CC BY
15СИСТЕМА РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕИ-ИНВАЛИДОВ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ И КОГНИТИВНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ В УСЛОВИЯХ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ МИНИСТЕРСТВА СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН
Исанова В.А.
Казанский государственный медицинский университет Министерство социальной защиты РТ
Одной из основных причин инвалидности детей по-прежнему являются болезни нервной системы и психические расстройства. Реабилитация детей-инвалидов с нервными и психическими заболеваниями является важной медицинской и социально-экономической проблемой, так как они имеют высокую степень инвалидизации. В реабилитации детей-инвалидов с нервными заболеваниями, имеющих двигательные и когнитивные нарушения, является актуальным выбор специфических, физических средств реабилитации. К ним относятся нейродинамические методы кинезиотерапии: РОТ, Бобат, Роод, Брун-стром, Войта и кондуктивная терапия, широко используемые в зарубежной практике. Вышеобозначенные зарубежные методы легли в основу разработанных в Республике Татарстан отечественных медицинских технологий, которые существенно способствуют наиболее эффективному восстановлению функций движения, речи, коммуникабельности и памяти. Техника метода кинезотерапии в медико-кондуктивной реабилитации неврологических больных с двигательными и когнитивными нарушениями. 1 ступень тренинга - исходное положение на боку. Наиболее примитивное, но «узнаваемого» мы-шечно-суставной системой и ЦНС движение «массовая флексия». Выполняемые двигательные образцы работают на уровне мышечного синергизма, которые стимулируют слабые мышцы и через механизмы ЦНС вовлекают их в активное сокращение, функционально пациенту обеспечивается возможность для активных действий. 2 ступень тренинга - навык удержания позы. Прием. Контролируемая мобильность. Поворот со спины на бок, удержание позы. Унилатеральная модель для верхней конечности. 3 ступень тренинга. Удержание позы, контролируемая мобильность. Ритмическая стабилизация. Латеральная флексия головы. 4 ступень тренинга. Инициация (мобильность) движения в правой конечности, унилатеральная, спирально-диагональная модель. Статико-динамическое равновесие, эксцентрический контроль туловища, конечностей. Подготовка к удержанию позы на коленях. 5 ступень тренинга - развитие ловкости. Диагональная модель для верхней конечности. Медленный возврат, удержание (контролируемая мобильность). 6 ступень тренинга - удержание позы сидя. Билатеральная модель для верхних конечностей, контролируемая мобильность, следовая реакция шейного тонического рефлекса, увеличение проприоцептивных влияний на двигательную зону коры. 7 ступень тренинга - подготовка к ходьбе. Двусторонняя симметричная спирально-диагональная модель для нижних
конечностей. Ротация нижней части туловища. Реабилитационный костюм «Атлант» активизирует афферентацию с периферии с помощью натяжных устройств, распределённых в костюме по ходу мышц антагонистов туловища и конечностей, куда накачивается воздух под давлением. Это обеспечивает пациенту способность удерживать позу в разных положениях, совершать произвольные движения. Апрок-симирующие воздействия натяжных устройств на мышечно-связочный и суставной аппарат усиливает импульсы проприорецеп-торов и улучшает функцию двигательных центров всех трех уровней ЦНС. Проведенные исследования на эффективность метода кинезо-терапии в медико-кондуктивной реабилитации и устройства «Атлант» показывают высокую результативность реабилитации детей с ДЦП. Характерно для устройства «Атлант» его существенные возможности восстановления мобильности при тяжелых двигательных расстройствах, ребенок годами не умеющий ходить, показывает результаты удержания позы через 9-11 месяцев и начинает ходьбу через 1-2 года при использовании костюма. По данным 13 реабилитационных центров социальной защиты Республики Татарстан в результате применения устройства «Атлант» из 67 детей, не державших позу сидя, в возрасте от года до 4-х лет стали самостоятельно сидеть 89% детей, не способных ходить с поддержкой стали перемешаться из 34 детей, в возрасте от 4 до 7 лет - 47 % в течение года, ходить самостоятельно стали из числа 13 детей в возрасте от 4-12 лет - 34% в течение года. По данным благотворительной организации «Альпари» из числа не ходивших детей в результате тренинга в домашних условиях стали перемещаться с поддержкой 100% детей, удерживать позу 70% детей в течение от 6 месяцев до года. Преимущество показателей эффективности реабилитации в костюме дома в том, что родители имели возможность проводить тренинги непрерывно дома по 6-8 раз в день. Выводы. Для повышения эффективности нейрореабилитации необходимо: 1. Использовать патогенетические методы по восстановлению двигательных и когнитивных функций у неврологических больных, к ним относятся: Метод кинезотерапии в медико-кондуктивной реабилитации больных с двигательными нарушениями (отечественный аналог РОТ). 2. Медицинское техническое устройство, работающего на принципах метода РОТ, реабилитационный костюм «Атлант» и другие варианты Устройства. 3. В реабилитационной практике использовать только те методики, которые вошли в реестр медицинских технологий Росздравнадзора.
