CC BY
100
УДК 613.62
Л.Н. Шпагина, В.В. Захаренков
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ У РАБОЧИХ ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ
Научно-исследовательский институт комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний
СО РАМН (Новокузнецк)
Изучены частоты полипатий у работников горнодобывающей и угольной промышленности и их взаимосвязь с профессиональной патологией и качеством жизни. Хронические полипатии способствуют, более раннему развитию различных форм, профзаболеваний (вибрационной, болезни, радикулопатии), отягощают, их течение и. содействуют, прогредиентности, что должно учитываться при. проведении, лечебно-реабилитационных мероприятий.
Ключевые слова: профессиональное заболевание, полипатия, индекс полиморбидности, эндотелиальная дисфункция, патология
OCCUPATIONAL PATHOLOGY IN WORKERS OF INDUSTRIAL ENTERPRISES
L.N. Shpagina, V.V. Zakharenkov
Scientific and Research Institute of Hygiene and Work-related Diseases, Siberian Branch of RAMS,
Novokuznetsk
Chronic polypathias promote earlier development of various forms of occupational diseases (vibration disease, radiculopathies), aggravate their courses and facilitate progradience that should, be considered, when carrying out of medical and rehabilitation measures.
Key words: occupational disease, polypathia, polymorbidity index, endothelium dysfunction, pathology
Здоровье работающего населения меняется не только под влиянием условий труда, но и условий и образа жизни, за счет генетических, климатических и экологических показателей, доступности и качества медицинского обслуживания. Большой вклад в развитие общесоматической и профессиональной патологии вносят вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курением и др.).
Целью настоящей работы было изучение частоты полипатий у промышленных рабочих, их взаимосвязи с профессиональной патологией и обусловленным здоровьем качеством жизни. Одновременно выявлялись особенности биохимических и иммунологических показателей, характеризующих окислительный метаболизм, эндотелиальную дисфункцию и иммунологический гомеостаз.
МЕТОДИКА
На основе случайной выборки проведен анализ историй болезни больных, обследованных в клинике института, из них 160 с подозрением на профзаболевание, 1940 — с наличием про-фпатологии (вибрационная болезнь, поясничнокрестцовая радикулопатия, вегето-сенсорная полинейропатия, нейро-сенсорная тугоухость и пневмокониозы) с учетом характера течения профессионального заболевания (прогредиентное или регредиентное), а также 2100 амбулаторных карт из лечебных учреждений горнорабочих угольной и горнорудной промышленности, без признаков профзаболевания. Анализировалась частота диагнозов, установленных в соответствии с кодами Международной статистической классификации болезней (МКБ-10). В зависимости от количества
диагностированных заболеваний обследованные больные были разделены на три группы: лица с одним заболеванием (мононозология), с двумя заболеваниями (бинозология), с тремя и более заболеваниями (мультинозология).
Определялся индекс полиморбидности (среднее количество заболеваний на 1 обследованного) у лиц с подозрением на профзаболевание, с отдельной формой профпатологии и у горнорабочих без признаков профпатологии в различных возрастных группах.
Одновременно с использованием анкеты-опросника SF-36 (русскоязычный вариант) оценивалось обусловленное здоровьем качество жизни 200 больных с профпатологией (в группу входило 90 шахтеров с пояснично-крестцовой радикулопатией и 110 с вибрационной болезнью) и у 160 шахтеров аналогичной возрастной группы без признаков профессиональной патологии. Проведено сопоставление и оценка клинических данных и показателей биохимического и иммунологического спектров.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Одним из основных показателей здоровья населения являются показатели распространенности хронических неинфекционных заболеваний и смертности. За последние годы наметился негативный рост показателей хронической заболеваемости и смертности у населения Сибирского федерального округа (СФО) особенно среди лиц трудоспособного возраста [1, 2]. Так, стандартизированные показатели смертности у мужчин в трудоспособном возрасте в СФО возросли с 1084,2 в 1998 г. до 1521,5 в 2005 г., тогда как в целом по РФ
их уровень значительно ниже и возросли они менее заметно (с 843,1 до 937,8) [1].
