CC BY
1183
больше (в среднем на 2 таблетки) в группах на стандартной терапии ИМ (особенно у пожилых пациентов). В группах лечения милдронатом не было зафиксировано тяжелых повторных ангинозных приступов, в отличие от групп сравнения (у 3 пациентов с ОИМ с зубцом Q и у 1 пациента с ОИМ без зубца Q развилась ранняя постинфарктная стенокардия).
Анализ качества жизни выявил недостоверное повышение показателей, ограничивающих социальную активность, и уменьшение слабости, повышение переносимости физической нагрузки, улучшение памяти у пациентов в основных группах.
Таким образом, наши исследования дополнили ранее установленные эффекты милдроната. Несомненно, что препарат является перспективным и достаточно эффективным средством цитопротекции при заболеваниях, где имеется ишемия тканей. Среди них, безусловно, основное место занимают сердечно-сосудистые заболевания, в частности, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда. Вместе с тем милдронат не является средством скорой помощи, но, несомненно, его следует включать в схемы лечения больных с ишемизацией тканей, так как он обеспечивает экономное использование клетками кислорода, что очень важно при ИМ. Учитывая безопасность и хорошую переносимость препарата, его также можно использовать с целью улучшения когнитивных функций головного мозга и при повышенных физических нагрузках.
Выводы:
• включение в комплексную терапию ОИМ милдроната позволяет ускорить динамику ЭКГ;
• повышает качество жизни пациентов;
• терапия милдронатом не выявила случаев аллергических реакций и хорошо переносится больными.
ЛИТЕРАТУРА
1. Арутюнов, Г.П. Опыт применения препарата милдронат для лечения острого инфаркта миокарда / ГП. Арутюнов, Д.В. Дмитриев, А.С. Мелентьев / Клиническая геронтология. — 1996. — № 1.
2. Дамброва, М. Биохимические механизмы действия милдроната в условиях ишемического стресса / М. Дамброва, Д. Дайя, Э. Лиепиньш [и др.] // Врачебное дело. — 2004. — № 2.
3. Карпов, Р.С. Клиническая эффективность и безопасность милдроната при лечении хронической сердечной недостаточности у больных ишемической болезнью сердца / РС. Карпов, О.А. Кошельская, А.В. Врублевский // Кардиология. — 2000. — № 6. — С.69—74.
4. Сергиенко, И.В. Антиангинальная и антиишемическая эффективность милдроната в комплексном лечении больных ИБС со стабильной стенокардией напряжения / И.В. Сергиенко, В.В. Малахов, В.Г. Наумов // XII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»: тез. —
2005. — С.544.
5. Сорока, Н.Ф. Эффективен ли милдронат в комплексном лечении сердечной недостаточности у больных ИБС? /
Н.Ф. Сорока, О.В. Ласкина, А.М. Борис [и др.] // Рецепт. — 2000. — Т. 5, № 14. — С.131 —134.
6. Ярохно, Н.Н. Эффективность метаболической терапии в комплексном лечении инфаркта миокарда / Н.Н. Ярохно, А.А. Рифель, А.А. Бураков [и др.] // Бюллетень СО РАМН. —
2006. — № 3. — С.107—112.
7. Skarda, I. Modulation of myocardial energy metabolism with mildronate — an effective approach in the treatment of chronic heart failure / I. Skarda, D. Klincare, V. Dzerve [et al.] // Proc. Latvian. Acad. Sci., Sect. B. — 2001. — Vol. 55, № 2/3. — P.73—79.
8. Vetra, A. Combined treatment of neurologic patients: enhancement of early rehabilitation results due to inclusion of mildronate / A. Vetra, M. Sefere, I. Skarda [et al.] // Proc. Latvian. Acad. Sci., Sect. B. — 2001. — Vol. 55, № 2/3. — P.80—85.
