Профиль антибиотикорезистентности условно-патогенных энтеробактерий реки Ангары

Савченков Михаил Федосович; Анганова Елена Витальевна; Чемезова Наталья Николаевна; Духанина Алла Владимировна

на функцию контроля, что вряд ли может приводить к повышению качества медицинского обслуживания населения. В этой связи целесообразность развития процессов управ-

ления качеством медицинской помощи и обучения данным вопросам соответствующих специалистов здравоохранения на современном этапе очевидна.

ЛИТЕРАТУРА

1. Анопко В.П. Оценка качества медицинских услуг и производительности труда в многопрофильном ЛПУ // Экономика здравоохранения. - 2010. - Вып. 153. - С.5-11.

2. Кицул И.С., Дудко А.Н., Сасина М.С., Гуршпон Т.В. Диагностика систем управления деятельностью медицинских организаций // Сибирский медицинский журнал (Иркутск).

- 2012. - Т. 113. №6. - С.102-104.

Информация об авторах: Дудко Андрей Николаевич - заместитель начальника; Кицул Игорь Сергеевич - заведующий кафедрой, д.м.н., профессор, 664049, г.Иркутск, м/р Юбиленый,100,. e-mail: zdravirk@mail.ru, тел. (3952) 467099

ОБРАЗ ЖИЗНИ. ЭКОЛОГИЯ

ПРОФИЛЬ АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ УСЛОВНО-ПАТОГЕННЫХ ЭНТЕРОБАКТЕРИЙ РЕКИ АНГАРЫ

Михаил Федосович CавченковI■3, Елена Витальевна Анганова23, Наталья Николаевна Чемезова3,

Алла Владимировна Духанина3 ('Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра общей гигиены, зав. - д.м.н., проф., акад. РАМН М.Ф. Савченков; 2Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор - д.м.н., проф. В.В. Шпрах; кафедра эпидемиологии и микробиологии, зав. - д.м.н., проф. Е.Д. Савилов; 3Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН, директор - член-корр. РАМН, д.м.н., проф. Л.И. Колесникова, лаборатория эпидемиологически и социально

значимых инфекций, зав. - к.б.н. О.Б. Огарков)

Резюме. В статье приведены результаты изучения (с позиций кластерной структурированности) профиля ан-тибиотикорезистентности различных представителей семейства Enterobacteriaceae микробного сообщества реки Ангары. Установлено, что энтеробактерии указанного водоема характеризовались принадлежностью к трем кластерам (моно-, умеренно- и полирезистентные). Свойство монорезистентности выявлено у штаммов E.coli, Enterobacter и Citrobacter. Подавляющая часть изолятов была отнесена к кластеру умеренно-резистентных энтеробактерий. Полирезистентность отмечена у E.coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus spp., C.freundii, P. agglomerans и E.tarda. На разных участках реки Ангары доля и структура энтеробактерий, входящих в указанные кластеры, существенно варьировали. Большая часть монорезистентных микроорганизмов (I кластер) относилась к микробной популяции истока реки Ангары. Наиболее широкий спектр полирезистентных штаммов (IV кластер) был характерен для энтеробактерий микробиоценозов реки Ангары в районе городов.

Ключевые слова: поверхностные водоемы, условно-патогенные энтеробактерии, профиль антибиотикорези-стентности, антропогенное загрязнение, кластерный анализ.

THE PROFILE OF ANTIBIOTIC RESISTANCE OF OPPORTUNISTIC ENTEROBACTERIA OF THE ANGARA RIVER

M.F. Savchenkov1-3, E.V. Anganova2-3, N.N. Chemezova3, A.V Dukhanina3 ('Irkutsk State Medical University; 2Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education; 3Scientific Centre of the Problems of Family Health and Human Reproduction Siberian Branch Russian Academy of Medical Sciences,

Irkutsk, Russia)

Summary. In the paper there have been presented the results of studying the profile of antibiotic resistance of various representatives of family of Enterobacteriaceae of the microbial community of the Angara river (using cluster analysis). It has been established that Enterobacteriaceae of the Angara river are characterized with belonging to three clusters (mono-, moderate- and poly- antibiotic resistanсе). The bacteria E.coli, Enterobacter и Citrobacter have mono- antibiotic resistanсе. The main part of the isolates belonged to a cluster of moderate- antibiotic resistant Enterobacteriaceae. The bacteria E.coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus spp., C.freundii, P. agglomerans, E. tarda have the property of poly-antibiotic resistanсе. The share and structure of Enterobacteriaceae, included in these clusters, varied in different parts of the Angara river. Most of mono-antibiotic resistant microorganisms (I cluster) attributed to the microbial community of the source of the river. The widest range of poly- antibiotic resistant bacteria was typical for microbial community of the Angara river near the cities.

