CC BY
66
больных зависимостями / В.Д. Москаленко // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -2006. - №. 3. - С. 55-61.
9. Сомкина, О.Ю., Меринов, А.В., Байкова, М.А., Лукашук, А.В., Цуканова, И.С. Аутоагрессивная и личностно-психологическая характеристика женщин, страдающих алкогольной зависимостью / О.Ю. Сомкина, А.В. Меринов, М.А. Байкова, А.В. Лукашук, И.С. Цуканова // Медицинская наука и образование Урала. - 2016. - № 1 (85). - Том 17. - С. 112-116.
УДК 616.31
10.Шитов, Е.А., Меринов, А.В., Шустов, Д.И., Федотов, И.А. Клиническая и суицидологическая характеристика больных алкогольной зависимостью с сопутствующим пограничным расстройством личности / Е.А. Шитов, А.В. Меринов, Д.И. Шустов, И.А. Федотов // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. - 2015. - № 4. - С. 87-90.
© Нечин М.Ю., 2016
ПРОФИЛАКТИКА РАЗВИТИЯ РЕЦИДИВНОГО КАРИЕСА ЗУБОВ МЕТОДОМ СТЕРИЛИЗАЦИИ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ ОЗОНОМ
Василюк В.В.,
заведующая взрослым лечебно-профилактическим отделением №1, врач-стоматолог-терапевт БУ «Сургутская городская стоматологическая поликлиника №1»
В статье рассматриваются вопросы профилактики развития рецидивного кариеса под каждой вновь устанавливаемой пломбой. Проведена сравнительная оценка результатов лечения неосложнен-ного кариеса зубов с применением методики стерилизации кариозных полостей при помощи озона. Определены параметры клинически значимых критериев оценки качества пломб, доказывающих эффективность данного метода.
Ключевые слова: кариес зубов, микроорганизмы, стерильность, озон, реставрация, критерии оценки, рецидивный кариес
Заболевания полости рта до настоящего времени остаются одной из важнейших проблем общественного здоровья. Несмотря на великое множество разработанных и применяемых превентивных мер кариес зубов является прогрессирующим заболеванием, особенно в группе высокого риска, к которой можно отнести население, проживающее в условиях Край-
него Севера и районах, приравненных к ним, где отмечается высокая степень множественного поражения кариесом зубов[1]. Поэтому одной из важнейших задач современной стоматологии является поиск наиболее эффективных мероприятий, обеспечивающих максимальную степень стерильности зуба.
Таблица 1
Данные эпидемиологического стоматологического обследования жителей труднодоступных территорий ХМАО-Югры[2](2009 г.)
возраст, лет Распространенность кариеса зубов, % К П У Интенсивность кариеса по индексу КПУ
Временные зубы
6 81.3±11.4 4.35±1.28 0.30±0.18 0.35±0.34 5.00±1.40
Постоянные зубы
6 12.50±9.6 0.15±0.12 0.10±0.13 0 0.25±0.20
12 61.30±18.2 1.22±0.55 0.81±0.49 0.13±0.15 2.16±0.73
15 62.70±12.7 2.02±0.62 1.59±0.54 0.68±0.27 4.29±0.91
35-44 года 69.0±17.9 1.93±0.80 2.76±1.54 12.38±3.61 17.07±1.09
Р<0,05
Проблема, которую необходимо осознать и предотвратить каждому практикующему стоматологу — это значительное обсеменение поверхности зуба и кариозной полости микроорганизмами^]. Изучая вопрос развития кариеса зубов и главное, средств и методов его профилактики, следует акцентировать свое внимание на микробиологическом аспекте начинающейся деминерализации эмали, т.к. достоверно установлено, что под каждой вновь устанавливаемой пломбой в большом количестве содержатся микроорганизмы, вызывающие кариес зубов[4].
Стадия так называемого предкариеса начинается со смещения равновесия между процессами реминерализации и деминерализации эмали[2]. Как известно, деминерализация происходит при расщеплении глюкозы и фруктозы ферментами микроорганизмов. Образующаяся кислота приводит к образованию шероховатой поверхности, а затем по мере растворения отдельных эмалевых призм, к образованию каверн, заселенных микроорганизмами, которые в свою очередь по дентинным канальцам диффундируют в глубокие слои дентина, вплоть до пульповой камеры.
Продвижение бактерий осуществляется с различной скоростью и на различную глубину и, несмотря на отсутствие окрашенного дентина при контроле препарирования, кариозная полость всегда содержит инфицированные дентинные канальцы, которые в конце концов закрываются пломбой. Невзирая на непроницаемую пломбу и прекращение поступления субстрата извне, микроорганизмы сохраняют жизнеспособность в течение 2 лет[5]. Кроме того, в композитных материалах содержатся водорастворимые сомономеры TEGDMA и EGDMA, оказывающие, по мнению ряда авторов, стимулирующее действие на рост микроорганизмов, особенно отдельных штаммов стрептококков и лактобацилл.
