CC BY
52
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г. Акушерство. - М.: 2010. - 651 с.
2 Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 21 декабря 2007 года № 746 «О регионализации перинатальной помощи в Республике Казахстан».
3 Кудайбергенов Т.К., Базылбекова З.О., Бикташева Х.М., и др. Руководство по оказанию неотложной помощи в перинатологии. -Алматы: 2010. - 233 с.
4 Основные клинические протоколы и приказы МЗ РК по акушерству и неонатологии - Алматы, 2010г.
5 Об утверждении Положения о деятельности организаций здравоохранения, оказывающих акушерско-гинекологическую помощь «Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 27 августа 2012 года № 593. Зарегистрирован в Министерстве Юстиции Республики Казахстан 24 сентября 2012 года № 7931».
Т.П. Касымова, Ш.А. Карабалаева
«КДСЖМ» Цазацстандыцмедицинауниверситетi
КАЗАХСТАН РЕСПУБЛИКАСЫНДА АКУШЕРЛЖ-ГИНЕКОЛОГИЯЛЬЩ К0МЕК К0РСЕТУД1 ¥ЙЫМДАСТЫРУ
tywh: Денсаульщ са;тау жуйеймен эйел босандыру мекемелершдеп уйымдастыру жумыстарыныц сапасыныц непзп керсеткшшщ 6ipi ана eлiмi болып табылады. Елiмiзде ана мен баланы к;оргау мекемелерiн перинаталды; кемек керсететш уш децгейге белгеннен кейiн, ана ел1тнщ к0рсеткiшi 1990 жылгы 100 мыц Tipi туганга ша;;анда 75,8-ден 2015 жылдыц соцына ;арай 12,3-ке дейiн, ягни, орташа жылды; темендеу 3,4%, денсаулы; са;тау ЖYЙесi мен эйел босандыру мекемелершдеп уйымдастыру жумыстарыныц сапасыныц едэуiр жа;сарганын бай;атты.
TYffiH^ свздер: медициналы; кемек, гинекологиялы; аурулар, денсаулы; са;тау, Казахстан Республикасы.
G.P. Kasymova, Sh.A. Karabalayeva
Kazakhstan's medical university «KSPH»
ORGANIZATION OF OBSTETRIC AND GYNECOLOGICAL CARE IN THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN
Resume: One of the basic criteria of quality of work organization in obstetric institutions and health protection system in whole is maternal death. In the Republic of Kazakhstan after introduction of regionalization, that is distribution of organization of maternity and childhood protection on three levels of providing perinatal assistance of maternal death indices were reduced from 75,8 per 100,000 live births in 1990 to 12,3 by the end of 2015, i.e. the average annual decline was 3,4%, and this obviously improved quality of organization of work. Keywords: medical care, gynecological incidence, public health, Republic of Kazakhstan.
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ СТРЕСС В ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ВРАЧЕЙ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ
Л.Б. Сейдуанова
Казахский Национальный Медицинский Университет им. С.Д. Асфендиярова, г.Алматы
В работе врачей общей практики имеет место выгорание, которое возникает в результате внутреннего накапливания отрицательных эмоций. Представлены результаты исследования психологического статуса у врачей общей практики на этапе реформирования здравоохранения, связанного с формированием службы врачей общей практики (семейной медицины). Профессиональная деятельность ВОП на начальных этапах адаптации, способствует усилению напряжения компенсаторных механизмов психологического статуса. Ключевые слова: профессиональный стресс, психологический статус профессиональное выгорание, эмоциональные нагрузки.
УДК 614.253.1:616-008.611.64-057 Введение.
Известно, что труд медицинских работников
сопровождается воздействием на них целого ряда неблагоприятных факторов, среди которых, в последние годы особо выделяют профессиональный стресс, встречающееся в работе врачей первичного медицинского обслуживания населения, в т.ч. у врачей общей практики (семейные врачи). Работа последних, связана с достаточно выраженным нервно-эмоциональным напряжением. Актуальным является выяснение причин и механизмов повышенных эмоциональных нагрузок для разработки мер профилактики неблагоприятных воздействий стресса [14].
Научные исследования по оценке профессионального выгорания в трудовой деятельности врачей общей практики (семейные врачи) в Республике Казахстан не проводились.
Целью работы являлось изучение особенностей формирования синдрома профессионального выгорания у врачей общей практики поликлинических учреждений г.Алматы в зависимости от подготовки семейных врачей. Материал и методы исследования.
