CC BY
20
УДК 615.038
Жалолов И.А.
Хакимов Н.С.
кафедра медицинской радиологии и клинической лабораторной
диагностики
факультет повышения квалификации и переподготовки врачей Андижанский государственный медицинский институт
ПРОФИЛАКТИКА АНЕМИЙ У БОЛЬНЫХ COVID-19
Резюме: Анемия - это клиническое состояние, обусловленное снижением содержания гемоглобина в крови ниже 110 г/л. Чаще всего оно сопровождается также снижением количества красных кровяных телец - эритроцитов.
В данной статье представлено течения, эффективные методы лечения и профилактические мероприятия у пациентов, страдающих страдающих анемией на фоне COVID-19.
Ключевая слова: анемия, профилактика, COVID-19.
Zhalolov I.A.
Khakimov N.S.
department of medical radiology and clinical laboratory diagnostics faculty of advanced training and retraining of doctors
Andijan State Medical Institute
PREVENTION OF ANEMIA IN COVID-19 PATIENTS
Resume: Anemia is a clinical condition caused by a decrease in the hemoglobin content in the blood below 110 g / l. Most often it is also accompanied by a decrease in the number of red blood cells - erythrocytes.
This article presents the course, effective methods of treatment and preventive measures in patients suffering from anemia on the background of COVID-19.
Key words: anemia, prevention, COVID-19.
Введение. С инфекцией COVID-19 ассоциированы различные гематологические нарушения. Повышенные уровни белков острой фазы (СРБ, фибриногена, D-димера) и аутоантител IgG [4] стимулируют разрушение эритроцитов и развитие аутоиммунной гемолитической анемии [3,7]. Еще одним результатом гипервоспалительного состояния у пациентов с тяжёлым течением COVID-19 является гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз [2,5], связанный с патологическим поглощением макрофагами форменных элементов крови. Гематологические факторы,
связанные с госпитализацией и тяжестью COVID-19, были изучены в мультинациональной когорте (n = 689). С повышенным риском тяжелого течения заболевания были ассоциированы не только хронические коморбидные патологии (диабет, гиперхолестеринемия, астма, хроническая обструктивная болезнь лёгких, хронические заболевания почек, остеоартрит), но и такие гематологические нарушения, как анемия, нарушения свертываемости крови и тромбоцитопения [1,4]. Анемия на фоне вирусной пневмонии может переходить в хроническую форму и даже переходить в фазу декомпенсации (вследствие повышенной потребности в кислороде, лихорадки, кровохарканья, снижения снабжения тканей кислородом)[6].
Респираторный дистресс-синдром характерен и для ранних симптомов декомпенсации анемии и для тяжелого клинического течения вирусной пневмонии: и в том и в другом случае отмечается учащённое дыхание с раздуванием крыльев носа, межреберным и надгрудинным западанием кожи, чувством нехватки воздуха, вынужденное положение сидя, полулежа, резкая бледность [5].
Как сообщают исследователи из Франции, серповидноклеточ-ная анемия (СКА) не ухудшает прогноз при COVID-19, по крайней мере, у молодых пациентов, в то же время при COVID-19 часто встречаются вазо-окклюзивные кризы[8].
Считается, что у пациентов с СКА выше вероятность развития осложнений COVID-19, но в настоящее время эти данные не подтверждены.
Dr. Jean-Benoit Arlet (French Sickle Cell Referral Center, George Pompidou European Hospital, Paris) c коллегами исследовали течение SARS-CoV-2 у 83 пациентов с СКА из 24 центров.
В «The Lancet Haematology» сообщают, что возраст пациентов варьировался от 19 до 68 лет (медиана 33.5 года). Большинство имело гемоглобин SS или Sß0 (SS/Sb(0), 86 %), остальные — гемоглобин SC (10 %) или Sß+ (Sb(+), 5 %).
Вазоокклюзивный криз, связанный с COVID-19, развился у 54 % (44/81) пациентов, а острая дыхательная недостаточность — у 28 % (23/82).
Каждый пятый заболевший (17/83) был переведён в отделение интенсивной терапии (ОИТ), а 9-ти из переведённых потребовалась искусственная вентиляция лёгких. В ОИТ чаще поступали пациенты с генотипом SC (5/8, 63 %) чем с SS/Sb(0) (12/71, 17 %).
Интенсивная терапия гораздо реже требовалась пациентам младше 45 лет (9/68, 13 %), чем представителям старшей возрастной группы (8/15, 53 %).
По сравнению с другими заболевшими COVID-19 из той же возрастной группы, молодые пациенты с СКА на 56 % реже нуждались в
интенсивной терапии (15-44 года, Р=0.039). Пациентам старшего возраста интенсивная терапия требовалась на 76 % чаще (45-65 лет, Р=0.28), однако эти различия не достигли статистической значимости.
Цель исследования. Улучшить профилактику и эффективное лечение анемии при СОУГО-19.
Методы исследования. Для проведения научного исследования мы использовали клинические лабораторные методы у пациентов, страдающих СОУГО-19.
