CC BY
23
ЮБИЛЕИ
В.В. Захаренков, Л.В. Цай
ГУ НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональной заболеваемости
СО РАМН, г. Новокузнецк
ПРОФПАТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛИНИКА: ИТОГИ НАУЧНОЙ И ПРАКТИЧЕСКОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Проблемы профессиональной патологии в научном и практическом аспекте имеют важное значение в решении задач охраны здоровья работающего населения. Имея многовековую историю развития, профпатология из чисто клинической дисциплины трансформировалась в комплексное научно-практическое направление, включающее не только медицинские аспекты, но и технологические, санитарно-гигиенические, социально-экономические, политические и правовые [1]. Несмотря на значительные достижения в развитии медицинской науки, совершенствование промышленных технологий, актуальность стоящих перед профпатологией задач не снижается, что обусловлено ростом профессиональной заболеваемости, как в отдельных регионах, так и по России в целом [2]. Это диктует необходимость дальнейшей научно-практической деятельности в плане разработки эффективных программ профилактики, ранней диагностики и лечения профессиональных заболеваний.
Указанное является основной задачей клиники Государственного учреждения НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН, созданной 25 лет назад, 16 мая 1977 года. Клиника была организована как база для научных исследований, продиктованных необходимостью изучения социально-гигиенических, экологических и эпидемиологических процессов в профпатологии.
Деятельность клиники института была направлена на решение широкого круга актуальных проблем, не утративших своей значимости до настоящего времени:
- разработка эффективных методов профилактики, эффективного лечения и реабилитации больных с профессиональными и производственно обусловленными заболеваниями;
- изучение распространенности профессиональных заболеваний и разработка методик эпидемиологических исследований;
- разработка методов диагностики донозологи-ческих состояний;
- изучение эндо- и экзогенных факторов риска развития профессиональных заболеваний;
- разработка принципов дифференцированной диспансеризации больных профессиональными заболеваниями.
Клиника включала в себя отделения общей и профессиональной патологии, пневмокониозов и профессиональной аллергологии, неврозов, функциональной диагностики, рентгенорадиоизотопной диагностики, клинико-биохимическую лабораторию. Необходимо отметить, что отделение неврозов было первым на территории Сибири подразделением психиатрического профиля, открытым в структуре общесоматической клиники. Это было обусловлено задачами отделения неврозов и лаборатории психогигиены института, направленными на изучение состояния психического здоровья работающего населения, факторов производства и окружающей среды, влияющих на него [3].
В отделениях клиники проводилось углубленное обследование работающих во вредных и опасных для здоровья условиях. На основе полученного материала были разработаны схемы обследования и программы патогенетической терапии для каждого профессионального заболевания. Это позволило сократить сроки обследования и получить эффективные терапевтические результаты.
Деятельность клиники базировалась на тесном взаимодействии клинических отделений с научными лабораториями Института, которыми руководили д.м.н. В.Г. Пашинский, к.м.н. Г.Д. Волков, к.м.н. Е.С. Заславский, к.м.н. Л.Ф. Бартош, к.м.н. Г.С. Бокарева, к.м.н. Ю.П. Гичев, к.м.н.
A.Н. Флейшман, к.м.н. Г.Д. Красильников, к.п.н.
B.Ф. Галыгин и другие.
Другим важным направлением деятельности клиники было проведение медицинских периодических осмотров рабочих промышленных и сельскохозяйственных предприятий Кузбасса. Материалы профосмотров, проводимых клиникой Института, отличались комплексностью: вместе с исследованием состояния здоровья рабочих изучались гигиенические условия труда, психическая напряженность, психологический климат в коллективах [4]. На основе полученных данных разрабатывались и предлагались для реализации на предприятиях организационные, лечебно-профилактические, гигиенические и психологические мероприятия.
Работа на профосмотрах выявила необходимость усовершенствования и стандартизации массовых профилактических осмотров работающих.
<^вдицина № 2 2003
в Кузбассе № 2 2003 4/
ПРОФПАТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛИНИКА:
ИТОГИ НАУЧНОЙ И ПРАКТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Под руководством Ю.П. Гичева была разработана «Автоматизированная система количественной меры риска основных патологических синдромов» (АСКОРС), позволившая формализовать и упростить процесс диагностики предболезненных состояний и определения стратегии дальнейшего обследования, лечения и профилактики [5]. Система формировала банк данных на каждого работающего, содержащий количественные показатели индивидуального здоровья. Это способствовало эффективному управлению процессом диспансеризации, планированию профилактических и лечебных мероприятий. В 1985-1986 гг. АСКОРС демонстрировалась на ВДНХ СССР и была отмечена дипломом 2-й степени, серебряной и двумя бронзовыми медалями.
