CC BY
56
УДК 614.253.83
В.Н. ОСЛОПОВ1, Е.В. ХАЗОВА1, О.В. БОГОЯВЛЕНСКАЯ1, Н.Р. ХАСАНОВ1, Ю.В. ОСЛОПОВА2, О.В. БУЛАШОВА1, Д.В. ОСЛОПОВА1
1 Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49
2 Казанский (Приволжский) федеральный университет, 420008, г. Казань, ул. Кремлевская, д. 18
Профессор Семён Семёнович Зимницкий -выдающийся русский терапевт, ученый, патриот
Ослопов Владимир Николаевич — доктор медицинских наук, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней, тел.+7-905-316-25-35, e-mail: kpvbol@yandex.ru, ORCID ID: 0000-0003-2901-0694
Хазова Елена Владимировна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, тел. +7-905-313-97-10, e-mail: hazova_elena@mail.ru, ORCID ID: 0000-0001-8050-2892
Богоявленская Ольга Владимировна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры симуляционных методов обучения, тел. +7-917-883-35-00, e-mail: helga757@inbox.ru
Хасанов Нияз Рустемович — доктор медицинских наук, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней, тел. +7-987-290-60-21, e-mail: ybzp@mail.ru, ORCID ID: 0000-0002-7760-0763
Ослопова Юлия Владимировна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры фундаментальных основ клинической медицины Института фундаментальной медицины и биологии, тел. +7-917-287-94-56, e-mail: oslopovajul@mail.ru, ORCID ID: 0000-0002-9752-8703 Булашова Ольга Васильевна — доктор медицинских наук, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней, тел. +7-987-296-14-03, e-mail: boulashova@yandex.ru, ORCID ID: 0000-0002-7228-5848 Ослопова Дарья Владимировна — студентка, тел. +7-965-597-77-66, e-mail: dasha.xexe@mail.ru
цель исследования. В статье представить жизненный, научный и социальный путь крупного российского и советского ученого-терапевта профессора Семёна Семёновича Зимницкого.
Материал и методы. Содержание статьи составлено на основании анализа трудов С.С. Зимницкого, в том числе подлинников, хранящихся в библиотеке КГМУ, архивных материалов, монографии В.Ф. Богоявленского «Профессор Семён Семёнович Зимницкий» (1970 г.). Приводятся фотографии, сделанные одним из авторов статьи (профессором В.Н. Ослоповым).
Результаты. В статье убедительно показано, как благодаря огромному таланту, неиссякаемому трудолюбию и вследствие весомой поддержки советской власти, из простого белорусского крестьянского сына вырос ученый с мировым именем и пламенный патриот своей родины, который не на словах, а своими достижениями в науке и медицинской практике показал, как надо любить свою страну, свой народ.
Врач С.С. Зимницкий воевал на фронте Русско-японской войны, был участником I мировой войны, находился на передовых позициях Красной Армии. Его можно считать одним из основателей военно-полевой терапии. Как ученый, он становится востребованным в академическом корпусе Санкт-Петербурга, но с 1907 г. С.С. Зимницкий начинает работать в Казани. Можно просто удивляться, как один человек, несомненно, талантливый и работоспособный, смог выполнять такой огромный объем работы. С.С. Зимницкий открывал Институт усовершенствования врачей (ГИДУВ), создавал кафедру пропедевтики внутренних болезней Казанского университета, одновременно заведовал 2-3 клиническими кафедрами, создавал новое научное направление, сумел сказать свое слово практически во всех областях терапии и получил мировое признание в области нефрологии. С.С. Зимницкий умер в самом расцвете своих сил (всего в 54 года!). Наиболее близок С.С. Зимницкий оказался кафедре пропедевтики внутренних болезней КГМУ (которую он создал в 1926 г.). В статье кратко описывается деятельность кафедры за последние 50 лет. Кафедра постоянно ухаживает за могилой С.С. Зимницкого и в 2013 г. администрация КГМУ воссоздала разрушенное временем надгробие С.С. Зимницкого и цветы, как символ любви, памяти и уважения, всегда лежат на его могиле. 20 ноября 2018 года Ученый совет КГМУ присвоил кафедре пропедевтики внутренних болезней имя профессора С.С. Зимницкого.
Ключевые слова: Семён Зимницкий, выдающийся ученый, терапевт, функционалист, проба Зимницкого, патриот, жизненный путь.
DOI: 10.32000/2072-1757-2018-9-11-27
(Для цитирования: Ослопов В.Н., Хазова Е.В., Богоявленская О.В., Хасанов Н.Р., Ослопова Ю.В., Булашова О.В., Ослопова Д.В. Профессор Семён Семёнович Зимницкий - выдающийся русский терапевт, ученый, патриот. Практическая медицина. 2018. Том 16, № 9, С. 11-27)
V.N. OSLOPOV1, E.V. KHAZOVA1, O.V. BOGOYAVLENSKAYA1, N.R. KHASANOV1, Yu.V. OSLOPOVA2, O.V. BULASHOVA1, D.V. OSLOPOVA1
1 Kasan State Medical University, 49 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012
2 Kazan (Volga region) Federal University, 18 Kremlevskaya Str., Kazan, Russian Federation, 420008
Professor Semen Semenovich Zimnitsky -an outstanding Russian therapist, scientist, and patriot
Oslopov V.N. — D. Sc. (medicine), Professor of the Department of Propedeutics of Internal Diseases, tel. +7-905-316-25-35, e-mail: kpvbol@yandex.ru, ORCID ID: 0000-0003-2901-0694
Khazova E.V. — Ph. D. (medicine), Associate Professor of the Department of Propedeutics of Internal Diseases, tel. +7-905-313-97-10, e-mail: hazova_elena@mail.ru, ORCID ID: 0000-0001-8050-2892
Bogoyavlenskaya O.V. — Ph. D. (medicine), Associate Professor of the Department of Simulation Education Techniques, tel. +7-917-883-35-00, e-mail: helga757@inbox.ru
Khasanov N.R. - D. Sc. (medicine), Head of the Department of Propedeutics of Internal Diseases, tel. +7-987-290-60-21, e-mail: ybzp@mail.ru, ORCID ID: 0000-0002-7760-0763
Oslopova Yu.V. — Ph. D. (medicine), Associate Professor of the Department of Fundamentals of Clinical Medicine, tel. +7-917-287-94-56, e-mail: oslopovajul@mail.ru, ORCID ID: 0000-0002-9752-8703
Bulashova O.V. — D. Sc. (medicine), Professor of the Department of Propedeutics of Internal Diseases, tel. +7-987-296-14-03, e-mail: boulashova@yandex.ru, ORCID ID: 0000-0002-7228-5848 Oslopova D.V. - student, tel. +7-965-597-77-66, e-mail: dasha.xexe@mail.ru
To describe the life, scientific and social path of a great Russian and Soviet researcher and therapist, Professor Semen Semenovich Zimnitsky.
Material and methods. The article analyses S.S. Zimnitskiy's works, including the originals kept in KSMU library; archive materials; a monograph by V.F. Bogoyavlenskiy «Professor S.S. Zimnitskiy» (1970). Photos taken by one of the authors (Prof. V.N. Oslopov) are presented.
Results. The article shows how, thanks to the enormous talent, inexhaustible hard work and due to the strong support of the Soviet government, a world-famous scientist and a fiery patriot of his homeland was created from a simple Belarusian peasant's son, who showed how to love his homeland and its people, not in words but in achievements in science and medical practice.
Doctor S.S. Zimnitsky fought on the front of the Russo-Japanese War, was a member of World War I, was at the forefront of the Red Army. He can be considered one of the founders of military-field therapy. As a researcher, he was demanded in St. Petersburg, but since 1907 S.S. Zimnitsky started working in Kazan. One can wonder how one person, undoubtedly talented and efficient, was able to perform such a huge amount of work. S.S. Zimnitsky opened the Institute for Advanced Medical Studies (GIDUV), created the Department of Propaedeutics of Internal Diseases at Kazan University, was the head of 2-3 clinical departments simultaneously, created a new scientific school, managed to contribute to almost all areas of therapy and received worldwide recognition in the field of nephrology. S.S. Zimnitsky died in the prime of his strength (only 54 years old!). S.S. Zimnitsky turned out to be the closest to the KSMU Department of Propedeutics of Internal Diseases (which he created in 1926). The article describes the Department activities over the past 50 years. The Department looks after S.S. Zimnitsky's grave at Arsky cemetery in Kazan, and in 2013 KSMU administration restored S.S. Zimnitsky's gravestone destroyed by time. Flowers as a symbol of love, commemoration and respect can always be seen on his grave. On 20 November 2018, the Scientific Council of KSMU conferred the name of Professor S.S. Zimnitskiy on the Department of Propedeutics of Internal Diseases.. Key words: Semyon Zimnitsky, an outstanding researcher, therapist, functionalist, Zimnitsky test, patriot, life path.
(For citation: Oslopov V.N., Khazova E.V., Bogoyavlenskaya O.V., Khasanov N.R., Oslopova Yu.V., Bulashova O.V., Oslopova D.V. Practical Medicine. 2018. Vol. 16, no. 9, P. 11-27)
Профессор Семён Семёнович Зимницкий - ученик С.С. Боткина и И.П. Павлова, выдающийся русский терапевт, создатель Казанской школы терапевтов, один из основателей функционального направле-
ния в отечественной медицине отдал 20 лет жизни служению науке и воспитанию врачей в Казанском университете и Казанском Институте для усовершенствования врачей (рис. 1) [1]. С удовлетворе-
нием и гордостью отметим, что в библиотеке КГМУ имеются и бережно хранятся подлинники печатных работ С.С. Зимницкого, как и его портрет (рис. 2).