© Н.С.Волчкова, С.Ф.Субханкулова, 2009 УДК 616.1-084
ПРОФИЛАКТИКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
НАТАЛьЯ СЕРГЕЕВНА ВОЛЧКОВА, канд. мед. наук, доцент кафедры терапии и семейной медицины Гоу дПо «казанская государственная медицинская академия Росздрава»
САИДА ФАРИДОВНА СУБХАНКУЛОВА, канд. мед. наук, ассистент кафедры терапии и семейной медицины Гоу дПо «казанская государственная медицинская академия Росздрава»
Реферат. В данной статье отражены сведения о раннем выявлении сердечно-сосудистых заболеваний, факторах риска и их профилактике.
Ключевые слова: сердечно-сосудистые заболевания, профилактика, факторы риска.
PREVENTiON OF CARDiO-VASOULAR DiSEASES
n.s.volchkova, s.f.soubkhankoulova
Abstract. In given article data on early revealing cardio-vascular diseases, risk factors and their preventive maintenance are reflected.
Key words: cardio-vascular diseases, prevention, risk factors.
В последние годы наметилась тенденция к снижению смертности населения России, однако в целом ее уровень продолжает оставаться одним из самых высоких в Европе. Отмечается существенное увеличение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в трудоспособном возрасте, которая увеличилась у мужчин с 53 до 61%, а у женщин с 61 до 70%. Основной причиной значительного роста этих показателей остаются ишемическая болезнь сердца
(ИБС) и мозговой инсульт (МИ) [1, 4]. Только активизация системы профилактики заболеваний и укрепления здоровья на уровне как государственной политики, так и службы практического здравоохранения может привести к положительным сдвигам в создавшейся ситуации.
При первичной профилактике врачу приходится иметь дело чаще всего с пациентами, не предъявляющими жалоб на свое здоровье (так называемые «здоровые
пациенты»), которые имеют те или иные факторы риска (ФР), требующие врачебного вмешательства, и при общении с которыми имеются принципиальные отличия от общения с больными людьми.
Для осуществления вторичной профилактики необходимо выявлять уже заболевших людей и затем использовать все имеющиеся методы лечения, направленные на замедление прогрессирования заболевания и снижение риска осложнений.
Под факторами риска (ФР) понимают различные биологические характеристики человека (уровень липидов, глюкозы, мочевой кислоты в крови, АД, масса тела) и особенности его образа жизни (курение, низкая физическая активность, переедание, злоупотребление алкоголем), приводящие к увеличению риска развития заболеваний.
Для улучшения профилактических мероприятий при каждом обращении пациента в амбулаторнополиклиническое учреждение врачу необходимо собрать информацию о ФР С помощью краткого опроса о привычках, а также при измерении АД, роста и массы тела можно выявить лиц с тремя основными ФР (курение, повышение АД, ожирение).
Проведение, кроме того, дополнительных методов обследования, таких как исследование крови на содержание липидов (как минимум общего холестерина, а наиболее целесообразно — ХС ЛВП и триглицеридов), уровня глюкозы позволит более полно выявить группы риска по развитию ССЗ.
Особое внимание следует уделить лицам с наследственной предрасположенностью к различным заболеваниям, особенно у тех, кто имеет ФР
Комитет экспертов ВОЗ сформулировал наиболее важные факторы риска для развития ССЗ:
1. Дислипидемия (повышенный уровень холестерина и особенно ХС ЛПНП, низкий уровень ХС ЛПВП, повышенный уровень триглицеридов).
2. Артериальная гипертензия.
3. Гипергликемия и сахарный диабет.
4. Ожирение.
5. Низкая физическая активность.
6. Наследственная предрасположенность.
Приоритетные группы для профилактики
сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике:
1. Больные с атеросклерозом коронарных, периферических и церебральных сосудов.
2. Пациенты группы высокого риска, имеющие:
а) множественные факторы риска, определяющие вероятность смерти от сердечно-сосудистых заболеваний >5% в течение 10 лет (или при экстраполяции на 60-летний возраст по таблице SCORE);
б) резко повышенный уровень одного фактора риска: холестерин >8 ммоль/л (320 мг%), холестерин ЛПНП > 6 ммоль/л (240 мг%), АД>180/110 мм рт. ст.;
в) сахарный диабет I и II типа с микроальбуминурией.
