CC BY
99
vaginosis. Epidemiology and risk factors // Srp Arh Ceiok Lek. - 2000. - Vol. 128. №1-2. - P.29-33.
Информация об авторах: 664003, г. Иркутск ул. Тимирязева,16; тел. (3952) 207367, факс (3952) 207636;
e-mail: [email protected], Данусевич Ирина Николаевна - научный сотрудник, к.м.н.;
Батунова Елена Владимировна - м.н.с.; Неронова Наталья Анатольевна - врач-дерматовенеролог, к.м.н.
© АНГАНОВА Е.В. - 2012 УДК 616.3-085.33.015.8
АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ УСЛОВНО-ПАТОГЕННЫХ ЭНТЕРОБАКТЕРИЙ, ВЫДЕЛЕННЫХ ОТ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМИ КИШЕЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ
Елена Витальевна Анганова (Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор - д.м.н., проф. В.В. Шпрах; кафедра эпидемиологии и микробиологии, зав. - д.м.н., проф. Е.Д. Савилов; Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН, директор - д.м.н., член-корр. РАМН, проф. Л.И. Колесникова; лаборатория эпидемиологически и социально значимых инфекций, зав. -
к.б.н. О.Б. Огарков)
Резюме. В статье приведены результаты изучения антибиотикорезистентности условно-патогенных представителей семейства Enterobacteriaceae, выделенных от детей, больных острыми кишечными инфекциями. Установлено, что энтеробактерии обладали широким спектром резистентности. Свойство полиантибиотикорезистентности чаще отмечалось среди Klebsiella spp. и Proteus spp. Частота встречаемости микроорганизмов, устойчивых к цефало-споринам, варьировала от 74,6% (I поколение) до 6,5% (IV поколение).
Ключевые слова: антибиотикорезистентность, цефалоспорины, условно-патогенные энтеробактерии, острые кишечные инфекции.
THE RESISTANCE TO ANTIBIOTICS OF THE OPPORTUNISTIC ENTEROBACTERIA ISOLATED FROM THE PATIENTS WITH ACUTE INTESTINAL INFECTIONS
E.V Anganova
(Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education; Scientific Centre of the Problems of Family Health and Human Reproduction Sb of RAMS, Irkutsk)
Summary. In the paper there have been presented the results of studying of an antibiotiraresistance of opportunistic Enterobacteriaceae isolated from the children with acute intestinal infections. It has been established that Enterobacteriaceae possessed a wide range of resistance. The multiple antibiotiraresistance was more often noted among Klebsiella spp. и Proteus spp. The frequency of occurrence of the cephalosporin-resistance microorganisms varied from 74,6% (I generation) to 6,5% (IV generation).
Key words: the resistance to antibiotics, cephalosporins, opportunistic Enterobacteriaceae, acute intestinal infections.
Одним из важнейших аспектов фенотипической характеристики условно-патогенных энтеробактерий является их резистентность к антимикробным препаратам (АМП) [4]. При этом, как отмечает А.Е. Билев [1], массовое распространение антибиотикорезистентных штаммов в популяциях условно-патогенных микроорганизмов стало важной проблемой клинической медицины, в связи с их более высокими адаптационными возможностями по сравнению с возбудителями классических инфекций. Особенно важной является устойчивость энтеробактерий к цефалоспоринам, учитывая их значимость в антимикробной терапии.
Цель: изучение антибиотикорезистентности условнопатогенных энтеробактерий, выделенных от детей с острыми кишечными инфекциями.
Материалы и методы
Тестировали штаммы энтеробактерий, выделенные из фекалий детей, больных острыми кишечными, находившихся на стационарном лечении в Иркутской областной инфекционной больнице. Всего исследовано 1695 изолятов. Определение антибиотикорезистентности и оценку результатов проводили согласно МУК 4.2.189004 [3]. Использовали среду Мюллер-Хинтона, паспортизованные стандартные наборы дисков (пр-ва НИЦФ, г. Санкт-Петербург).
Проводилась оценка распределения на нормальность с использования критерия Шапиро-Уилка. Значимость различий полученных пока-
18
16
12
10
зателей определяли по ритерию Стьюдента. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез р=0,05 [2].
Результаты и обсуждение
Изучение количественных спектров антибиотикорези-стентности условно-патогенных энтеробактерий показало, что протестированные микроорганизмы проявили резистентность к широкому спектру антибиотиков: от одного до 16 АМП. Монорезистентные энтеробактерии составили 6,3%. Около 40% микроорганизмов оказались устойчивыми к двум-пяти препаратам. В частности, к двум АМП проявили резистентность около 12% штаммов; к трем, четырем и пяти
I
Но
В
12
□
14
□
□
16
кол-во АМН
Рис. 1. Количественные спектры антибиотикорезистентности условно-патогенных энтеробактерий, выделенных из фекалий больных оКи (%).
- примерно каждый десятый штамм. Значимо большую часть (p<0,01) штаммов, выделенных от больных острыми кишечными инфекциями, составили полирезистентные изоляты (54,9%). При этом в 14,1% случаев выявлены микроорганизмы, резистентные к шести антимикробным препаратам, а устойчивость к семи и восьми антибиотикам оказалась на уровне 10% (рис. 1).
При проведении сравнительного анализа устойчивости представителей разных родов энтеробактерий, в первую очередь, учитывали штаммы, составившие большую часть от всех тестируемых микроорганизмов (Enterobacter spp., Klebsiella spp., Citrobacter spp., Proteus spp., M.morganii).