Семён Семёнович Зимницкий родился 24 (11) декабря 1873 г. в белорусской глубинке - в местечке Хиславичи Мстиславского уезда Могилевской губернии (ныне Смоленская область) в семье белорусского крестьянина Семёна Зимницкого. Сельскую приходскую школу он окончил с отличием, с медалью оканчивает Орловскую классическую гимназию. В 1893 г. С.С. Зимницкий поступил в Императорскую Санкт-Петербургскую Военно-медицинскую академию. Выбор медицинской стези не был случайным - на него повлияла консультация великим Г.А. Захарьиным больной мамы... [2].
За весь период детства, юности и студенчества Семёну Семёновичу не раз пришлось преодолевать материальные трудности, он много работал, чтобы обеспечить свое обучение. Как отмечает в единственной монографии, посвященной С.С. Зимниц-кому, видный казанский ученый - терапевт В.Ф. Богоявленский (1970 г.), «многосторонние грани его таланта помогали ему заниматься репетиторством, давать частные уроки, заниматься перепиской текстов, а хороший голос и творческие способности давали возможность даже выступать на оперной сцене и играть в оркестре» [3].
Через много лет перед глазами уже знаменитого профессора встают чудесные видения детства, он пишет:
О милый край, родной и бедный, и убогий, Люблю тебя давно - от юности моей -И вид лесов твоих таинственный и строгий, Суглинки и пески нерадостных полей. Родимый Сож и Днепр с обширными лугами, Лачуги ветхие с садами в деревнях, Стада, бродящие над жалкими полями, И птичьи голоса в разбросанных кустах. (Моей родине Белоруссии, 20, VI, 1918). В 1898 г. состоялся выпуск «лекарей» и С.С.Зимницкий получил«степень лекаря сотличием» («cum eximia laude»). Так как с 3 курса С.С. Зимницкий «пользовался стипендией военного ведомства, за что обязан прослужить 4 года 9 месяцев» на военной службе, то он был зачислен на государственную службу на 3 года в 44-й пехотный Камчатский полк врачом. Однако в связи с незаурядными способностями, его в числе первых избрали «врачом для усовершенствования в клинический военный госпиталь с 20 декабря 1898 года» в ординатуру к молодому профессору Сергею Сергеевичу Боткину, сыну своего знаменитого отца - основателя Российской научной клинической медицины С.П. Боткина. Научная деятельность С.С. Зимницкого в орди-
Рисунок 1.
Рисунок 2.
Постоянная выставка подлинников научных работ профессора С.С. Зимницкого в библиотеке КГМУ Fig. 2.
Профессор С.С. Зимницкий - гордость отече- Permanent exhibition of originals of Prof. S.S
ственнои медицины Fig. 1.
Professor S.S. Zimnitskiy - the pride of the Russian medicine
Zimnitskiy's scientific works in the KSMU library
натуре прерывалась лишь раз: в августе 1899 г. ученый едет в Поволжье, где участвует в борьбе со вспышкой малярийной эндемии, принятой в то время за чуму. После этой поездки им была опубликована статья, рассказывающая об опыте лечения болотной лихорадки впрыскиваниями мышьяка.
Великолепная трудоспособность и талант позволили С.С. Зимницкому на 3-м году ординатуры, в 28 лет, блестяще защитить диссертацию на степень доктора медицины «Отделительная работа желудочных желез при задержке желчи в организме» (клиническое и экспериментальное исследование) (1901 г.), выполненную под руководством профессоров С.С. Боткина и И.П. Павлова (рис. 5). «С научной целью на 3 года « (с 1902 по 1904 г.) С.С. Зимницкий командируется в лучшие клиники Праги, Парижа, Берлина и Фрайбурга, где он изучает иммунологию, бактериологию, патологическую анатомию, физиологическую химию и клинику внутренних болезней. В 1904-1905 гг. разразилась Русско-японская война (в которой, как известно, Россия понесла поражение), и 5 мая 1905 г. С.С. Зимницкий вслед за своим учителем профессором С.С. Боткиным едет на Дальний Восток в г. Николо-Уссурийск на фронт русско-японской войны (рис. 4). По поручению Российского общества Красного Креста С.С. Зимницкий заведовал Центральной бактериологической лабораторией и терапевтическим отделением на 150 коек в госпитале Кауфмановской общины Красного Креста. За 7 месяцев пребывания на Дальнем Востоке, помимо оказания лечебной помощи раненым и больным солдатам, контроля за проведением бактериологических анализов, С.С. Зимницкий выполнил два крупных научных исследования [4].
Он совместно с С.С. Боткиным изучил клинику и возбудителя маньчжурского тифа (доклад на заседании Николо-Уссурийского общества врачей
в 1904 г). Учитывая своеобразную картину течения и определенную специфику возбудителя, они предложили назвать эту форму заболевания «маньчжурский тиф». Итоги первой работы были опубликованы в совместной с С.С. Боткиным монографии «Маньчжурский тиф, его клиническая картина и возбудитель» (1910 г.) (рис. 6).
Вторая работа, выполненная совместно с А.П. Орловым и посвященная наблюдениям над ранеными в грудную клетку, была доложена на Съезде врачей и уполномоченных Красного Креста (1904 г.) в г. Николо-Уссурийске, проходившем под председательством профессора С.С. Боткина. Военно-полевые терапевты того времени утверждали, что ранения грудной клетки остроконечными тонкими пулями протекают легко и не инвалидизируют на долгое время, С.С. Зимницкий же писал: «Мы не можем подтвердить, что будто бы пулевые ранения грудной клетки, легких являются весьма легкими, они являются тяжелоранеными, нуждающимися или в полном увольнении от службы, или в полугодовом, или годовом отпуске для поправки здоровья». С полным основанием можно считать С.С. Зимниц-кого одним из основателей военно-полевой терапии.
В феврале и марте 1905 г. С.С. Зимницкий возвращается в Санкт-Петербург и читает лекцию: «Алексины и их значение в борьбе организма с заразным началом», в марте 1905 г. удостаивается звания «преподавателя академии по кафедре внутренней медицины», затем в звании приват-доцента, в декабре 1905 г. избирается ассистентом терапевтической клиники Военно-медицинской академии [5].
Однако параллельно с этим 21 мая 1905 г. С.С. Зимницкий подает заявление в Казанский университет: «... желаю принять участие в конкурсе на вакантную кафедру частной патологии». В мае 1906 г. большинством голосов он был избран экс-
Рисунок 3.
Полковой врач 44-го пехотного Камчатского полка С.С. Зимницкий Fig. 3.
Regimental doctor of the 44th infantry Kamchatka regiment S.S. Zimnitskiy
Рисунок 4.
Профессор С.С. Зимницкий во время пребывания на фронте Русско-японской войны 19041905 гг. Fig. 4.
Professor S.S. Zimnitskiy at the front of the Russian-Japanese war of 1904-1905
Рисунок 5. Диссертация С.С. Зимницкого на степень доктора медицины (1901 г.) Fig. 5.
Dissertation by S.S. Zimnitskiy for the degree of Doctor of Medicien (1901)
Рисунок 6.
Монография С.С. Зимницкого и С.С. Боткина «Маньчжурский тиф, его клиническая картина и возбудитель» (1910 г.) Fig. 6.
Monograph by S.S. Zimnitskiy and S.S. Botkin «Manchurian typhus, its clinical picture and causative agent» (1910)
траординарным профессором на кафедру частной патологии и терапии внутренних болезней. Провожая профессора в Казань, его коллеги во главе с С.С. Боткиным подарили ему на память настольный блокнот для записей, на обороте серебряной обложки выгравировав свои подписи [6].
Начинается казанский период жизни С.С. Зимницкого. По прибытии в Казань (1907 г.) молодой профессор с увлечением занялся педагогической работой. В отчете ректору КГУ о деятельности кафедры за 1907 г. [5] Семён Семёнович пишет: «Кроме лекций мной велись практические занятия у постели больных по вторникам, средам и пятницам и приемы амбулаторных больных по вторникам и субботам в Земской губернской больнице. В осенний семестр обычно читались лекции по заболеваниям «дыхательной системы (бронхиты, пневмонии и плевриты), основы бактериологического распознавания туберкулеза вообще и легких в частности». В весенний семестр лекции посвящались заболеваниям сердечной мышцы, внутренней оболочки, перикарда. Читался курс инфекционных болезней. После каждой лекции (лекции читались в земской больнице - рис. 7) профессор С.С. Зимницкий проводил «совещательные часы».
Ученик и сотрудник С.С. Зимницкого профессор Л.И. Виленский восторгался лекторским талантом Семёна Семёновича: «Обладая блестящей эрудицией и критическим умом, большой любитель природы, он заимствовал у природы живые и оригинальные сравнения, которые рельефно отображали то или иное явление и навсегда врезались в память. На лекциях он подробно останавливался на внешней среде, окружающей больного, старался пере-
дать учащимся методику исследования больного... Семён Семёнович обращал особое внимание на лечение больных, которое проводил строго индивидуально. Он стремился облегчить страдания больного, имел свои рецептурные формулы».
С.С. Зимницкий был учителем не только своих непосредственных учеников: в 20-30-е годы прошлого века его клинические лекции способствовали формированию клинического мышления многих врачей; его высокий авторитет врачебно-общественной деятельности на всесоюзной арене опирался в равной мере и на конкретные научные достижения исследователя, и на популярность клинициста-мыслителя [7].
Характерная черта С.С. Зимницкого, которая отмечается всеми исследователями его жизни и творчества, - его патриотизм. «Наука не имеет родины, но ученые ее имеют» - эти слова, как известно, принадлежат великому гражданину Франции Луи Пастеру. С.С. Зимницкий был ученым-патриотом в самом лучшем, высоком смысле слова. Его творческая жизнь приходилась на первую четверть XX в., когда клиника внутренних болезней в России уже накопила традиции и конкретные достижения и могла стучаться в интернациональный храм науки не с «черного», а с парадного хода. В предисловии к своим очеркам по частной патологии и терапии «Заболевания легочной паренхимы и плевры» (Казань, 1922 г.) (рис. 8) он отмечал: «Меня постоянно удивляло и удивляет то печальное, резко бросающееся в глаза обстоятельство, что у нас в России так мало своих оригинальных руководств по внутренней медицине и такая масса переводных. Меня поражает еще и то, что даже в русских руко-
водствах мало отведено места своему национальному творчеству». Горькой иронией полны его слова: «...а мы, русские, мы твердо верим во все не наше, своего не ценим и живем только чужеземным».
