CC BY
51даже при полном соблюдении всех рекомендаций, не происходит восстановление гормонального баланса и менструальной функции, а плотность костной ткани остается пониженной или продолжается дальнейшее ее снижение. Поэтому актуальным остается решение вопроса о необходимости дифференцированного назначения заместительной гормональной терапии или альтернативной негормональной терапии, при обязательном
динамическом контроле уровня половых стероидов, менструального календаря, показателей кальциевого обмена и денситометрии, наряду с традиционно проводимым врачебным контролем. Таким образом, для полноценной этапной реабилитации юных спортсменок необходим комплексный подход со стороны их близких людей, названных врачей специалистов в содружестве с тренерами, психологом.
ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ СЕМЕЙНОГО ТУРИЗМА В КРЫМУ
Сухарева И.А., Шевчук С. О.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Цель исследования: Изучить перспектив и проблем развития семейного туризма в Крыму. Материалы и методы: Проведен анализ статистических данных Министерства курортов и туризма, Росстат, Крымстат. Полученные данные были обработаны при помощи методов вариационной статистики. Результаты: Крымский регион является альтернативным российским курортом и перспективным местом организации семейного туризма для граждан РФ. На сегодняшний день туризм в Крыму является непрерывно растущим сектором в экономике полуострова и страны в целом. Развитие туристической отрасли Республики Крым (РК) на современном этапе тормозится рядом проблем: неудовлетворительное состояние и изношенность инфраструктуры полуострова, частичная изолированность региона от материковой части России, неравномерность развития туристического комплекса во всех регионах полуострова, высокая стоимость и низкий уровень качества предоставляемых туристических услуг. Все это в итоге приводит к отставанию от международных стандартов и уменьшению туристической привлекательности Крыма. Согласно статистическим данным Министерства курортов и туризма Республи-
ки Крым в 2017 году отмечается незначительное уменьшение числа туристов на полуострове на 3,2%; в коллективных средствах размещения Крыма отдохнуло 1 млн. 261 тыс. организованных туристов. По данным социологического опроса за 2016 год: 39,4% отдыхающих посещают Крым с семьей и детьми, 24% с супругом или супругой. Выводы: В туристической отрасли РК остается еще достаточное количество нерешенных до конца проблем, но в сравнении с предыдущими годами, можно наблюдать увеличение количества туристов в регионе и спроса на курорты Крыма. При дальнейшем развитии и активном улучшении туристического сектора РК, возможно ожидать увеличение еще большего числа туристов на полуострове, что окажет положительное влияние на различные отрасли экономики страны (гостиничное хозяйство, пищевая промышленность, транспорт, связь здравоохранение, культура, экскурсионное обслуживание и др.). Семейный туризм являются перспективными направлениями в туристическо-курортной сфере полуострова, и обеспечит пополнение бюджета региона за счет налоговых сборов с туристической отрасли РК.
КУРОРТНАЯ БИОКЛИМАТОЛОГИЯ В РЕГИОНЕ КАВКАЗСКИХ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД: ИСТОРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ Трубина М.А, Ефименко Н.В., Жерлицина Л.И., Поволоцкая Н.П., Товбушенко Т.М.
ФГБУ «Пятигорский ГНИИ курортологии ФМБА», г. Пятигорск
Актуальность данной работы обусловлена повышенным интересом общества к вопросам горной климато- и ландшафтотерапии, гелиоме-теопрофилактики, оздоровительного туризма и другим задачам курортной биоклиматологии, направленным на повышение уровня здоровья и качества жизни пациентов, приезжающих на курортное лечение и оздоровительный туризм в регион Кавказских Минеральных Вод (КМВ). Цель исследования: изучить организацию, деятельность и научные достижения в области курортной биоклиматологии в историческом аспекте на примере научно-исследовательской работы ученых первого курортного института России (ныне ФГБУ ПГНИИК ФМБА России). Материалы и методы: Для достижения цели были использованы историографические методы, включающие изучение деятельности института и результатов научных исследований, методы обобщения, анализа и периодизации. В качестве материалов исследования были выбраны архивные документы, результаты научно-методической и практической работы (монографии, научные статьи, методические материалы и др.). Результаты исследования позволили
выделить 3 периода развития курортной биоклиматологии с 1920 г. по настоящее время (советский, постсоветский и современный) на основе методических разработок, технического уровня измерительной базы, методов курортного лечения. Специфика биоклимата исследовалась с позиций географического расположения, орографических особенностей микроклимата, горной гипоксии, методов исследования индексов комфортности, патогенности, реабилитационных свойств рекреационных ландшафтов для целей развития курортной биоклиматологии. горной климатотерапии и решения проблем кли-матоадаптации. На основе анализа вектора развития курортной биоклиматологии для каждого периода разработана информационная карта, включающая актуальные теоретические и практические результаты. Заключение. Проведенный исторический экскурс показал, что опираясь на многолетний опыт ученых и специалистов, целесообразно провести аудит научно-методического наследия в области курортной биоклиматологии и определить новые направления и перспективы развития санаторно-курортного дела в России.
ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ И ПРОЛЕЖНЕЙ У БОЛЬНЫХ С ОНМК В ОСТРЫЙ И САНАТОРНО-КУРОРТНЫЙ ПЕРИОДЫ
Ульянова О.В.
ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, г. Воронеж
Нарушения мочеиспускания развиваются у 40 - 60% больных в остром периоде инсульта и у 25% - еще продолжают оставаться в течении года, являясь при этом предикторами плохого функционального восстановления после перенесенных состояний ОНМК. Поэтому своевременная диагностика и полноценное лечение урологических осложнений - важнейший аспект в комплексной медицинской реабилитации пациентов с ОНМК. Острая задержка мочеиспускания (ОЗМ) - первое проявление нарушений функций мочевыводящих путей (МВП). Основные принципы ведения больного: самая ранняя активация для поддержания физиологической позы при акте мочеиспускания; создание приватной обстановки; механическая стимуляция мочеиспускания (мягкая вибрация передней брюшной стенки, орошение промежности теплой водой); постоянная оценка адекватности водно-электролитного баланса и диуреза; катетеризация уретры не более 7 дней с установкой катетеров с импрегнацией серебра. При сохранении ОЗМ рекомендуем катетеризацию мочевого пузыря до 3-7 раз в сутки, хотя лучше использовать постоянную катетеризацию. Как только диагностирована инфекция МВП, необходимо обязательное назначение антибактериальной терапии с учетом бакрезистент-ности. В восстановительном периоде ОНМК частым нарушением акта
мочеиспускания (30-60%) является ургентное недержание мочи (УНМ), снижающее качество жизни и социальную адаптацию пациентов. Мы отмечаем четкую взаимосвязь наличия УНМ и тяжелых двигательных и ментальных нарушений у пациентов. УНМ развивается вследствие инги-бирующего влияния корковых центров на рефлекс мочеиспускания и проявляется в виде детрузорной гиперактивности. При недержании мочи на санаторно-курортном этапе лечения необходимо: обеспечивать больного адекватным количеством жидкости (30 мл/кг массы тела); использование памперсов; тщательная гигиена генитальной области. При отсутствии остаточной мочи рекомендуем назначение холинолитиков (троспия хлорид). Профилактика пролежней: содержание кожи в сухости и чистоте; ежедневный осмотр участков высокого риска развития пролежней; определение риска развития пролежней по шкале Ватерлоу; ежедневный туалет антисептиками всей поверхности тела пациента; частая смена положения тела больного с высоким риском по шкале Ватерлоу - каждые 2 часа днем и 4 часа - ночью; использование водных/воздушных противо-пролежных матрацев, систем и гелевых подушек/валиков; оптимальная гидратация и купание пациента. При возникновении же пролежней -лечение стрептоцидом, ксероформом.
РУССКИЙ ВАРИАНТ СРЕДИЗЕМНОМОРСКОЙ ДИЕТЫ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ВИТАМИНА D В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА (РС)
Ульянова О.В.
ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, г. Воронеж
В последнее время в неврологии уделяется большое внимание уровню содержания в периферической крови витамина D. Его дефицит вызывает предрасположенность к развитию болезней Альцгеймера, Паркинсона, депрессии, рахиту, инсульту, переломам костей и к РС. Витамин D воз-
действует более чем на 1000 генов человеческого организма. Чем выше уровень витамина D в крови, тем ниже риск развития РС. Материал и методы. Группу наблюдения составили 77 пациентов БУЗ ВО г. Воронежа «ГКБСМП №1», средний возраст - 34±0,7 лет. Средний балл по рас-
ширенной шкале EDSS составил 4,5 балла; РС верифицирован по данным МРТ. От всех участников было получено письменное информированное согласие на исследование. Результаты и обсуждение. Все пациенты получали препараты группы ПИТРС, нейрометаболическую терапию, русский вариант средиземноморской диеты (морская рыба жирных сортов - скумбрия, сельдь, кета, треска; морепродукты - мидии, креветки, крабы, морская капуста; рыбий жир; нежирные сорта мяса - крольчатина, индейка; оливковое или льняное, растительное нерафинированное масло, горчичное масло (витамины В и D); неограниченное количество свежих фруктов и овощей оранжевого и желтого цвета с низким гликемическим индексом; оливки, богатые олеиновой кислотой (омега-3); простокваша, кефир, натуральный биойогурт; сыр твердых сортов; творог; качественные макароны из твердых сортов пшеницы; гречневую, пшеничную, перловую, овсяную крупы; 2 ст. ложки льняного семени в день; цветная капуста и орехи - великолепный источник ненасыщенных жирных кислот); замена
соли на травы и специи; исключение сахара и сладких газированных напитков; зеленый чай и возможно - сухое красное вино; обязательно -витамин D в дозе 10 000 МЕ (250 мкг) в сутки во время приема пищи. Пациентам было рекомендовано принимать пищу часто и небольшими порциями. За время лечения в стационаре и за последующий период (не менее года) приема витамина D в указанной дозе и акцента на средиземноморскую диету у пациентов было отмечено снижение частоты обострений РС, а по данным МРТ контроля - констатировано отсутствие появлений новых очагов демиелинизации. Отмечалось снижение утомляемости, а у 50/65% больных - и полное ее отсутствие. Констатировано статистически достоверное снижение уровня депрессии. Выводы. Русский вариант средиземноморской диеты и систематический прием витамина D в дозе 10 000 МЕ (250 мкг) эффективен, безопасен, экономически доступен в лечении больных с РС, в том числе - и при санаторно-курортном лечении.
ВЛИЯНИЕ ПЕЛОИДОТЕРАПИИ НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ НЕРВНО-МЫШЕЧНОГО АППАРАТА У БОЛЬНЫХ ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ
Чепурная Л. Ф.
ГБУЗРК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория
Иловая грязь широко применяется при нарушениях функции опорно-двигательного аппарата и нервной системы. Целью настоящей работы явилось изучение влияния грязевых аппликаций на электро-генез мышц голеней у детей с органическим поражением центральной нервной системы. Под наблюдением находилось 30 больных детским церебральным параличом (ДЦП) в возрасте от 7 до 10 лет, из них 13 человек спастической гемиплегией и 17 человек спастической диплегией. На фоне санаторного режима все дети получали грязевые аппликации, которые проводили на воротниковую зону и пораженные конечности (температура грязи 38-40°С, продолжительность 10 минут, курс 10 процедур, проводимых через день). В клиническом течении больных ДЦП преобладали двигательные расстройства, обусловленные изменением мышечного тонуса и нарушением позно-тонических механизмов. Функциональное состояние нервно-мышечного аппарата изучали методом суммарной электромиографии (ЭМГ). Проведенный анализ ЭМГ данных показал, что биоэлектрическая активность (БА) мышц голеней при произвольной моторики регистрировалась ниже возрастных показателей. БА находилась в диапазоне 300 - 400 мкВ в более пораженной конечности (БПК) и 400 - 700 мкВ в менее пораженной (МПК) у больных спастической геми-плегией и 300 - 600 мкВ у больных спастической диплегией с существенным понижением уровня электрогенеза в медиальных икроножных мышцах. С нарастанием степени тяжести наблюдалась выраженная тенденция к снижению БА мышц обеих голеней. Наиболее характерные нарушения в нервно-мышечной системе выявлены по величинам координационных коэффициентов. Средние показатели у боль-
ных спастической гемиплегией составили в (МПК) и (БПК): коэффициент адекватности (КА) 0,24 - 0,51; коэффициент реципрокности (КР) 0,15 - 0,47; коэффициент синергии (КС) 0,48 - 0,27. У больных спастической диплегией, соответственно, левая и правая конечность: КА 0,39 -0,14; КР 0,23 - 0,16; КС 0,53 -0,45. Нарушения координационных отношений чаще наблюдались при спастической гемиплегии и имели большую степень выраженности в более пораженной конечности. После лечения показатели электрогенеза мышц голеней характеризовались тенденцией к повышению и регистрировались в диапазоне 350
- 500 мкВ на БПК и 400 - 800 мкВ на МПК у больных спастической гемиплегией и 400 - 600 мкВ в обследованных мышцах голеней у больных спастической диплегией. Наиболее выраженная положительная динамика наблюдалась по показателям координационных отношений у больных спастической гемиплегией, соответственно в более пораженной конечности и менее пораженной: КА 0,47 - 0,28; КР 0,29 - 0,10; КС 0,10 - 0,19 и у больных спастической диплегией: КА 0,23 - 0,25; КР 0,24
- 0,17; КС 0,26 -0,29. Таким образом, у больных спастической гемипле-гией можно отметить нормализацию КР и КС в более пораженной конечности, а у больных спастической диплегией КА и КС. Следовательно, наиболее выраженная положительная динамика наблюдалась у больных с исходно измененными значениями. Клинически это проявилось в улучшении походки, опороспособности, увеличении длины шага и объема активных и пассивных движений, снижении тонуса мышц в пораженных конечностях. Можно сделать вывод, что грязелечение у больных ДЦП улучшает координационные взаимоотношения мышц при произвольной моторики.
