CC BY
16БИОМАРКЕРЫ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ЦВЗ). АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ
Малеев Ю.В.
ФГБОУ ВО Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко, г. Воронеж
ОНМК составляет 22% в структуре общей смертности в России, 30-дневная летальность после ИИ - 35%, а в течение года умирает каждый второй заболевший. Данную медицинскую и социальную проблему можно решить соблюдением алгоритма диагностики и профилактики. 1. Здоровый образ жизни, немедленный отказ от вредных привычек. Воздержание от начала курения и пассивного курения - редукция риска ИИ на 50%. Никотин-замещающая терапия. Риск ИИ у курящих в 2 раза выше, а субарахноидального кровоизлияния (САК) - в 2-4 раза. 2. Употребление алкоголя - прекратить, возможно не более 100 мл. сухого красного вина. 3. Физическая активность: скандинавская ходьба, плавание, ежедневная ходьба по 45 минут (или 7000 шагов), аэробные тренировки. 4. Психоэмоциональный комфорт, снижение стрессов. Мигрень с аурой. 5. Русифицированный вариант средиземноморской диеты. Нежирные сорта мяса, кисломолочных продуктов; темный шоколад (>72,5%). Источники омега-3: семена льна; рыба (скумбрия, хек, тунец); оливковое, льняное, горчичное масла. Орехи, отруби (магний). Чернослив, изюм, курага, топинамбур, имбирь (калий). Шиповник, лимон, черная смородина, рябина, облепиха, клюква (витамины С и В). Красная свекла, зеленый лук, чеснок, болгарский перец, брокколи, шпинат, репа, редька, сельдерей, морковь, капуста, огурцы, укроп и петрушка. Янтарная кислота, антиоксиданты. 6.
ИБС. Артериальная гипертензия (АГ). При повышении диастолического АД на каждые 10 мм рт. ст. риск ЦВЗ и смертность от ИИ - удваиваются. Контроль АД и прием гипотензивных препаратов. АД должно быть не выше 140/90 мм рт. ст., а для пациентов с гипертонической болезнью (ГБ), сахарным диабетом (СД) или заболеваниями почек - не выше 130/80 мм рт. ст. 7. СД увеличивает риск ИИ в 7 раз (глюкоза крови в норме 3,5 -5,5 ммоль/л, а целевой уровень гликированного гемоглобина - ниже 7,0%). 8. Гиперлипидемия. Уровень общего холестерина (ХС) <5,0 ммоль/л, ЛПНП <3,0 ммоль/л, а ЛПВП > 1,0 ммоль/л (для мужчин) и 1,2 ммоль/л (для женщин), триглицериды < 1,7 ммоль/л. 9. Ожирение. ИМТ (индекс Кетле, массы тела) = вес (кг)/рост (м2). Пониженная масса тела < 18,5. Здоровый вес 18,5 - 24,9, а избыточный - 25,0 - 29,9. Ожирение > 30. Оптимальный объем талии: не более 94 см у мужчин и 80 см - у женщин. 10. КЩС. Тест полосками определить КЩС (норма: венозная кровь 7,36 - 7,44; моча - 7,0; слюна - 6,8 - 7,4). Ессентуки4. 11. Оральные контрацептивы и заместительная гормональная терапия у женщин в менопаузе. 12. Апноэ во сне - создание постоянного положительного давления в дыхательных путях в ночное время (СИПАП-терапия). 13. УЗДС брахио-цефальных артерий. 14. В качестве первичной диагностики - обучение всего населения тесту FAST («лицо-рука-речь-время»).
ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ У ПАЦИЕНТОВ С ОНМК В ОСТРЫЙ И САНАТОРНО-КУРОРТНЫЙ ПЕРИОДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ
Малеев Ю.В.
ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, г. Воронеж
Тромбоз глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей (НК) - частое осложнение у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) с ограничением двигательного режима более 7 суток, что является высоким фактором риска развития грозного осложнения - тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА). У пациентов, находящихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), следует поддерживать возвышенное положение НК на 10-17 см от горизонта и использовать специальный противоэмболический трикотаж, обеспечивающий круглосуточный адекватный венозный отток в покое с обязательной ультразвуковой оценкой (УЗИ) состояния венозного русла НК для исключения внутрисосудистых тромбов. Ранняя гидратация. Низкие дозы гепарина подкожно (2500 ЕД - 4 раза в день) или низкомолекулярных гепаринов. Противопоказаниями к гепаринотерапии в острейшем периоде ОНМК являются большой объем инфаркта головного мозга (более 1/3 зоны васкуляризации СМА) и неконтролируемое АД. Раннее прекращение постельного режима является одним из условий успешной профилактики венозного тромбоза и развития ТЭЛА. У пациентов с достаточным уровнем мобильности на этапе санаторно-курортного лечения следует использовать обычный лечебный или профилактический трикотаж с
обязательным учетом наличия или отсутствия хронических заболеваний вен. При интактной венозной системе необходимо использовать профилактические гольфы или чулки, а у пациентов с ретикулярным варикозом и телеангиэктазиями следует применять трикотаж первого класса компрессии, у больных с варикозной болезнью НК - второго класса, а с по-стромботической болезнью НК - второго или третьего класса. При нестабильном отеке, когда объем НК имеет значительные суточные изменения, допустимо использование эластичных бинтов длинной растяжимости, наложенных исключительно врачом. Эластическая компрессия противопоказана при хронических облитерирующих заболеваниях артерий НК (когда систолическое давление на задней большеберцовой артерии ниже 80 мм. рт. ст.), при дерматите и экземе. Следует бить тревогу, когда: разница в окружности правой и левой голени - более 3,0 см (на уровне бугристости большеберцовой кости и на 10,0 см ниже); при пальпации НК - определяется болезненность по ходу глубоких вен и расширенные коллатеральные поверхностные вены. Наличие при этом на УЗИ флотирующего тромба в сосудах системы нижней полой вены является показанием для срочной консультации ангиохирурга и установки кава-фильтра.
ОСОБЕННОСТИ ПИТАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С НОВООБРАЗОВАНИЯМИ
Малеев Ю.В.
ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, г. Воронеж
Здоровый образ жизни и сбалансированное качественное питание -способ профилактики и лечения всех заболеваний, в том числе и онкологических. Распространенность депрессии при колоректальном раке - от 7% до 45%. Обследовано 60 пациентов с данной патологией (по 30 - в основной и контрольной рандомизированных группах). Средний возраст - 57,5±0,7 лет. Все больные, давшие согласие, тестированы по шкале Гамильтона для определения уровня депрессии. 30 пациентов основной группы были комплаентны по индивидуально подобранному питанию, основу которого составляла минеральная вода Ессентуки №4 и №17 с щелочной рН (300 - 500 мл в день), гранатовый сок, зеленый чай (5-7 чашек в день, без сахара) - повышающие иммунитет и снижающие воспаление; красная свекла и болгарский перец, щавель, лимон (витамин С); семена льна и льняное масло (по 1 столовой ложке - в день), оливковое масло - источники омега-3, мононенасыщенных жирных кислот, сквалена, витаминов Е и К; янтарная кислота (по 1 таблетке - 3 раза день во время еды); брокколи, шпинат, цветная и брюссельская капуста, морковь, миндаль; редис и репа, брюква; петрушка, сельдерей, укроп, шпинат; ягоды (абрикос, клюква, клубника, малина, персики, сливы, шиповник); лук и чеснок (селен); имбирь (в чай); топинамбур. Куркумин из корневищ
куркумы - мощное противовоспалительное, антиоксидантное и противоопухолевое действие. Витамин D - в дозе 10 000 МЕ (250 мкг) в сутки в течение года. Полноценные по аминокислотному составу: чечевица, фасоль, зеленый горох, грецкие орехи, спирулина. Допустимы курица, индейка, кролик, баранина романовских пород на экологических кормах (300 грамм в неделю). Исключена свинина, говядина -не более 200 грамм в неделю. Акцент на свежую рыбу (анчоусы, горбуша, карп, камбала, кефаль, корюшка, лосось, минтай, палтус, сельдь, скумбрия, тунец, форель, кета, хек) с большим количеством омега-3 -ежедневно. Зерновые: гречка (диета Ласкина), пшено, геркулес, цельный овес. Овощи: тыква, патиссоны, кабачки, хрен, редька (клетчатка улучшает перистальтику после операции). До появления картошки вся Европа ела репу, брюкву - и о раке не слышали. Темный шоколад с содержанием какао более 70% (источник К, Mg, Fe, Си, антиоксидан-тов). У 24/80% пациентов основной группы выявлена депрессия легкой степени и лишь у 6/20% - умеренная, а тяжелая депрессия отсутствовала. Из 30 больных контрольной группы у 6/20% определена депрессия легкой степени; у 10/33% - умеренная, а у 14/47% - тяжелая. В условиях комплаентности пациентов в аспекте сбалансированного питания констатировано снижение уровня депрессии.