На терапевтическом фоне 20-х гг. ХХ в. фигура С.С. Зимницкого - яркая, самобытная - очень заметна, портрет его требует сочных красок. Чем-то С.С. Зимницкий напоминает В.П. Образцова, своего старшего современника (о котором С.С. Зимницкий отзывался всегда с особым пиететом), и не только внешне - широким овалом и мягкими чертами лица, формой усов и бородки, а всей широтой, талантливостью национального характера. Сын крестьянина, он стал ученым, студентом первых курсов подрабатывал как оркестрант-гитарист; уже знаменитым врачом и исследователем не только любил, но и писал стихи. В медицине его, как и Д.Д. Плетнева, М. П. Кончаловского, влекли не только конкретные лечебно-диагностические загадки и теоретические вопросы, но и общие проблемы методологического и исторического характера. В этом плане особый интерес представляет его работа «О направлениях в терапии», где критически рассматриваются медицинские системы в их историческом развитии, терапевтический нигилизм и необоснованная лечебная активность, вопросы соотношения научного знания и эмпирии, лечения болезни или больного [8].
Подготовка С.С. Зимницкого в области патологической анатомии, бактериологии, физиологии была превосходной. Используя известное выражение Вольтера, он писал: «Без точного знания организма и болезней врач походит на слепца, вооруженного палкой и случайно попадающего то по болезни, то по больному».
С.С. Зимницкий развивал нозологический принцип диагностики и терапии, но предупреждал: «Всегда надо иметь в виду самого больного, а не то название болезни, под которым она значится в нозографическом каталоге... есть много методов лечения известной болезни, но для конкретного случая ее есть только один правильный» [4].
Важной чертой преподавания частной патологии и терапии внутренних болезней С.С. Зимницким было использование в качестве учебных пособий
не только учебников Штрюмпеля, Меринга, Шваль-бе и других переводных руководств, но и печатных лекций отечественных авторов: Буйневича, Захарьина, Попова, Сиротинина, Никитина.
Кафедра размещалась в общежитии студентов (сейчас «второе здание» Казанского государственного медицинского университета) (рис. 9). Профессор С.С. Зимницкий глубоко переживал отсутствие клинической базы. Ему, прирожденному клиницисту, приходилось читать лекции и проводить практические занятия на «случайных», приглашенных, чаще всего с амбулаторного приема, пациентах.
В 1910 г. профессор С.С. Зимницкий назначается сверхштатным консультантом при Казанском военном госпитале, что позволило ему обрести некоторое подобие клинической базы, так как по традиции с 1899 г. в госпитале разрешались занятия со студентами (правда, с ограничением численности студентов - не более 10 человек в группе).
Приехав в Казань, Семен Семенович быстро занял здесь видное место среди казанской профессуры. Он был талантливым лектором, лекции которого при глубоком внутреннем содержании сверкали блестящим остроумием, изобиловали зачастую неожиданными парадоксами и афоризмами и привлекали к себе всегда массу студентов. Семён Семёнович стал одним из любимейших студентами лекторов, аудитория которого была всегда переполнена. Профессор В.Ф. Богоявленский пишет: «Нам удалось проинтервьюировать несколько врачей-ветеранов, бывших студентов профессора. Все они вспоминали образные сравнения лектора, поражались его мастерству сбора анамнеза у больных, личному обаянию профессора. Нередко после лекции С.С. Зимницкий возвращался домой в сопровождении восторженных слушательниц, внимавших его воспоминаниям и удивлявшихся поэтическому таланту, лирически воспевавшего природу, эпизоды охоты, рассказывавшего о проделках любимых охотничьих собак... »
Лекции профессора С.С. Зимницкого интересовали слушателей не только глубиной содержания, но и своей тематикой, так как материал всегда преподносился с учетом конкретных местных условий
Рисунок 7.
Здание бывшей земской больницы, где работал С.С. Зимницкий (здание реставрировано, воссоздан первоначальный облик адмиралтейства XVIII в.) Fig. 7.
Building of the former district hospital where S.S. Zimnitskiy worked (the building is restored, the initial appearance of the 18th century Admiralty is reconstructed)
W M M
Oi"; 0
Рисунок 8.
Очерки по частной патологии и терапии «Заболевания легочной паренхимы и плевры» Fig. 8.
Essays on specific pathology and therapy «Diseases of lung parenchyma and pleura»
Рисунок 9.
«Второе здание» КГМУ. В нем (в общежитии студентов) размещалась кафедра С.С. Зим-ницкого Fig. 9.
«Second bilding» of KSMU, where (in the students' hostel) S.S. Zimnitskiy's Department was situated
г. Казани, Татарии и Поволжья. С.С. Зимницкий писал: «При чтении обращалось внимание на профилактическую сторону, на социальные и профессиональные заболевания и изнашиваемость сердечно-сосудистой системы у работников физического труда, социальные и профессиональные вредности отдельных отраслей производства, особенно развитых в Волжско-Камском крае: кожевенное, химическое производство и т.д.».
С.С. Зимницкий любил студенческую молодежь, часто помогал нуждающимся материально, поддерживал студенческую инициативу. При медицинском факультете Казанского Университета традиционно существовал студенческий научный кружок, располагавший собственной библиотекой. Профессора университета, в том числе и Семён Семёнович, обычно бесплатно преподносили этой библиотеке свои монографии. Так, в 1913 г. от профессора С.С. Зимницкого поступила в дар монография «Основы бактериологического распознавания туберкулеза легких».
Семён Семёнович с первых же лекций сумел увлечь своих слушателей. Спустя 20 лет благодарные ученики из Областного бюро пролетарского студенчества 10 февраля 1928 г. пишут в НКПрос РСФСР: «Мы считаем от своего имени необходимым зафиксировать лишь то, что имеется в нашей
свежей памяти о нем. Пролетарское студенчество всегда отдавало должное глубокой научной эрудиции С.С. Зимницкого, его обширной теоретической и практической подготовке как в вопросах частной патологии и терапии, так и прочих дисциплин, связанных с этой кафедрой. Студенты всегда характеризовали его как прекрасного лектора и педагога, чрезвычайно отзывчивого к вопросам своих слушателей, в результате чего студенты имели действительно усвоенные научные знания, а эти последние всегда имели качество настоящей серьезной мысли, что обеспечивало в дальнейшем нешаблонный анализ научных положений и давало здоровую самостоятельную критику по всем дисциплинам» [9].
Началась I Мировая война (1914 г.). В отчете профессора С.С. Зимницкого за 1914 г. можно прочесть: «Разразившаяся война с тевтонами потребовала напряженной деятельности со стороны врачей, в которой приняли участие все члены лаборатории при кафедре». В годы воины С.С. Зимницкий продолжал быть консультантом в Казанском военном госпитале, читал лекции «о заразных болезнях» для сестер милосердия военного времени при медицинском факультете КУ. Кроме того, с 1915 г. после настоятельных обращений профессора С.С. Зимницкого в общеземскую организацию он стал бесплатным консультантом и руководящим врачом при госпитале уездного земства.
Свершилась Октябрьская революция 1917 г. С.С. Зимницкий был одним их тех профессоров, которые безоговорочно и радостно встали на сторону освобожденного Октябрьской революцией трудового народа и остались в стенах Казанского университета продолжать преподавание пролетарскому студенчеству. Брат научного руководителя С.С. Зимницкого профессора С.С. Боткина - профессор Евгений Сергеевич Боткин - лейб-медик Российского императора Николая II, верный своему долгу, остался с царской семьей и был расстрелян вместе с царской семьей большевиками в 1918 г. (рис. 10).
О настроениях Семёна Семёновича в те годы говорят его некоторые стихотворные сочинения: Рассеялася тьма и светлою зарею Блистает небосклон, весь залитый огнем: Мы радостны, полны надеждой и мечтою, Что лучшим временем и жизнью заживем!..
Вперед, друзья, вперед...туда, где звуки брани. Победа храбрых ждет. С оружием в руках В защиту прав своих все поголовно встанем И смело в бой пойдем - пусть знает этот враг.
Он обращается к студенчеству: Смойте скорее позорное бремя, Что угнетает и мучает Русь, Что породило проклятое время. Воды. я с вами умчусь.
В письме Областного отдела секции Всероссийского союза работников просвещения от 10 февраля 1928 г. [9] дается характеристика активной лечебной помощи профессора Зимницкого Красной Армии: «В период после чехословацкого восстания на Волге и последовавшей за ним гражданской войны С.С. Зимницкий вел огромную работу в Казанском военном госпитале в должности консультанта: работая в Красной Армии, С.С. Зимницкий, подвергаясь всевозможным опасностям, неоднократно выезжал на фронт для лечения и различных консультаций...»
В 1918 г. Совет Казанского университета поручает профессору С.С. Зимницкому заведование второй кафедрой - клиникой госпитальной терапии - вместо эмигрировавшего в Польшу профессора В.Ф. Орловского. Колоссальная перегрузка (заведование двумя кафедрами, служба армейским консультантом, большая лечебная и общественная работа) подрывают силы ученого. Он дважды переносит сыпной тиф, осложнившийся поражением аорты и ее клапанов.
Рисунок 10.
Расстрел царской семьи и доктора Е.С. Боткина в 1918 г. Fig. 10.