Одним из направлений научной работы клиники явилось изучение клинических форм профессиональных заболеваний у рабочих промышленных предприятий. Значительные успехи достигнуты в изучении вибрационной болезни. Под руководством Г.М. Балан были изучены распространенность и клинические формы заболевания, разработаны критерии диагностики и прогнозирования с учетом групповых санитарно-гигиенических факторов риска [6]. Полученные данные позволили пересмотреть сроки льготного подземного стажа с 10 до 7,5 лет.
Изучение распространенности и особенностей течения вибрационной болезни у рабочих железорудных шахт позволило обосновать принципы количественной оценки неблагоприятного воздействия сопутствующих производственных факторов и предложить методику интегрального расчета, отражающую дозоэквивалентные влияния вибрации и охлаждения [7]. Было установлено, что интенсивное охлаждение рук удваивает неблагоприятные эффекты локальной вибрации, ускоряет развитие болезни, почти в два раза увеличивает число случаев заболевания.
Была разработана система профилактики, внедрение которой на предприятиях «Сибруда» способствовало снижению заболеваемости вибрационной болезнью. Число вновь выявленных случаев снизилось с 85 до 5 на 1000 горнорабочих в год, число случаев с инвалидизацией — с 42 до 2, экономический эффект составил более 10 млн. рублей. Метод комплексной профилактики вибрационной болезни у горнорабочих демонстрировался в 1983 году на Международной выставке «Автомати-зация-83» на ВДНХ СССР.
Материал, полученный при обследовании рабочих алюминиевого завода, позволил достичь значительных результатов в изучении патогенеза профессионального флюороза. Создана концепция действия фтора на организм, что позволило разработать новое представление о механизме токсичности химических веществ. Полученные данные легли в основу нового клинического воззрения на хроническую фтористую интоксикацию. Была доказана облигатность развития остеопороза при
хронической фтористой интоксикации, научно аргументированы патология костной ткани и развитие соматических форм профессионального флюороза [8]. Метод гистологического исследования трепаната для диагностики флюороза позволил выдвинуть новую концепцию генеза не только профессионального заболевания, но и общепатологического процесса.
У лиц, страдающих флюорозом, был выявлен высокий уровень распространенности пограничных нервно-психических расстройств. Установлено, что нервно-психическая патология является индикатором нарушения здоровья, так как проявляется на этапах, когда профессиональная патология еще не имеет органного субстрата. Были разработаны «Дифференцированные лечебно-коррекционные программы» [9], применявшиеся на базе Центра здоровья, организованного при участии сотрудников клиники Института во 2-ом электролизном цехе завода.
Выявлена роль конституционально-биологических типов в процессе стихийного профессионального отбора, что диктует необходимость учета конституциональных особенностей при оценке токсико-химических воздействий [10]. Определены маркеры предрасположенности к профессиональному флюорозу, маркеры естественной резистентности к воздействию профессиональных вредностей алюминиевого производства [11]. Результаты работы легли в основу системы выявления индивидуумов с повышенной степенью риска развития профессионального заболевания, что позволило сформировать критерии профотбора, вести диспансеризацию лиц с риском развития заболевания. Были разработаны комплексные программы профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий для различных диспансерных групп [6, 12]. Исследования по разработке эффективных методов профилактики профессиональных заболеваний в производстве алюминия продолжаются.
С первых лет деятельности клиника Института является базой подготовки квалифицированных медицинских кадров по специальностям «Социальная гигиена и здравоохранение», «Гигиена», «Внутренние болезни», «Нервные болезни»; подготовлены 42 клинических ординатора.
Социально-экономическая ситуация в стране продиктовала необходимость развития деятельности в таком направлении, как система обязательного и добровольного медицинского страхования. Клиника Института успешно работает по программам медицинского страхования, предоставляя качественное медицинское обслуживание с применением современных методов диагностики и лечения.
Сегодня клиника Института является научно-практическим центром профпатологии, решающим диагностические, лечебно-реабилитационные, профпатологические задачи на высоком научно-методическом уровне, что обеспечено вы-
48 № 2 2003 ^«шг
ЮБИЛЕИ
сокопрофессиональным кадровым составом. В настоящее время 57,1 % врачей клиники имеют высшую квалификационную категорию, 25 % — первую, 3,8 % — вторую. Все врачи имеют сертификаты профпатологов. Аттестовано 65,2 % среднего медицинского персонала.
