагового неврологического дефицита . На МСКТ головного мозга — данных за травматические изменения не выявлены, на РКТ левого плечевого и левого тазобедренного суставов — вне-суставной перелом метафиза левой плечевой кости, перелом шейки левой бедренной кости с незначительным смещением отломков
По данным ЭЭГ (19.02 .2021) — зарегистрировано замедление фоновой активности до тета-, дельта- диапазона, спорадические генерализованные разряды трифазной морфологии, что соответствовало ЭЭГ-признакам умеренной энцефалопатии . Биохимические показатели крови были в пределах нормы. По МРТ головного мозга (20.02.2021) — небольшой очаг острой ишемии в левой лобной доле, не объясняющий развитие клинической картины .
ЭЭГ-картина сохранялась при ежедневном мониториро-вании в течении 4 дней. При этом клинико-электроэнцефа-лографические данные не соответствовали критериям БСЭС . К 24 .02.2021, наряду с клиническим улучшением, восстановлением ясного сознания, на ЭЭГ снизились индекс медлен-новолновой активности и количество разрядов трифазной морфологии
Учитывая связь перелома трубчатых костей с развитием спустя "светлый" промежуток общемозговой симптоматики, динамика которой коррелировала с ЭЭГ-картиной, отсутствие других очевидных причин угнетения сознания, был выставлен диагноз: Церебральная форма синдрома жировой эмболии
Одной из причин развития энцефалопатии у пациентов с травмами опорно-двигательного аппарата может быть синдром жировой эмболии . ЭЭГ позволяет провести дифференциальную диагностику между энцефалопатией и БСЭС у пациентов с нарушением уровня бодрствования .
012 ПОКАЗАТЕЛИ КОЛИЧЕСТВЕННОЙ
ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИИ У ДЕТЕЙ С ОСТРЫМ ГНОЙНЫМ МЕНИНГИТОМ
Бедова М. А.*1, Войтенков В. Б.1,2, Вильниц А. А.1,3, Скрипченко Н. В.1,3, Савельева Н. А.4, Климкин А. В.1, Марченко Н. В.1
1Детский научно-клинический центр инфекционных болезней, Санкт-Петербург, Россия
2Академия постдипломного образования Федерального научно-клинического центра, Москва, Россия
3Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, Санкт-Петербург, Россия
4Пермский государственный медицинский университет им . академика Е . А. Вагнера, Пермь, Россия dr.bedova@yandex. ru
Цель. Оценить состояние биоэлектрической активности головного мозга у детей в остром периоде бактериального гнойного менингита с количественным математическим анализом полученных изменений
Материал и методы. Обследован 31 ребенок на 1-й — 6-й день от начала заболевания: 16 детей (8,9±2,4 лет), госпитализированных в Детский научно-клинический центр инфекционных болезней с лабораторно подтвержденным диагнозом гнойного менингита (Neisseria meningitidis (n=11), Streptococcus pneumoniae (n=2), неуточненная этиология (n=3)), 15 здоровых детей группы контроля . Всем детям регистрировалась электроэнцефалограмма (ЭЭГ) в состоянии спокойного бодрствования на 16-канальном электроэнцефалографе "Нейрон-Спектр 4/ВП" . Клиническая оценка ЭЭГ включала анализ фоновой ритмики, зональных различий, выявление патологических типов активности . Количественная оценка состояла из параметров средней мощности (мкВ2) и амплитуды (мкВ)
альфа-, тета- и дельта-ритмов, а также соотношения средней мощности спектров — альфа/тета, альфа/дельта . Проводилась статистическая обработка полученных данных с использованием прикладных программ (Statistica 10, MedCalc), достоверность различий показателей между группой патологии и контроля оценивалась с использованием непараметрического U-критерия, также проводилась оценка прогностической значимости полученных показателей количественной ЭЭГ (средняя мощность ритмов, соотношение средней мощности спектров альфа/тета, альфа/дельта) в отношении вероятности развития осложнения гнойного менингита — отека головного мозга, в связи с чем был выполнен ROC-анализ (Receiver operating characteristic) .
Результаты. При визуальном анализе ЭЭГ в 100% случаев у детей в остром периоде гнойного менингита регистрировалось диффузное замедление с регистрацией дельта-и тета-волн . Очаговые изменения в виде острых волн регистрировались в 18,8% случаев (3 пациента) . Периодической активности ни в одном случае зарегистрировано не было . У пациентов с менингитом выявлено достоверное снижение соотношения спектров альфа/дельта (p=0,001) и альфа/тета (p=0,048) . По данным ROC-анализа значение альфа/тета менее 0,18 и альфа/дельта менее 0,02 (чувствительность100% и специфичность 80%, AUROC 0,9) может свидетельствовать о вероятном развитии отека головного мозга .
Заключение. Таким образом, у пациентов детского возраста с острым гнойным менингитом регистрируется достоверное нарушение нормального соотношения мощности альфа/ тета и альфа/дельта ритмов на ЭЭГ, что, предположительно, обусловлено угнетением функциональной активности тала-муса и таламо-кортикальных путей, а также ретикулярной формации головного мозга
013 ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА ВО ВРЕМЯ КЛИПИРОВАНИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНЫХ АНЕВРИЗМ Бобряков Н. А., Петров С. И., Середа Э. В., Москалёв А. Г., Пономарёв А. А., Казанков И. Ю., Максимов К. П., Касаткина Ф. В., Лозовский Ю. И., Кускенов Р. А.
Иркутская Ордена "Знак Почёта" областная клиническая больница (ГБУЗ "ИОКБ"), Иркутск, Россия iokb@iokb .ru
Клипирование церебральных артериальных аневризм (ЦАА), сопряжено с риском развития интраоперацион-ных осложнений: послеоперационная летальность в среднем составляет 11%, неблагоприятный исход — 14,1% (Элиава Ш . Ш . и соавт. , 2019) . Проведение ИОНМ в хирургии ЦАА помогает прогнозировать и предотвращать развитие неврологического дефицита (НД) . По нашим данным, опубликованным ранее, преходящее критическое снижение амплитуды (ПКСА) ответов приводит в послеоперационном периоде к развитию преходящего легкого (17,6% для транскраниальных моторных вызванных потенциалов — ТКМВП, и 11,1% для соматосенсорных вызванных потенциалов — ССВП), и перманентного умеренного (35,3% для ТКМВП и 28,7% для ССВП) НД .
Цель. Изучение факторов, позволяющих прогнозировать нарастание НД в раннем послеоперационном периоде в случае ПКСА ТКМВП и ССВП во время клипирования ЦАА.
Материал и методы. В исследование включено 184 человека, прооперированных в нейрохирургическом отделении ГБУЗ "ИОКБ" по поводу ЦАА за период с 2014 по 2019 гг. с применением ИОНМ, из них 115 женщин и 69 мужчин . Средний возраст пациентов составил 51,5±10,0 лет. Локализация аневризм: внутренняя сонная артерия — 48 чел . (26,1%), средняя мозговая артерия — 75 чел. (40,8%), передняя мозговая — передняя соединительная артерия — 38 чел. (20,7%), задняя нижняя мозжечковая артерия — 2 чел . (1,1%), аневризмы мно-
8
Российский кардиологический журнал. 2021;26(S5), дополнительный выпуск (апрель)