ПРИМЕНЕНИЕ СОПОЧНОЙ ГРЯЗИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ТАЗОВОЙ БОЛИ
Маркович О.В., КадыровМ.Т.
ФГБУ "Сакский военный клинический санаторий им. Н.И. Пирогова", МО РФ, г. Саки
Уменьшение противопоказаний к санаторно-курортному лечению, увеличение продолжительности жизни и трудоспособного возраста приводят к изменению контингента пациентов санаториев. На санаторно-курортное лечение поступают люди более старшего возраста с сочетанной сопутствующей патологией, это вынуждает ограничивать объем традиционного
бальнеогрязелечения, что изменяет получаемые эффекты и ожидания пациентов от лечения. Решение проблемы нам представляется в префор-мировании имеющихся или в поиске новых природных факторов. Длительное время сопочная грязь Керченского полуострова рассматривалась как «резервный» природный фактор и применялась единичными местны-
ми здравницами. По данным литературных обзоров первые упоминания о применении датированы концом XVIII века. В довоенные годы Кливер И.Г. (1940) активно проводил клинические испытания сопочной грязи и получил убедительные положительные результаты при заболевании суставов, периферической нервной системы и гинекологических заболеваниях. Целью данного наблюдения было сравнить результаты лечения сопочной грязью и грязью Сакского соленого озера при хроническом простатите. Под наблюдение было выбрано 40 пациентов 52-65 лет, жалующиеся на периодическую боль в области таза, частое, иногда болезненное, мочеиспускание, нарушение эрекции. Все, не позднее 4 месяцев до санаторного лечения, проходили обследование по месту жительства, с обязательным УЗИ органов малого таза и определением ПСА, для исключения противопоказаний к санаторно-курортному лечению. Все пациенты имели сопутствующую патологию в виде остеохондроза позвоночника различных отделов и гипертонической болезни 1-2 степени. Комплекс лечения включал аппликацию на область спины и трусиковую зону иловой грязью Сакского озера, рапную ванну, массаж проблемного участка позвоночника, занятия ЛФК, электро- и магнитотерапию, а также ректальные тампоны температурой 37°С, продолжительностью 15 минут, периодичностью через день, количеством 8-10 тампонов на 21 день пребывания. Из 40 человек 18 получали ректальные тампоны сопочной грязи по такой же методике. Оценка результатов лечения проводилась путем анкетирования до и после лечения. Использовалась две стандартные профильные клинические шкалы: шкала симптомов хронического простатита Национального Института Здоровья (NЩ-CPSI, Ьйгои М. 8., McNaughton-CoШns Ы., 1974), содержащая 9 вопросов для оценки болевого синдрома, дизурии и качества жизни; шкала НИИ урологии МЗ РФ Лопаткин Н.А. и соавт.2004), оценивающая частоту и выраженность характерных симптомов — болевых явлений над лоном, в паху, в области гениталий, промежности, прямой кишки, поясницы, дискомфорта во время семяизвержения, чувства жжения или затруднения при мочеиспускании, частоты дневных и ночных мочеиспусканий. Также, дополнительно, по окончании лечения, были включены вопросы, касающиеся ощущений во время самой процедуры: времени удержания тампона, быстроты наступления первых местных ощущений, наличии сопутствующих общих изменений в виде чувства жара, «прилива», сердцебиения, колебаний