3. Близкие родственники больных с ранними сердечно-сосудистыми заболеваниями.
ФАКТОРЫ РИСКА
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ДИСЛИПИДЕМИЯ
Нарушения липидного обмена, главное проявление которого — повышение уровня холестерина в крови
(особенно ХС ЛПНП) — основной фактор развития атеросклероза и ИБС [10].
Целевые (оптимальные) уровни липидов крови
Т а б л и ц а 1
Липидные параметры Ммоль/дл Мг/дл
Общий холестерин <5,0 <190
ХС ЛПНП <3,0 <115
ХС ЛПВП >1,0 (у мужчин) >1,2 (у женщин) >40 (у мужчин) >46 (у женщин)
ТГ <1,7 <150
Немедикаментозная коррекция дислипидемии
Немедикаментозные меры предусматривают назначение диеты, коррекцию веса, повышение физической активности, отказ от курения, чрезмерного употребления алкоголя и др.
Рекомендуется потреблять не более 2000 калорий в сутки. Пищу желательно принимать не реже 4—5 раз в день, распределяя ее по калорийности рациона примерно так: завтрак до работы — 30%, второй завтрак—20%, обед — 40%, ужин 10%. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 2—3 часа до сна.
Медикаментозная терапия дислипидемии
Медикаментозную терапию нужно начинать у лиц с высоким и очень высоким риском развития фатальных осложнений одновременно с немедикаментозными мероприятиями по профилактике.
В настоящее время влияние на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и риск развития этих осложнений доказан только для статинов. Снижение уровня холестерина на 1 ммоль/л при лечении статина-ми в течение 5 лет приводит к снижению риска смерти на 25—30%, а у больных сахарным диабетом — на 22—37% [5].
артериальная гипертония
Артериальная гипертония (АД 140/90 мм рт.ст. и выше) — патологическое состояние, которое наряду с курением и дислипидемией является основным фактором риска ИБС. Повышение АД отмечают примерно у 40% взрослого населения России. Около четверти больных не знает об имеющемся у них заболевании, а лечатся эффективно не более 15% больных. Четверть больных не лечились никогда, хотя имели многолетнюю историю повышения АД [8, 9].
Согласно последним рекомендациям Комитета экспертов ВОЗ, профилактическое вмешательство требуется начинать:
• Если даже однократно артериальное давление достигает 160/95 мм рт. ст. и выше или обнаруживается наличие в анамнезе артериальной гипертонии у лиц, принимающих в момент обследования гипотензивные препараты вне зависимости от регистрируемого уровня АД.
• Если индекс массы тела Кетле равен 29,0 и более.
• Если уровень общего ХС крови натощак составляет 250 мг/дл (или 6,5 ммоль/л) и более; уровень триглицеридов (ТГ) достигает 200 мг/дл (или 2,3 ммоль/л), и более; уровень ХС ЛВП падает до 39 мг/дл (или
1 ммоль/л) и ниже у мужчин и 43 мг/дл (или 1,1 ммоль/л) и ниже у женщин.
• При регулярном курении даже по одной сигарете в сутки.
• При низкой физической активности, т.е. когда более половины рабочего времени приходится сидеть, а на досуге ходьба, подъем тяжестей и т.п. занимают менее 10 часов в неделю.
В общей популяции целевое АД, которое позволит снизить смертность от мозговых инсультов и ИБС, должно составлять <140/90 мм рт.ст. При отсутствии симптомов решение о необходимости антигипертензив-ной терапии зависит не только от уровня АД, но и общего сердечно-сосудистого риска и наличия поражения органов-мишеней.
Т а б л и ц а 2 Немедикаментозные методы снижения АД и их эффективность
При неэффективности немедикаментозных методов воздействия прибегают к гипотензивной терапии.
Цели гипотензивной терапии:
• Предупредить возникновение поражения органов-мишеней и способствовать их обратному развитию (гипертрофия миокарда, поражение сосудов клетчатки, почек и др.).
