CC BY
12
ИЗ ОПЫТА РАБОТЫ
В.В. Захаренков, Ю.А. Григорьев, Л.В. Цай
ГУ НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН,
г. Новокузнецк
НЕКОТОРЫЕ ИТОГИ И ПЕРСПЕКТИВЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОГО ИНСТИТУТА КОМПЛЕКСНЫХ ПРОБЛЕМ ГИГИЕНЫ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СО РАМН (1976-2003 ГГ.)
Институт был основан в 1976 году и явился первым академическим учреждением Кузбасса. В статье анализируются этапы становления и развития исследований в Институте за более чем двадцатипятилетний период. Рассматриваются тактические и стратегические задачи ближайшего будущего.
Ключевые слова: здоровье населения, окружающая среда, система охраны здоровья населения, профессиональные заболевания.
The Institute was founded in 1976 and has become the first academic institution of Kuzbass. The present paper deals with the stages of research formation and development in the Institute for more than 25-year period. Tactical and strategical tasks of the nearest future are considered.
Key words: health of communities, environment, the system for protection of health of communities, occupational diseases.
Бурное развитие промышленности в Восточных регионах Сибири и на Дальнем Востоке продиктовало необходимость создания академического научного учреждения с целью комплексного решения задач по научному обоснованию социально-гигиенических, гигиенических, лечебно-профилактических, реабилитационных мероприятий в производственных коллективах и у населения, проживающего в экологически неблагополучных регионах. В соответствии с указанной необходимостью, Решением Государственного комитета Совета Министров СССР по науке и технике (Протокол № 12 от 16 мая 1976 года), Постановлением № 140 от 26 мая 1976 года Государственного комитета Совета Министров СССР по вопросам труда и заработной платы и по Приказу министра здравоохранения СССР № 508 от 2 июня 1976 года в г. Новокузнецке был создан Научно-исследовательский институт комплексных проблем гигиены и
профессиональных заболеваний Сибирского филиала АМН СССР.
Институт явился первым академическим научным учреждением Кузбасса. Организатором и первым директором института был выдающийся гигиенист и организатор здравоохранения Виктор Васильевич Бессоненко, который возглавлял институт до 1987 года. Активное участие в организации и становлении Института приняли академики РАМН Влаиль Петрович Казначеев, Валерий Алексеевич Труфакин, Юрий Иванович Бородин, Константин Рафаилович Седов, член-корреспондент РАМН Николай Романович Деряпа.
Институту были определены следующие научные направления:
- разработка научных основ гигиенического обоснования оптимальных условий жизнедеятельности человека в районах Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера;
№ 3 2003 Медицина
38 № 3 2003 в Куз6ассе
- разработка эффективных методов профилактики, лечения и реабилитации профессиональных заболеваний в районах Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера;
- разработка долгосрочных социально-гигиенических прогнозов освоения Сибири, Дальнего Востока, Крайнего Севера.
Исследования в Институте были ориентированы на новые для того времени представления. В отличие от отдельных, ранее проводимых исследований, при которых рассматривались действующие на организм факторы окружающей среды преимущественно изолированно, в Институте предусматривалось комплексное изучение здоровья населения с учетом специфических особенностей его воспроизводства и условий трудовой деятельности людей в восточных регионах страны. Объектом таких исследований явилось взаимодействие человека с окружающей средой на различных уровнях организации социально-биологических систем. Изучение и оценка индивидуального здоровья осуществлялись на основе клинико-гигиенической программы, во многом ориентированной на разработку донозо-логической диагностики и профилактику профессиональных болезней. Изучение и оценка здоровья в трудовых коллективах проводились на основе комплекса санитарно-гигиенических, социально-психологических и медико-биологических исследований, направленных на сохранение трудоспособности и повышение производительности труда путем разработки соответствующих оздоровительных режимов. Изучение и оценка общественного здоровья осуществлялись с использованием социально-гигиенических, гигиенических, психогигиенических, экологических, демографических и популяционно-ге-нетических методик. Основной целью исследований на этом уровне являлась разработка мероприятий по совершенствованию здорового образа жизни, по снижению уровня популяционного риска, то есть первичная профилактика болезней и укрепление здоровья людей.
