CC BY
77
УДК 613:37
Чеченин Геннадий Ионович
Доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный работник здравоохранения РФ, Заслуженный деятель науки РФ, зав. кафедрой медицинской кибернетики и информатики Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУДПО «НГИУВ Росздрава»), директор МУ КМИАЦ (Муниципальное учреждение «Кустовой медицинский информационно-аналитический центр»), arh@ivcgzo.nkz.ru, Новокузнецк
МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ И ОРГАНИЗАЦИОННОТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОЦИАЛЬНОГИГИЕНИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА (СГМ)
ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ И СРЕДЫ ОБИТАНИЯ
Chechenin Gennadij Ionovich
Doctor of medical sciences, the professor, the director of the Municipal authority "Sectional medical information-analytical center”, ivc@ivcgzo.nkz.ru, Novokuznetsk
METHODOLOGICAL AND ORGANIZATIONAL-TECHNOLOGICAL ASPECTS OF SOCI ALLY-HYGIENIC MONITORING (SGM) POPULATION AND INHABITANCY
HEALTH
Мысли, высказанные великим отечественным естествоиспытателем В. И. Вернадским в прошлом веке, как никогда актуальны сегодня. «Никогда в истории человеческой мысли идея и чувство единого целого, причинной связи всех научно наблюдаемых явлений не имели той глубины, остроты и ясности, какой они достигли сейчас, в XX столетии» - В. И. Вернадский [1, с. 24-25].
Впервые в своей истории человечество, а не отдельные его представители, начинает осознавать себя единым целым, видеть глобальные взаимосвязи природы - общества - человека. Человек, как биосоциальное существо, продолжает оставаться частью биосферы, от которой он зависит в силу вещественно-энергетического круговорота и которую (уже как социальное существо) все активнее преобразует, совершая гигантскую биохимическую работу, ставшую основой формирования ноосферы [2]. Общеизвестен масштаб антропогенных изменений внешней среды в связи с хозяйственной деятельностью человека.
Современную человеческую популяцию крупного промышленного центра нельзя рассматривать как совокупность, консервативно устойчивые, постоянно изолированные группы (контингенты) населения в процессе своего онтогенеза и эволюции. На протяжении нескольких поколений люди испытывают постоянное взаимодействие с внешней средой.
В свою очередь, условия среды могут быть адекватными и неадекватными. Адекватными необходимо считать такие условия внешней среды, которые соответствуют генно-фенотипическим конституциональным свойствам организма в данный конкретный момент его существования. Неадекватными являются условия среды, не соответствующие в данный момент генно-фенотипическим свойствам организма, как биосистемы. В изменяющихся условиях внешней среды человеку постоянно приходится приспосабливаться.
Жизнедеятельность организма в неадекватных условиях среды требует включения дополнительных механизмов (процессов) [3]. Оценивая жизнедеятельность организмов относительно внешних условий, которые делятся на адекватные и неадекватные, автор выделяет следующие качественные различия состояния организма: физиологическое, состояние напряжения, адаптация, патологическое состояние, когда выявляется недостаточность компенсаторно-приспособительных механизмов и их нарушение. По мнению академика В. П. Казначеева, процесс жизнедеятельности организма (биосистемы) в неадекватных условиях среды с сохранением оптимального соотношения жизненных функций, способностей к труду, обучению - и есть особый биологический феномен, называемый обычно процессом адаптации. Механизм адаптации биологической системы к адекватным условиям среды - есть результат длительной эволюции и онтогенеза [3].
Ключевые закономерности, определяющие здоровье, адаптацию и патологию человека-индивида не могут быть правильно поняты вне популяци-онно-экологических категорий. «Критерии здоровья той или иной популяции людей, наряду с индивидуальными свойствами составляющих её индивидов, включают уровень рождаемости, здоровье потомства, генетическое разнообразие, приспособленность населения» к климатогеографическим, социально-экономическим условиям, экологической нагрузки, готовность к выполнению разнообразных социальных ролей. В последние годы сформировано новое понятие «общественное здоровье», включающее основные составляющие вышеуказанного содержания «популяционного здоровья».