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНЫХ ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ
Искра Д.А.
Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия
Современная концепция лечения первичных головных болей (ПГБ) включает в себя следующие стратегические направления: купирование болевых приступов, профилактика цефалгий, выявление и устранение триггеров болевых атак, лечение коморбидной патологии, формирование у больного адаптивного поведения. Выявление причин и провоцирующих факторов цефалгии требует скрупулезной работы врача и пациента. Однако лишь в отдельных случаях удается определить четкую связь между возникновением приступов и воздействием конкретного триггера. Так для мигрени такими провоцирующими факторами являются алкоголь, глутамат-содержащие продукты (консервы, фаст-фуд, приправы). Для тригеминальных вегетативных цефалгий (ТВЦ) -это факторы, вызывающие гипоксию и гипоксемию (апноэ, гистамин, окись азота, нитроглицерин, алкоголь). Однако таких триггеров, как правило, бывает несколько, и они обладают кумулятивным эффектом. Лечение коморбидной патологии является облигатной составляющей лечения ПГБ. Это подтверждается, например, более высокой (на 20 -40%) частотой встречаемости бронхиальной астмы, язвенной болезни, ряда других заболеваний при мигрени и свидетельствует об общности отдельных звеньев патогенеза ГБ и коморбидной патологии, их взаимном утяжелении, и, следовательно, об эффективности терапии сопутствующих заболеваний для регресса цефалгий. Головная боль (ГБ), особенно частая, негативно влияет как на пациента, так и на его окружение. Меняется образ жизни больного, его поведение. Важнейшими задачами в этой связи является эмоциональная поддержка пациента, разъяснение ему природы его заболевания, формирование реалистичности ожиданий от проводимого лечения. Пациенту следует объяснить, что ПГБ является доброкачественной патологией, в основе которой не лежат серьезные (приводящие к инвалидизации или летальному исходу) заболевания. В то же время первичные цефалгии нельзя излечить
полностью, а их корректная терапия позволяет уменьшить число и выраженность болевых атак, избежать чрезмерного употребления лекарственных препаратов и развития абузусной ГБ. Оценка эффективности терапии, мониторинг приема препаратов должен осуществляться с использованием методик анкетирования (дневник головной боли, индекс HURT). При болевой атаке головной боли напряжения (ГБН) препаратом выбора является ацетилсалициловая кислота, в тяжелых случаях используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Для купирования приступов мигрени в начале лечения применяют НПВП, а при их неэффективности назначают триптаны или эрго-ты. В терапии болевых атак при ТВЦ используют внутривенное введение лидокаина, а при кластерной головной боли применяют подкожные инъекции суматриптана и ингаляции 100% кислородом. Общими принципами профилактического лечения являются: контроль его эффективности при помощи ведения дневника ГБ, разъяснение пациенту фармакологической групповой принадлежности назначаемого препарата и необходимости его применения, информирование больного о длительности терапии (от 2 до 6 месяцев), постепенное увеличение дозы используемого лекарственного средства. Препаратом выбора для профилактики ГБН является амитриптилин. Профилактика мигрени осуществляется с использованием противоэпилептических препаратов (топира-мат, вальпроевая кислота), неселективных бета-блокаторов (пропрано-лол). При кластерной головной боли чаще всего используется верапа-мил, преднизолон или метилпреднизолон. Для профилактики паро-ксизмальной гемикрании и гемикрании континуа препаратом выбора является индометацин. Четкое соблюдение принципов лечения ПГБ позволяет значительно повысить его эффективность, избегать возможных осложнений цефалгий и серьезно повысить качество жизни пациентов.