Key words: surface water bodies; opportunistic Enterobacteria; profile of antibiotic resistanсе, anthropogenic pollution, cluster analysis.

Отношение к антимикробным препаратам (АМП) является принципиально важным информативным свойством микроорганизмов поверхностных водоемов [5,7]. Исследования последних десятилетий показывают, что микроорганизмы, выделенные из водных объектов в пределах

урбанизированных территорий, обладают множественной антибиотикорезистентностью что свидетельствует о необходимости мониторинга за изменением данного свойства у микроорганизмов, циркулирующих в водоемах в условиях усиливающегося антропогенного прессинга [1,3,4,7,8 и др.].

Цель - изучение профиля антибиотикорезистентности энтеробактерий реки Ангары с позиций кластерной структурированности.

Материалы и методы

Определение антибиотикорезистентности микроорганизмов и интерпретацию результатов проводили согласно МУК 4.2.1890-04 [6]. Использовали стандартизованный диско-диффузионный метод, среду Mueller-Hinton (Мюллера

- Хинтон), коммерческие стандарты мутности, паспортизованные стандартные наборы дисков (производства НИЦФ, г.

Санкт-Петербург). По результатам детекции антибиотикорезистентности энтеробактерии группировали в пять кластеров:

I - антибиотикочувствительные штаммы,

II - моно-, III - умеренно (к двум - пяти АМП), IV - полирезистентные (к шести и более препаратам) и V (к максимальному количеству протестированных антимикробных препаратов) [1]. Исследовано около 700 изолятов энтеробактерий.

Для оценки статистической значимости различий полученных результатов использовали критерий Стьюдента.

Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез р=0,05 [2].

Результаты и обсуждение

Проведенные исследования показали, что среди различных представителей семейства Enterobacteriaceae микробного сообщества реки Ангары не было выявлено изолятов, относящихся по спектру антибиотикорезистентности к I (чувствительные ко всем АМП) и V (устойчивые ко всем АМП) кластерам. Все энтеробактерии относились ко II, III и IV кластерам. При этом свойство монорезистентностности было выявлено у E.coli, бактерий родов Enterobacter (E. gergoviae, E.aerogenes и E.cloacae) и Citrobacter (C.freundii). Из всех мо-норезистентных штаммов значимо большую часть составили E.coli (46,2%). Среди Enterobacter spp. монорезистентными оказались 30,7%; C.freundii - 23,1% штам- ]И мов. Следует отметить, что в микробном сообществе исследуемой реки доминировали умеренно-резистентные штаммы (III кластер), представленные широким спектром энтеробактерий. Свойство полирезистентности (IV кластер) было отмечено у представителей разных видов и родов условно-патогенных энтеробактерий (УПЭ): E.coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus spp., C.freundii, P. agglomerans и E.tarda. Среди S.marcescens, P.inconstans,

C.koseri и H.alvei полирезистентных штаммов не выявлено. Частота встречаемости различных представителей УПЭ, входящих в IV кластер, существенно варьировала. Значимо большую часть полирезистентных энтеробактерий микробного сообщества реки Ангары составили E.coli (41,4%) и Enterobacter spp. (31,4%). Количество изолятов Klebsiella spp., обладающих данным свойством, оказалось на уровне 14%. Частота встречаемости полирезистентных штаммов среди других энтеробактерий не превышала 4%. Следует отметить, что E.coli, Enterobacter spp. и Klebsiella spp. составили более 80% всех УПЭ, входящих по уровню анти-биотикорезистентности в IV кластер.

Среди бактерий рода Enterobacter свойство полирезистентности установлено у штаммов E.gergoviae, E.aerogenes и E.cloacae, причем последние доминировали (59,1%); доля E. aerogenes составила 31,8%, E.gergoviae - 9,1%. Среди клеб-сиелл полирезистентные штаммы установлены как среди K.pneumoniae, так и среди K. ozaenae; различий в частоте их встречаемости не выявлено. Полирезистентные бактерии рода Proteus были представлены P.mirabilis и P vulgaris, из них большую часть (p<0,05) составили P.vulgaris (около 70%).

Следующим этапом работы было сравнение спектров антибиотикорезистентности условно-патогенных энтеро-

бактерий микробных сообществ реки Ангары на разных ее участках.

