CC BY
18ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 3, 2018
БИОМАРКЕРЫ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ЦВЗ). АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ
Малеев Ю.В.
ФГБОУ ВО Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко, г. Воронеж
ОНМК составляет 22% в структуре общей смертности в России, 30-дневная летальность после ИИ - 35%, а в течение года умирает каждый второй заболевший. Данную медицинскую и социальную проблему можно решить соблюдением алгоритма диагностики и профилактики. 1. Здоровый образ жизни, немедленный отказ от вредных привычек. Воздержание от начала курения и пассивного курения - редукция риска ИИ на 50%. Никотин-замещающая терапия. Риск ИИ у курящих в 2 раза выше, а субарахноидального кровоизлияния (САК) - в 2-4 раза. 2. Употребление алкоголя - прекратить, возможно не более 100 мл. сухого красного вина. 3. Физическая активность: скандинавская ходьба, плавание, ежедневная ходьба по 45 минут (или 7000 шагов), аэробные тренировки. 4. Психоэмоциональный комфорт, снижение стрессов. Мигрень с аурой. 5. Русифицированный вариант средиземноморской диеты. Нежирные сорта мяса, кисломолочных продуктов; темный шоколад (>72,5%). Источники омега-3: семена льна; рыба (скумбрия, хек, тунец); оливковое, льняное, горчичное масла. Орехи, отруби (магний). Чернослив, изюм, курага, топинамбур, имбирь (калий). Шиповник, лимон, черная смородина, рябина, облепиха, клюква (витамины С и В). Красная свекла, зеленый лук, чеснок, болгарский перец, брокколи, шпинат, репа, редька, сельдерей, морковь, капуста, огурцы, укроп и петрушка. Янтарная кислота, антиоксиданты. 6.
ИБС. Артериальная гипертензия (АГ). При повышении диастолического АД на каждые 10 мм рт. ст. риск ЦВЗ и смертность от ИИ - удваиваются. Контроль АД и прием гипотензивных препаратов. АД должно быть не выше 140/90 мм рт. ст., а для пациентов с гипертонической болезнью (ГБ), сахарным диабетом (СД) или заболеваниями почек - не выше 130/80 мм рт. ст. 7. СД увеличивает риск ИИ в 7 раз (глюкоза крови в норме 3,5 -5,5 ммоль/л, а целевой уровень гликированного гемоглобина - ниже 7,0%). 8. Гиперлипидемия. Уровень общего холестерина (ХС) <5,0 ммоль/л, ЛПНП <3,0 ммоль/л, а ЛПВП > 1,0 ммоль/л (для мужчин) и 1,2 ммоль/л (для женщин), триглицериды < 1,7 ммоль/л. 9. Ожирение. ИМТ (индекс Кетле, массы тела) = вес (кг)/рост (м2). Пониженная масса тела < 18,5. Здоровый вес 18,5 - 24,9, а избыточный - 25,0 - 29,9. Ожирение > 30. Оптимальный объем талии: не более 94 см у мужчин и 80 см - у женщин. 10. КЩС. Тест полосками определить КЩС (норма: венозная кровь 7,36 - 7,44; моча - 7,0; слюна - 6,8 - 7,4). Ессентуки4. 11. Оральные контрацептивы и заместительная гормональная терапия у женщин в менопаузе. 12. Апноэ во сне - создание постоянного положительного давления в дыхательных путях в ночное время (СИПАП-терапия). 13. УЗДС брахио-цефальных артерий. 14. В качестве первичной диагностики - обучение всего населения тесту FAST («лицо-рука-речь-время»).
ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ У ПАЦИЕНТОВ С ОНМК В ОСТРЫЙ И САНАТОРНО-КУРОРТНЫЙ ПЕРИОДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ
Малеев Ю.В.
ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, г. Воронеж
Тромбоз глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей (НК) - частое осложнение у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) с ограничением двигательного режима более 7 суток, что является высоким фактором риска развития грозного осложнения - тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА). У пациентов, находящихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), следует поддерживать возвышенное положение НК на 10-17 см от горизонта и использовать специальный противоэмболический трикотаж, обеспечивающий круглосуточный адекватный венозный отток в покое с обязательной ультразвуковой оценкой (УЗИ) состояния венозного русла НК для исключения внутрисосудистых тромбов. Ранняя гидратация. Низкие дозы гепарина подкожно (2500 ЕД - 4 раза в день) или низкомолекулярных гепаринов. Противопоказаниями к гепаринотерапии в острейшем периоде ОНМК являются большой объем инфаркта головного мозга (более 1/3 зоны васкуляризации СМА) и неконтролируемое АД. Раннее прекращение постельного режима является одним из условий успешной профилактики венозного тромбоза и развития ТЭЛА. У пациентов с достаточным уровнем мобильности на этапе санаторно-курортного лечения следует использовать обычный лечебный или профилактический трикотаж с
обязательным учетом наличия или отсутствия хронических заболеваний вен. При интактной венозной системе необходимо использовать профилактические гольфы или чулки, а у пациентов с ретикулярным варикозом и телеангиэктазиями следует применять трикотаж первого класса компрессии, у больных с варикозной болезнью НК - второго класса, а с по-стромботической болезнью НК - второго или третьего класса. При нестабильном отеке, когда объем НК имеет значительные суточные изменения, допустимо использование эластичных бинтов длинной растяжимости, наложенных исключительно врачом. Эластическая компрессия противопоказана при хронических облитерирующих заболеваниях артерий НК (когда систолическое давление на задней большеберцовой артерии ниже 80 мм. рт. ст.), при дерматите и экземе. Следует бить тревогу, когда: разница в окружности правой и левой голени - более 3,0 см (на уровне бугристости большеберцовой кости и на 10,0 см ниже); при пальпации НК - определяется болезненность по ходу глубоких вен и расширенные коллатеральные поверхностные вены. Наличие при этом на УЗИ флотирующего тромба в сосудах системы нижней полой вены является показанием для срочной консультации ангиохирурга и установки кава-фильтра.