Shooting of the tsar's family and doctor E.S. Botkin in 1918
Профессор С.С. Зимницкий становится одним из организаторов Казанского института для усовершенствования врачей, основанного в 1920 г. Правда, вначале Семён Семёнович был за открытие факультета усовершенствования врачей при Казанском университете, но позднее он активнейшим образом включился в работу Казанского ГИДУВа (в настоящее время Казанский ГИДУВ называется КГМА -филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России).
С 1920 по 1924 г. С.С. Зимницкий читал врачам циклы лекций по кардиологии и нефрологии. Прекрасный лектор, выдающийся клиницист, он заложил основы современным традициям преподавания терапии непосредственно у койки пациента. Это направление продолжил развивать в Казани ученик С.С. Зимницкого, известный кардиолог-интернист профессор Л.М. Рахлин. Методика преподавания врачам ГИДУВа обрисована в отчете профессора С.С. Зимницкого от 5 июля 1923 г.: «На лекциях систематически разбирались больные по преимуществу с сердечными заболеваниями. Слушателям были представлены различные разновидности сердечных страданий, производился тщательный разбор их, отмечались особенности каждого случая, разбиралась соответствующая терапия... Но самой важной стороной наших занятий были обходы стационарных больных. Здесь слушатели еще ближе сталкивались с больными, подробно исследовали их, принимали активное участие в постановке диагноза, оценивали положение больного, ставили диагноз и назначали лечение. Эта постановка дела позволяла отмечать слабые стороны занимавшихся и давала возможность принимать соответствующие меры к устранению пробелов в знаниях слушателей... Ввиду того, что эти обходы и коллоквиумы велись системно, и слушатели их охотно и планомерно посещали, создавалось известное определенное взаимоотношение, устранившее грань между руководителем и руководимыми, почему работа сделалась приятной и полезной, так как не оставалось недоуменных вопросов, ибо всякий из слушателей не стеснялся в своих недоумениях и откровенно искал их разъяснений».
С 1924 г. С.С. Зимницкий заведует кафедрой инфекционных болезней Казанского ГИДУВа (одновременно с заведованием кафедрой частной патологии и терапии Казанского университета). Известный российский и советский терапевт М.П. Кончаловский (1875-1942) свидетельствует: «Когда Д.Д. Плетнев перешел с факультетской на госпитальную кафедру терапии, обсуждался вопрос о том, чтобы факультетскую клинику Московского университета возглавил С.С. Зимницкий: сильным кандидатом на эту кафедру по тому времени был С.С. Зимницкий, но его кандидатуру как-то затерли» [10].
Научное наследие С.С. Зимницкого многогранно. Оно касается вопросов, связанных с созданием им функционального направления в клинике внутренних болезней, которое преломилось практически во всех разделах терапии, в первую очередь в гастроэнтерологии и нефрологии, а также в кардиологии, пульмонологии, иммунологии, инфекционных болезнях; интересны его мировоззренческие позиции и вопросы преподавания медицины. Интересны работы в области военно-полевой терапии.
Обоснование необходимости разработки функционального направления в терапии С.С. Зимницкий очень образно представляет в своих монографиях «Болезни почек (Брайтова болезнь)» (1924 г.) и
«Лечение Брайтовой болезни» (1926 г.). Приводим выдержки из этих монографий. Обращает на себя образный стиль изложения материала. Читатель, который решит прочесть труды С.С. Зимницкого, должен представлять себе, что перед ним будут также и латинские, немецкие и французские выражения.
«Qui bene diagnoscit, bene medebitur - эта общая фраза, положенная в основу рациональной терапии, в настоящее время должна быть расшифрована и понимаема не с точки зрения анатомической диагностики (sedes et substratum morbi), а функциональной (functio laesa). Всякий наблюдательный врач теперь знает, что все дело, касающееся жизни больного, заключается в состоянии функций заболевшего органа. И поэтому мы нередко видим в практике кажущиеся парадоксальными факты: так, например, люди с больным сердцем, как показала прошлая эпидемия сыпного тифа, против ожидания, выживали, а с клинически здоровым -умирали именно от острой недостаточности сердца. Здесь, конечно, надо иметь в виду отсутствие быстрой приспособляемости у здорового органа и его неподготовленность к быстрому расстройству функций. Больные же с пороком сердца имели, хотя и пострадавшую функцию (functio laesa), но зато больной орган обладал уже выработанной временем приспособляемостью, и такие больные справлялись в силу функциональной эластичности с новыми заданиями во время тифа, таким образом выходя победителями из тяжелого положения.
Я нарочно взял этот пример - он еще многим памятен - и я уверен, что многие задумывались над причиной этого своеобразного и с первого взгляда парадоксального явления. Я привел его потому, что он лучше, проще и наглядней всего подчеркивает значение functionis laesae, приспособляемости и ее ширины в деле борьбы организма с вредностью».
Известно, что со времени расцвета целлюляр-ной патологии, начиная с Virchow'a, Rokitansk'oro, Gonheim'a и др., патологическая анатомия стала царить над клиникой и давала патологоанатомиче-ские рамки, для коих клиника должна была подбирать клинические образы. Потрачено было много совместного труда и энергии со стороны патологоанатомов и клиницистов и, если во многих направлениях труды обеих сторон не пропали даром, все же остались неразрешенными немало недоуменных вопросов. Так, например, клиницист, потеряв больного от бронхиальной астмы, получил от Willis^ (патологоанатома) ответ: при вскрытии трупа оказались все органы в порядке, и в особенности легкие: cadaver apertum ex - hibuit viscera sana, praesertim pulmones.
Такие несоответствия в результатах патологоа-натомического исследования на запросы клиники были обычны там, где дело касалось не substratum morbi, a functio laesa. Между тем клиника ставит своей задачей не только определение патологоана-томически характера заболевания, но и нарушения функции органа и даже всего организма, в зависимости от основного заболевания.
Ответить на эти вопросы патологическая анатомия часто не могла, поэтому среди клиницистов, начиная с Rosenbach'а (1873 г.), стало развиваться стремление изучить функциональные расстройства при тех или других заболеваниях органов, другими словами, было положено начало функциональной диагностике. Для каждого клинициста стало «ясным, что функциональная диагностика не могла
следовать по патологоанатомической колее, а нуждалась в новых путях, в новых дорогах», часто независимых от патологических корреляций.
«Единая прежде диагностика распадается теперь на диагностику казуальную, анатомическую, клиническую, или симптоматическую, и главным образом функциональную (diagnostic causal, lesionel, clinique et fonctionnel. A. Martinet. Diagnostic clinique. Paris, 1922), а это значит, что мы должны охватывать «morbus» не только с анатомической точки зрения, но и с других сторон.
Перипетии жизни - болезни - должны учитываться с точки зрения патологической физиологии не как нечто мертвое (substratum mortuum morbi), а как нарушение нормальных функций органов в частности и организма в целом.
Точная оценка этих моментов и функциональных расстройств и есть основа рациональной терапии. Поэтому врач должен мыслить не анатомически, то есть не удовлетворяться diagnosis sedis morbi et substrati anatomici eius, а патогенетически, то есть понимать на больном все болезненные акты и сопряженные с ними расстройства функций, происшедшие и происходящие в больном организме с момента внедрения в него вредности, и заканчивая той минутой, когда организм или останется победителем, или погибнет: организм в это время становится театром, в котором развертывается драма, название коей - «болезнь».
Резюмируя мотивацию к созданию этого магистрального направления развития клинической медицины, С.С. Зимницкий пишет: «...мы пробовали уместиться на отведенной нам патологической анатомией площади, но не смогли... Мы не отбрасываем патологоанатомических корреляций, но не ставим их во главу угла клиники, ибо здесь функция царит над субстратом» [11].
Теперь коснемся наиболее значимых работ С.С. Зимницкого - работ по гастроэнтерологии и нефрологии.
Исследования в гастроэнтерологии и создание функционального направления в клинике
В 1901 г. С.С. Зимницкий успешно защищает диссертацию на степень доктора медицины на тему: «Отделительная работа желудочных желез при задержке желчи в организме» (171 стр.) (рис. 5). Работа выполнена в клинической лаборатории кафедры терапии Военно-медицинской академии под руководством профессора С.С. Боткина и в Институте экспериментальной медицины у профессора И.П. Павлова. Девизом диссертации он избрал «Non fingendum, aut excogitandum, sed inveniendum, guod natura faciat et ferat» («Не надо выдумывать и измышлять, но исследовать, что природа делает и приносит»). Интересно отметить, что было исследовано лишь 12 пациентов. Была и экспериментальная часть на собаках, выполненная в лаборатории И.П. Павлова. Динамические наблюдения за пациентами позволили сделать заключение о повышении секреторной функции желудка при желтухах.
В 1901 г. отдельным изданием вышел из печати фрагмент диссертационной работы С.С. Зимницкого «О некоторых методах исследования химизма желудочного содержимого» (рис. 11) [7]. Кроме того, С.С. Зимницкий в поддержку предположения своего учителя, профессора Л.В. Попова о связи между закупоркой желчного протока и образованием язвы 12-ти перстной кишки сообщает, что «при задержке желчи в организме могут быть созданы все условия для возникновения язвы».
Рисунок 11.
Фрагмент диссертационной работы С.С. Зим-ницкого «О некоторых методах исследования химизма желудочного содержимого» Fig. 11.
Fragment of S.S. Zimnitskiy's dissertation «On some methods of studying the chemism of gastric contents»
th^TÎ 2>.ръ e е. 3a
.кпицт'и.
изслидовлшя
ХИМИЗМА ЖЕЛ7Д0ЧНАГ0
■»i
2 еодержимаго.