ЛИПИДНЫИ СПЕКТР И ЕГО ДИНАМИКА У БОЛЬНЫХ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОИ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕИ
'ЧереващенкоЛ.А., 2Серебряков А.А., 'Череващенко И.А., 'КуликовН.Н.
1 ФГБУ «Пятигорский ГНИИ курортологии ФМБА», г. Пятигорск 2 Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Клиническая городская больница №1», г. Краснодар
Чрезвычайно важным фактором в развитии дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ) является формирование прогредиентной недостаточности церебрального кровообращения, инициирующей морфологические изменения мозговой ткани. Многочисленными эпидемиологическими исследованиями доказано, что повышенный риск атеросклеротического поражения сосудов связан с увеличением содержания холестерина в крови и наиболее атерогенного холестерина липопротеидов низкой плотности. Цель работы. Разработать и патогенетически обосновать технологии немедикаментозной терапии больных с хронической ишемией головного мозга с целью коррекции нарушений липидного обмена. Материалы и методы. Под наблюдением находились 30 больных с ДЭ 1 стадии, которым проводилось комплексное обследование: изучался неврологический статус, нейрофизиологические и биохимические исследования, в частности, липидный обмен. Все пациенты получали йодо-бромные ванны и воздействие на воротниковую зону импульсным низкочастотным электростатическим полем от аппарата «ШУАМАТ-
200». Результаты. До начала приема лечебного комплекса гиперхоле-стеринемия имела место в 78% случаев, с превышением уровня здоровых лиц на 38%. Частота гипертриглицеридемии составила 58,5%, а превышение уровня - 123%. Не менее значительным было повышение содержания в крови уровня липопротеидов низкой плотности (на 77%) и снижение уровня липопротеидов высокой плотности (на 47%). Показатель атерогенности превысил нормативные значения на 103%. После проведенного лечения холестерин снизился на 23%, триглицериды - на 43% (р<0,05), липопротеиды низкой плотности - на 31% (р<0,05), индекс атерогенности - на 28% (р<0,05), показатель липопротеидов высокой плотности - увеличился на 65%. Полученные результаты позволяют сделать вывод о высокой эффективности использования разработанного лечебного комплекса, его патогенетическом воздействии на регуляторно-метаболический потенциал организма, что обеспечивает поддержание показателей липидного профиля крови в рамках референтных значений.
ВЛИЯНИЕ АЭРОБНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК НА ТЕЧЕНИЕ НЕОСЛОЖНЕННОГО САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА
В УСЛОВИЯХ САНАТОРИЯ
Чернышёв А.В., Быков А. Т.
ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Краснодар
Цель исследования. Изучение влияния некоторых форм аэробной двигательной активности различной интенсивности на течение неосложнённого сахарного диабетам 2 типа (СД) в условиях комплексного санаторно-курортного лечения (СКЛ). Материалы и методы. Обследовано 55 мужчин (59%) и 39 женщин (41%), средний возраст 59,8±2,19 лет, с верифицированным диагнозом СД, без ишеми-ческой болезни сердца и сердечной недостаточности, прибывших на лечение в сочинский санаторий на 21 день. Пациенты произвольно разделены на 2 равные, сопоставимые между собой группы (п=47), основную (ОГ) и контрольную (КГ). В ОГ получали пероральные
гипогликемические средства в дозировках, назначенных на досана-торном этапе, диета № 9 по Певзнеру, фиточай «Арфазетин», лечебную гимнастику, плавание в бассейне и/или море 2 раза/день, дозированную ходьбу 5-7,5 км/день, т.е. нагрузки по 2-му, щадяще-тренирующему режиму. Пациентам КГ назначалось то же лечение, но физическая активность была ограничена 1-м двигательным режимом (щадящим). В начале и конце СКЛ проводилось определение концентрации тощаковой глюкозы в венозной крови (ГВК) и глюкозо-толерантный тест (ГТТ). Результаты. ГВК составляла 5,8-11,3 (в среднем - 7,6) ммоль/л; ГТТ через 1 час - 11,4-14,7; через 2 часа - 9,8-