Широкую известность в 70-е годы получили работы Института по созданию автоматизированной системы управления здравоохранением города — АСУ «Горздрав», выполненные совместно с сотрудниками практического здравоохранения. Созданная система явилась одним из инструментов оптимизации охраны здоровья населения, экономичным и эффективным методом совершенствования системы здравоохранения. Особое место в исследованиях занимали проблемы, связанные с социально-гигиеническим планированием, научным обоснованием развития системы охраны здоровья в новых территориально-производственных и индустриально-аграрных комплексах. В этот же период в Институте начались научные исследования, ставшие основой для современного значимого направления здравоохранения — социально-гигиенического мониторинга. Была разработана методика социально-гигиенической паспортизации, на основе которой формировались территориальные комплексные
программы охраны здоровья населения и окружающей среды. Инициатором и научным руководителем указанных исследований был В.В. Бессоненко, придававший большое значение развитию и совершенствованию системы здравоохранения.
В 1977 году в Институте начала работать клиника на 150 коек, в ее составе были развернуты отделения общей терапии и эндокринологии, патологии сердечно-сосудистой системы, пневмокониозов, аллергологии, неврозов, а также вспомогательные лабораторно-диагностические отделения и поликлиника.
В 70-е годы в Институте проводилась активная экспедиционная работа. В течение 1977-1980 гг. было проведено около пятидесяти научных экспедиций в различные регионы Сибири, Крайнего Севера и Дальнего Востока: по Кемеровской, Новосибирской, Омской областям, Алтайскому и Приморскому краям, Южно-Якутскому территориально-производственному комплексу, в Норильск, Владивосток, Тувинскую АССР. Экспедиционные исследования позволили получить данные о состоянии здоровья населения и системы здравоохранения в регионах Сибири, Крайнего Севера и Дальнего Востока. Анализ полученных данных выявил основные социально-гигиенические и медико-биологические проблемы. Результаты проведенных исследований были положены в основу комплексных программ гигиены окружающей среды и охраны здоровья населения изучаемых регионов. Научные разработки были представлены в органы управления регионов и включены в социально-экономические планы развития территорий.
Комплексный подход к проблеме охраны здоровья, использование автоматизированных систем в управлении здравоохранением вывели Институт на передовые позиции Российской науки. С научно-методологическими принципами и опытом работы Института знакомились не только отечественные, но и зарубежные специалисты. Так, уже в 1977 году НИИ КПГПЗ стал базовым учреждением Международных курсов больничных администраторов, организованных Министерством здравоохранения СССР и Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) при Центральном институте усовершенствования врачей. За 1977-1980 гг. в Институте побывало свыше 150 курсантов — организаторов здравоохранения из Польши, Венгрии, Германии, Югославии, Чехословакии, Болгарии, Финляндии, Вьетнама, Монголии и других стран.
70-е годы — это этап становления Института, который характеризовался постановкой и разработкой основных научных направлений, принципиально нового подхода к проблеме здоровья населения — комплексного его изучения как на индивидуальном, так и на популяционном уровнях.
Разработка социально-гигиенических исследований по комплексному изучению территорий Сибири продолжилась в 80-е годы. На этом этапе деятельности Института социально-гигиенические паспорта получили все территории Западной Сибири, Тувы,
<^вдицина № 3 2003
в Кузбассе № 3 2003 ЗУ
Красноярского края и Иркутской области. На их основе были разработаны и внедрены комплексные программы охраны здоровья населения Алтайского края, Новосибирской, Омской и Иркутской областей, нефтегазовых районов Тюменского Севера, территориальные комплексные схемы охраны природы Новокузнецка и КАТЭКа. Особый интерес представляли работы по изучению состояния здоровья населения в районах нового освоения. Это позволило разработать комплекс мероприятий социально-гигиенического характера, способствующих преодолению негативных последствий адаптации человека к новым условиям проживания. Проведенные исследования позволили выявить зависимость состояния здоровья от конкретных условий и факторов окружающей среды и выйти на качественно новый уровень научных разработок, имея возможность прогнозировать состояние здоровья человека на основании количественной оценки уровней и продолжительности воздействия факторов окружающей среды.