ПРОФИЛАКТИКА ГОЛОВНОЙ БОЛИ НАПРЯЖЕНИЯ НА ЭТАПЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Казачек Н.Н., Колодяжная А.А. ФГБУ «Сакский ВКС им. Н. И. Пирогова» Минобороны России, г. Саки, Республика Крым
Актуальность работы: головная боль напряжения - это преобладающая форма первичной головной боли, её распространённость в
общей популяции варьирует по данным различных исследований от 30 до 78%. Однако, несмотря на то, что по сравнению с другими
формами первичной головной боли головная боль напряжения приводит к значительным социально-экономическим последствиям, она остаётся недостаточно изученной. Целью работы будет являться анализ эффективности проводимого профилактического лечения частой головной боли напряжения в условиях Сакского ВКС им. Н.И.Пирогова посредством дополнительного включения в стандарт комплексного лечения индивидуальной психотерапии и электросна. Материалы и методы: исследуемая патология - частая эпизодическая головная боль напряжения, возможная частая головная боль напряжения. Будет проведено динамическое и катамнестическое (путём
ведения дневника головной боли) наблюдение за 2 группами пациентов: первая группа будет получать санаторно-курортное лечение согласно «Стандарта санаторно-курортной помощи больным с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (дорсопа-тии, спондилопатии, болезни мягких тканей, остеопатии и хондропа-тии); а во второй группе дополнительно к «Стандарту...» в комплекс санаторно-курортного лечения будет включена психотерапия и элек-тросон. Ожидаемые результаты: снижение частоты эпизодов головной боли, уменьшение количества анальгетиков, принимаемых для купирования приступов головной боли.
ВЛИЯНИЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ НА ЭНДОТОКСИНОВЫИ ИММУНИТЕТ У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Каладзе Н.Н., Бабак А.И., Бабак М.Л.
Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского»,
г. Симферополь, Республика Крым, РФ
Аллергические заболевания у детей занимают одно из ведущих мест среди проблем современной медицины. Поэтому целью нашей работы было изучить состояние гуморального антиэндотоксинового иммунитета у пациентов с бронхиальной астмой (БА). Под нашим наблюдением находилось 85 больных, страдающих БА, в возрасте от 7 до 15 лет (11±1,4 года). Все пациенты находились в период ремиссии основного заболевания и проходили курс реабилитационной терапии на этапе санаторно-курортного лечения (СКЛ). У всех больных были исследованы уровни антител классов A, M, G, специфичных к липополисахариду (ЛПС) кишечной палочки (Escherichia coli K30), соответственно: анти-ЛПС-IgA, анти-ЛПС-IgM, анти-ЛПС-IgG
методом твердофазового ИФА. Исходно у детей, страдающих БА, выявлено снижение уровня анти-ЛПС-^О на 23,6% (р<0,02) при увеличении средних значений анти-ЛПС-^А на 2,2% (р>0,05) и анти-ЛПС-^М - на 11,2% (р>0,05). Средние величины всех антиэн-дотоксиновых антител изменялись под влиянием СКЛ. Так уровень анти-ЛПС-^А уменьшался на 4,3% от исходного уровня, анти-ЛПС-^М - примерно на 21%. Однако достоверность различий достигнута не была. А величина анти-ЛПС-^О снизилась на 8,5% (р>0,05). Таким образом, нами установлено, что стандартный комплекс СКЛ оказывает положительное влияние на состояние эндотоксинового иммунитета у пациентов с БА.
УРОВНИ КАЛЬЦИИРЕГУЛИРУЮЩИХ ГОРМОНОВ У ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ, И СПОСОБЫ КОРРЕКЦИИ ВЫЯВЛЕННЫХ НАРУШЕНИЙ
Каладзе Н.Н, Морозова Е.Н., Бабак М.Л.
Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского»,
г. Симферополь, Республика Крым, РФ
Хронический воспалительный процесс и гипоксия, имеющие место у пациентов с бронхиальной астмой (БА), способствуют нарушению костного метаболизма и развитию остеопенического синдрома, который выявляется у каждого третьего или четвертого больного с этим заболеванием. Кроме того, ингаляционные и системные глюкокорти-костероиды, используемые при лечении данного страдания, так же негативно влияют на костную ткань. Поэтому целью нашей работы явилось изучение изменений кальцийрегулирующих гормонов при наличии БА у ребенка. В своей работе мы провели изучение структурно-функциональных свойств костной ткани методом ультразвуковой остеоденситометрии у детей, страдающих БА в возрасте от 8 до 16 лет. У 104 больных с остеопеническим синдромом в период ремиссии БА методом ИФА в сыворотке крови определяли уровень кальцийрегулирующих гормонов: кальцитриола (КТр), паратгормона (ПТГ) и кальцитонина (КТн). Контроль составили 30 практически здоровых сверстников. В ходе проведенного исследования нами выявлено, что при наличии остеопенического синдрома у больных с БА имелось снижение средней величины КТр на 66,48%, КТн - на 84,72% и повышение уровня ПТГ на 39,33% по сравнению с контролем. Величина изменений показателей зависела от возраста пациентов. А увеличение тяжести и стажа болезни способствовало прогрес-сированию выявленных нарушений. В нашей работе была предпринята попытка коррекции выявленных нарушений. Первая группа (31 человек) получала стандартный комплекс санаторно-курортного лечения (СКЛ), который включал гипоаллергенное сбалансированное питание, активную климатотерапию, морские купания (прогулки у
моря, обтирания морской водой, лечебное плавание в бассейне с морской водой), гелиотерапию (ультрафиолетовые облучения по замедленной схеме), ЛФК, электросон, ингаляции с очищенной морской или минеральной водой, водо- и бальнеолечение, лечебный массаж, грязевые аппликации в виде электрофореза на межлопаточную область. Вторая группа пациентов (33 человека) на фоне СКЛ принимала препарат «Кальцемин» (Sagmel, Inc., USA) по 1 таблетке 1-2 раза в сутки в зависимости от возраста и третья группа обследованных (40 человек) - параллельно СКЛ получала препарат «Остео-биос» (Guna, Италия) по 10 капель два раза в день (утром и вечером) за 30 минут до еды. Предложенная нами терапия использовалась в течение 20-30 дней. После курса проведенной терапии нами в первой группе зарегистрировано повышение среднего значения КТр на 72,23%, а так же снижение величины ПТГ на 46,25% и КТн - на 52,25% от исходного уровня. Комбинированные терапии вызывали однонаправленные изменения. Во второй группе отмечено повышение уровня КТр на 101,13% и КТн - на 71,63% на фоне снижения величины ПТГ на 34,42%. В третьей группе пациентов изменения КТр и КТн составили соответственно 139,50% и 90,45%, а ПТГ -41,54%. Однако ни в одной группе больных БА не произошло нормализации изучаемых показателей, что свидетельствует о глубоких системных нарушения у этой категории пациентов. Таким образом, у пациентов с БА имеются выраженные изменения кальцийрегули-рующих гормонов, уровень которых не восстанавливается даже после курса реабилитационной терапии. Следовательно, пациентам с БА необходимы повторные курсы предлагаемой терапии 2-3 раза в год.
ДИНАМИКА НЕКОТОРЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ АДАПТАЦИИ У ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ, ПОД ВЛИЯНИЕМ
САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
Каладзе Н.Н., Мурадосилова Л.И.
Крымский Федеральный университет им. В. И. Вернадского Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь, Россия
В развитии адаптационных реакций при бронхиальной астме решающую роль играет состояние гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, которая функционально тесно сопряжена с эндогенной опиоидной системой и оказывает значительное влияние и на поведенческие особенности. Этологические (связанные с невербальным поведением) признаки и реактивность ЦНС модифицированы в зависимости от пола, возраста, экологического окружения и физиологического состояния организма. Целью исследования явилось изучение особенностей невербального поведения и нейроэндокрин-ных изменений у детей с БА в периоде ремиссии заболевания. На этапе санаторно-курортной реабилитации обследовано 34 ребенка в возрасте от 7 до 16 лет с БА различной степени тяжести. Средняя продолжительность ремиссии составляла 6,5 месяцев. Более 47 % детей имели персистирующее течение БА. Контрольную группу составили здоровые дети (21 ребенок), сопоставимую по полу и возрасту с основной группой. Клинико-этололгическое обследование включало изучение стандартных этограмм, полученных в результате преобразования фреймов видеофайлов, с использование глоссария невербального поведения В.П. Самохвалова и Д.А. Дерюгиной, по ка-
налам мимики, позы, жестов, манипулятивной активности и вокала. Изучение гормонального статуса включало определение плазменных уровней АКТГ, кортизола, р-эндорфина, пролактина. Количественный анализ поведения у детей с ремиссией БА позволил установить положительную динамику под влиянием санаторно-курортного лечения, которая заключалась в восстановлении процентного соотношения трех наиболее активных каналов коммуникаций (мимика, поза, жесты) характерного для здоровых детей, активность канала вокала оставалась сниженной (р<0,05). Отмечено снижение активности мимического канала на фоне повышенной активности канала жеста и позы. Изменение жестово-мимической активности в пользу жестовой в периоде ремиссии заболевания свидетельствовало о повышении адаптационного потенциала к стрессу у обследованных детей. При качественном анализе этологических признаков выявлена наибольшая частота в периоде ремиссии БА признаков тревоги, агрессии, субмиссии, дружелюбного поведения. Эффективность санаторно-курортного лечения выражалась в достоверном снижении проявлений субмиссии, тревоги (р<0,05). Между тем, уровень агрессии оставался все еще достоверно высоким по отношению к здоровым детям