ït
После почти 20-ти летнего перерыва, во время которого шел период накопления новых клинических наблюдений, анализ полученных данных, на протяжении последних 6 лет жизни появляются 24 гастроэнтерологические работы С.С. Зимницко-го. Одна из них - монография «О расстройствах секреторной деятельности желудочных желез с точки зрения функциональной диагностики» (Клинические лекции для студентов и врачей. — М., 1926) (рис. 12). На обложке монографии написано: «Настоящий труд премирован Экспертной Комиссией ЦЕКУБУ». С.С. Зимницкий рядом с заглавием другой своей работы «Наша методика исследования функциональной способности желудочных клеток и результаты ее» пишет: «Посвящается моему учителю, профессору И.П. Павлову». Практические выводы из своих наблюдений он делает уже в следующей работе и заключает, что тщательное исследование больных по его методике даст возможность «назначить соответствующую рациональную, а не эмпирическую терапию» [13].
Основные воззрения С.С. Зимницкого - «функционалиста» изложены в его работе «О целях функциональной диагностики вообще и по отношению желудочных клеток в частности» [14]. Указывая, что клиника «...сама по себе есть огромная экспериментальная природная лаборатория» он пишет: «Наша клиника стала давно на .путь функциональных исканий. Она сделала это потому, что понятие о здоровье и болезни, прежде всего, создается из сопоставления и сравнения нормального, координированного функционирования всех органов и -расстроенного, беспорядочного, патологического.
Рисунок 12.
Монография С.С. Зимницкого «О расстройствах секреторной деятельности желудочных желез с точки зрения функциональной диагностики». Премирована Экспертной Комиссией Fig. 12.
Monograph by S.S. Zimnitskiy «On disorders of secretory activity of gastric glands from the viewpoint of functional diagnostics». Awarded by Expert Commission
Vtieo от 11 ■ I I "
С. С. ЗИМНИЦКИЙ
Л| JITr<Tf hi»t-tnrr ...........Ml'. ЛЕНННП
О РАССТРОЙСТВАХ СЕКРЕТОРНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ЖЕЛУДОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
ИПММНЧ№(И£ ЛКИЦИИ Сия ори*!« н aptMtJi)
Hrww* Щи чошррм- hrnpmi Нч-нямл ЦЕНЛ.у/ ¡,
m '
КЗЩЛНИЕ МОСЩРЛ13ШДЕЛЛ li»
Болезненное состояние характеризуется, прежде всего, соответственным функциональным расстройством и отступлением отправлений организма, его органов и клеток от нормы, иногда и без наличия какого-либо патологического субстрата».
В отношении функции желудка профессор С.С. Зимницкий отмечает два закона: 1) закон постоянства процентного содержания соляной кислоты в выделении желудочных клеток, доказанный работами школы И.П. Павлова; 2) закон «саморегуляции» желудка, приводящий к обратимости типов секреции по мере выздоровления, доказанный школой С.С. Зимницкого.
Проф. Зимницкий с целью «дать точную характеристику болезненного состояния» выделяет 5 типов секреции: нормальный, астенический, инертный, изосекреторный и «торпор» [15-18]. Интересно, что профессор М.В. Черноруцкий, создавший клиническое учение о конституции человека (1920 г.), отмечал известную корреляцию типов желудочной секреции с типами конституции пациентов.
На VIII Всесоюзном съезде терапевтов в Ленинграде в 1925 г. профессор С.С. Зимницкий зачитывает доклад «Об обратимости типов желудочной секреции». Во введении он так обосновывает необходимость функциональных исследований в клинике внутренних болезней: «Анатомическая диагностика, как известно, констатирует характер и свойства изменений клеток и органах, функциональная же - состояние работы и аккомодации.
Первое может быть учтено с материальной, анатомической точки зрения, второе - с биологической и физиологической».
Далее профессор С.С. Зимницкий излагает оригинальную физиологическую функциональную пробу: «Наша методика исследования секреторной функции желудочных клеток основана на системе повторного физиологического раздражения желудка; в качестве раздражителя мы употребляем обычный мясной бульон». Многократные исследования здоровых людей позволили ему заключить, что «самым характерным свойством нормальной функции желудочных клеток является превалирование суммарной кислотности от второго пробного завтрака над таковой от первого. Но превалирование это не бывает и не должно быть чрезмерным: оно колеблется в пределах 20-30 единиц кислотности...».
Патологические типы секреции касаются больных желтухой (выявлен астенический тип секреции, затем через фазу «засекреторного» момента секреция перешла к инертному типу, а после полного выздоровления стала нормальной), «голодной водянкой» (угнетение, ступор желудочной секреции с последующим восстановлением по мере выздоровления), «нефритическим отеком» (астенический гипосекреторный тип в нормальный тип секреции), «секреция уремиков» (инертный тип с наличием гиперсекреторного фона).
Профессор А.Н. Рубель подчеркивал важнейшую идею монографии: «Книга ценна тем, что будит мысль врача, читателя, направляя ее от отживающего свой век анатомического в сторону биологического мышления в клинике» [19].
8 работ профессора С.С. Зимницкого посвящены вопросам патогенеза и терапии язвенной болезни желудка. Ему принадлежит оригинальная точка зрения на происхождение гиперсекреции и гипера-
Рисунок 13.
Клиническая лекция С.С. Зимницкого «К казуистике комбинированных заболеваний почек» Fig. 13.
Clinnical lecture by S.S. Zimnitskiy «On casuistry of combined kidney diseases»
цидности желудочного сока при этом заболевании. Он обратил внимание на факт повышения тонуса n. vagus в момент резкого ацидоза организма. С этой позиции гиперсекреция - один из способов регуляции рН среды («из организма выводятся кислоты») [20-22].
В качестве алкализатора и лекарства, обладающего ваготропным действием, профессор С.С. Зимницкий начал применять для лечения пептических язв желудка небольшие дозы инсулина (по 10-15 ед. за 15 мин до обеда и ужина - дважды в сутки). Результаты инсулинотерапии он доложил на II Всеу-краинском съезде терапевтов в г. Одессе [23, 24].
С.С. Зимницкий высказывал пионерское оригинальное предположение о том, что причиной язвенной болезни желудка может быть инфекция. Отметим, что спустя 80 лет первооткрывателям медицинского значения бактерии H. Pylori Робину Уоррену и Барри Маршаллу была присуждена Нобелевская премия по медицине (2005 г.), и затем была кардинально изменена стратегия лечения этого заболевания.
Незадолго до смерти С.С. Зимницкий писал: «Как для верующего человека евангелие, откровением служат лекции о работе пищеварительных желез моего учителя Ивана Петровича Павлова» [25]. После смерти С.С. Зимницкого на Х съезде терапевтов СССР его сын зачитал рукопись доклада «Наша методика получения панкреатического отделения у человека» [25].
Исследования в нефрологии
Крупнейшим вкладом в развитие отечественной науки были нефрологические исследования профессора С.С. Зимницкого, принесшие ему мировую славу. Хотя большинство нефрологиче-ских работ (12 из 15) были опубликованы после 1920 г., можно считать, что функциональное изучение почечной патологии было делом всей его научной жизни. Трудясь над своей диссертацией на степень доктора медицины, еще в 1900-1901 гг. он обратил внимание на ритмичность колебаний диуреза в течение суток при сборе мочи каждые 3 ч. Тогда же им была отмечена корреляция функций внутренних органов - печени и почек.
В 1909 г. выходит из печати клиническая лекция С.С. Зимницкого «К казуистике комбинированных заболеваний почек» (рис. 13), в котором он выдвигает собственную классификацию гидронефрозов (выделяют внутренние, внешние, смешанные и ин-термиттирующие гидронефрозы; субкапсулярные и интеркапсулярные).
После получения клинической базы, когда появилась возможность проверить свои идеи на больничном материале, С.С. Зимницкий делает открытие, революционизирующее подход к изучению почечной патологии в клинике внутренних болезней. В своей первой послеоктябрьской работе «К учению о функциональной диагностике нефритов» он пишет: «Я полагаю, что обработка клинического материала нашей клиники, произведенная совместными трудами моих помощников А.М. Предтечен-ского, Е.И. Адо и др., позволяет нам повторить несколько преждевременно изреченные Клемперером слова: «Моча является тем секретом, в котором, как в зеркале, отражается анатомическое и функциональное состояние почек. Исследование мочи дает часто настолько точные данные относительно изменений в почках, что диагностика болезней почек должна быть отнесена к наиболее точно разработанным» [26].
Обычно Наполеону Бонапарту приписывают изречение, что гениальная идея предельно проста. Это изречение можно повторить и в отношении идеи функционального исследования почек, положенной в фундамент общепризнанной современными терапевтами «пробы Зимницкого». В те годы «над функцией почек висела завеса таинственности», которую сбросил профессор С.С. Зимницкий, констатировавший, что «...днем обычно человек пьет и ест, следовательно, днем нормальная почка получает больше раздражений и запросов на работу, и это сказывается общим правилом - дневная поли-гидрурия и дневная же полихлорурия при наличии значительных колебаний удельного веса и процентного содержания хлоридов» [26].
В классической работе «Введение в функциональную диагностику почек», подводя итоги предыдущим 10-ти опубликованным нефрологическим статьям и 3-м монографиям по диагностике и лечению почечных заболеваний, проф. С.С. Зимницкий пишет: «Я нашел более рациональным, практически простым и безопасным изучать без всяких насилий функциональную работу почек [27].
Приводим лаконичную формулировку методики пробы С.С. Зимницкого, неоднократно напоминаемую автором в его работах: «.мы отмечаем количество выпиваемой жидкости в сутки. Больной мочится в течение каждых 3 ч в особую банку, так, что получаются порции от 6 до 9, от 9 до 12, от 12 до 15, от 15 до 18, от 18 до 21, от 21 до 24, от 24 до 3, от 3 до 6 ч. В каждой этой порции мы определяем удельный вес и, смотря на надобности, хлориды и мочевину» [27]. «У здорового человека ОД (общий диурез) - 65-75% выпитой жидкости.; у здорового днем выделяется 2/3 или 3/4 сей мочи за сутки, то есть ДД больше нД. В норме удельный вес разных порций мочи должен иметь большие колебания» (рис. 14).