На основе проведенных исследований была создана программа «Мониторинг окружающей среды и здоровья населения в системе АСУ «Горздрав», которая экспонировалась на выставке ВДНХ (1980 г.) и была отмечена дипломом 1-й степени, серебряной и бронзовой медалями.
В связи с расширением научных исследований в отдельных регионах Сибири, разработкой методики социально-гигиенической паспортизации территорий и разработкой территориальных программ «Здоровье», в Институте были созданы лаборатории проблем охраны здоровья Алтайского и Красноярского краев, Новосибирской, Иркутской, Омской, Кемеровской областей. Вместе с лабораторией медико-социальных проблем освоения новых территорий эти подразделения образовали отдел региональных социально-гигиенических проблем.
Активно развивались исследования по изучению состояния здоровья рабочих промышленных предприятий, диагностике, лечению и предупреждению профессиональных заболеваний. Была разработана методика комплексной оценки здоровья трудовых коллективов, включающая анализ производственных факторов, в том числе социально-психологических условий и уровня психической напряженности трудовой деятельности, а также условий быта работающих. По указанной методике было изучено здоровье рабочих металлургических, угледобывающих и горнорудных предприятий Кемеровской области и, в соответствии с полученными данными, была разработана программа «Здоровье».
В лаборатории медицинской демографии в 80-е годы был выполнен цикл фундаментальных исследований по динамике потерь здоровья населения Сибири, разработана многомерная типология территорий России и Сибири по продолжительности жизни. Эти наработки были использованы для концепции выравнивания условий жизни и воспроизводства населения Сибири. Критерии, которые в
1988 году были положены Государственным комитетом по труду и социальным вопросам в основу принципов территориального регулирования заработной платы (нормативные потребительские бюджеты и природно-климатические условия), были расценены в Институте как необходимые, но не в полной мере достаточные для реализации поставленной цели. Для более полного и надежного обоснования территориального регулирования заработной платы научными сотрудниками Института было предложено учитывать потери здоровья населения различных регионов, которые обусловлены совокупностью условий жизни. По потерям здоровья Кемеровская область и южные районы Тюменской области оказались схожими с территориями Восточной Сибири, где предполагалось введение более высокого районного коэффициента (1,30). Предположительный срок введения новых коэффициентов был определен на 1997 год. Переход в Кемеровской области к более высокому коэффициенту был реализован, благодаря научным разработкам Института, гораздо быстрее, вскоре после забастовки шахтеров в июле 1989 года. Введенный в то время коэффициент к заработной плате действует до сих пор.
Значительные успехи в области клинических исследований в 80-е годы были достигнуты сотрудниками Института в изучении вибрационной болезни и профессионального флюороза. Была разработана автоматизированная система массовых профилактических осмотров «АСКОРС». Эта система демонстрировалась на ВДНХ и была отмечена дипломом 2-й степени, одной серебряной и двумя бронзовыми медалями.
Социально-экономические изменения, произошедшие в стране в 90-е годы, выявили актуальность социально-гигиенических исследований. Возникшие негативные демографические тенденции (рост показателя смертности, снижение рождаемости, нарастание миграционных процессов и безработицы) продиктовали необходимость их изучения с целью разработки соответствующих профилактических мероприятий. В 90-е годы социально-гигиенические подразделения Института работают именно в этом направлении. Впервые в России были проанализированы медико-демографические и социально-гигиенические показатели вынужденной миграции на востоке Российской Федерации, дана оценка состояния здоровья беженцев в условиях высокой миграционной активности, разработан комплекс медико-социальных и организационных мероприятий, направленных на предупреждение потерь здоровья населения в условиях вынужденного переселения.
Одновременно проводились исследования региональной динамики медико-демографических процессов, обобщался опыт внедрения медицинского страхования, анализировались социально-экономические и организационные формы деятельности в здравоохранении, разрабатывались варианты прогноза здоровья населения Сибири.