Объектами были врачи поликлинического звенья ГУЗ г. Алматы, общее количество обследуемых составило 66 человек, которое было разделено на 2 группы: 1-группа врачи ВОП, не совмещающие функцию врача-акушера (33
368
Вестник КазНМУ №4-2017
чел), 2-я группа: врачи ВОП, совмещающие функцию врача-акушера (33 чел). Каждая группа врачей ВОП была распределена на 3 подгруппы в зависимости от длительности стажа работы: 1а (стаж до 5 лет) - 14 чел.), 2а (стаж до 5 лет) - 16 чел.), 1б - (стаж от 5 до 10 лет - 11 чел.), 2б - (стаж от 5 до 10 лет - 10 чел.) и 1в (стаж свыше 10 лет - 8 чел.), 2в (стаж свыше 10 лет -7 чел.). В качестве контроля служили врачи отделения узких специальностей поликлиники (28чел).
Для определения уровня синдрома профессионального выгорания СПВ (СЭВ) нами был применен тест В. Бойко, диагностирующий уровень эмоционального выгорания. Методика проводится по опроснику, содержащему 84
вопроса, отражающих фаз: «напряжение», «резистенция» и «истощение». Были определены стадии формирования: 1-я стадия - не сформировалась (36 и менее баллов); 2-я стадия -в стадии формирования (37-60 баллов); 3-я стадия -сформировавшаяся фаза (61 и более). Результаты
Рассматривая динамику субъективных ощущений у обследованных врачей, необходимо отметить некоторые тенденции в изменении показателей
психофизиологического профиля.Показатели
психологического статуса врачей ВОП в зависимости от стажа работы представлены в таблице 1.
Группы С (ед.) А (ед.) Н (ед.) РТ (ед.) ЛТ (ед.)
1а (стаж до 5 лет) 4,75±0,32 4,42±0,18 4,52±0,12 34,2±2,2 35,1±1,08*
2а (стаж до 5 лет) 4,6±0,28* 4,32±0,21 4,68±0,18 35,6±2,1 36,4±1,16*
1б (стаж от 5 до 10 лет) 4,42±0,34 4,3±0,38 4,32±0,38 44,6±2,2 43,8 ±1,46
2б (стаж от 5 до 10 лет) 4,12±0,28* 4,14±0,42 4,44±0,24 46,2±1,84° 44,6 ±1,44 °
1в (стаж свыше 10 лет) 4,18 ±0,36* 3,72±0,28* 4,88±0,26 45,6±2,6 46,8 ±1,48*
2в (стаж свыше 10 лет) 3,39 ±0,28** 3,56±0,18** 4,16±0,12* 48,6±2,2 50,6 ±1,28 **°
Контроль 5,12±0,16 4,78 ± 0,31 4,82±0,21 42,4±2,4 41,2 ±1,26
Примечание -* - достоверность различий по сравнению с контролем (р<0,05),** - достоверность различий по сравнению с контролем (р<0,01); ° - достоверность различий по сравнению с показателями между групп (р<0,05).
Как видно из таблицы, что нарушение сбалансированности статуса при мобилизации умственной работоспособности исследуемого контингента проявляется различными уровнями психологического статуса с проявлениями признаков утомления.
Оценка психологического статуса свидетельствует, что субъективное ощущение напряжения усугубляется ростом показателя РТ с области низких границ тревожности к диапазону высокой тревожности. Возрастание в данном случае РТ вызвано, скорее всего, переживанием врачей, беспокойством его состояния и дискомфортом. Как видно из таблицы 1, что среднее значение показателя «С» по сравнению с контролем достоверно ниже в следующих группах 2б, 1в и 2в и составили соответственно: 4,12±0,28 ед. (р<0,05), 4,18 ±0,36 ед. (р<0,05), 3,39 ±0,28 ед (р<0,01). Среднее значение показателя «А» достоверно ниже в 1в и 2в группах, а показатель «Н» - в группе 2в. Данные свидетельствует, что уже на начальных этапах адаптации, профессиональная деятельность врачей ВОП способствует усилению напряжения компенсаторных механизмов психологического статуса. Этим и объясняется низкие значения показателей «САН» и её стабильность ниже нормативных шкал.
Анализ состояния психологического статуса врачей общей практики со стажем работы до 5 лет показал, что уровень самооценки функционального состояния (С) был низким, свидетельствующим о сниженной работоспособности. Такие показатели, как активность (А) и настроение (Н) находились также ниже нормальных значений (таблица).
В отношении показателя личностной тревожности (ЛТ), под которой понимается относительно устойчивая индивидуальная характеристика: черта, дающая представление о предрасположенности человека к тревожности, т.е. о его склонности или тенденции, а также показателя реактивной диспозиции (РТ), по которой судят о самооценке индивида выявлено, что изначально значения у врачей ВОП 1а группы находились в области границ низкой тревожности и составили: ЛТ- 35,1±1,08 ед. и РТ- 34,2±2,2 ед., соответственно.
С увеличением стажа, начиная с 5 лет и выше показатели реактивной и личностной тревожности у обследованных лиц по сравнению с контролем повышаются. Значения данных показателей находятся в области границ от низкой до высокой тревожности, диапазон которых составляет от 34 до 50 баллов.