Объективные предпосылки необходимости разработки СГМ состояния здоровья и среды обитания.
Изучить взаимодействие человека, природы, выйти на его интегрированную оценку, разработать конкретные рекомендации по созданию адекватной среды - является актуальной задачей мирового научного сообщества. Решение данной задачи требует наблюдения за данным явлением не от случая к случаю, даже если исследования проведены на высоком научном уровне, а в динамике, что требует разработки методологии и новых научных подходов.
В начале 70-х г. XX в. с организацией СО АН и Сибирского филиала АМН СССР одними из приоритетных научных направлений были определены: разработка Концепции адаптации человека, где предусматривался популяционный уровень и Концепция системы жизнеобеспечения; разработка и внедрение автоматизированных систем управления (АСУ), применение
математических методов, совершенствование информационного обеспечения. Город Новокузнецк, как крупный промышленный центр Сибири, с хорошо развитой (структурно) системой здравоохранения, наличием научного потенциала привлек внимание Президиума СФ АМН СССР.
В 1971 г. в г. Новокузнецке организуется лаборатория автоматизации Института клинической и экспериментальной медицины (ИКЭМ) СО РАМН -руководитель лаборатории В. В. Бессоненко. В 1972 году для выполнения НИР темы по заданию ГКНТ Совмина СССР в Новокузнецком государственном институте усовершенствования врачей при ЦНИЛ организована, в начале группа, а в 1973 г. - отдел АСУ - руководитель Г. И. Чеченин. Перед обоими научными подразделениями была поставлена задача - разработка автоматизированных систем управления на уровне органа управления здравоохранением и медицинского учреждения (МСЧ ЗСМК). В процессе разработки АСУ «Горздрав» предпроектное обследование существующей системы здравоохранения проводилось с применением системного подхода и системного анализа, которые позволили рассмотреть городское здравоохранение не как узковедомственную подсистему, а значительно шире, во взаимосвязи с внешней средой и другими службам как по горизонтали, так и по вертикали. Результаты системного исследования здравоохранения и руководство положениями научных концепций: адаптации человека и системы жизнеобеспечения позволили обосновать организационно-функциональную структуру АСУ «Горздрав».
В АСУ «Горздрав» были предусмотрены четыре функциональных подсистемы и 9 комплексов задач, функционирование которых было направлено, как на здоровье населения, так и на внешнюю среду. Предусмотрено создание трех информационных баз данных (БД): «Здоровье человека», «Внешняя среда» и БД «Ресурсы». Это была первая попытка рассматривать взаимосвязь здоровье человека и среды обитания системно в динамике. Опыт получил широкую огласку и высоко оценен как в научном мире, так и верхних эшелонах руководства отрасли.
В 1976 г. в г. Новокузнецке организуются по линии АМН СССР Институт комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО АМН (НИИ КПГ и ПЗ), а по линии Минздрава РСФСР - Новокузнецкий информационно-вычислительный центр городского отдела здравоохранения (ИВЦ ГЗО), в последующем Кустовой медицинский информационно-аналитический центр (КМИАЦ). С момента начала их работы в планах НИР и ОКР обеих вновь созданных организаций, с учетом накопленного опыта при разработке АСУ «Горздрав», были продолжены исследования по изучению взаимодействия человека и внешней среды, с разработкой конкретных мероприятий по их оптимизации и созданию системы управления. В это время в институте открывается научная тема «Санитарно-гигиеническая паспортизация территорий Сибири». Были научно обоснованы и разработаны санитарно-гигиенические паспорта территорий Сибири, включающие информацию по следующим разделам:
- общая климатогеографическая и социально-экономическая характеристика территории;
- подробная санитарно-гигиеническая характеристика окружающей среды и социальной инфраструктуры области (края);
- анализ медико-демографической ситуации и состояния здоровья населения;
- анализ обеспеченности населения лечебно-профилактической и санаторно-курортной помощью. В заключение, в каждом санитарно-гигие-ническом паспорте обоснованы конкретные предложения по улучшению ситуации. По сути дела, это своеобразный мониторинг здоровья и среды обитания.