40 № 3 2003 ^а^ш-
ИЗ ОПЫТА РАБОТЫ
С начала 90-х годов Институт, являясь пионером в области изучения медико-демографических последствий длительного воздействия на популяцию особых экологических нагрузок, проводит исследования по изучению последствий облучения населения радиоактивными осадками при испытаниях ядерных устройств и от воздействия компонентов ракетного топлива. Научными сотрудниками института впервые была разработана методика изучения последствий облучения, которая позволила определить возможные потери здоровья населения и разработать меры социальной и медицинской реабилитации пострадавших людей и их потомков. Материалы научного исследования, проведенного в Алтайском крае, были использованы при подготовке Указа Президента России № 228 от 20.12.1993 г. «О социальной защите граждан, подвергшихся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне» и соответствующего Распоряжения Правительства РФ № 162-Р от 10.12.1994 г.
Важнейшим разделом научных исследований лаборатории физиологии медленных волновых процессов Института является изучение физиологии медленных колебаний гемодинамики в организме человека с разработкой теоретических, методологических и практических аспектов. Все научные исследования лаборатории фактически можно объединить в два крупных блока. Первый блок посвящен клинико-физиолого-трудовым аспектам напряженной операторской деятельности, а именно оценке действия факторов малой интенсивности на процессы утомления, изучению измененных состояний сознания, механизмов формирования нейро-соматической патологии операторов и разработке способов профилактики. Исследования второго блока включают разработку и внедрение методов диагностики и лечения на основе медленноволно-вых процессов кровообращения в неврологии, в том числе при пароксизмальных состояниях, в патологии сердечно-сосудистой системы, онкологии, санаторно-курортной практике. Особую научно-практическую значимость имеют исследования лаборатории, посвященные изучению нейровегетатив-ного обеспечения репродуктивной функции женского организма. Данные фундаментальные и прикладные работы сделали лабораторию одним из лидеров этого направления в России. Они были широко представлены на российских и международных симпозиумах, семинарах, конференциях в нашей стране и за рубежом (Прага, 1999; Вашингтон, 1996; Комо, Италия, 2002). Полученные результаты позволили разработать новые классификации медленных колебаний гемодинамики, изучить соотношения их типов изменений с особенностями метаболического нейровегетативного обеспечения, обосновать нейроэндокринную метаболическую модель.
Лаборатория физиологии медленных волновых процессов была организатором первых Российских симпозиумов по медленным колебаниям гемодина-
мики (1997, 1999, 2001 гг.), 1-й школы по нелинейной динамике в физиологии и медицине. Работы лаборатории широко внедряются в практику различных медицинских учреждений городов Новокузнецка, Ленинска-Кузнецкого, Белокурихи, Новосибирска, Юрги, Новгорода. Лаборатория принимала участие в подготовке Всероссийского документа по методическим аспектам анализа вариабельности кардиоритма. Результаты исследований лаборатории часто цитируются в работах отечественных исследователей, а также используются в программном обеспечении производителей медицинского отечественного оборудования.
Эффективной деятельности Института способствует его тесное сотрудничество с центрами Госсанэпиднадзора в Кемеровской, Омской областях, в Красноярском и Алтайском краях, с Кустовым медицинским информационно-аналитическим центром в г. Новокузнецке, где в последние годы была совместно разработана и внедрена система социально-гигиенического мониторинга для уровня крупного промышленного города. Содружество Института с Управлением здравоохранения Администрации г. Новокузнецка привело к созданию Городского профпатологического центра, Муниципального центра коррекции нейровегетативных состояний, профессиональных и психосоматических заболеваний. Институт совместно с Управлением здравоохранения Администрации Новокузнецка успешно работает по нескольким прикладным программам. На базе Департамента образования и науки Администрации Кемеровской области осуществлена программа подготовки учебных пособий и методических указаний по экологии. Материалы научных исследований Института вошли в Государственные доклады о состоянии окружающей среды в РФ, переданы в Администрацию Президента, в Государственную Думу, в Президиум СО РАМН.