ОСОБЕННОСТИ ПИТАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С НОВООБРАЗОВАНИЯМИ
Малеев Ю.В.
ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, г. Воронеж
Здоровый образ жизни и сбалансированное качественное питание -способ профилактики и лечения всех заболеваний, в том числе и онкологических. Распространенность депрессии при колоректальном раке - от 7% до 45%. Обследовано 60 пациентов с данной патологией (по 30 - в основной и контрольной рандомизированных группах). Средний возраст - 57,5±0,7 лет. Все больные, давшие согласие, тестированы по шкале Гамильтона для определения уровня депрессии. 30 пациентов основной группы были комплаентны по индивидуально подобранному питанию, основу которого составляла минеральная вода Ессентуки №4 и №17 с щелочной рН (300 - 500 мл в день), гранатовый сок, зеленый чай (5-7 чашек в день, без сахара) - повышающие иммунитет и снижающие воспаление; красная свекла и болгарский перец, щавель, лимон (витамин С); семена льна и льняное масло (по 1 столовой ложке - в день), оливковое масло - источники омега-3, мононенасыщенных жирных кислот, сквалена, витаминов Е и К; янтарная кислота (по 1 таблетке - 3 раза день во время еды); брокколи, шпинат, цветная и брюссельская капуста, морковь, миндаль; редис и репа, брюква; петрушка, сельдерей, укроп, шпинат; ягоды (абрикос, клюква, клубника, малина, персики, сливы, шиповник); лук и чеснок (селен); имбирь (в чай); топинамбур. Куркумин из корневищ
куркумы - мощное противовоспалительное, антиоксидантное и противоопухолевое действие. Витамин D - в дозе 10 000 МЕ (250 мкг) в сутки в течение года. Полноценные по аминокислотному составу: чечевица, фасоль, зеленый горох, грецкие орехи, спирулина. Допустимы курица, индейка, кролик, баранина романовских пород на экологических кормах (300 грамм в неделю). Исключена свинина, говядина -не более 200 грамм в неделю. Акцент на свежую рыбу (анчоусы, горбуша, карп, камбала, кефаль, корюшка, лосось, минтай, палтус, сельдь, скумбрия, тунец, форель, кета, хек) с большим количеством омега-3 -ежедневно. Зерновые: гречка (диета Ласкина), пшено, геркулес, цельный овес. Овощи: тыква, патиссоны, кабачки, хрен, редька (клетчатка улучшает перистальтику после операции). До появления картошки вся Европа ела репу, брюкву - и о раке не слышали. Темный шоколад с содержанием какао более 70% (источник К, Mg, Fe, Си, антиоксидан-тов). У 24/80% пациентов основной группы выявлена депрессия легкой степени и лишь у 6/20% - умеренная, а тяжелая депрессия отсутствовала. Из 30 больных контрольной группы у 6/20% определена депрессия легкой степени; у 10/33% - умеренная, а у 14/47% - тяжелая. В условиях комплаентности пациентов в аспекте сбалансированного питания констатировано снижение уровня депрессии.
ПРИМЕНЕНИЕ СОПОЧНОЙ ГРЯЗИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ТАЗОВОЙ БОЛИ
Маркович О.В., КадыровМ.Т.
ФГБУ "Сакский военный клинический санаторий им. Н.И. Пирогова", МО РФ, г. Саки
Уменьшение противопоказаний к санаторно-курортному лечению, увеличение продолжительности жизни и трудоспособного возраста приводят к изменению контингента пациентов санаториев. На санаторно-курортное лечение поступают люди более старшего возраста с сочетанной сопутствующей патологией, это вынуждает ограничивать объем традиционного
бальнеогрязелечения, что изменяет получаемые эффекты и ожидания пациентов от лечения. Решение проблемы нам представляется в префор-мировании имеющихся или в поиске новых природных факторов. Длительное время сопочная грязь Керченского полуострова рассматривалась как «резервный» природный фактор и применялась единичными местны-