В информационно-вычислительном центре закончена разработка Первой очереди АСУ «Горздрав». Разрабатываются и формируются персонифицированные базы данных по «Здоровью» и «Внешней среде» на уровне города. К тому же, в конце 80-х, - начале 90-х гг., по инициативе Главного государственного санитарного врача РФ Г. Онищенко, внедрена система мониторинга инфекционных заболеваний на уровне регионов России. В 1994 году принято Постановление Правительства РФ № 1146 «Об утверждении Положения о социально-гигиеническом мониторинге». Затем принят Федеральный закон о санэпидблагополучии, где 45 статья касается создания СГМ.
Таким образом, в г. Новокузнецке были созданы объективные предпосылки для разработки и внедрения СГМ здоровья и среды обитания. Нам удалось убедить руководство города об первоочередной экспериментальной разработке СГМ здоровья населения и среды обитания. Особо следует отметить роль главы Администрации города С. Мартина. Инициатива получила поддержку, и был принят ряд нормативно-правовых актов по созданию СГМ здоровья и среды обитания.
Разработка СГМ осуществлялась в двух направлениях:
- обоснование и разработка методологии СГМ;
- создание инструмента - АИС «СГМ» [4].
Цель создания СГМ - повышение результативности принимаемых решений по охране здоровья граждан на основе современного адекватного информационного обеспечения, комплекса современных методов и моделей анализа, способствующих выявлению причинно-следственных связей в системе «здоровье - среда обитания» и оптимизации межведомственного взаимодействия субъектов и участников данного процесса. Для достижения цели были сформулированы четыре взаимосвязанных задачи:
1. Обоснование адекватной технологии функционирования СГМ;
2. Предложение методических подходов к интеграции и количественной оценки критериев и индикаторов;
3. Разработка и внедрение автоматизированной информационной системы;
4. Обеспечение актуализации информационных баз данных.
Методология разработки СГМ основана на ряде фундаментальных теоретических концепций:
- адаптация человека;
- концепция системы жизнеобеспечения;
- концепция оценки рисков;
- общая теория систем.
Методологической основой СГМ является комплексный и системный поход к оценке состояния популяционного здоровья населения и отдельных социальных групп во взаимосвязи с факторами среды обитания на основе концепции рисков, межведомственного взаимодействия всех субъектов и участников, задействованных в системе охраны здоровья.
Используемые методы:
- Результаты работ отечественных организаторов здравоохранения и представителей медицинской науки;
- Системный, ситуационный, статистический и логический анализ;
- Методики оценки экологического риска;
- Системное проектирование и моделирование;
- Методы стандартизации показателей и экспертных оценок;
- Методики компьютерных систем поддержки принятия решений.
Концептуальные подходы к разработке автоматизированной информационной системы (АИС «СГМ»)
1. Системное представление явлений и процессов взаимодействия всех компонент СГМ в пространственно-временном отношении.
2. Принцип открытости, динамического развития и совершенствования СГМ.
3. Иерархический принцип организации СГМ.
4. Принцип замкнутого управленческого цикла.
Участники разработки СГМ « Здоровье населения и среда обитания»
- МУ «Кустовой медицинский информационно-аналитический центр» (МУ КМИАЦ) г. Новокузнецк;
- ГУ НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН (ГУ НИИ КПГПЗ СО РАМН) г. Новокузнецк;
- Новокузнецкий ГОУ ДПО Институт усовершенствования врачей федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (ГОУ ДПО НГИУВ Росздрава);
- Центр государственного санитарно - эпидемиологического надзора в городе Новокузнецке Кемеровской области (ТУ ТО Роспотребнадзора);
- Отдел государственной статистики по г. Новокузнецку и Новокузнецкому району;
- Отдел ЗАГС по г. Новокузнецку;
- ГУ Кемеровский областной центр по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды (ГУ Кемеровской области ЦГМС);
- Комитет социальной защиты Администрации г. Новокузнецка;
- Комитет образования и науки Администрации города;
- Отдел труда Администрации города;
- Муниципальное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования института повышения квалификации учителей (МУ ДПО ИПК).