артериального давления и частоты его подъемов за 21 день пребывании в санатории, выяснения минимального числа процедур, приводящих к заметному улучшению состояния здоровья. В результате проведения курсового грязелечения 36 (90%) пациентов отметили заметное улучшение в виде уменьшения количества позывов к мочеиспусканию, особенно в ночное время, уменьшение боли и дискомфорта в области поясницы, 2 (5%) пациента отметили только уменьшение боли в пояснице, 2 (5%) пациента не отметили никаких изменений. Видимой зависимости от применения определенного вида ректального тампона (сопочной или иловой грязи) отметить не удалось. Особый интерес представляют результаты анкетных данных о переносимости процедур грязелечения. Все 22 (100%) пациента, получавшие тампоны иловой грязи Сакского озера, отмечали чувство жжения, жара, боли в паховой области, иногда с иррадиацией в поясницу, распирания во время процедуры различной степени интенсивности, которые несколько утихали от процедуры к процедуре; 8 (36,4%) пациентов не выдерживали полное время экспозиции и прерывали процедуру. У 7 (31,8%) процедура сопровождалась сердцебиением. 10 (45,5%) человек отметили, что уменьшение боли и количества мочеиспусканий наступило примерно на 5-6 процедуре, 12 (54,5%) человек не смогли ответить на этот вопрос. У 1 (4,5%) человека, после процедуры, наблюдался подъем артериального давления, потребовавший медикаментозной коррекции. Все 18 (100%) больных, получавшие тампоны сопочной грязи, выдерживали полное время экспозиции. У 14 (77,7%) пациентов ощущения во время процедуры были минимальные, в основном в виде небольшого жжения, тепла, небольшой тяжести в тазу, 4 (22,2%) — не испытывали никаких ощущений. У 10 (55,5%) пациентов улучшение наступило примерно на 8-9 процедуре, 8 (44,4%) — не ответили на этот вопрос. Полученные результаты позволяют сделать следующие выводы: ректальные тампоны сопочной грязи Булганакского сопочного поля оказывают лечебный эффект при хроническом простатите. Мягкое, бережное действие во время процедуры позволяет четко следовать прописи назначения. Отсутствие сильного дополнительного действия на сердечно-сосудистую систему, в виде учащения сердцебиения, подъема артериального давления, позволяют рекомендовать такие тампоны пациентам с сопутствующей сердечнососудистой патологией.
КОМПЛЕКСНОЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ПЕРИАРТИКУЛЯРНЫХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
Меньшикова Т.Б., Жукова Е.В., Кайсинова А.С., Иванова А.И., Гузоееа М.М.
ФГБУ «Пятигорский ГНИИ курортологии ФМБА», г. Пятигорск
Цель исследования. Разработать эффективные методы курортного лечения и реабилитации заболеваний и повреждений периартикуляр-ных мягких тканей. Материалы и методы. Наблюдались 29 пациентов от 45 до 63 лет, из них женщины - 20 (69%); мужчины - 9 (31%). Поражение периартикулярных структур плечевого пояса - 15 (52%), из них тендинит коротких ротаторов плеча 9 (60%), тендинит длинной головки бицепса 3(20%), латеральный эпикондилит 3 (20%). Тазового пояса - 14 (48%), из них бурсит «гусиной лапки» - 4 (28%), супрапа-теллярный бурсит - 7 (50%), лигаментит собственной связки надколенника - 3 (22%). Лечебный комплекс включал сульфидные ванны, аппликации пелоида и бишофита, гидропатию, ударно-волновую терапию. Всем пациентам в начале и в конце курса лечения проводилось общеклиническое обследование, функциональные возможности по тестам-опросникам, регистрация объема активных движений,
оценка болевого синдрома в баллах от 0-3, денситометрия по программе «все тело» с оценкой минеральной плотности костной ткани и количественной оценкой мышечной и жировой ткани, оценка качества жизни по опроснику EQ-5D. Результаты. Динамика болевого синдрома при движении: до лечения 1,3 ± 0,02, после курса процедур 0,2±0,03 (р< 0,05). Показатели плотности костной ткани имели лишь тенденцию позитивных сдвигов, отмечено достоверное снижение количественного показателя жировой ткани 41,3 ± 0.9 и 37,4 ± 1,5 (р<0,05) и увеличение мышечной ткани в динамике 44,9 4 ± 1,6 и 49,3± 1,6 (р<0,05). После лечения уровень тревоги снизился с 25,6±1,12 до 7б,2±0,13 балла (р<0,01). Выводы: комплексное курортное лечение патологии периартикулярных мягких тканей значительно уменьшает болевой синдром, улучшает метаболизм мышечной ткани, улучшает качество жизни и функциональные возможности пациентов.