Теперь становится понятной цель терапии кариеса зубов: при помощи профилактических мер сделать саму терапию излишней, а в результате получить жизнеспособный, стерильный, безболезненный, эстетически привлекательный, не пораженный кариесом зуб в его первозданном виде.
Возможность обеспечить полную стерильность зуба впервые появилась благодаря газу озону за счет его высокой проницаемости и
необычайной реакционной способности. Озон представляет собой неустойчивое соединение, образующееся из кислорода воздуха с помощью электрических разрядов и обладающее чрезвычайно мощным и быстрым обеззараживающим действием. Данное свойство объясняется структурой его активных молекул, содержащих не два атома, как обычный О2, а три атома кислорода. Из нестабильной атомной связи вытекает способность озона соединяться с другими элементами. Вступая в реакцию с клетками микроорганизмов, озон полностью уничтожает бактерии, вирусы и грибы[6].
Преимущество применения озона в качестве дезинфицирующего средства заключается в скорости достижения требуемого эффекта, которая в 3500 раз превосходит скорость воздействия на микроорганизмы жидких или твердых дезинфектантов. Их молекулы в 150 раз больше молекул озона, в результате чего глубина их проникновения в дентинные канальцы невелика. Кроме того, наличие влаги в дентин-ных канальцах в местах обработки приводит к разбавлению и вымыванию дезинфицирующего раствора из обрабатываемой области. Из чего следует, что для получения более или менее выраженного дезинфицирующего эффекта необходимо применять водные растворы в очень высоких концентрациях и в течение длительного времени[7].
Устройство аппарата «НеаЮ2опе», предложенного фирмой «Кауо», позволяет генерировать озон под воздействием электрических импульсов из молекул кислорода, содержащихся в воздухе. Аппарат имеет сенсорный дисплей с функцией интуитивной настройки. Наконечник для подачи озона снабжен вакуумными герметичными силиконовыми колпачками 5 размеров. Датчик перепада давления обеспечивает проверку герметичности силиконовых колпачков во время обработки зуба и активирует выработку озона. Осушитель воздуха поддерживает постоянную влажность поглощаемого воздуха и тем самым обеспечивает в силиконовом колпачке постоянную концентрацию озона, равную 2100 ррт при скорости его обновления 100 раз в секунду. Нейтрализатор озона способствует преобразованию отработанного газа в кислород и выводит нейтрализованный воздух в кабинет. Вакуумный насос при этом поддерживает пониженное давление в системе,
предотвращая утечку озона, что делает данную методику абсолютно безопасной как для пациента, так и для медицинского персонала[8].
Целью проведенного исследования была сравнительная оценка эффективности применения методики стерилизации кариозных полостей озоном перед наложением пломбы из композита светового отверждения.
Для этого оценивалось качество имеющихся у пациента реставраций на основании ряда клинических параметров, разработанных G.Ryge (1980).
Из всех критериев были выбраны наиболее значимые при проведении визуального осмотра: цветовые характеристики пломб, их краевое прилегание, сохранение анатомической формы зуба и реставрации, наличие вторичного кариеса. Кроме того, качество пломбы оценивалось с учетом субъективного мнения пациента[9].
В целях восстановления жевательной эффективности зуба и придания эстетического вида при реставрации изготавливался силико-
Препарирование кариозной полости осуществлялось по общепринятой методике (рис. 1г), участки деминерализованного дентина определялись путем окрашивания кариес маркером.
После формирования кариозной полости с учетом её локализации по Блэку (рис. 2а), в об-
Данные исследования проводились в 52 случаях лечения кариеса дентина первых и вторых моляров нижней челюсти. Все обследуемые лица были распределены на 2 группы (обследуемую и контрольную) по 26 человек в каждой. Обязательными критериями к отбору пациентов служили: возрастная категория обследуемых лиц в диапазоне 25—40 лет с индексом КПУ не более 12 и удовлетворительной гигиеной полости рта.
У всех лиц обследуемой и контрольной групп выбирались кариозные полости, расположенные на жевательной или контактной поверхности со степенью разрушения окклю-зионной поверхности зуба не более Уг (рис.1а). В обеих группах лечение начиналось с диагностики степени поражения кариозным процессом твердых тканей зуба при помощи лазерного аппарата «КавоДиагнодент» (Каво) (рис. 1б).
новый шаблон с помощью альгинатной сле-почной массы (рис.1в).