За последние годы отмечается рост общей и профессиональной заболеваемости среди промышленных рабочих горнорудной и угольной промышленности [3, 4]. Одним из важных показателей здоровья населения является распространенность хронических неинфекционных заболеваний. Формируется она преимущественно за счет заболеваний системы кровообращения, органов дыхания, органов пищеварения, костно-мышечной и нервной систем. Одной из основных особенностей состояния здоровья рабочих является увеличение числа «параллельно текущих» или множественных хронических заболеваний (полипатий). Как известно, проблема полипатий имеет большое значение для решения вопросов комплексной оценки состояния здоровья населения, организации первичной медико-социальной помощи, определения объема диагностических и лечебно-профилактических мероприятий в первичном звене здравоохранения [1, 4]. Полипатии при этом значительно снижают трудоспособность больных, увеличивая как число случаев, так и количество дней временной нетрудоспособности. Наряду со снижением трудоспособности полипатии снижают обусловленное здоровьем качество жизни — интегральную характеристику физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного [3].
Считается, что качество жизни является главной целью лечения пациентов при заболеваниях, не ограничивающих продолжительность жизни; дополнительной целью при заболеваниях, ограничивающих продолжительность жизни и единственной целью лечения пациентов в инкурабельной стадии (тетрапарез, слепота, выраженные формы рака с множественными метастазами и др.).
Оценка обусловленного здоровьем качества жизни по анкете SF-36 или N1-29 стала широко использоваться в медицине для контроля над эффективностью лечебно-профилактических мероприятий, при оценке неблагоприятного влияния производственных факторов, особенно при изучении прогноза утомляемости и для определения узловых точек стресса и воздействия на них, а также для оценки профилактических мероприятий и результатов долговременных эффектов реабилитационных программ [3]. Авторы утверждают, что степень опасности работы и вредные производственные факторы негативно ассоциируются со всеми доменами анкет.
Из 2100 проанализированных амбулаторных карт и выписок из историй болезни больных с профзаболеваниями, обследованных в клинике института, сопутствующие хронические неинфекционные заболевания выявлены у 1999 (95,2 %). При этом у больных с подозрением на профзаболевания они выявлены в 61,9 % случаев, а у больных с установленным профессиональным заболеванием — в 97,9 % случаев. Частота сопутствующих хронических заболеваний нарастала у больных при выраженных формах профессиональных заболева-
ний, особенно с прогредиентным течением. Среди больных с различными формами профпатологии частота сопутствующих хронических заболеваний в возрастных группах была почти одинаково высокой и преобладала мультинозология, представленная сочетанием трех и более заболеваний по классам МКБ или полипатии (82 %), тогда как сопутствующая мононозология отмечалась лишь в 5 % и бинозология — в 13 % случаев. Из 1591 больных с профессиональными заболеваниями и сопутствующими полипатиями наибольшей была доля лиц с тремя сопутствующими заболеваниями (42 %), на втором месте находились лица с четырьмя сопутствующими заболеваниями (33 %). Доля лиц с числом сопутствующих заболеваний свыше 5 составила 25 %.
Сопоставление лабораторных биохимических и иммунологических показателей у больных с полиморбидностью показало, что если у лиц с сопутствующей моно- или бинозологией наблюдался преимущественно синдром эндотелиальной дисфункции, то у лиц с полипатиями наблюдалось сочетание метаболического синдрома с синдромом эндотелиальной дисфункции, особенно у лиц с прогредиентным течением профессиональных заболеваний. Установлено, что хронические полипатии способствуют более раннему развитию различных форм профзаболеваний, отягощают их течение и способствуют прогредиентному течению, что должно учитываться при проведении рациональных лечебно-реабилитационных мероприятий. Установлено, что степень выраженности хронических полипатий негативно ассоциируется со всеми структурными разделами (доменами) анкет по оценке качества жизни, что свидетельствует о том, что хронические полипатии (особенно случаи с мультинозологией) значительно ухудшают качество жизни пациентов.
