CC BY
36
Информация об авторах: Боева Алла Васильевна - старший научный сотрудник, ассистент кафедры, к.м.н., 665827, Ангарск, а/я 1170, тел. (3955) 557567, е-шаП: a_boyeva@mail.ru; Лисовцов Александр Александрович -
младший научный сотрудник.
© ДУДКО А.Н., КИЦУЛ И.С. - 2013 УДК 65.01.005
РЕАЛИЗАЦИЯ ФУНКЦИИ ПЛАНИРОВАНИЯ КАЧЕСТВА В ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
Андрей Николаевич Дудко1, Игорь Сергеевич Кицул2 ('Департамент здравоохранения и социальной помощи населению г. Иркутска, начальник - Н.В. Тарабан; 2Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор - д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра общественного здоровья и здравоохранения, зав. - д.м.н., проф. И.С. Кицул)
Резюме. В статье представлены результаты изучения использования в практической деятельности медицинских организаций принципа целеполагания, как одного из важнейших элементов в системе планирования деятельности. Показано возможное влияние данной деятельности на качество управления.
Ключевые слова: управление, планирование, план, качество, цель.
THE IMPLEMENTATION OF THE FUNCTION OF QUALITY PLANNING IN THE ACTIVITY OF THE MEDICAL ORGANIZATIONS
A.N. Dudko1, I.S. Kitsul2 ('Department of Health and Social Assistance of the Population of Irkutsk;
2Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, Russia)
Summary. The paper presents the results of studying the use in practical activity of the medical organizations of the principle of purpose-setting, as one of the most important elements in the planning of activities. The possible impact of this activity on the quality of management has been shown.
Key words: management, planning, plan, quality, purpose.
Управление качеством в любой системе, как известно, предполагает комплексную реализацию взаимосвязанных между собой функций: планирование, организацию, координацию и мотивацию, контроль. Полноценная реализация указанных функций при использовании современных методов управления должна приводить к улучшению деятельности системы (в данном случае медицинской помощи) и повышению качества медицинской помощи. Планирование
- является первой и важнейшей функцией, обеспечивающей эффективность управления. При корректном ее выполнении должна соблюдаться последовательность разработки следующих элементов планирования: формулировка миссии, стратегии, целей и составление планов по качеству.
Реализация текущих и стратегических планов по качеству медицинских организаций в настоящее время становится важнейшей задачей при построении систем управления качеством. Сложившаяся многолетняя практика показывает, что все вопросы, связанные с качеством медицинской помощи укладываются в доктрину его контроля, как внутреннего, так и внешнего. Последнее десятилетие наглядно показало ежегодно увеличение числа контролирующих структур в здравоохранении, занимающихся, в том числе, и контролем качества медицинской помощи в определенных ее составляющих (ресурсы, безопасность, технологии и т.д.). Большой раздел работы по контролю качества медицинской помощи представлен и в медицинских организациях. На этом фоне, как указывается в большинстве официальных источников разного уровня, качество медицинской помощи населению не только не улучшается, но и имеет тенденцию к ухудшению. Очевидно, что только функцией контроля повысить качество медицинской помощи невозможно. Необходимы системные комплексные меры, базирующиеся на современных принципах управления. Формулировка целей (целеполага-ние) является обязательным этапом, предшествующим составлению планов по качеству. Данная работа в обязательном порядке должна проводиться в лечебно-профилактических учреждениях. Наш анализ показал, что более 70% лечебнопрофилактических учреждений (государственных и муниципальных) работу по формулированию и утверждению целей по качеству на предстоящий период не проводят. Вся работа по планированию качества укладывается в разработку общеучрежденческих планов деятельности на предстоящий
год, где имеется несколько пунктов, посвященных объему предполагаемых экспертиз. Даже если в планах фигурируют мероприятия по улучшению деятельности, то они не связаны ни с какими целями, а сами планы разрабатываются без учета принятых требований, предъявляемых к ним. В результате такие планы имеют не большие возможности в части их реализации.
По специально разработанной методике, нами было проведено исследование, в основе которого лежал анализ целей по качеству, которые разрабатывались в 23 лечебнопрофилактических учреждениях. К целям предъявлялись традиционные требования, описанные в классической литературе по менеджменту: сроки выполнения, измеримость, краткость, реалистичность, приемлемость, амбициозность. Каждый из критериев оценивался по 10-балльной шкале группой калиброванных экспертов.
В результате исследования было установлено, что ни по одному из критериев ни одно из учреждений не набрало 10 баллов. По критерию «сроки выполнения» цели экспертами были оценены в 4,8±0,63 баллов. Чаще всего сроки реализации целей размыты и фигурируют такие формулировки, как «второе полугодие», «третий квартал» и т.д. Это, в свою очередь, приводит к снижению ответственности за достижение целей и некорректному планированию. По остальным критериям экспертами были выставлены следующие оценки: «измеримость» - 3,8±0,44 баллов; по критерию «краткость»
- -5,2±0,51 баллов; по критерию «реалистичность» - 6,7±0,39 баллов; по критерию «приемлемость» - 7,2±0,72 баллов и по критерию «амбициозность» - 2,9±0,23 баллов. Учитывая тот факт, что цели предшествуют составлению планов, а каждая отдельная цель в плане представлена в виде определенного количества конкретных мероприятий, можно предположить, что процесс планирования качества в указанных учреждениях изначально выстраивается некорректно. В результате важнейшая функция управления качеством - планирование реализуются неполноценно, что не может не сказываться не конечных результатах деятельности. Очевидна, что данная ситуация характерна для большинства лечебных учреждений страны и связана она с отсутствием знаний по управлению качеством как у руководителей, так и специалистов, занимающихся вопросами качества медицинской помощи. Вся их деятельность в этой части замыкается преимущественно
на функцию контроля, что вряд ли может приводить к повышению качества медицинского обслуживания населения. В этой связи целесообразность развития процессов управ-
ления качеством медицинской помощи и обучения данным вопросам соответствующих специалистов здравоохранения на современном этапе очевидна.