Поставщиками входной информации являются:
- по блоку «Здоровье» - МУ КМИАЦ, ЛПУ, Управления здравоохранения;
- по блоку «Среда обитания» - ЦГСЭН (ТО ТУ Роспотребнадзора), природоохранные организации;
- по блоку «Социальные условия» - Территориальный отдел госстатистики.
Основные функции СГМ:
Информационно-аналитическая - сбор и обеспечение достоверности информации по уровням иерархии, стандартизация показателей, создание и поддержка баз данных.
Диагностическая - визуализация и анализ информации, выявление причины следственных связей «здоровье - среда - социальные условия», определение комплекса мероприятий.
Управленческая - организационно-методическое обеспечение, унификация методик, выработка управляющих воздействий.
Научная новизна заключается в следующем:
- отработан и применен малоизученный в России институциональный эволюционный подход к новому предмету исследования - общественному здоровью и системе жизнеобеспечения в переходный период;
- исследовано взаимовлияние социально-экономического развития административных территорий и экологической ситуации на состояние и уровень общественного здоровья;
- проранжированы факторы риска общественного здоровья и определены приоритеты в разработке и проведении здравоохранных мероприятий;
-модифицированы методы интеграции показателей и системно применены в межотраслевой и многоуровневой системе с комплексным использованием методов нормирования и анализа ситуации;
- обоснованы методы компьютерной поддержки принятия решений и экспертных оценок, комплексно применены для разработки сложной межведомственной информационной системы с участием экспертов - специалистов необходимой предметной области;
- формализованы и адаптированы методы оценки рисков, как часть программного обеспечения системы;
- разработаны методы отображения информации с использованием ГИС-технологий и построением картограмм.
Теоретическая значимость АИС СГМ:
- разработка методологии исследования принципов комплексной оценки общественного здоровья и среды обитания, позволяющей насыщать их экономическим содержанием, систематизировано применять современные социально-экономические и социально гигиенические методы;
- разработка новой методологии исследования взаимосвязи «Здоровье -факторы среды», с применением современных методов анализа (в качестве главного критерия выбран интегрированный показатель - индекс здоровья);
- создание системы интегрированных показателей по составным блокам (подсистемам) СГМ с их количественной оценкой и определением нормированных «шкал);
- создание системы показателей и методов идентификации блоков СГМ: “Здоровье”, “Внешняя среда” и “Социальные условия” на разных иерархических уровнях, а также разработка вариантов управляющих решений, способствующих повышению уровня и качества жизни, улучшению показателей общественного здоровья.
В процессе разработки АИС СГМ эмпирическим и экспертным методом определены: наборов показателей по всем блокам АИС СГМ, балльная оценка каждого показателя и ранговое его значение. Проведено ранжирование показателей с учетом их значимости и желательной направленности (снижение, рост, соответствие нормативу). Разработаны алгоритм формирования индикаторов и их интеграции. Обоснованы стандарты, последние ежегодно утверждаются руководством города по каждому блоку. Все коэффициенты и обобщенные показатели оцениваются от «О» до «1». Для каждого интегрированного коэффициента по блокам определены уровни. В качестве примера приведем значение уровней по коэффициенту «Здоровье» для всего населения города:
0,95-1,0 - приемлемый,
0,90-0,94 - удовлетворительный,
0,85-0,89 - пониженный,
0,80-0,84 - низкий,
0,75-0,79 - очень низкий.
Практическая значимость СГМ
Блоки: «Здоровье», «Среда обитания» и «Социальные условия» функционируют в г. Новокузнецке. В республике Хакасия внедрён блок «Здоровье». Теоретические положения и практические выводы используются для проведения научных исследований в лабораториях НИИ КПГ ПЗ СОРАМН, а также в учебном процессе на кафедрах ГИДУВа, в качестве методического руководства при выполнении курсовых и дипломных работ студентами высших учебных заведений (СибГИУ, КемГУ, Педагогической академии).