Профессор С.С. Зимницкий, подвергая резкой критике нефизиологичные пробы с «водной нагрузкой», «сухоядением», подчеркивал преимущества своей методики: «Я стремлюсь изучать больной орган не в состоянии покоя, а в его движении, в его живой работе, в его функции» [28], только тогда, «стоя у постели больного, не насилуя без нужды его почек никакими опытами, вы изо дня в день по таблицам нашей схемы будете читать бюллетени о состоянии здоровья больных почек» [27].
Логично, последовательно доказавши не только нефизиологичность, но и в некоторых случаях тая-
Рисунок 14.
Несложное оборудование для выполнения пробы Зимницкого Fig. 14.
Simple equipment for Zimnitskiy test
щую в себе смертельную угрозу вредность водных проб, проб с нагрузкой йодистым калием, молочной кислотой, метиленовой синью и др., С.С. Зимницкий указывает на то, что более физиологичными раздражителями почек являются поваренная соль, мочевина, небольшие дозы жидкости. Он напоминает, что пища сама по себе - нагрузочная проба для почек, и рекомендует свою, оригинальную, почти физиологическую нагрузочную стандартную диету для осуществления «Mehrbelastung» (в дословном переводе «большую нагрузку») почек.
Вначале предложенные профессором С.С. Зим-ницким пробы не встретили всеобщего признания, и он с горечью писал: «Быть может, мое трактование не всеми разделяется, быть может, оно даже некоторыми и не признается, но я иду самостоятельной дорогой в этом вопросе, я знаю, что мы, русские, часто скептически и даже недружелюбно относимся только к своим изысканиям, но зато уж очень преклоняемся перед иноземными достижениями» [27].
Вот один из клинических примеров в монографии С.С. Зимницкого «Болезни почек» (Брайтова болезнь) (рис. 15). Анализ колебаний удельного веса разных порций мочи у больного хроническим нефритом: «Изостенурический показатель (удельный вес 1,010-1,011) говорит, что почечный фильтр потерял свою жизненную силу, поэтому и выделяется такая моча, которая по осмотическому свойств уподобляется сыворотке крови. По предельным цифрам удельного веса можно судить о размахе разводящей и концентрирующей способности почек» [27].
Как известно, в первой четверти ХХ в., несмотря на многочисленные работы академика
Рисунок 15.
Монография С.С. Зимницкого «Болезни почек» (Брайтова болезнь) Fig. 15.
Monograph by S.S. Zimnitskiy «Kidney diseases (Bright's disease)»
И.П. Павлова и его школы, продолжало господствовать анатомическое направление в клинике внутренних болезней. В нефрологии это направление отражалось в гипотезе Фольгарда и Фара. Большая заслуга профессора С.С. Зимницого в создании физиологического, функционального учения о почечных болезнях. «Для меня, как клинициста, - пишет он, - важен и substratum morbi, но важнее функциональное состояние клетки. Ведь мы знаем, что пораженный анатомический орган может нести свое задание правильно и как бы нормально, равно как убеждаемся, что при невидимых, даже сильно вооруженным глазом, изменениях в клетках, то есть. когда анатом находит все в порядке, функция их нарушается и нередко колоссально» [29]. «Функциональная диагностика стала религией нашей клиники, а мы - ее жрецами» [11].
Последователь лучших традиций школы С.П. Боткина, профессор С.С. Зимницкий развил учение о нефритах не как локальной болезни почек, а как «отражение заболевания организма вообще». В лекциях по болезням почек (оба выпуска) он говорил своим слушателям: «На болезни почек мы смотрим, как на частое проявление общего заболевания сосудистой системы» [11]. Эту точку зрения поддержали на VII съезде терапевтов профессора П.В. Давыдовский и М.М. Вихерт.
В статье «Несколько слов в защиту гломерула почки» он вновь возвращается к этому вопросу: «... клубочек, и в частности, его капсула не есть инертная часть почек, где царствуют законы чисто физических корреляций, но наоборот, там имеют место и совершаются активные жизненные, биологически определенные процессы. Здесь идет секреция мочевой жидкости, а не фильтрация, как учит французская школа» [30].
Рисунок 16.
Моногорафия С.С. Зимницкого «Лечение Брай-товой болезни» Fig. 16.
Monograph by S.S. Zimnitskiy «Treatment of Bright's disease»
ilMUTEKA ПРАКТИЧЕСКОГО BP* H ИНГА ШГСТДЯ
Проф с. с. щмницкиЧ
ЛЕЧЕНИЕ БРАЙТОВОЙ БОЛЕЗНИ
ГИЗдаРТТСЕ КВОТ. ИЗДАТЕЛЬСТВО
Особое место в научном творчестве профессора С.С. Зимницкого занимает монография «Лечение Брайтовой болезни» (рис. 16). Он же отметил, что «.большим достоинством книги служит внимание автора к русским работам» [31].
Интересны взгляды профессора С.С. Зимницко-го на профилактику почечных заболеваний, являющиеся преемственным продолжением воззрением профессора Г.А. Захарьина. «Почки по характеру своей деятельности как очистительный орган, через который проходит вся масса крови, подвергаются преимущественному действию ядов», - пишет Зимницкий [32]. «Даже наши лечебные вещества: нафталин, пикриновая кислота, хризарбин, мушка, карболовая кислота, скипидар, ртуть и т.п. могут действовать раздражающим образом на почки и вести к их заболеваниям. Нередко болезни почек являются следствием профессиональных занятий. Кроме того, надо отметить целый ряд распространенных в домашнем обиходе и питании веществ (пряности, горчица, соя, алкоголь и т.п.), которые тоже вредят почкам» [32]. Профессор М.С. Вов-си отмечал: «Научное наследие нефрологической школы профессора С.С. Зимницого нуждается в дальнейшем изучении и разработке».
Последней работой С.С. Зимницкого по нефрологии была статья «К вопросу о хронических азо-темических нефритах без гипертензии», вышедшая в 1928 г. в номере «Казанского медицинского журнала», посвященному уже его памяти. В ней крупнейший советский клиницист описал впервые в отечественной литературе форму хронического диффузного гломерулонефрита без гипертонии. Ангипертоническая форма хронического прогрессирующего гломерулонефрита с полным правом может носить название «форма С.С. Зимницкого», настолько полно и научно обоснованно описана клиническая картина этого заболевания в вышедшей посмертно работе.
Патриотизм С.С. Зимницкого проявляется на всех этапах его жизни - как личности, как человека в мирной жизни и в военное время, во время судьбоносного перелома революции, но главным образом, в его научных трудах. Наиболее ярко это выражено в статье «Введение в функциональную диагностику болезней почек» (Клин. мед., 1927. — №1. — С. 2), начало которой необходимо привести без купюр.
«В настоящем очерке я высказываю свою личную точку зрения. Я излагаю вопрос так, как я его понимаю и трактую. Быть может, мое трактование не всеми разделяется, быть может, оно даже некоторыми и не признается, но я иду самостоятельной дорогой в этом вопросе, - я знаю, что мы, русские, часто скептически и даже недружелюбно относимся только к своим изысканиям, но зато уж очень преклоняемся перед иноземными достижениями. Что это действительно так, об этом спорить не приходится!
Не закрывая глаза на это, я все же буду твердо проводить свои принципы, свои убеждения и взгляды, ибо они есть результаты долголетней работы, плоды моих клинических переживаний, сомнений и верований. Критика благосклонно и доброжелательно встретила мою книжку о болезнях почек, но моя методика, простая и несложная, позволяющая, вне всяких насилий над больным, исследовать функцию почек, немудрая по существу, по-видимому, кажется русским клиницистам хуже заграничной».
«Наше творчество, непризнаваемое, быть может, из-за отсутствия достаточной смелости критиков,
остается под спудом, и мы, как показывают хотя бы наши терапевтические съезды, занимаемся по большей части проверкой добытого за границей. Это порождает привычку идти в хвосте у других и не развивает самодеятельности и самостоятельности. Французы, немцы и другие признают твердо только свое, и у них есть свое направление, свое творчество. У нас нужно быть гением, чтобы занять почетное место, у нас трудно работать потому, что нет благоприятственной среды, мы преклоняемся перед заграничной маркой и как-то до странности чужды своего».
«Нам известны, - пишет проф. Д.Д. Плетнев (Русские терапевтические школы. — 1923. — С. б), -русская литература, русская музыка, русская живопись, но нам неизвестна русская научная медицина». Почему же это так? На это лучше всего могут ответить те, которые не признают русской медицины».
«Говорят - наука и аполитична, и интернациональна. Но, почитав то, что пишут, хотя бы по вопросу о почках, за границей немцы, французы и т.д., я вижу, что каждый народ живет своей медицинской идеологией и идет своей дорогой, часто даже не считаясь с крупными достижениями других наций. Французы не захлебываются восторгом от учения Фольгарда и Фара (Volhard и Fahr), немцы вовсе не упоминают об учении французов относительно функции почечных единиц, и у каждого наука построена по-своему.
Мне горько сознать ту истину, что у нас, наоборот, нет этого единства, и поэтому у нас многое не согласованно, не устроенно и не налажено. Нужно иметь много силы воли, чтобы идти своей дорогой и твердо стоять на ней - за это можно прослыть ретроградным, не передовым человеком. Но «1е vin est tire, il faut le boire!» («Вино налито, вы должны выпить его»)» [33].
С.С. Зимницкий предвидел опасность безмерного увлечения техницизмом, когда вместо больного и его индивидуальности перед глазами врачей решающими факторами могут оказаться кипы всевозможных исследований: «Мы видим, что настанет день, когда и стетоскоп, и ухо наше будут заменены различными аппаратами, и надо быть только грамотными - уметь читать, что пишут аппараты, чтобы понимать сущность явлений и их сокровенные особенности. Тогда
Рисунок 17.