• Уменьшить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений (инсульт, ИМ, аритмии, сердечная недостаточность) и увеличить продолжительность жизни больных АГ.
• Адекватная гипотензивная терапия снижает риск развития ИМ на 20—25%, инсульта на 35—40%, сердечной недостаточности — на 50%.
• Целевой уровень АД составляет менее 140/90 мм рт.ст., а у больных сахарным диабетом и патологией почек, ИБС и мозговым инсультом — менее 130/80 мм рт.ст.
• Достижение этих целей требует коррекции всех модифицируемых факторов риска (курение, дислипидемии, СД), а также лечения всех ассоциированных клинических состояний — ИБС, ХСН, нефропатии и т.д.
• Снижение АД менее 110/70 мм рт.ст. не рекомендуется.
На выбор препарата оказывают влияние многие факторы:
• Наличие факторов риска у больного.
• Поражение органов-мишеней.
• Ассоциированные клинические состояния, поражения почек, СД.
• Непереносимость препарата и возможные противопоказания к различным группам препаратов.
• Социально-экономический фактор (стоимость лечения).
Ингибиторы АПФ и БРА доказали свою эффективность в уменьшении ГЛЖ, а также микроальбуминурии и снижении функции почек. Из всех иАПФ только рами-прил и периндоприл продемонстрировали существенное снижение вероятности развития инфаркта миокарда, инсульта, сердечно-сосудистой смерти, ХСН, нефропатии не только у больных артериальной гипертонией, но и у лиц с нормальным АД.
Для р-блокаторов доказана высокая эффективность по снижению риска ССО у больных АГ. Бесспорным показанием для назначения р-блокаторов является вторичная профилактика у кардиологических больных, перенесших инфаркт миокарда. Кроме того, р-блокаторы назначают больным АГ в сочетании со стабильной стенокардией, ХСН, тахиаритмией, глаукомой и беременностью. Предпочтение отдается высокоселективным, липофильным р-блокаторам — бисопрололу, метопрололу, а также карведилолу, мебивололу, имеющим дополнительное сосудорасширяющее свойство.
Антагонисты кальция и тиазидовые диуретики имеют преимущество при назначении больным изолированной систолической артериальной гипертонией и АГ пожилого возраста. Таким пациентам рекомендуется назначение препаратов с длительным 24-часовым действием для приема 1 раз в сут.
нарушения углеводного обмена и сахарный диабет
При нарушении углеводного обмена определяется глюкоза крови натощак и через 2 ч после приема 75 г глюкозы — оральный глюкозотолерантный тест (ОГТГ). При выявлении повышенного уровня глюкозы натощак необходим повторный тест. Пациенты, у которых уровень глюкозы натощак колеблется между
6.1 и 7 ммоль/л или после ОГТТ составляет от 7,8 до
11.1 ммоль/л, входят в группу риска по развитию диабета в будущем.
У пациентов с нарушенной толерантностью к глюкозе модификация образа жизни позволяет предотвратить или задержать развитие сахарного диабета (СД).
Адекватный метаболический контроль у больных сахарным диабетом I и II типа предупреждает развитие микрососудистых осложнений и может способствовать профилактике сердечно-сосудистых осложнений. У больных сахарным диабетом II типа лечение начинают с немедикаментозных методов (диета, снижение избыточной массы тела и увеличение физической активности).
Если эти меры не приводят к необходимому снижению гипергликемии, добавляют сахароснижающие средства. Рекомендуемые цели лечения сахарного диабета
II типа приведены в табл. 3.
Вид изменения Рекомендации Эффективность снижения АД, мм рт.ст.