Установлено, что в истоке реки Ангары монорезистент-ные штаммы (II кластер) выявлены среди штаммов E.coli, Enterobacter spp. и C.freundii (около 30%). В то же время не оказалось монорезистеных штаммов среди Proteus spp. и K.pneumoniae. В III кластер, объединяющий умереннорезистентные штаммы, вошли Proteus spp., подавляющая часть K.pneumoniae, также более половины E.coli (50,2%), Enterobacter spp. (57,1%) и C.freundii (55,6%) (рис. 1).

Свойство полирезистентности (IV кластер) отмечено у К.рпеитотае (20,0%), Е.соН (16,6%), Е^егоЬа^ег spp. (14,3%) и Cfreundii (11,1%). Значимых различий в частоте встречаемости данного свойства среди представителей различных видов условно-патогенных энтеробактерий микробиоценоза истока реки не выявлено (рис. 1).

В районе г. Ангарска условно-патогенные энтеробактерии микробного сообщества реки Ангары по встречаемости антибиотикорезистентных штаммов имели следующие особенности. Монорезистентные изоляты были представлены только Е.соН и Еп1ггоЪас1гг spp. (6,7% и 8,3% соответственно). Среди других энтеробактерий монорезистентных штаммов не обнаружено. Следует отметить, что частота встречаемости Е.соН и ЕЫегоЬас1гг spp., входящих во II кластер, оказалась значимо более высокой по сравнению с аналогичными штаммами микробного сообщества истока реки. В III кла-

стер, включающий умеренно-резистентные изоляты, вошли все штаммы Proteus spp., подавляющая часть Citrobacter spp. и E. tarda, а также половина E.coli и Proteus spp. В IV кластер, объединяющий полирезистентные штаммы, вошли представители практически всех видов энтеробактерий, за исключением S. marcescens, которые данным свойством не обладали. Наибольшее количество полирезистентных штаммов отмечено среди Klebsiella spp. и Enterobacter spp. (около 70%), а также E.coli и Proteus spp. (43,3% и 42,8% соответственно). Кроме того, свойством полирезистентности обладала третья часть E.tarda и пятая часть Citrobacter spp. (рис. 2).

В районе г.Иркутска условно-патогенные энтеробактерии микробного сообщества реки Ангары, входящие во II кластер, объединяющий монорезистеные штаммы, оказались представлены только штаммами Enterobacter spp. В III кластер вошли все штаммы P.inconstans, C.freundii, S.marcescens и

H.alvei, а также более половины E.coli, Enterobacter spp., E.tarda и около 40% Klebsiella spp. и P agglomerans. Полирезистентные штаммы (IV кластер) были представлены E.coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., E.tarda и P.agglomerans. Данное свойство не

Enterobacter Proteus spp. K.pneumoniae C.freundii

spp.

Рис. 1. Профиль антибиотикорезистентности различных представителей семейства Enterobacteriaceae микробного сообщества истока реки Ангары.

E.coli Enterobacter Proteus Klebsiella Citrobacter S. E.tarda

marcescens

Рис. 2. Профиль антибиотикорезистентности различных представителей семейства Enterobacteriaceae микробного сообщества реки Ангары в районе

г.Ангарска.

Рис. 3. Профиль антибиотикорезистентности различных представителей семейства Е^егоЬайеиасеае микробного сообщества реки Ангары в районе

г.Иркутска.

выявлено у P.inconstans, C.freundii, S. Marcescens и H.alvei. Среди микроорганизмов, входящих в данный кластер, следует отметить штаммы Klebsiella spp. и P.agglomerans, обладающие данным свойством в 60% случаях. Кроме того, полирезистентностью обладали около 40% E.coli, а также пятая часть Enterobacterspp. и E.tarda (рис. 3).

Таким образом, проведенные исследования показали, что условно-патогенные энтеробактерии микробного сообщества реки Ангары по спектру антибиотикорезистент-ности относились ко II (моно-), III (умеренно-) и IV (полире-зистентные) кластерам. Свойство монорезистентностности было характерно для штаммов E.coli - около половины всех изолятов, входящих в данный кластер (p<0,05), а также бактерий родов Enterobacter и Citrobacter. Подавляющая часть УПЭ

микробного сообщества реки Ангары была отнесена к III кластеру (умереннорезистентные). Полирезистентность была отмечена у представителей разных видов и родов УПЭ (E.coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus spp., C.freundii, P agglomerans и E.tarda), большую часть которых составили E.coli, Enterobacter spp. и Klebsiella spp. (около 80% всех полирези-стентных изолятов).