Для обсуждения полученных результатов и определения перспективных направлений научных исследований Институтом за все время проведено около 40 научных форумов регионального, российского и международного уровней. По материалам конференций опубликовано более трех десятков сборников научных трудов. Сотрудниками Института опубликовано около 3 тысяч научных статей, 31 монография, более ста методических рекомендаций, получено 14 авторских свидетельств. С первых лет деятельности Институт является базой для подготовки высококвалифицированных научных кадров. За годы существования научными сотрудниками Института защищено 21 докторская и 62 кандидатских диссертации, обучено 27 академических аспирантов и 42 клинических ординатора по специальностям «Социальная гигиена и организация здравоохранения», «Гигиена», «Внутренние болезни», «Нервные болезни», «Экология».
Научные исследования в Институте в предстоящем периоде должны отвечать двум требованиям: социальному запросу и современному уровню раз-
№ 3 2003 41
вития науки. Исследование многосторонней связи между уровнем здоровья населения и факторами окружающей среды, благосостоянием и образом жизни людей в рамках комплексного системного подхода позволит более точно определить причины потерь здоровья, что другими словами может быть названо проникновением в чрезвычайно важную сферу этиологии и патогенеза на популяционном уровне. Профилактика в этих условиях должна рассматриваться как система действий по поддержанию индивидуального и общественного здоровья за счет снижения риска для здоровья со стороны экзогенных и эндогенных факторов.
В предстоящем периоде планируется продолжить гигиенические исследования с учетом оценки риска. Необходимо изучать закономерности воздействия комплекса факторов окружающей, производственной, социально-бытовой среды на жизнедеятельность, здоровье, психическое благополучие населения. В полном объеме должны быть продолжены и расширены медико-демографические исследования, так как в последнее время проблемы здоровья населения постоянно рассматриваются в связи с укреплением безопасности страны, разработкой неотложных мер по поддержанию здоровья менее защищенных групп населения в условиях социально-экономических преобразований. Укрепление общественного здоровья и системы здравоохранения должно занимать одно из основных мест среди факторов, определяющих уровень воспроизводства населения, численность и качество народонаселения страны. Однако значительный прогресс в улучшении здоровья населения будет возможен только на базе роста благосостояния людей, роста промышленного и сельскохозяйственного производства. Произойти это может при выходе страны из кризиса переходного периода. Поиск путей снижения потерь здоровья в связи с экзогенными факторами детерминации заболеваемости и смертности должен опираться на фундаментальные представления о динамике про-
цессов, происходящих в современном обществе. Для улучшения охраны здоровья населения, как Сибири, так и всей страны, для повышения эффективности профилактики и укрепления здоровья необходимо совершенствование правовых отношений в этой сфере.
В Институте будут продолжены исследования, связанные с решением фундаментальных проблем анализа метаболического и нейровегетативного состояний организма на основе медленных колебательных процессов гемодинамики. Будет разработана и теоретически обоснована методика анализа колебательных процессов гемодинамики, которая позволит решать взаимосвязанные задачи, как в области диагностики, так и прогноза патологических процессов, в планировании патогенетической терапии и в оценке ее эффективности.
Необходимо вывести на качественно новый уровень исследования в области профессиональной патологии. Использование генетических методов позволит изучить распространенность генетических и фенетических маркеров в различных профессиональных, возрастно-стажевых группах, выявить особенности индивидуальной подверженности и устойчивости к воздействию производственных факторов у рабочих угольной и металлургической промышленности, рассчитать количественную меру риска развития профессиональных заболеваний. Важным разделом научной работы являются экспериментальные исследования патогенеза профессиональных заболеваний. Сотрудниками Института уже получены первые результаты на модели хронической фтористой интоксикации, адекватной профессиональному флюорозу. Исследования в этой области будут продолжены.
Задачи, стоящие перед Институтом на современном этапе развития нашего общества, требуют консолидации сил и средств и комплексирования с различными научно-исследовательскими и медицинскими учреждениями в проведении научных исследований.
II МЕЖДУНАРОДНЫЙ КОНГРЕСС ХИРУРГОВ -Петрозаводск, 25-28 июня 2004 г.
Прием заявок и тезисов до 1 марта 2004 г.
НАУЧНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ "АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ И КЛИНИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ " -Москва, 27 ноября 2004 г.
Прием заявок и тезисов до 1 марта 2004 г.
№ 3 2003 Медицина
42 № 3 2003 в Кузбассе