По материалам разработки и функционирования АИС СГМ подготовлено четыре научных отчёта: по федеральной программе «Сибирь» (2001 г.), губернаторской программе Кем. области (2003-2004 гг.), городской целевой программе «Образование и здоровье» (2004 г.).
СГМ (состав, цели, задачи, функции и т.п.), а также АИС «СГМ» зарегистрированы в отраслевом фонде алгоритмов и программ (№ 2939 и № 3079, 2003 г.).
Материалы СГМ доложены и обсуждены на:
- 2-х заседаниях коллегиях администрации города (1998 и 2001 гг.);
- 1-й сессии Кузбасского научного центра и областного Медсовета (2003 г.); заседании Президиума Кузбасского научного центра СО РАМН (2010 г.);
- 6 научно-практических конференциях федерального и регионального значения (в Москва, Красноярск, Кемерово, Новокузнецк).
Подготовлено: монография, 36 публикаций в журналах и сборниках.
Методические подходы и результаты внедрения СГМ нашли применение при выполнении диссертационных работ: в 4-х докторских и 5-х кандидатских диссертациях.
С 2004 г. в рамках Программы « Образование и здоровье» в составе общего мониторинга разработана и внедрена подсистема «Педагогический мониторинг». Функциональный состав подсистемы представлен на рисунке 1.
Для большего понимания приведем результаты функционирования подсистемы по блоку «Здоровье учащихся и педагогов» (рис. 2, 3, 4) [5].
Материалы АИС «СГМ» экспонировались на выставках:
- специализированной выставке-ярмарке «Сибирский форум, «Кузбасс-ЭКСПО», «Образование. Карьера», «Культура. Книга - 2000», Кузбасской ярмарке на Всероссийском форуме «Здравоохранение-ХХ1 век» и др., где получены дипломы и медали разного достоинства.
Выводы:
- основные предпосылки, методические подходы к разработке и внедрению СГМ были сформированы в г. Новокузнецке под научным руководством В. П. Казначеева и В. В. Бессоненко;
- СГМ является действенным инструментом для власти (всех органов управления), общественности в обосновании стратегии развития общества и государства;
- разработка, внедрение и развитие СГМ является принципиальным научным направлением, использующим собственные конкретные методы и методы многих других наук;
- через СГМ общественного здоровья и среды обитания можно объединить взаимодействие власти, бизнеса и общественных организаций в создании адекватной системы жизнеобеспечения, где главный критерий - здоровье человека.
Проблемы:
- отсутствие целевых установок на федеральном уровне для служб, обеспечивающих поступление информации (статистическая служба, ЗАГС, природоохранные организации и др.);
- отсутствие утвержденного перечня индикаторов для всех блоков СГМ;
- недостаточная востребованность органами власти результатов СГМ;
- отсутствие мотивации у исполнителей и разработчиков;
- несовершенство методических подходов и способов агрегации используемых индикаторов для интегрированной оценки эффективности СЖО (перечень индикаторов, отображающих ситуацию, способ их получения, хранения, обработки и обмена).
ье школьников
и педагогических
Основные блоки системы
аботников
78 школ. Ответственные: МУЗ КМИАЦ, Управление здрав-ем
Педагогический процесс
/ Пси> *ич еское здоровье
и психологическое
1 состояние
-Й р
61 ОУ. Ответственные; КОИН администр. города Новокузнецка
58 школ. Ответственные: ГУ НИИ КПГиПЗ, ГОУ ВПО Педакадемия
Условия обучения
23 школы. Ответственные: ТО Роспотребнадзора по городу Новокузнецку и Нов-му району
Рисунок 1 - Функциональный состав подсистемы
Перспективы развития АИС СГМ:
- расширение и дифференциация объектной среды (педагогический мониторинг, мониторинг дошкольников, трудовых коллективов);
- повышение интеллектуализации АИС СГМ (варианты управляющих воздействий, прогноз, моделирование);
- распространение результатов функционирования для стратегического и перспективного планирования;
- распространение методических подходов к созданию СГМ и результатов функционирования для других научно-практических направлений.