Обсуждение. Для профилактики/терапии ЖДА следует использовать препараты на основе особых фармацевтических форм железа, дополненные синергидными витаминами. Использование неорганических форм железа (сульфаты железа, оксиды железа и т. п.) либо неэффективно, либо приводит к перегрузке организма железом. Например, длительное (2 мес) применение сульфата железа или оксидов железа в смеси с сахаридами в эксперименте приводило к гистологически подтвержденной хронической перегрузке железом и к гемосидерозу, лечение которого требует использования специальных полипептидных препаратов. Сульфат железа, помимо высокой токсичности плохо переносится беременными (тошнота, рвота) и может усиливать воспаление при СОУГО-19. Приемлемым вариантом коррекции является препарат Ферретаб, содержащий органическую соль железа - фумарат железа (154 мг, 50 мг элементного железа) и фолиевую кислоту (500 мкг). Сочетание органической формы железа с синергидным компонентом (фолиевая кислота - витамин В9 ) способствует усвоению железа в кишечнике, нормализации характеристик эритроцитов (которые ухудшаются на фоне дефицита фолатов) и препятствует повышению уровней гомоцистеина и D -димера, отягчающих течение СОУГО-19. Дотации 20-80 мг в сутки железа в виде фумарата железа не проявляют клинически значимого побочного действия на желудочно-кишечный тракт у беременных и весьма эффективны для терапии ЖДА. Препарат Ферретаб характеризуется обширной доказательной базой. Например, метаанализ 11 клинических исследований (п = 943) позволил установить достоверное снижение риска ЖДА на 71 % (относительный риск ОР = 0,29; 95 % ДИ = 0,21-0,42; р = 6,9x10-11), риска микроцитоза - на 68 % (ОР = 0,32; 95 % ДИ = 0,20-0,50; р = 1,2x10-5), риска сниженного (менее 110 г/л) уровня гемоглобина - на 62 % (ОР = 0,38; 95 % ДИ = 0,20-0,50; р = 1,1x10-3), риска сниженного (менее 20 мкг/л) содержания ферритина - на 63 % (ОР = 0,37; 95% ДИ 0,24-0,56; р = 7,1x10-5) и риска сниженной (менее 20 мкмоль/л) концентрации железа сыворотки - на 71 % (ОР = 0,29; 95 % ДИ = 0,190,45; р = 5,3x10-7). Не было установлено побочных явлений, ассоциированных с приемом препарата Ферретаб. Средний возраст участниц исследования составил 30 ± 5 лет; пациентки принимали препарат в среднем по 58 ± 21 мг/сут.
Согласно рекомендациям ВОЗ, препарат железа в дозе 60 мг/сут применяют во II и в III триместрах беременности и, как минимум, в течение 3 мес лактации. Препараты железа применяются внутрь сроком 36 мес в зависимости от степени тяжести ЖДА (уровень убедительности доказательства А). Нормализация концентрации гемоглобина не является основанием для прекращения терапии или снижения дозы препарата железа на 50 %. Критериями эффективности лечения ЖДА препаратами железа являются:
1) ретикулоцитарная реакция (на 7-10-й день от начала лечения количество ретикулоцитов повышается на 2-3 %);
2) повышение концентрации гемоглобина к 4-й неделе терапии (не менее чем на 10 г/л).
Вывод. Гипоксия у больных, развивающаяся вследствие COVID -19 и анемии, снижает уровень насыщения крови кислородом и стимулирует развитие гипоксии организма.
На фоне коронавирусной пандемии необычайную актуальность приобрела необходимость своевременной профилактики лечения коморбидных патологий у беременных. Дотации органического железа в сочетании с витаминами играют важную роль в решении этого комплекса проблем здоровья больных.
Использованные источники:
1. Анаев, Э. Х. Коагулопатия при COVID-19: фокус на антикоагулянтную терапию / Э. Х. Анаев, Н. П. Княжеская. - Текст: непосредственный // Практическая пульмонология. - 2020. - № 1 - С. 3 - 13.
2. Временные методические рекомендации. «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19». Версии 11. -Москва, 2021. - Текст: непосредственный.
3. Галстян, Г. М. Коагулопатия при COVID-19 / Г. М. Галстян. - Текст: непосредственный // Пульмонология. - 2020. - Т. 30, № 5. - C. 645 - 657.
4. Явелов, И. С. COVID-19: состояние системы гемостаза и особенности антитромботической терапии / И. С. Явелов, О. М. Драпкина. - Текст: непосредственный // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2020 -T. 19, № 3. - С. 310 - 318.
5. Abnormal coagulation parameters are associated with poor prognosis in patients with novel coronavirus pneumonia / N. Tang, D. Li, X. Wang [et al.]. -Text (visual): unmediated // J. Thromb. Haemost. - 2020. - Vol. 18 (4). - P. 844 - 847.
6. Angiotensin II signal transduction: an update on mechanisms of physiology and pathophysiology / S. Forrester, G. Booz, C. Sigmund [et al.]. - Text (visual): unmediated // Physiol Rev. - 2018. - Vol. 98. - P. 1627 - 1738.
7. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study / F. Zhou, T. Yu, R. Du [et al.]. - Text (visual): unmediated // Lancet. - 2020. - Vol. 395. - Р 1054 -1062.
8. Venous and arterial thromboembolic complications in COVID-19 patients admitted to an academic hospital in Milan, Italy / C. Lodigiani, G. Iapichino, L. Carenzo [et al.]. - Text (visual): unmediated // Thromb Res. - 2020. - Vol. 191. - P. 9 - 14.