Установлено, что монорезистентные штаммы были выявлены среди бактерий родов Proteus, Enterobacter (каждый
I
Klebsiella spp.( I)
I
Citrohiictcr spp.( 2)
I I I
l-jitcrobactcr
spp.<3)
Proteus spp.(4) M.inorgiinii (S)
Примечание: р12<0,05; рц<0,05; p14>0,05; р15<0,05.
Рис. 2. Полиантабиотикорезистентноста бактерий семейства Enterobacteriaceae, выделенных от больных ОКИ (%).
десятый штамм) и Citrobacter (около 5%). Свойство полиан-тибиотикорезистентности значимо чаще (p<0,05) отмечалось среди Klebsiella spp. (70,0%) по сравнению с бактериями родов Citrobacter, Enterobacter и Morganella, среди которых множественная антибиотикорезистентность установлена примерно у половины штаммов (рис. 2).
Среди представителей рода Proteus данное свойство выявлено в 65,7% случаев. У клебсиелл статистически значимо чаще (р<0,05) множественной резистентностью к антимикробным препаратам обладали штаммы K.pneumoniae по сравнению с K. oxytoca. У протеев чаще данное свойство отмечалась у штаммов P.mirabilis, полирезистентные штаммы P. vulgaris встречались в три раза реже (p<0,01). Среди энтеро-бактеров полирезистентность отмечалась преимущественно у E.cloacae (p<0,01). Различия в частоте встречаемости поли-резистентных бактерий штаммов C.freundii и C.koseri не носили значимого характера.
В системе эпидемиологического мониторинга антибио-тикорезистентности особое внимание уделяется устойчивости микроорганизмов к ß-лактамным антибиотикам, в частности, к цефалоспоринам. Результаты проведенных исследований показали, что к цефалоспоринам I поколения были резистентны 74,6% штаммов; II и III поколений - третья часть протестированных штаммов; к АМП IV поколения
отмечен статистически самый низкий (p<0,01) уровень среди всех препаратов данной группы - 6,5%.
При этом резистентность к цефазолину и цефалекси-ну составила около 65%. Более высокая (p<0,05) частота встречаемости резистентности к цефазолину отмечена у Citrobacter spp. (преимущественно за счет C.freundii) и M. morganii. Среди Enterobacter spp. данный показатель составил 66,8%. Также к цефазолину были резистентны около половины штаммов Klebsiella spp. и Proteus spp. К цефалексину статистически более высокий уровень резистентности отмечен у Enterobacter spp. (E.cloacae, E.aerogenes). Цефалоспорины II поколения в данной работе были представлены цефурокси-мом. Резистентность энтеробактерий разных родов к указанному препарату варьировала от 15,4% до 37,9%.
К цефалоспоринам III поколения продемонстрировали резистентность 27,2% исследованных микроорганизмов. Из данной группы препаратов были использованы два базовых АПМ - цефтриаксон и цефотаксим, а также цефтазидим. Резистентность возбудителей ОКИ к цефтриаксону и цефотаксиму составила 18,9% и 16,0% соответственно. Среди доминирующих микроорганизмов, полученных из фекалий больных ОКИ, статистически более высокий уровень (р<0,05) резистентности к цефтриаксону отмечен у Enterobacter spp. - четвертая часть протестированных энтеробактеров (E.cloacae, E.aerogenes). Количество протеев, цитробактеров и клеб-сиелл, резистентных к данному препарату, варьировало от 16 до 18%. К цефотаксиму более резистентными (p<0,05) оказались представители рода Klebsiella (третья часть всех штаммов), наименее - M. morganii. У энтеробактерий других родов устойчивость к цефотаксиму колебалась от 20,9% (Enterobacter) до 10,2% (Proteus). К цефтазидиму оказались резистентными 13,7% исследованных штаммов. При этом наибольшей резистентности к цефтазидиму обладали Klebsiella spp. и Citrobacter spp. (на уровне 16%) по сравнению с бактериями других родов. К цефалоспорину IV поколения были резистентны 6,5% микроорганизмов (p<0,01). Статистически значимых различий в частоте встречаемости резистентных энтеробактерий разных видов не выявлено.
Таким образом, проведенные исследования показали, что условно-патогенные энтеробактерии, выделенные от детей, больных острыми кишечными инфекциями, обладали широким спектром резистентности к антимикробным препаратам (от 1 до 16 АМП). Монорезистентные энтеробактерии составили 6,3% от всех протестированных штаммов, около половины (54,9%) характеризовались множественной резистентностью. Свойство полиантибиотикорезистентно-сти чаще отмечалось среди Klebsiella sppM Proteus spp. К це-фалоспоринам I поколения были резистентны 74,6% исследованных штаммов; II и III поколений - третья часть; к АМП IV поколения отмечен статистически самый низкий (p<0,01) уровень среди всех препаратов данной группы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Билев А.Е., Жесткое А.В., Абалкин М.Е. Способ преодоления лекарственной резистентности условно-патогенных бактерий и грибов // Мат. Всерос. науч.-практ. конф., посв. 80-летию кафедры эпидемиологии и доказательной медицины 13-14 октября 2011 «Актуальные вопросы эпидемиологии на современном этапе». - М., 2011. - С.63-64.
2. Гланц С. Медико-биологическая статистика - Пер. с
англ. - М.: Практика, 1999. - 459 с.
3. Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам: МУК 4.2.189004 Методические указания. - М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2004. - 91 с.
4. Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. - М.: Боргес, 2002. - 382 с.
Информация об авторах: Анганова Елена Витальевна - доцент кафедры, с.н.с., к.м.н., 664079 г. Иркутск, м/р Юбилейный, 100, ИГМАПО, тел. (3952) 33 34 25, e-mail: [email protected]