Выходная информация СГМ-П:
Коэффициент благополучия в системе «Образование-здоровье»
Т.З Индекс успешности образовательного процесса
Рисунок 2 - Выходная инфраструктура СГМ-П
Ш ££-,
Город,
Районы
Куйбмгаевск.
Орджоншсид. Куч неп кий
Заводской
Новоилышск.
----—---■—"■-г--: :- • • --..,• -
Щіекс
получия в системе ^Здоровье-Образование» г. Новокузнецка:
Рисунок 3 - Индекс благополучия в системе «Здоровье - Образование»
Рисунок 4 - Значение индекса здоровья в 2008 г. по школам г. Новокузнецка
Библиографический список
1. Вернадский, В. И. Биосфера [Текст]/ В. И. Вернадский. - М., 1967.
2. Вернадский, В. И. Биосфера и ноосфера [Текст]/ В. И. Вернадский. - М.: Наука, 1989. - 261 с.
3. Казначеев, В. П. Современные аспекты адаптации [Текст]/ В. П. Казначеев.
- Новосибирск: Наука «Сибирское отделение», 1980. - 189 с.
4. Жилина, Н. М. Автоматизированная система социально-гигиенического мониторинга здоровья и среды обитания - инструмент принятия научно обосно-
ivПроцент школ г. Новокузнецка по значениям индекса здоровья в 2008 г.:
■
□ Хороший
□ Относ, удовлетворительный
□ Низкий
□ Удовлетворительный
□ Пониженный
ванных решений [Текст]: коллективная монография / Н. М. Жилина, Г. И. Чеченин, Т. В. Сапрыкина. - Новокузнецк: Изд-во МОУ ДПО ИПК, 2005. - 159 с. - ISBN 5-7291-0378-6.
5. Чеченин, Г. И. Среда обитания, состояние здоровья населения г. Новокузнецка в 2006-2007 гг. [Текст]: коллективная монография / под ред. Г. И. Чеченина.
- Новокузнецк: Изд-во МОУ ДПО ИПК, 2008. - 376 с. - 18ВЫ 978-5-7291-0441-3.
УДК 371.71:613
Жилина Наталья Михайловна
Доктор технических наук, профессор кафедры .медицинской кибернетики и информатики Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ДПО НГИУВ Росздрава), главный специалист отдела информационной поддержки и анализа медико-статистических баз данных Муниципального учреждения «Кустовой медицинский информационно-аналитический центр», ivc@ivcgzo.nkz.ru, Новокузнецк
Чеченин Геннадий Ионович
Доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный работник здравоохранения РФ, директор Муниципального учреждения «Кустовой медицинский информационно-аналитический центр» (МУ КМИАЦ), ivc@ivcgzo.nkz.ru, Новокузнецк
ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ ПОДСИСТЕМЫ «ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ»
АИС СГМ «ЗДОРОВЬЕ И СРЕДА ОБИТАНИЯ»
Zhilina Natalia Michajlovna
The doctor of technical sciences, the professor of the department of medical cybernetics and information theory GOU DPO «Novokuznetsk state institute of improvement of doctors» Roszdrava, the specialist of the division of information support and analysis of the medical-statistical data bases division of the Municipal authority «Sectional medical information-analytical centre», ivc@ivcgzo.nkz.ru, Novokuznetsk
Chechenin Gennadij Ionovich
Doctor of medical sciences, the professor, the director of the Municipal authority “Sectional medical information-analytical center”, ivc@ivcgzo.nkz.ru, Novokuznetsk
FUNCTIONING AND PROSPECTS OF DEVELOPMENT OF THE SUBSYSTEM «PEDAGOGICAL MONITORING»
AIS SGM «HEALTH AND INHABITANCY»
На фоне неуклонного уменьшения численности детей дошкольного и школьного возрастов отмечаются неудовлетворительные показатели состояния их здоровья [1; 3; 4].