ЭКГ пациентки В., по фенотипу подобная ЭКГ С.С. Зимницкого (из архива ЭКГ ассистента кафедры пропедевтики внутренних болезней КГМУ, к.м.н. М.И. Малковой) Fig. 17.
ECG of patient V., similar to that of S.S. Ziminitskiy by phenotype (from the ECG archive of M.I. Malkova, PhD (medicine), Assistant Lecturer of the Department of Propedeutics of Internal Diseases of KSMU)
индивидуальность перцепции сгладится, все упростится, но все же, я полагаю, у постели больного мы останемся с тем же инструментарием, как и теперь, и я не хотел бы отодвинуть на задний план свою индивидуальность и мыслить под указку непогрешимых инструментов. Тогда жизнь потеряет прелесть этого вечного стремления заглядывать за завесу таинственности и манящей неизвестности!»
В быту, как и в жизни, Семён Семёнович был очень пунктуальным человеком. Распорядок дня профессора подробно описывается в воспоминаниях профессора А.Г. Терегулова: «Он вставал рано, не позднее 7 ч. Будучи страстным охотником, первым делом посещал своих собак. Затем занимался в кабинете до 9 ч - читал корреспонденции, журналы и писал работы. В 10 ч регулярно уходил в клинику, где работал до трех часов дня. От 3 до 4 обедал. До 6 вечера принимал амбулаторных больных, после 6 - шел на прогулку. После нее читал журналы и писал; ложился спать не позже 11 ч, если не было заседания. Каждую субботу, не позднее 4 ч вечера, уезжал на охоту, с которой возвращался утром в понедельник... Он любил природу, где находил отдых и силы для творческой работы».
Колоссальная перегрузка (заведование двумя кафедрами, служба армейским консультантом, большая лечебная и общественная работа) подрывают силы ученого. Он дважды переносит сыпной тиф, осложнившийся поражением аорты и ее клапанов.
Профессор С.С. Зимницкий трезво оценивает прогрессирующее ухудшение своего здоровья за последующие 7 лет и спокойно описывает результаты самонаблюдений в статье о грудной жабе (1925 г.): «Я сам перенес два года тому назад нечто подобное. Вечером после плотного обеда с приятелями и веселой пирушки у меня сразу появилась сильная боль под лопаткой и в области сердца, сильная слабость и страх смерти. Сердце замирало, ощущались перебои экстрасистолического происхождения (...обычно перебои были через четное число)».
«Боли держались долго, целый месяц я был прикован к постели, ощущал сильную слабость, не мог есть, появились сильные отеки на ногах, временами были приступы удушья. Через 3 месяца я попросил уважаемого профессора А.Ф. Самойлова (рис. 18) снять мне электрокардиограмму» (рис. 17).
Рисунок 18.
Профессор А.Ф. Самойлов Fig. 18.
Professor A.F. Samoilov
актуальные вопросы современной клинической медицины
«На электрокардиограмме временами ясно выступали желудочковые экстрасистолы (со стороны левого желудочка). Особенно был интересен Т, он был резко увеличен как в длину, так и в высоту всякий раз после экстрасистолы, в остальное время он не отклонялся от нормы. Причину подобного изменения Т почтенный кардиолог объяснить не мог, так как он сам впервые видел это экстраординарное явление».
«Шли месяцы, это явление сгладилось, но оставались постоянные ангиозные боли при ходьбе, волнении и даже при покойном состоянии. Надо думать, что у меня произошла неполная закупорка какой-либо веточки левой коронарной артерии, и получилась местная ишемия и недостаточное питание сердечной мышцы, от чего и создалась claudicatio intermittens cordis - припадок грудной жабы» (1925 г.). Имеющаяся у меня inss. v. aortae et dilatatio aortae как следствие и осложнение тяжелого повторно перенесенного мной сыпного тифа с рядом осложнений (пролежал в постели с 7.Х.1919 по 28.V.1920 г. и ходил на костылях затем еще около У года) поддерживают и поныне эти припадки» [33].
В последний день своей жизни С.С. Зимницкий собирался пойти с другом на охоту, но судьба распорядилась иначе: он внезапно скончался утром 10 декабря 1927 г.
Об этом печальном дне вспоминает профессор А.Г. Терегулов (заведовал кафедрой пропедевтики внутренних болезней КГМИ в течение 15 лет -с 1929 по 1944 г.): «10 декабря 1927 г. в зимний, пасмурно-морозный день, едва начало темнеть, по Казани разнесся слух, что скоропостижно скончался профессор С.С. Зимницкий. За четыре дня до смерти он заболел гриппом. Накануне жаловался на сильную боль в левой половине шеи и тоску, ходил по комнате закутанным в шаль. В субботу продолжал испытывать боль, но, несмотря на это, собирался на охоту; на отговоры не ехать на охоту сказал, что будет чувствовать себя плохо, если останется дома.
Как обычно, пошел в клинику и читал лекцию, но окружающие заметили, что он впервые читал ее сидя. Вернулся в обычное время и в ожидании приезда товарища по охоте прилег и читал газету. По приходе спутника-охотника попросил его подождать, сам же пошел одеваться. Спустя каких-нибудь 5 минут в комнате, куда вышел Семён Семёнович, что-то тяжелое рухнуло на пол.
Вбежавшие застали профессора на полу без признаков жизни, в луже крови от ушиба губы и носа при падении. На другой день при вскрытии было обнаружено: общий артериосклероз, выраженный атеросклероз сосудов сердца и мозга, тромбоз левой коронарной артерии. Таким образом, надо полагать, что смерть произошла от инфаркта миокарда.
Мозг ученого был отправлен для исследования в Институт мозга Наркомздрава РСФСР».
Жизнь великого ученого С.С. Зимницкого трагически оборвалась 10 декабря 1927 г. Похороны знаменитого казанского терапевта явились демонстрацией народной любви и скорби по безвременно скончавшемуся знаменитому интернисту. Многотысячная траурная процессия протянулась от храма Варвары Великомученицы до входа на Арское кладбище. Могила профессора расположена на Церковной аллее, недалеко от захоронения великого Н.А. Лобачевского.
Рисунок 19.
Профессор С.С. Зимницкий - основатель кафедры пропедевтики внутренних болезней КГМУ (1926 г.) Fig. 19.
Professor S.S. Zimnitskiy - founder of the Department of Propedeutics of Internal Diseases of KSMU (1926)
Профессор Р.А. Лурия так охарактеризовал во «Врачебном деле», часто помещавшем научные статьи С.С. Зимницкого, его жизненный путь: «Семён Семёнович - безусловно, яркий, талантливый, одаренный и исключительно оригинальный ученый - перенес всю тяжесть непонятого в своей среде большого человека, испив до дна всю горькую чашу работника провинциального университета, которому при всех своих талантах и дарованиях всегда так трудно выйти на большую дорогу и приходится испытывать и преодолевать тысячи мелких препятствий и трений, совершенно незнакомых работникам крупных центров. Но Семён Семёнович, несмотря на эти препятствия, вышел все же на широкую дорогу признанного всей страной крупного клинициста-терапевта. И звезда его ярким светом будет гореть долго в русской клинике внутренних болезней, и озарять в ней новые горизонты медицинской мысли».
Итак, крупнейший казанский, российский и советский терапевт, профессор С.С. Зимницкий ушел из жизни 10 декабря 1927 г. в возрасте 54 лет, оставив 150 работ, из них 10 - монографии. Он успел проявить себя и в широкой клинической практике, и в науке, и в общественной деятельности. В 1926 г. он был председателем IX Всесоюзного съезда терапевтов (Москва). С.С. Зимницкий оставил после себя богатое научное наследие, в первую очередь как талантливый нефролог, проба которого -проба Зимницкого - и в наше время используется повсеместно.
Ученик Зимницкого профессор А.М. Предтечен-ский написал к годовщине смерти ученого: «...Семён Семёнович Зимницкий умер в полном расцвете своих творческих сил с жаждой все новой работы и новой деятельности во славу русской медицинской науки; на пользу русской медицины, которую он так хорошо знал, ценил и любил..»
С.С. Зимницкий и кафедра пропедевтики внутренних болезней в настоящее время
Семён Семёнович Зимницкий проработал всего один год на кафедре пропедевтики внутренних болезней Казанского университета, основав ее в 1926 г. (рис. 19) (скончался в 1927 г.), однако, как бы не менялись на протяжении последних почти 100 лет коллектив кафедры, заведующие кафедрой, сознание того, что в начале этого пути стоял выдающийся ученый, постоянно присутствует в умах и сердцах педагогов и студентов.
Функциональное направление в клинике внутренних болезней, во многом созданное С.С. Зим-ницким, составило основу научных исследований кафедры на протяжении последних 50 лет.
Так, под руководством известного ученого, терапевта и кардиолога, профессора Якова Михайловича Милославского (заведовал кафедрой 22 года -с 1967 по 1989 г.) с позиции исследования функционального состояния коры надпочечников была изучена различная соматическая патология (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, лейкозы и др.). Главный труд Я.М. Милославского - монография «Надпочечники и артериальная гипертония» (М., 1962) (в соавт. с В.В. Меньшиковым и Т.Д. Большаковой), им подготовлены 2 доктора наук и 15 кандидатов медицинских наук.
Учеником профессора Я.М. Милославского - профессором Владимиром Николаевичем Ослоповым (заведовал кафедрой 28 лет - с 1989 по 2017 г.) было создано научное направление «Мембранные основы патологии человека». Основу этого направления, явившегося дальнейшим продолжением мембранной концепции гипертонической болезни академика Ю.В. Постнова, также фактически составило изучение функции, но уже на уровне клетки -изучение функционального состояния клеточной мембраны (посредством исследования генетически детерминированой скорости Ыа+-Ы+ - противо-транспорта в мембране эритроцита). С этих позиций были изучены «стабильные» (генетические) и «лабильные» (средовые) факторы артериаль-
Рисунок 20.