Анализ частоты хронических неспецифических заболеваний у 1800 горнорабочих угольных и горнорудных шахт без признаков профессиональной патологии показал более низкую частоту хронических заболеваний (с преобладанием моно-и бинозологий). Полипатии наблюдались лишь в возрастной группе 46 — 55 лет и их уровень был в 2,5 раза ниже, чем у лиц с профессиональными заболеваниями. Анализ частоты полипатий у шахтеров угольных и горнорудных шахт показал, что ее нарастание связано с недостаточно эффективным лечением острых заболеваний, с очень низкой долей (ниже 20 %) профилактических посещений пациентов в общем объеме поликлинической помощи, с отсутствием определения возбудителя при острых заболеваниях воспалительного характера, что обуславливает недостаточный эффект антибиотико-терапии и хронизацию патологического процесса. Обращает на себя внимание рост за последние 10 лет гипохромных анемий, йоддефицитных состояний, заболеваний пищеварительной системы, что, видимо, обусловлено дисбалансом в составе пищевого рациона. Отмечен рост посттравматических заболеваний опорно-двигательного аппарата и
функциональных расстройств центральной нервной системы в виде астено-невротических состояний, депрессий, психосоматических расстройств. Анализ обращаемости у шахтеров свидетельствует о преобладании заболеваний органов дыхания, пищеварения и костно-мышечной системы. При этом можно отметить низкую нацеленность цеховых терапевтов и невропатологов на выявление ранних форм профессиональной патологии, о чем свидетельствует большой удельный вес больных с хроническими бронхитами, фарингитами, пояснично-крестцовыми радикулопатиями, заболеваниями опорно-двигательного аппарата, которые в течение многих лет лечатся амбулаторно и не направляются для обследования в профцентры.
Для утверждения приоритета здоровья и рациональной профилактики хронических заболеваний считаем целесообразным ввести материальное стимулирование врачей за рост удельного веса здоровых лиц на предприятии, за рост случаев полного выздоровления после острых заболеваний, за ликвидацию вредных привычек у пациентов, за выявляемость хронических общих и профессиональных заболеваний на ранних стадиях болезни и за снижение уровня полипатий.
ВЫВОДЫ
1. Хронические неинфекционные заболевания выявляются у 95,2 % больных с профессиональными заболеваниями. При этом у больных с подозрением на профзаболевание они встречаются у 61,9 %, при установленном диагнозе профзаболевание в 97,9 % с преобладанием мультинозологии, особенно у лиц с прогредиентным течением профессиональной болезни.
2. Среди 1591 больных с профессиональным заболеванием 42 % составили лица с тремя, 33 % — с
четырьмя и 25 % имели свыше пяти сопутствующих заболеваний.
3. Хронические полипатии способствуют раннему развитию различных форм профзаболеваний, отягощают их течение и способствуют про-гредиентному течению, что значительно ухудшает качество жизни пациентов.
4. Нарастание частоты полипатий у шахтеров угольных и горнорудных шахт связано с недостаточной эффективностью лечения острых неспецифических заболеваний, с низкой долей (менее 20 %) профилактических посещений.
5. По обращаемости у шахтеров преобладают заболевания органов дыхания, пищеварения и костно-мышечной системы, связанных с низкой нацеленностью цеховых терапевтов и неврологов на выявление ранних форм заболеваний и не использованием обследования для указанных целей в профцентре.
ЛИТЕРАТУРА
1. Белов В.Б. и др. Медико-демографические особенности в регионах России // Проб. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. — 2008. — № 3. — С. 18-21.
2. Кладов С.Ю., Новоселов В.П. Демографическая ситуация на среднеурбанизированной территории Западной Сибири // Проб. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. — 2008. — № 4. — С. 12-15.
3. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. — М.,
2007.
4. Огрызко Е.В., Леонов С.А., Секриеру Е.М. Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения // Проб. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. —
2008. — № 4. — С. 17 — 20.
Сведения об авторах
ШпагинаЛариса Николаевна - к.м.н., зав. научно-консультативным отделением НИИ КПГПЗ СО РАМН, научный сотрудник лаборатории прикладных гигиенических исследований НИИ КПГПЗ СО РАМН
Захаренков Василий Васильевич - д.м.н., профессор, директор НИИ КПГПЗ СО РАМН, заслуженный врач РФ (654041, Кемеровская область, г. Новокузнецк, ул. Кутузова, 23; тел./факс: 8 (3843) 79-66-69, тел.: 8 (3843) 79-69-79; e-mail: fiskaf@ mail.ru)