следуемой группе проводилась двукратная обработка кариозной полости озоном при помощи аппарата «НеаЮгопе» (Каво) в течение 40 секунд (рис. 2б), затем полость пломбировалась по общепринятой методике путем проведения прямой реставрации светоотверждаемым композитом (рис. 2в, 2г).
Дополнительно по окончании лечения па- Оценка качества наложенных пломб [10]
циентам проводилась обработка поверхности проводилась через 12 месяцев и далее повторя-зуба восстановителем кислотности рН-Ва1апс- лась через определенные промежутки времени ег, входящим в состав набора для пациента. (1 год), полученные результаты представлены в
В контрольной группе обработка кариоз- таблицах 2, 3. ной полости озоном и восстановителем кислотности не проводилась.
Таблица 2
Клинический анализ состояния реставраций зубов, запломбированных после обработки кариозной полости газообразным озоном
Критерии оценки пломб Период оценки результата
1 год 2 года 3 года 5 лет
1 Соответствие цвета пломбы тканям зуба 26 (100%) 24 (92,3%) 20 (76,9%) 15 (57,7%)
2 Поверхность пломбы (гладкая) 26 (100%) 20 (76,9%) 20 (76,9%) 18 (69,2%)
3 Конфигурация пломбы (не нарушена) 26 (100%) 20 (76,9%) 20 (76,9%) 12 (46,2%)
4 Краевое прилегание пломбы (не нарушено) 26 (100%) 20 (76,9%) 18 (69,2%) 15 (57,7%)
5 Изменение цвета между пломбой и стенкой зуба (нет) 26 (100%) 20 (76,9%) 18 (69,2%) 15 (57,7%)
6 Вторичный (рецидивирующий) кариес (нет) 26 (100%) 20 (76,9%) 18 (69,2%) 15 (57,7%)
7 Мнение пациента об исследуемой пломбе
7.1 - удовлетворительное 26 (100%) 18 (69,2%) 15 (57,7%) 8 (30,8%)
7.2 - неудовлетворительное 8 (30,8%) 11 (42,3%) 18 (69,2%)
Сравнительная оценка качества реставраций зубов, леченных с применением озона, через 12, 24, 36, 60 месяцев
Диаграмма 1
I цвет
реставрации
(нарушение краевой адаптации
рецидив кариеса
I положительная оценка
ч/з 12 мес
ч/з 24 мес
ч/з 36 мес
ч/з 60 мес
Как следует из диаграммы 1, 2 в течение состояние пломб во всех клинических случаях первых 12 месяцев динамического наблюдения оставалось удовлетворительным [10].
Таблица 3
Клинический анализ состояния реставраций зубов, запломбированных по общепринятой методике (контрольная группа)
Критерии оценки пломб Период оценки результата
1 год 2 года 3 года 5 лет
1 Соответствие цвета пломбы тканям зуба 21 (80,8%) 17 (65,4%) 14 (53,8%) 10 (38,5%)
2 Поверхность пломбы (гладкая) 26 (100%) 21 (80,8%) 12 (46,2%) 5 (19,2%)
3 Конфигурация пломбы (не нарушена) 26 (100%) 18 (69,2%) 11 (42,3%) 10 (38,5%)
4 Краевое прилегание пломбы (не нарушено) 26 (100%) 18 (69,2%) 11 (42,3%) 9 (34,6%)
5 Изменение цвета между пломбой и стенкой зуба (нет) 26 (100%) 15 (57,7%) 10 (38,5%) 9 (34,6%)
6 Вторичный (рецидивирующий) кариес (нет) 26 (100%) 15 (57,7%) 10 (38,5%) 9 (34,6%)
7 Мнение пациента об исследуемой пломбе
7.1 - удовлетворительное 21 (80,8%) 15 (57,7%) 7 (26,9%) 5 (19,2%)
7.2 - неудовлетворительное 5 (19,2%) 11 (42,3%) 19 (73%) 21 (80,8%)
Диаграмма 2
Сравнительная оценка качества реставраций зубов, леченных по общепринятой методике, через 12, 24, 36, 60 месяцев
Данные, представленные в диаграммах 1, 2, свидетельствуют о том, что через 12 месяцев у 100% лиц контрольной группы рецидивов кариеса не выявлено, краевое прилегание пломб не нарушено [10]. У 19,2% обследуемых цвет имеющейся реставрации не соответствует цвету тканей зуба, о чем свидетельствует и субъективная оценка самих пациентов [12].
В ходе дальнейшего обследования удельный вес пломб, соответствующих медико-технологическим требованиям, постепенно умень-
опыт и инновации №4 2016
шался. К 24 месяцам удельный вес пломб, не требующих замены, в обследуемой группе составил 92,3%, в контрольной группе — 65% [11].
К 36 месяцам удельный вес пломб, не требующих каких-либо терапевтических вмешательств, в обследуемой группе составил 77%, в контрольной группе — 54% (диаграмма 3).