Надгробие С.С. Зимницкого, измененое временем (прошло 90 лет со дня смерти) Fig. 20.
Gravestone of S.S. Zimnitskiy, changed by time (90 years after his death)
ной гипертензии, о которых в свое время говорил С.С. Зимницкий. Профессор В.Н. Ослопов - автор 21 монографии. Его итоговым научным трудом явилась монография «Ыа+-Ы+ - противотранспорт в клинической, профилактической и экспериментальной медицине: истоки, развитие, перспективы» (Казань, 2015. — 656 с.). На кафедре была создана уникальная в своем роде лаборатория клеточных мембран (с поддержкой крупного промышленного предприятия «КОМЗ»), в которой было выполнено 12 докторских и 28 кандидатских диссертаций, поддержанных грантами РАН, РФФИ и НИОКР АН РТ, а также получено 8 патентов.
Дальнейшим продолжением идей С.С. Зимницкого является изучение артериальной гипертензии не только изолированно, но и в сочетании с комор-бидно развивающимися заболеваниями, такими как язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки, сахарный диабет, атеросклероз в различных его проявлениях, сердечная недостаточность и др.
С 2017 г. кафедрой заведует д.м.н., доцент Нияз Рустемович Хасанов. Кандидатская и докторская диссертации доцента Н.Р. Хасанова, выполненные под руководством и при консультации профессора
B.Н. Ослопова, также посвящены изучению функционального состояния клеточной мембраны у пациентов с артериальной гипертензией. Н.Р. Хасано-вым подготовлено 3 кандидата медицинских наук, он автор 2 монографий. Фактически прямым продолжением функционального направления работ
C.С. Зимницкого явились исследования Н.Р. Хасанова с соавт. (О.С. Белкорей, В.Н. Ослопов, Ю.В. Ослопова) при изучении корреляций состояния почки и сердца у пациентов с инфарктом миокарда в зависимости от скорости клубочковой фильтрации. Результат этих исследований представлен в виде монографии «Скорость клубочковой фильтрации в острейший период инфаркта мио-
Рисунок 21.
2013 г. - год 140-летия со дня рождения С.С. Зимницкого. Выступление члена Государственного совета РТ, ректора КГМУ члена-корр. АН РТ, профессора А.С. Созинова с торжественными словами. Figure. 21.
2013 - the 140-th anniversary of the birth of S.S. Zimnitsky. Speech by the member of the State Council of the Republic of Tatarstan, Rector of Kazan State Medical University, Corresponding Member of the Academy of Sciences of the Republic of Tatarstan, Professor A.S. Sozinova with solemn words
карда - важный ориентир для принятия решений» (Казань, 2018. — 127 с.).
Сотрудники кафедры пропедевтики внутренних болезней КГМУ чтят своего выдающегося предшественника и основателя кафедры - профессора С.С. Зимницкого. Они черпают свое вдохновение в трудах именитого ученого, в его неповторимой харизме. Лейтмотивом учебно-воспитательной работы и воспитания студентов в духе патриотизма является обращение к великому С.С. Зимницкому, к его трудам, его жизни, истории, а также посещение его могилы.
Время изменило надгробие С.С. Зимницкого, и оно уже не соответствовало величию этого человека (рис. 20).
Кафедра постоянно ухаживала за могилой С.С. Зимницкого, шли годы, радикальные изменения по реставрации памятника намечались, но не происходили. В год 140-летия со дня рождения С.С. Зимницкого (2013 г.) администрация КГМУ (ректор член-корреспондент АН РТ, профессор А.С. Созинов) в течение полугода восстановила классическое надгробие С.С. Зимницкого (рис. 21).
Сотрудники кафедры пропедевтики внутренних болезней КГМУ со своими студентами отдают дань уважения величию С.С. Зимницкого на этом скорбном месте. Декабрь - месяц рождения и смерти великого ученого - гордости российской и мировой медицины. Это место никогда не остается без почитания.
20 ноября 2018 года Ученый совет КГМУ присвоил кафедре пропедевтики внутренних болезней имя профессора С.С. Зимницкого.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ослопов В.Н., Богоявленский В.Ф., Богоявленская О.В., Щербаков В.А Профессор Семён Семёнович Зимницкий (к 140-летию со дня рождения) // Вестник современной клинической медицины. — 2014. — Т. 7. — №1. — С. 65-68.
2. Якобсон Л. Памяти Семёна Семёнович Зимницкого // Клиническая медицина. — 1928. — №1. — С. 5-7.
3. Богоявленский В.Ф. Профессор Семён Семёнович Зимницкий - врач, ученый, патриот. — Казань: Татарское книжное издательство, 1970. — 98 с.
4. Бомбина Л.К., Назарова М.Д., Ослопов В.Н., Абдулганиева Д.И. С.С. Зимницкий - яркий представитель казанской терапевтической школы (к 200-летию Казанского государственного медицинского университета) // Клиническая медицина. — 2015. — Т. 93. — №3. — С. 75-78.
5. Богоявленский В.Ф., Ослопов В.Н., Богоявленская О.В. С.С. Зимницкий - основатель кафедры пропедевтики внутренних болезней Казанского медицинского университета // Дневник казанской медицинской школы. — 2013. — №1. — С. 84-85.
6. Ослопов В.Н., Ослопова Ю.В., Богоявленская О.В. Кардиологическое наследие С.С. Зимницкого (к 140-летию со дня рождения С.С. Зимницкого) // Практическая медицина. — 2014. — №6 (82). — С. 7-12.
7. Терегулов, А.Г. К характеристике творческого облика профессора С.С. Зимницкого // Казанский медицинский журнал. — 1958. — №2. — С. 5-10.
8. Бородулин В.И. Очерки истории отечественной кардиологии. — М.: Медицина, 1988. — 304 с.
9. Фонд 22, опись 2, дело №1085а, листы 1-27. Дело о назначении персональной пенсии вдове С.С Зимницкого в 1927 г.
10. Кончаловский М. Моя жизнь, встречи и впечатления. Рукопись // Семейный архив Кончаловских. — С. 116.
11. Зимницкий С.С. Лекции по сердечным и почечным болезням. Вып. 2. — М.: Изд. Мосздравотдела, 1927. — 158 с.
12. Зимницкий С.С. О некоторых методах исследования химизма желудочного содержимого. — СПб., 1901. — 31 с.
13. Зимницкий С.С. Результаты функциональных исканий в патологии желудка // Клиническая медицина. — 1924. — №2, 4. — С. 129-131.
14. Зимницкий С.С. О целях функциональной диагностики вообще и по отношению желудочных клеток в частности // Казанский медицинский журнал. — 1924. — №20, 7. — С. 232-245.
15. Зимницкий С.С. Результаты функциональных исканий в патологии желудка. Труды VII съезда росс, терапевтов (1924). — М.-Л., 1925 . — С. 276-279.
16. Зимницкий С.С. К вопросу о клиническом исследовании секреторной функции желудка // Врачебное дело. — 1924. — №20-23. — С. 1225-1228.
17. Ober die neue Methode der funktionellen Magenuntersuchungen und ihre Resultate. Zentrbl. f. inn. — Med., 1924. — №45. — P. 816-820.
18. Ober die neue Methode der funktionellen Magenuntersuchungen und ihre Resultate. Zeitschr. Ges. Exper. — Med., 1924. — №44.
19. Рубель А.Н. Рецензия на книгу С.С. Зимницкого «О расстройствах секреторной деятельности желудочных желез». — М., 1926.
20. Зимницкий С.С. Дальнейшие наблюдения в вопросе о значении среды в патогенезе пептических язв // Врачебное дело. — 1926. —№9, 23. — С. 1861-1865.
21. Ulterlori osservazlonl sull'lmportanza dell'ambiente sulla patogenesi delle ulcere peptiche // Terapia Contemporanea. — 1926. — №2.
22. Weitere Beobachtungen zur Frage uber die Bedeutung des Milieus in der Pathogenese der peptlschen Geschwure // Klinische Wchschr. — 1927. — №6, 21. — P. 1-10.
23. Зимницкий С.С. Инсулин в терапии пептических язв желудка // Врачебное дело. — 1927. —№19. — С. 1375-1377.
24. Das Insulin in der Therapie der peptlschen Magengecshwflre. Wlen. klin. Wchschr. — 1927. — №40, 52. — P. 1635-1636.
25. Зимницкий С.С. Наша методика получения панкреатического отделения у человека. Труды X съезда терапевтов СССР (1928). — Л.: Изд. «Практич. медицина», 1929. — С. 228-234.
26. Зимницкий С.С. К учению о функциональной диагностике нефритов // Казанский медицинский журнал . — 1921. — №3. — С. 310-333.
27. Зимницкий С.С. Введение в функциональную диагностику болезней почек // Клиническая медицина. — 1927. —№5, 1. — С. 2-12.
28. Зимницкий С.С. В чем заключается наша методика функциональной диагностики почек и что она разрешает? // Казанский медицинский журнал. — 1922. — №1. — С. 54-62.
29. Зимницкий С.С. Клинические этюды из области нефропа-тии. Наши представления о нефритах с точки зрения функциональной диагностики // Медицинский журнал. — 1922. — №2, 8. — С. 510-525.
30. Зимницкий С.С. Несколько слов в защиту гломерула почки // Врачебное дело. — 1925. — №8. — С. 629-634.
31. Виноградов В. Рецензия на книгу профессора С.С. Зимниц-кого «Лечение Брайтовой болезни». — М.-Л., 1926.
32. Зимницкий С.С. Лечение Брайтовой болезни. — М.: ГИЗ, 1926. — 172 с.
33. Зимницкий С.С. Введение в функциональную диагностику болезней почек // Клиническая медицина. — 1927. — №1. — С. 2.
34. Зимницкий С.С. Грудная жаба, сифилис - их взаимоотношение и лечение // Врачебное обозрение. — 1925. — №5, 4. — С. 162-169.