На разных участках реки Ангары доля и структура УПЭ, входящих в указанные кластеры, существенно варьировали. В микробном сообществе истока реки Ангары монорезистеные штаммы были представлены наиболее широко (E.coli, Enterobacter spp. и C.freundii) и встречались значимо чаще (около 30%) по сравнению с другими участками реки, что свидетельствует о том, что большая часть монорезистентных микроорганизмов относилась к микробной популяции истока реки Ангары. Энтеробактерии, входящие в III кластер (умеренно - резистентные), доминировали на всех участках реки. Наиболее широкий спектр полирезистеных штаммов (IV кластер) был характерен для УПЭ микробиоценозов в районе городов: E.coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., E.tarda, P.agglomerans (г. Иркутск) и E.coli, Enterobacter spp., Proteus spp., Klebsiella spp., C.freundii, E.tarda (г. Ангарск). Частота встречаемости поли-резистентных штаммов энтеробактерий в районе городов значимо превышала аналогичные показатели среди изолятов истока реки Ангары.

ЛИТЕРАТУРА

1. Анганова Е.В. Условно-патогенные энтеробактерии: доминирующие популяции, биологические свойства, медикоэкологическая значимость: Автореф. дисс... д-ра биол. наук.

- Иркутск, 2012. - 46 с.

2. Гланц С. Медико-биологическая статистика. - Пер. с англ. - М.: Практика, 1999. - 459 с.

3. Загайнова А.В. Разработка подхода к оценке риска возникновения бактериальных кишечных инфекций, распространяемых водным путем: Автореф. дисс...канд. биол. наук.

- М., 2010. - 27 с.

4. Ларцева Л.В., Истелюева А.А. Геоэкологические особенности антибиотикорезистентной микрофлоры внутренних водотоков // Геология, география и глобальная энергия.

- 2011. - №3. - С.180-186.

5. Мамонтова Л.М. Основы микробиологического мониторинга водных экосистем и контроля питьевой воды: Автореф. дисс. д-ра биол. наук. - Иркутск, 1998. - 40 с.

6. Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам: МУК 4.2.1890-04. - М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2004. - 91 с.

7. Савилов Е.Д., Долженко Ю.А., Протодьяконов А.П. и др. Эколого-эпидемиологическая оценка качества вод реки Лены. - Новосибирск: Наука, 2006. - 136 с.

8. Савилов Е.Д., Мамонтова Л.М., Анганова Е.В., Астафьев В.А. Условно-патогенные микроорганизмы в водных экосистемах Восточной Сибири и их роль в оценке качества вод // Бюллетень СО РАМН. - 2008. - №1. - С.47-51.

Информация об авторах: Анганова Елена Витальевна - доцент кафедры, с.н.с., д.б.н., e-mail: eva.irk@mail.ru, 664079 г. Иркутск, м/р Юбилейный, 100, ИГМАПО, тел. (3952) 333425; Савченков Михаил Федосович - заведующий кафедрой, д.м.н., профессор, академик РАМН; Чемезова Наталья Николаевна - н.с., к.м.н., e-mail: chemezova_nataly@mail.ru; Духанина Алла Владимировна - с.н.с., к.б.н.

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У РАБОТНИКОВ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА МОНГОЛИИ: РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ, ВЗАИМОСВЯЗИ С ФАКТОРАМИ КАРДИОМЕТАБОЛИЧЕСКОГО РИСКА

Константин Викторович Протасов1, Мягмарсурен Тарваа2 ('Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор -д.м.н. проф. В.В. Шпрах, кафедра терапии и кардиологии, зав. - д.м.н., проф. С.Г. Куклин; 2Улан-Баторская

железнодорожная больница, гл. врач - Б. Батболд)

Резюме. В работе изучена распространенность и клинические особенности артериальной гипертензии (АГ) среди 1277 работников железнодорожного транспорта Монголии в возрасте от 18 до 63 лет. Частота обнаружения АГ составила 47,3%, уровень эффективного контроля над АГ - 21,9%. У пациентов с АГ чаще встречались кардиометабо-лические факторы риска - ожирение, дислипидемия и нарушения углеводного обмена. Посредством логистического регрессионного анализа выявлены независимые признаки, ассоциированные с АГ. Ими явились возраст, объем талии, индекс массы тела и степень физической активности. У машинистов локомотивов (п=176) распространенность АГ была 63,5% и в подгруппе 40-49 лет оказалась более высокой, чем у лиц других железнодорожных специальностей.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, железнодорожный транспорт, монголы, кардиометаболические факторы риска, профессиональный стресс.

Профиль антибиотикорезистентности условно-патогенных энтеробактерий реки Ангары Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

The profile of antibiotic resistance of opportunistic enterobacteria of the Angara river

Текст научной работы на тему «Профиль антибиотикорезистентности условно-патогенных энтеробактерий реки Ангары»