Из данных таблицы 1 видно, что реактивная тревожность у врачей ВОП 2б (со стажем от 5 до 10 лет) и 2в (со стажем свыше 10 лет) групп вышла за область высокой тревожности и составили: 46,2±2,84 ед. и 48,6±2,2 ед. У лиц со стажем более 10 лет значения РТ по сравнению с контролем достоверно высоки и составили соответственно: 46,8 ±1,48 ед. (р<0,05), и 50,6 ±1,28 ед. (р<0,01). Результаты анализа фаз эмоционального напряжения показали, что фаза «Напряжение» - нервное (тревожное) напряжение является предвестником и «запускающим» механизмом в формировании эмоционального выгорания, сформировалась у 18,5% врачей ВОП, у 39,5% данная фаза в стадии формирования, не сформировалась - 42,0% (таблица 2).
Таблица 2 - Распределение лиц по фазам развития синдрома эмоционального выгорания, в %
Фазы эмоционального напряжения 1-группа 2-группа
не сформировалась в стадии формирования Сформировалась не сформировалась в стадии формирования Сформировалась
Напряжение 66,0 22,5 11,5 42,0 39,5 18,5
Резистенция 54,2 26,2 19,6 33,0 37,2 29,8
Истощение 67,5 22,7 9,8 53,0 28,8 18,2
Фаза «Резистенция» сформировалась у 29,8% врачей, у 37,2% врачей ВОП эта фаза находится в стадии формирования, не сформировалась - 33,0%. Фаза «Истощение» в стадии формирования у 28,8% респондентов и сформировалась у 18,2% медработников, не сформировалась - 53,0%.
Таким образом, результаты предварительных исследований свидетельствуют, что степень воздействия факторов трудовой деятельности в динамике стажа работы у врачей общей практики способствует нерациональному
расходованию психофизиологических ресурсов в виде изменения свойств личности, таких значений, как тревожность, вызывая в дальнейшем возможность развития адаптационно-компенсаторных реакций. Формирование профессионального стресса у врачей общей практики происходит постепенно от функционального состояния напряжения к утомлению, к перенапряжению и к переутомлению, указанные фазы нуждаются в комплексном изучении для разработки обоснованных мер профилактики.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Леви Л. Психосоциальные факторы на работе и охрана здоровьяд. - Женева: ВОЗ, 1989. - 89 с.
2 Izmerov N., Suvorov G., Matiurkin V., Afanasieva R., Shrarinov L. Proceeding of the International Symposium "Psychological Stress at Work". - Helsinki: 2000. - 57 р.
3 ЮшковаО.И.,Матюхин В.В., Шардакова Э.Ф. Психофизиологические аспекты производственного стресса в медицине труда // Медицина труда и промышленная экология. - 2001. - №8. - С. 3-7.
4 Матюхин В.В., Юшкова О.И., Порошенко А.С. Вероятность развития профессионально-обусловленной патологии в зависимости от уровня напряженности труда //Профессиональный риск для здоровья работников: руководство. - М.: 2003. - С. 207-213.
Л.Б. Сейдуанова
СЖАсфендияров атындагы К,азац ¥лттъщ Медицина УниверситетI, Алматы щласы
ЖАЛПЫ ПРАКТИКА ДЭР1ГЕРЛЕР1НЩ ЕН.БЕК КЫЗМЕТ1НДЕГ1 КЭС1ПТ1К СТРЕСС
ТYЙiн: Жалпы практика дэр^ерлершщ жумысында терк эмоциялардыц шга жина;талуыныц нэтижесшде пайда болатын жану бар. Жалпы практика дэр^ерлершщ (отбасылы; медицина) ;алыптасуына байланысты денсаулы; са;тау реформасыныц кезещнде жалпы практика дэрiгерлерiнiц психологиялы; мэртебесш зерттеудiц нэтижелерi усынылды. Бейiмделудiц бастап;ы кезецдерiнде жалпы практика дэрiгерлерiнiц кэйби ;ызмет психологиялы; статустыц компенсаторлы; механизмдершщ стресстерiн жогарылатуга ы;пал етедi.
ТYЙiндi свздер: кэсiби стресс, психологиялы; дэреже, кэсiптiк жану, эмоционалды; жуктеме.
L.B. Seiduanova
Asfendiyarov Kazakh National Medical University, Almaty
PROFESSIONAL STRESS IN THE LABOR ACTIVITY OF DOCTORS OF GENERAL PRACTICE
Resume: In the work of general practitioners, there is a burnout that occurs as a result of the internal accumulation of negative emotions. The results of the research of the psychological status of general practitioners at the stage of health care reform, associated with the formation of the service of general practitioners (family medicine) are presented. The professional activity of GP doctors at the initial stages of adaptation, contributes to strengthening the stress of compensatory mechanisms of psychological status. Keywords: professional stress, psychological status, professional burnout, emotional stress.