Снижение повышенной массы тела Поддержание нормальной массы тела 5—20
Диета Овощи, фрукты (300 г/сут), нежирные молочные продукты, уменьшение потребления насыщенных жиров 8—14
Уменьшение потребления натрия Потребление поваренной соли с пищей менее 3,8 г 2—8
Физическая активность Регулярная аэробная физическая активность (ходьба, плавание — не менее 30 мин в день 5 раз в нед) 4—9
Алкоголь Не более 20—30 г этанола в день. Для женщин и людей с низким весом доза в 2 раза меньше 2—4
Т а б л и ц а 3
ЕИ Цель
Гликозилированный гемоглобин НЬА1с(%) <6,5
Уровень глюкозы в плазме крови натощак — ммоль/л (мг/дл) после еды — ммоль/л (мг/дл) <6,0 (110) <7,5 (135)
Артериальное давление мм рт.ст. <130/80
Общий холестерин ммоль/л (мг/дл) <4,5 (175) — муж. <4,0 (155) — жен.
ХС ЛПНП ммоль/л (мг/дл) <2,5 (100) — муж. <2,0 (80) — жен.
Первичная профилактика СД
Первичная индивидуальная профилактика — это, прежде всего, беседы врача со здоровыми людьми, особенно с членами семей, где имеются больные сахарным диабетом;
• эффективная профилактика энтеровирусной инфекции, вируса краснухи, кори (имеющие тропность к поджелудочной железе);
• улучшение экологии и условий труда;
• борьба с гиподинамией, перееданием и т.д.
Вторичная профилактика СД
Вторичная профилактика направлена на пациентов с факторами риска и предупреждение у них развития СД. Врачи всех специальностей должны направлять своих пациентов на определение уровня глюкозы в крови, знать ранние клинические проявления СД, а также болезни и состояния, при которых он развивается:
• ожирение, панкреатит, холецистит, гепатит;
• наличие близких родственников, больных диабетом;
• крупноплодная беременность.
Третичная профилактика СД
Предусматривает раннюю диагностику СД, предупреждение прогрессирования болезни (развитие ангиопатий), АГ и ИБС.
избыток массы тела
Профилактика ожирения, или снижение избыточной массы тела, имеют важное значение. Больным с ожирением (ИМТ >30 кг/м2), или избыточной массой тела (ИМТ 25—30 кг/м2), а также пациентам с абдоминальным ожирением (окружность талии более 102 см у мужчин и более 88 см у женщин) необходимо добиться ее снижения.
Избыточная масса тела, нарушения липидного обмена, как правило, тесно связаны с неправильными привычками и характером питания, поэтому их коррекция предполагает, прежде всего, комплекс диетических рекомендаций, в основе которого лежит принцип рационального питания. У лиц, не контролирующих свой рацион, в два-три раза чаще развивается избыточная масса тела [6].
Наиболее распространенным подходом к снижению массы тела является назначение низкокалорийных диет. Пациенты с избыточной массой тела, когда еще нет клинической формы ожирения, уже нуждаются в квалифицированных диетических рекомендациях с использованием психотерапевтических подходов, так как чаще всего эти лица не имеют достаточной мотивации к снижению веса. Коррекция пищевого рациона должна сводиться к сниже-
нию потребления углеводов и животных жиров. Суточную калорийность следует ограничить 1800—2000 ккал. Лицам с клиническими формами ожирения (индекс массы тела 29,0 и выше) необходимо более значительное уменьшение калорийности: до 1200—1800 ккал в сут с назначением одного-двух разгрузочных дней (кефирных, творожных, яблочных) в неделю.
Однако при недостаточной эффективности немедикаментозного лечения, возникает необходимость в медикаментозной или даже хирургической коррекции массы тела.
Для лечения ожирения в настоящее время рекомендованы препараты орлистат и сибутрамин.
КУРЕНИЕ
Наиболее распространенным фактором риска среди трудоспособного населения, особенно у мужчин, является курение [1,2].
Диагностику степени никотиновой зависимости осуществляют при помощи балльного теста Фагерстрема. Оценка степени никотиновой зависимости необходима как врачу, так и самому пациенту для правильного выбора тактики и метода отказа от курения (табл. 4).