ИТОГИ 20-ЛЕТНЕГО ПРИМЕНЕНИЯ ПЕРЕДОВЫХ МЕТОДОВ И ТЕХНОЛОГИЙ РОССИЙСКОЙ НАУЧНОЙ ШКОЛЫ КООРДИНАЦИОННОЙ ПСИХОФИЗИОЛОГИИ И ПСИХОЛОГИИ РАЗВИТИЯ И. М. МИРОШНИК В САНАТОРИЯХ КРЫМА
Мирошник И.М.,1 Гаврилин Е.В., 1 Каладзе Н.Н., 2 Мотрич Л.Г., 3 Шинкарчук Е. Е., 4 Кольцова И.В., 5 Зеникова Т.А., Светенко Р.В. 6
1 НПЦ модернизации психологической помощи, Москва; 2 ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь; 3 СКОК «Ай-Даниль, Гурзуф; 4 ФГБУ "Санаторий "Нижняя Ореанда", Ялта; 5 ФГБУ РК «Санаторий им.Н.К.Крупской», Евпатория; 6 АО «Санаторий «Утес», Алушта
АКТУАЛЬНОСТЬ. В условиях глобального кризиса, перманентной трансформации мировой социально-экономической системы и дискоор-динации общественного сознания фундаментальное значение приобретает разработка высоких технологий персонализированной медико-психологической реабилитации, рекреации, оздоровления и развития личности человека как важнейшего ресурса нового этапа эволюции. Сегодня есть основания полагать, что стратегическим направлением развития санаторно-курортной рекреации, как важной отрасли будущего, является не только расширенное воспроизводство человека, но и создание условий для модернизации и эволюции его способностей, формирования комплементарной персоналистической культуры будущего. Поэтому уже сегодня санаторно-курортная отрасль становится одной из ведущих отраслей в современной России и одновременно наукоемкой и перспективной отраслью инновационной экономики VI технологического уклада. Достижения в этой сфере экономики послужат катализатором позитивных социальных перемен и смогут существенно изменить наше ближайшее и отдаленное будущее. ЦЕЛЬ. Для решения этих перспективных задач, начиная с 1998 года, по договору с Крымской Республиканской ассоциацией психиатров, психотерапевтов и психологов (д.м.н., проф. В.П.Самохвалов, к.м.н., доц. Н.В.Вербенко), а также при поддержке зав. каф. КГМУ им. С.И.Георгиевского, д.м.н., проф. Н.Н.Каладзе в санаториях Крыма было инициировано создание инновационной психологической службы с применением передовых методов и технологий Российской
научной школы координационной психофизиологии и психологии развития (РНШ КППР Мирошник). МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Методологическим и методическим фундаментом координационной психофизиологии и психологии развития являются: законы и принципы Координационной парадигмы и Система психологической координации с мотиваци-онным эффектом обратной связи (КПР и СПК Мирошник). С позиций Координационной парадигмы развития, как философии и методологии комплементарности (в отличие от диалектического закона единства и борьбы взаимоисключающих противоположностей) универсальным кодом развития является единство и координация комплементарных (взаимодополняющих, взаимосоответствующих) противоположностей, их селективное координационное симультанирование в комплементарном взаимодействии, которое не есть диалектический или метафизический синтез, гештальт, ассоциация, субординационная или эклектическая интеграция. С позиций КПР эволюционирующее свойство комплементарно-сти проявляется как универсальная координационная способность взаимосоответствующих противоположностей к избирательному продуктивному соединению, взаимодействию, симультанизации. Например, координационное симультанирование в комплементарном взаимодействии больших полушарий головного мозга, нейронов, активированных одновременно, органов чувств при синестетической кросс-сенсорной стимуляции рассматриваются как различные объективации универсального кода развития. Одним из важных проявлений универсального кода разви-