Перспективные задачи клиники Института направлены на совершенствование системы охраны здоровья работающих во вредных и опасных условиях, на разработку методов донозологичес-кой диагностики, что позволит создать современную систему профотбора, эффективную программу первичной профилактики.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Измеров, Н.Ф. Прошлое, настоящее и будущее профпатологии /Измеров Н.Ф. //Медицина труда и промышленная экология. -2001. - № 1. - С. 1-9.
2. Егоров, А.М. Итоги деятельности профпатологической службы Кемеровской области в 2001году. /Егоров А.М. //Проблемы профессиональной патологии в регионах Сибири: Сб. науч. трудов. - Новокузнецк, 2002. - С. 45-48.
3. Красильников, Г.Т. Опыт организации отделения неврозов /Красильников Г.Т. //Человек, среда, здоровье: Тез. докл. к Х съезду врачей. - Кемерово, 1978. - С. 14-16.
4. Галыгин, В.Ф. Психологические исследования и охрана здоровья рабочих /Галыгин В.Ф. //Психологический журнал. - 1986. -№ 1. - С. 55-62.
5. Гичев, Ю.П. Опыт разработки автоматизированных методов оценки состояния и прогноза здоровья рабочих промышленных
предприятий /Гичев Ю.П., Поляков Я.В., Демин Д.В. //Бюлл. СО АМН СССР. - 1985. - № 3. - С. 41-42.
6. Балан, Г.М. Многофакторная профилактика развития и прог-рессирования вибрационной болезни у горнорабочих при подземной добыче руды /Балан Г.М. //Проблемы охраны здоровья рабочих промышленных предприятий. - Новосибирск, 1985. - Т. 2. - С. 50-52.
7. Семенихин, В.А. Влияние комбинированного действия локальной вибрации и ТНТ на состояние здоровья горнорабочих Западной Сибири /Семенихин В.А. //Научные основы гигиены труда и профпатологии: Тез. докл. Проблемной комиссии. - Н. Новгород, 1991. - С. 69.
8. Разумов, В.В. Флюороз: Ревизия методов оценки состояния костной ткани, критериев диагностики, аспектов обратимости и представлений о сущности /Разумов В.В. //Среда обитания и здоровье нации. - Оренбург, 2001. - Т. 2. - С. 99-102.
9. Семке, В.Я. Опыт организации психопрофилактической помощи в условиях промышленного предприятия: Метод. реком. /Семке В.Я., Цай Л.В. - Новокузнецк, 1989. - 18 с.
10. Шорова, Т.В. Особенности распределения типов телосложения в двух социально различных профессиональных группах мужчин /Шорова Т.В., Гичев Ю.П., Поляков Я.В. //Функциональная патология: Тез. Всес. конф. - Новосибирск, 1984. - С. 132-133.
11. Данилов, И.П. Применение генетических маркеров для прогнозирования и профилактики профессионального флюороза: Метод. реком. /Данилов И.П., Родина Т.В., Семенихин В.А. - Новокузнецк, 1994. - 14 с.
12. Захаренков, В.В. Основные направления разработки региональной программы реабилитации инвалидов /Захаренков В.В. //Охрана здоровья населения угледобывающих районов: Тез. докл. междунар. конф. - Л-Кузнецкий, 1997. - С.187-189.
МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ «РАДИАЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ В МЕДИЦИНЕ» Суздаль, 6-8 октября 2003 г. Прием заявок и тезисов до 1 июля 2003 г. Справки по тел/факс: (095) 954-15-00, 973-16-25, 973-17-57 E-mail: radgig@fcgsen.ru
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ «ВЫСОКИЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЛАЗЕРНЫЕ И ИНФОРМАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В МЕДИЦИНЕ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА И СЕВЕРО-ЗАПАДНОГО РЕГИОНА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ: ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕГО РАЗВИТИЯ» Санкт-Петербург, 20-21 ноября 2003 г. Прием заявок до 30 июня 2003 г., абстрактов доклада - до 15 августа, тезисов - до 15 сентября 2003 г.
Справки по тел/факс: (812) 325-20-10, (812) 545-10-85 E-mail: clms@mail.ru
^te № 2 2003 49