Т а б л и ц а 4
Вопрос Ответ Баллы
Как скоро после того, как Вы В течение пер- 3
проснулись, Вы выкуриваете вых 5 мин
1 сигарету? В течение 6—30 мин 2
Сложно ли для Вас воздержать- Да 1
ся от курения в местах, где оно запрещено? Нет 0
От какой сигареты Вы не можете Первая утром 1
легко отказаться? Все остальные 0
Сколько сигарет Вы выкуриваете 10 или меньше 0
в день? 11—20 1
21—30 2
31 и более 3
Вы курите чаще в первые часы Да 1
после пробуждения утром, чем в течение последующего дня? Нет 0
Курите ли Вы, если сильно боль- Да 1
ны и вынуждены находиться в кровати целый день? Нет 0
Степень никотиновой зависимости определяют по сумме баллов:
• 0—2 — очень слабая зависимость;
• 3—4 — слабая зависимость;
• 5 — средняя зависимость;
• 6—7 — высокая зависимость;
• 8—10 — очень высокая зависимость.
Все курильщики должны получить профессионально убедительный совет о необходимости полного отказа от курения любых разновидностей табака.
На этом пути реализуйте принцип пяти «А»:
А — ASK (осведомляйтесь): систематически выявляйте курильщиков при каждой возможности.
A — ASSES (определите): определите степень никотиновой зависимости пациента и его готовность отказаться от курения.
A — ADVISE (советуйте): недвусмысленно посоветуйте курильщику отказаться от курения.
A — ASSIST (содействуйте): помогите больному в прекращении курения с помощью поведенческого кон-
сультирования, никотинзаместительной терапии или другого медикаментозного лечения.
A — ARRANGE (договаривайтесь): запланируйте последующие контрольные визиты.
Необходимо объяснить, что отказ от курения приносит пользу независимо от стажа курения в любом возрасте, снижая смертность и заболеваемость, в том числе и сердечно-сосудистую, даже в возрасте старше 60—65 лет. Иногда приходится прибегнуть к седативной и другой симптоматической терапии, а в случаях физиологической зависимости — к специфическому медикаментозному лечению [4].
алкоголь
По данным ВОЗ, опасно употребление более 8 л алкоголя в год, каждый лишний литр сокращает продолжительность жизни у мужчин на 11 мес, а у женщин на 4 мес. В России среднее употребление алкоголя на душу населения составляет 14—15 л в год [2, 7].
Избыточное употребление способствует быстрому прогрессированию ИБС, прежде всего, за счет потенцирования других факторов риска. В частности установлено, что злоупотребление алкоголем приводит к повышению массы тела, уровню триглицеридов крови и повышению АД. При ИБС повышается вероятность внезапной смерти, инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии. Доказано, что зависимость между количеством употребляемого алкоголя и смертности от ИБС носит U-образный характер: смертность наиболее высока у лиц, не употребляющих алкоголь и злоупотребляющих им. Согласно рекомендациям ВОЗ, ежедневное употребление алкоголя у мужчин не должно превышать 30 г/сут, а у женщин — 15 г/сут.
Однако, учитывая широкую распространенность алкоголизма в России, рекомендации приема алкоголя даже в умеренных дозах в советах врача неуместны.
низкая физическая активность
Низкая физическая активность — важная проблема здоровья современного общества. Известно, что низкая физическая активность является фактором риска ИБС, АГ, СД, остеопороза [1].
Режим и методы повышения физической активности следует выбирать совместно с пациентом, учитывая реальные условия его труда, быта, сложившиеся стереотипы. Физическая активность должна сопровождаться положительными психоэмоциональными установками и не обременять пациента. Перед началом самостоятельных занятий необходимо провести медицинское обследование в зависимости от возраста больного:
• до 30 лет достаточно обычного врачебного осмотра;
• от 30 до 40 лет к осмотру необходимо добавить снятие ЭКГ;
• старше 40 лет рекомендуется начинать тренировки после проведения пробы с физической нагрузкой.
Необходим самоконтроль нагрузки: она не должна приводить к учащению пульса выше возрастного предела, который определяется как «180 - возраст в годах». Появление одышки служит сигналом для уменьшения интенсивности нагрузки.