ЛИТЕРАТУРА
1. Анопко В.П. Оценка качества медицинских услуг и производительности труда в многопрофильном ЛПУ // Экономика здравоохранения. - 2010. - Вып. 153. - С.5-11.
2. Кицул И.С., Дудко А.Н., Сасина М.С., Гуршпон Т.В. Диагностика систем управления деятельностью медицинских организаций // Сибирский медицинский журнал (Иркутск).
- 2012. - Т. 113. №6. - С.102-104.
Информация об авторах: Дудко Андрей Николаевич - заместитель начальника; Кицул Игорь Сергеевич - заведующий кафедрой, д.м.н., профессор, 664049, г.Иркутск, м/р Юбиленый,100,. e-mail: zdravirk@mail.ru, тел. (3952) 467099
ОБРАЗ ЖИЗНИ. ЭКОЛОГИЯ
© САВЧЕНКОВ М.Ф., АНГАНОВА Е.В., ЧЕМЕЗОВА Н.Н., ДУХАНИНА А.В. - 2013 УДК 615.015.8:579.8 (571.5)
ПРОФИЛЬ АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ УСЛОВНО-ПАТОГЕННЫХ ЭНТЕРОБАКТЕРИЙ РЕКИ АНГАРЫ
Михаил Федосович CавченковI■3, Елена Витальевна Анганова2,3, Наталья Николаевна Чемезова3,
Алла Владимировна Духанина3 ('Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра общей гигиены, зав. - д.м.н., проф., акад. РАМН М.Ф. Савченков; 2Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор - д.м.н., проф. В.В. Шпрах; кафедра эпидемиологии и микробиологии, зав. - д.м.н., проф. Е.Д. Савилов; 3Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН, директор - член-корр. РАМН, д.м.н., проф. Л.И. Колесникова, лаборатория эпидемиологически и социально
значимых инфекций, зав. - к.б.н. О.Б. Огарков)
Резюме. В статье приведены результаты изучения (с позиций кластерной структурированности) профиля ан-тибиотикорезистентности различных представителей семейства Enterobacteriaceae микробного сообщества реки Ангары. Установлено, что энтеробактерии указанного водоема характеризовались принадлежностью к трем кластерам (моно-, умеренно- и полирезистентные). Свойство монорезистентности выявлено у штаммов E.coli, Enterobacter и Citrobacter. Подавляющая часть изолятов была отнесена к кластеру умеренно-резистентных энтеробактерий. Полирезистентность отмечена у E.coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus spp., C.freundii, P. agglomerans и E.tarda. На разных участках реки Ангары доля и структура энтеробактерий, входящих в указанные кластеры, существенно варьировали. Большая часть монорезистентных микроорганизмов (I кластер) относилась к микробной популяции истока реки Ангары. Наиболее широкий спектр полирезистентных штаммов (IV кластер) был характерен для энтеробактерий микробиоценозов реки Ангары в районе городов.
Ключевые слова: поверхностные водоемы, условно-патогенные энтеробактерии, профиль антибиотикорези-стентности, антропогенное загрязнение, кластерный анализ.
THE PROFILE OF ANTIBIOTIC RESISTANCE OF OPPORTUNISTIC ENTEROBACTERIA OF THE ANGARA RIVER
M.F. Savchenkov1-3, E.V. Anganova2-3, N.N. Chemezova3, A.V Dukhanina3 ('Irkutsk State Medical University; 2Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education; 3Scientific Centre of the Problems of Family Health and Human Reproduction Siberian Branch Russian Academy of Medical Sciences,
Irkutsk, Russia)
Summary. In the paper there have been presented the results of studying the profile of antibiotic resistance of various representatives of family of Enterobacteriaceae of the microbial community of the Angara river (using cluster analysis). It has been established that Enterobacteriaceae of the Angara river are characterized with belonging to three clusters (mono-, moderate- and poly- antibiotic resistanсе). The bacteria E.coli, Enterobacter и Citrobacter have mono- antibiotic resistanсе. The main part of the isolates belonged to a cluster of moderate- antibiotic resistant Enterobacteriaceae. The bacteria E.coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus spp., C.freundii, P. agglomerans, E. tarda have the property of poly-antibiotic resistanсе. The share and structure of Enterobacteriaceae, included in these clusters, varied in different parts of the Angara river. Most of mono-antibiotic resistant microorganisms (I cluster) attributed to the microbial community of the source of the river. The widest range of poly- antibiotic resistant bacteria was typical for microbial community of the Angara river near the cities.
Key words: surface water bodies; opportunistic Enterobacteria; profile of antibiotic resistanсе, anthropogenic pollution, cluster analysis.
Отношение к антимикробным препаратам (АМП) является принципиально важным информативным свойством микроорганизмов поверхностных водоемов [5,7]. Исследования последних десятилетий показывают, что микроорганизмы, выделенные из водных объектов в пределах
урбанизированных территорий, обладают множественной антибиотикорезистентностью что свидетельствует о необходимости мониторинга за изменением данного свойства у микроорганизмов, циркулирующих в водоемах в условиях усиливающегося антропогенного прессинга [1,3,4,7,8 и др.].
