CC BY
0
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Сабиров К. Р.1, Данишян К. И.', Прасолов Н. В.1, Гржимоловский А. В.1, Соболева О. А.1, Сальников В. Э.1, Соркина О. М.', Киценко Е. А.2
ПРОФИЛАКТИКА РЕЦИДИВОВ КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ ВАРИКОЗНЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ МИЕЛОПРОЛИФЕРАТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ВНЕПЕЧЕНОЧНОЙ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
1ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России, 2ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского»
Введение. Хронические миелопролиферативные заболевания (ХМПЗ) нередко осложняются тромбозами вен портальной системы с развитием внепеченочной портальной гипертензии (ВПГ). Как правило, наблюдается тотальная окклюзия воротной вены с развитием массивной спленомегалии, выраженного варикоза не только пищевода, но и тела и фундального отдела желудка. Тотальная тромботическая окклюзия вен портальной системы препятствует выполнению сосудистых анастомозов и эндоваскулярных вмешательств. Выраженный варикоз тела и фундального отдела желудка (> 12 мм) делает невозможным применение эндоскопического лигирования (ЭЛ). Гастротомия с прошиванием ВВ без выполнения спленэктомии (СЭ) не исключает рецидива варикоза желудка из коллатералей селезеночной вены. Рецидивы кровотечений и нарушения гемостаза повышают летальностьу данной категории больных. Циторедуктивная терапия иногда позволяет уменьшить размеры селезенки, однако неэффективна при фиброкогнестивных изменениях в ней на фоне венозной окклюзии. СЭ уменьшает портальный кровоток и предотвращает варикоз желудка.
Цель работы. Провести сравнительный анализ непосредственных и отдаленных результатов хирургического леченияу пациентов с ХМПЗ и ВПГ.
Материалы и методы. С 2011 по 2021 г. в хирургическом отделении центра оперировано 49 пациентов с ХМПЗ и ВПГ, массивными кровотечениями из варикозных вен (ВВ) пищевода и желудка в анамнезе. У 46 пациентов (93,8%) пациентов наблюдались ВВ как пищевода, так и желудка, у 3 пациентов (6,2%) — изолированный варикоз желудка. Всем пациентам была выполнена СЭ
с интраоперационной эзофагогастродуоденоскопией. При выявлении значительного уменьшения ВВ желудка п=36 (73,5%) гастротомия не выполнялась. Контрольные эндоскопии выполнялись через 3—6 месяцев для определения показаний к ЭЛ.
Результаты и обсуждение. Кровопотеря в среднем составила 1450±200 мл, что обусловливало необходимость применения трансфузионной терапии и аппаратной реинфузии. Основным источником кровотечения являлись венозные коллатерали селезенки и забрюшинного пространства. В раннем послеоперационном периоде летальных исходов не отмечено, наблюдались следующие осложнения: внутрибрюшное кровотечение 8.2% (п=4), панкреатическая фистула 10,2% (п=5), жидкостные скопления в левом поддиафрагмальном пространстве 20,4% (п=10), тромбоз крупных коллатералей вен портальной системы 4,1% (п=2). У 12 больных (24,5%) СЭ сочеталась с гастротомией и прошиванием ВВ, впоследствии в этой группе рецидива кровотечения не отмечено. У б пациентов (12,2%) после СЭ в отдаленном периоде наблюдались немассивные эрозивные кровотечения на фоне нарушения гемостаза. У 8 больных (16,3%) выполнено ЭЛ, чем достигнута эради-кация ВВ. В сроки от 3 мес. до 10 лет 3 пациента (6,2%) умерли из-за трансформации ХМПЗ в острый лейкоз.
Заключение. Спленэктомия и гастротомия с прошиванием вен (по показаниям) является достаточно эффективной мерой вторичной профилактики кровотечения из ВВ желудка при ХМПЗ и ВПГ. Оперативное лечениеу данной категории пациентов целесообразно выполнять в специализированных центрах с участием портальных хирургов, гематологов, гемостазиологов.
Садыкова Н. В., Полянская Т. Ю., Карпов Е. Е., Сампиев М. С., Голобоков А. В., Петровский Д. Ю., Зоренок В. Ю.
СИНОВИОРТЕЗ С РИФАМПИЦИНОМ У ПАЦИЕНТОВ С ГЕМОФИЛИИ ПОСЛЕ ТОТАЛЬНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ
КОЛЕННОГО СУСТАВА
ФГБУ «НМИЦ гематоло
Введение. Кровоизлияния в крупные суставы — один из основных симптомов гемофилии. Рецидивы гемартрозов приводят к развитию постгеморрагического синовита, который, переходя в хроническую фазу, оказывает определяющее влияние на клиническое течение геморрагического диатеза и последующее про-грессирование гемофилической артропатии. Хронический сино-вит, по современным данным, один из ведущих факторов частого рецидивирования гемартрозов. В настоящее время единственным эффективным методом лечения последней стадии артропатии, сопровождающейся выраженным болевым синдромом и ограничением подвижности, является тотальное эндопротезирование. Несмотря на проведение тотальной синовэктомии при эндопро-тезировании коленного сустава, в редких случаях у пациентов с гемофилий в послеоперационном периоде сохраняются явления синовита и рецидивы гемартрозов.
Цель работы. Определить эффективность и безопасность си-новиортеза с рифампицином крупных суставов как метода лечения повторных гемартрозов у больных гемофилией после проведенного эндопротезирования коленного сустава.
Материалы и методы. Явления хронического синовита с частыми рецидивами гемартрозов после проведенного тотального эндопротезирования коленного сустава были отмечены у 5 пациентов с гемофилией А. Во всех случаях стояние компонентов
гии» Минздрава России
эндопротеза было стабильное, правильное, функция сустава удовлетворительная, болей в суставе при физической нагрузке и в покое, вне эпизода кровоизлияния, не отмечалось. Протокол лечения включает 5 инъекций раствора 300 мг рифампици-на, приготовленного в соответствии с инструкций к препарату. Заместительную гемостатическую терапию проводили в день пункции концентрата фактора VIII в дозе 50 Ед/кг. Перед введением рифампицина при необходимости выполняется аспирация содержимого сустава.
Результаты и обсуждение. Синовиортез с рифампицином был проведен 5 пациентам после тотального эндопротезирования коленного сустава, в трех наблюдениях отмечено купирование явлений синовита и полное прекращение кровоизлияний в суставы, двоим пациентам потребовалось проведение повторного курса включающего 7 пункций с рифампицином в сроки от б мес. до года после первого этапа лечения и также был достигнут хороший гемостатический эффект. Каких-либо осложнений после проведенного курса не отмечалось.
Заключение. Синовиортез с рифампицином как эффективный и безопасный метод лечения хронического синовитау больных гемофилией может быть проведен пациентам с рецидивирующими гемартрозами после тотального эндопротезирования коленного сустава.