Физические нагрузки следует выполнять по крайней мере по 30 мин 4—5 раз в нед, хотя более умеренная активность также приносит пользу для здоровья.
психосоциальные факторы
Известно, что стрессы (социальные, бытовые, профессиональные и пр.) могут влиять на возникновение и обострение ИБС, способствовать появлению или усилению других факторов риска (усиление курения, переедания, стресс-индуцированной артериальной гипертонии).
Пациентам часто не удается улучшить свой образ жизни, однако им не следует отказываться от новых попыток. Повышенное внимание следует уделить пациентам с низким социально-экономическим положением; одиноким пожилым людям; лицам, испытывающим стрессы в семье и на работе; склонным к депрессивным реакциям.
ОЦЕНКА СУММАРНОГО РИСКА
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Для оценки общего риска смерти от ССЗ в течение ближайших 10 лет рекомендуется использовать систему SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation — Систематическая оценка коронарного риска). Критерием высокого риска является вероятность смерти от сердечнососудистых осложнений >5% [8].
Когда врачу следует определять кардиоваскулярный риск?
• Если больной просит об этом.
• Если на консультации:
- курящий человек средних лет;
- имеется абдоминальное ожирение;
- имеется один или более ФР (>АД, >ХС или > глюкозы в крови);
- имеется наследственная отягощенность;
- имеются симптомы возможного наличия ССЗ.
В каких случаях следует назначать другие кар-диопротективные средства?
Помимо антигипертензивных, гиполипидемических и сахароснижающих средств для профилактики сердечнососудистых заболеваний в клинической практике может быть использована ацетилсалициловая кислота (75—150 мг/сут) фактически у всех больных с сердечнососудистыми заболеваниями. При непереносимости препарата может быть рекомендован клопидогрел по 75 мг/сут, который предупреждает следующую сердечнососудистую катастрофу после перенесенного инфаркта или приступа нестабильной стенокардии [1, 7].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В повседневные задачи врачей входит не только эффективное лечение больных с уже имеющейся патологией, которое обеспечивает профилактику осложнений, но и раннее выявление «здоровых пациентов», имеющих факторы риска и планирование на этой основе профилактических мероприятий. Неотъемлемой частью мероприятий по профилактике ССО должно стать повышение образовательного уровня пациентов. При принятии решения в отношении конкретного больного личный опыт врача имеет огромное значение, однако оно не должно противоречить Международным и Российским рекомендациям, отраженным в настоящей статье.
Люди, которые хотят быть здоровыми
0 3 5 140 5 3 0
0 — не курят;
3 — ходят по 3 км в день или занимаются умеренной физической нагрузкой по 30 мин в день;
5 — употребляют 5 порций овощей и фруктов в день;
140 — имеют уровень систолического АД < 140 мм рт.ст.;
5 — имеют общий холестерин < 5 ммоль/л;
3 — имеют ХС ЛПНП < 3 ммоль/л;
0 — не страдают сахарным диабетом или избыточным весом.
ЛИТЕРАТУРА
1. Беленков, Ю.Н. Профилактика и лечение сердечнососудистых заболеваний. Рабочая тетрадь врача: рекомендации / Ю.Н. Беленков, РГ. Оганов. — М., 2006. — 53 с.
2. Карпов, А.М. Самозащита от саморазрушения / А.М. Карпов. — М.: Мед-Пресс, 2005. — С.60—84.
3. Крулев, К.А. Заболевания сердца и сосудов. Профилактика и лечение / К.А. Крулев. — СПб.: Питер Пресс, 2008. — 157 с.
4. Левшин, В.Ф. Курение среди врачей и их готовность к оказанию помощи пациентам в отказе от курения / В.Ф. Левшин, Н.И. Слепченко // Русский медицинский журнал. — 2009. — Т. 7, № 14. — С.917—921.
5. Марцевич, С.Ю. Первичная профилактика сердечнососудистых осложнений: роль статинов / С.Ю.Марцевич,
Н.П.Кутишенко // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. — 2009. — № 4. — С.80—84.