При проведении клинической оценки состояния пломб через 60 месяцев, удельный вес пломб, соответствующих медико-технологическим требованиям, в обследуемой группе составлял 58%, в контрольной — 39% [11].
Диаграмма 3
Сравнительная оценка эффективности методики лечения кариеса зубов с применением озона через 12, 24, 36, 60 месяцев
■ % пломб, не требующих замены (обычная методика)
а % пломб, не требующих замены (лечение созоном)
я % рецидива кариеса (обычная методика)
I % рецидива кариеса (с применением озона)
100
При проведении визуального анализа каче- наличие кариозного поражения на дистальной ства имеющихся реставраций в зубах, заплом- поверхности 36 зуба (рис.3а). бированных с применением озона, определено
После снятия пломбы глубина кариозной полости в пределах плащевого дентина, после обработки кариес маркером окрашенные слои дентина не визуализируются. (рис. 3б). На рис. 3в кариозная полость повторно восстановлена фотополимерным композитом [12].
Сравнительная оценка качества пломбы, наложенной при лечении кариеса зуба по общепринятой методике, показала наличие скола части щечной стенки зуба и значительной усадки
После снятия существующей пломбы (рис. 4в) кариозным процессом поражены более глубокие слои дентина, что подтверждается окрашиванием при помощи кариес маркером. Рис. 4г — площадь реставрации 46 зуба увеличилась до % окклюзионной поверхности зуба.
Выводы: проведенное клиническое исследование показало преимущество использования методики стерилизации кариозной полости озоном. По основным показателям, характеризующим качество наложенных ранее пломб, метод имел наилучшие результаты, минимизировал степень прогрессирования кариозного процесса, что в свою очередь способствовало снижению процента перелеченных зубов. Поэтому, в целях обеспечения длительного срока службы реставраций, описанная в ходе исследования методика может быть рекомендована для практического применения.
Список литературы
1. Терапевтическая стоматология: учебник для студентов стоматологических вузов. / Под ред. Е.В. Боровского, - М.: «Медицинское информационное агентство», 2007. - 840 с.: ил.
пломбировочного материала на медиальной апроксимальной поверхности, а также «свежей» кариозной полости (рис. 4а, 4б).
2. Боровский, Е.В., Прохончуков, А.А., Гранин, А.В., Воробьев, В.С. К проблеме профилактики кариеса зубов // Поражение твердых тканей зуба. - М., 1973.
3. Пахомов, Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии. - М., 1982.
4. Вольф, А.Г. Микробная флора полости рта: пути заселения, распространения, распределения по биотопам полости рта в норме и патологии // Стоматол. обозрение. - 2004. - № 1. - С.7-10.
5. Микробная флора полости рта и ее роль в развитии патологических процессов: учеб. пособие / Под ред. Е.А. Кузнецова. - М., 1996. - 74 с.
6. Масленников, О.В., Конторщикова, К.Н. Практическая озонотерапия. 2003. - 52 с.
7. Масленников, О.В., Конторщикова, К.Н. Руководство по озонотерапии. - 4-е изд., 2015. - 346 с.
8. Руководство по практическому применению «Като HealOzone» 65 с.
9. Галонский, В.Г., Тарасова, Н.В., Шушакова, А.А., Новиков, О.М., Казанцев, М.Е., Казанцева, Т.В., Корякина, О.С. Оценка степени износа реставрации зубов, выполненных композитными и ком-померными пломбировочными материалами // Сибирское медицинское обозрение. -2012. - выпуск №6. - том 78. - 4 с.
10.Горячев, Н.А., Горячев, Д.Н. Оценка качества восстановления твердых тканей зубов: учебно-методическое пособие. —Казань: «Медицина», 2013. — 26 с.
И.Ливанова, О. Л. Ближайшие и отдаленные результаты эстетической реставрации //О. Л. Ливанова, А.В. Шумский // Клиническая стоматология. — 2008. — № 3. — С.76-81.
12.Луцкая, И.К. Клинический метод оценки качества эстетических реставраций / И.К. Луцкая, Н.В. Новак // Новое в стоматологии. — 2012. — № 3. — С.20-29.
13.Николаев, А. И. Отдаленные результаты лечения кариеса жевательных зубов / А. И. Николаев, Т. М. Медведева, Д. А. Николаев // Сборник научных трудов «Актуальные вопросы стоматологии». — Иваново, 2013. — С. 102-105.
14.Dr. Lutz Laurich «Das HealOzon Great-Ein An-wendarbericht aus der praventiv ausgerichteten Praxis» ZWR 112.Jahrg.2003.Nr 7+8.Seite 338-343
© Василюк В.В., 2016