6. Недогода, С.В. Ожирение и артериальная гипертензия. Часть I. Снижение веса и нормализация артериального давления / С.В. Недогода, И.Н. Барыкина, У.А. Брель, Л.В. Бутрина [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2008. — № 5. —С.105—115.
7. Оганов, Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний / РГ. Оганов, С.А. Шальнова, А.М. Калинина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 211 с.
8. Шальнова, С.А. Артериальная гипертония и оценка суммарного сердечно-сосудистого риска: результаты эпидемиологического мониторинга гипертонии / С.А. Шальнова, А.Д. Деев, В.В. Константинов [и др.] // Consilium Medicum. —
2007. — № 9 (11). — С.31—34.
9. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (третий пересмотр) // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2008. — № 6. — 30 с. (прил. 2).
10. Диагностика и лечение нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации (четвертый пересмотр) // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2009. — № 6. — 54 с. (прил. 3).
© Н.В. Овсянников, Н.В. Багишева, С.М. Ищенко, 2009 УДК 616.248-085.234(Biasten)+615.032.23
ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ В ТЕРАПИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ОТЕЧЕСТВЕННОГО КОМБИНИРОВАННОГО ПРЕПАРАТА БИАСТЕН В КАЧЕСТВЕ ЕДИНОГО ИНГАЛЯТОРА
Николай Викторович овсянников, канд. мед. наук, главный пульмонолог г. омска,
зав. пульмонологическим отделением муз «омская городская клиническая больница № 1 им. А.Н.кабанова»
НАТАЛьЯ ВИКТОРОВНА багишева, канд. мед. наук, врач-пульмонолог, муз «омская городская клиническая больница № 1 им. А.Н.кабанова»
СЕРГЕй Михайлович ИЩЕНКО, зам. генерального директора зао «Пульмомед», омск
Реферат. Цель исследования — изучение эффективности, переносимости и удобства применения комбинированного препарата биастен у 36 пациентов, страдающих бронхиальной астмой легкой, средней и тяжелой степени тяжести, при использовании его в качестве единого ингалятора для базисной и симптоматической терапии. Исследование включало клиническую и функциональную оценку симптомов. Доказано, что использование единого ингалятора биастен в эквипотентных дозах значительно сокращает выраженность одышки, кашля, частоту приступов удушья, улучшает показатели ОФВ1 при хорошей переносимости препарата.
Ключевые слова: бронхиальная астма, концепция «единого ингалятора», эффективность лечения.
EFFICIENCY AND SAFETY OF APPLiCATiON OF DOMESTiC COMBINED PREPARATiON BIASTEN AS THE UNIFORM INHALER FOR THERAPY OF THE BRONCHIAL ASTHMA
N.V.OVSYANNIKOV, N.V.BAGISHEVA, S.M.ISHcHENKO
Abstract. Studying of efficiency, shipping and convenience of application of a preparation of the combined preparation of biasten at 36 patients, easy bronchial asthma easy, average and heavy severity level at its use as a uniform inhaler for basic and symptomatic therapy was a research objective. Research included a clinical and functional estimation of symptoms. It is proved that use of a uniform inhaler of biasten in adequate doses considerably reduces expressiveness of a short wind, cough, frequency of attacks of asthma, improves indicators OOB1 at good shipping of a preparation.
Key words: a bronchial asthma, the concept of «a uniform inhaler», efficiency of treatment.
Бронхиальная астма (БА) является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний, тяжелым социальным и экономическим бременем, ложащимся на плечи общества [5]. В настоящее время в мире насчитывается около 300 млн больных БА [6]. Иммунное воспаление, являющееся главным механизмом патогенеза БА, обусловливает возникновение симптомов
этого заболевания. Контроль над степенью выраженности воспаления обеспечивает контроль над симптомами, а значит и «контроль БА». Это новое понятие задачи терапии предложено в редакции GINA 2006 г
Вопросы рациональности терапии, направленной на обеспечение контроля БА, становятся все более актуальными, поскольку увеличение распространен-
