Профессиональные заболевания, связанные с физическими перегрузками и воздействием физических факторов у работников ОАО «Сургутнефтегаз» Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Профессиональные заболевания, связанные с физическими перегрузками и воздействием физических факторов,

у работников ОАО «СУРГУТНЕФТЕГАЗ»

Н.А. Сметанникова. О.В. Конмлонн

Муниципальное учреждение здравоохранения «Муниципальная городская больница № 1», ла-ти&гшшкл № ■}, г. Сургут

Структура профессиональных заболеваний вследствие функционального перенапряжения полиморфна и включает в себя патологию периферической нервной системы в виде поли- и мононевропатий, радикулопатий, а также заболеваний опорно-двигательного аппарата. Большинство профессиональных заболеваний от функционального перенапряжения развиваются при значительном стаже работы (более 20 лег), имеют постепенное начало и хроническое, ре ци д и к и рую щсс тсч е н и е.

Хозяйствование -это социально ответственный вид деятельности. Работа не должна убивать и калечить человека.

«Спод пршюжчпшх принципов и ираиил хозяйствования», принят Всемирным русским паролпмм собором и г-ог>4 г.

Распространенность профессиональных заболеваний сенсомотор-ной системы (опорно-двигательной, а также периферической нервной системы) чрезвычайно велика и колеблется по разным регионам страны от 1у до 45% в структуре всей выявленной профпатологии.

Нельзя нп отмстить и такой немаловажный факт, свидетельствующий о большой социально-экономической значимости изучаемой проблемы, как снижение качества работы из-за болей и неточности трудовых движении, что, естественно, вызывает повышение затрат на устранение дефектов и снижение конкурентоспособности продукции, а также высокая (до зо%) текучесть кадров на предприятиях, где существуют недостатки о организации производства.

Отмечено, что изолированно перечисленные формы заболеваний встречаются редко, чаще

имеет место их различное сочетание.

Гигиенические предпосылки для развития данной патологии -это факторы трудового процесса, характеризующие тяжесть труда. По гигиеническим критериям тяжесть труда оценивается по следующим параметрам:

- динамическая мышечная нагрузка (локальная, региональная, общая), измеряемая в кг/м;

- количество движений, осуществляемых определенными мышечными группами, при выполнении ручных операций з смену;

- статическая нагрузка (при удержании груза, приложении усилий на инструмент, деталь, длительном поддержании вынужденной рабочей позы и ПРИС и др.), измеряемая н кг/с:

статнко-дниамнческие нагрузки (подъем и перемещение груза вручную, длительное нахождение в

вынужденной, неудобной рабочей позе п сочетании с частыми наклонами корпуса).

Выполнение ручных операций, требующих больших физических усилий, может я питься причиной возникновения мышечного перенапряжения и профессиональных заболеваний костно-мышечной системы и периферической периной системы. При этом возможно сочетанное воздействие данных факторов к различных количественных соотношениях.

Гигиенически значимые физические перегрузки определяются: количеством стереотипных рабочих движении (свыше 40 иоо за смену для локальных и свыше 20 ооо для региональных нагрузок при величине усилия в пределах до ю% максимальной произвольном силы);

- массой поднимаемого и перемещаемого груза (разовая - в пределах от 0,5 до 1 >,5 кг для женщин и от зо кг и более для мужчин, суммарная за смену - до ю ооо кг);

- статической нагрузкой на руки (жим, давление, удержание груза на вегу) - свыше 42 ооо кг/с;

- длительностью нахождения в вынужденной, неудобной позе -35% и более от продолжительности смены.

Установлено обратно пропорциональное соотношение между числом дпнженнй и величиной динамической или статической работы - чем выше темп, тем меньшие усилия и, наоборот, большие усилия при невысоком темпе способны вызвать перенапряжение участвующих в работе мышечных груни, околосуставных тканей, реже — суставов, а также изменение функционального состояния периферических нервов руки.

Согласно приказам № 90 Минздрава РФ от 14.03.96 г. и № 83 Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16.08.2004 г., ежегодно подлежат периодическому медосмотру следующие категории работников ОАО «Сургутнефтегаз» (СИГ): бурильщик эксплуатационного н разведочного бурения, моторист буровой установки, оператор по цементажу скважин, помощник бурильщика, слесарь по обслуживанию буровых, машинист подъ-

емника, машинист компрессора, оператор по добыче нефти и газа, оператор по подземному ремонту скважин, оператор но капитальному ремонту скважин и др.

Эта группа работников подвержена воздействию вредных и опасных факторов производства: производствен пая вибрация, низкие температуры, тяжелый физический труд, длительное пребывание в вынужденном положении тела с наклоном туловища и головы.

Заболевания, связанные с перенапряжением оиорно-двигатель-ного аппарата, не являются специфическим предметом изучения только медицины труда. В каждом конкретном случае установить профессиональную причину заболевания трудно, поскольку большинство дегенеративных изменений п тканях костно-мышеч-

ной системы возникает вследствие возрастных сдвигов, а также по-лиэтиологичности мышечных перегрузок (имеют значение маскирующее действие других факторов трудового процесса, внерабочие перегрузки, индивидуальные особенности, в том числе иетрезшро-ванность мышц и связочного аппарата, аномалии скелета и многие другие). В связи с этим их чаще называют «производственно обусловленными» заболеваниями либо идет указание на смешанную этиологию заболевания (вертеброген* иая и профессиональная).

В настоящее время у работников ОАО «СНГ»' наиболее распространенным заболеванием данной группы является поражение ки/нииксш и аыетений. Причинами его могут быть травматнзация указанных нервных образований инструментом, сдавление их реф-лекторно напряженными мышцами вследствие перегрузок, а также статикодинамические нагрузки на шейный или поясничный отдел позвоночника в связи с необходимостью поддержания длительных вынужденных поз, частых наклонов и поворотов н сочетании с удержанием грузов.

Определенные трудности вызывает установление профессиональной принадлежности радикулопа-тий в каждом конкретном случае в связи с большой распространенностью вертеброгенных и, в частности,

В каждом

конкретном

случае

установить профессионал ьную причину заболевания трудно, поскольку большинство дегенеративных изменений в тканях костномышечной системы возникает вследствие возрастных сдвигов, а также I п о л и эти о л о ги ч -ности мышечных перегрузок.

Структура нозологий в фуппе повышенного риска развития Таблица і

профзаболеваний за 2003-2005 гг.

2003 Г. 2004 Г- 2005 г.

Диагноз ябе. число % от группы риска ПІІІ'. число % ОТ группы риска айс. число % от группы риска

НОТУ 112 45 443 92 513 9--9

Анемия неясного генеяа ,J4 8.9 11 2 8

Радккулоштся >5 5,6 17 4 26 4.9

Полинсиропатия 78 3&.9 9 2 4 0."

Токсический гепатит 20 7.5 - - -

Прочие 3 ід - - -

ВСЕГО 25а то 480 ЮО 55* юо

дискогенных, неврологических проявлений остеохондроза позвоночника (НПОП).

Вегетитивно-сепсорная мо-лмнеарон«гт<я рук - более редко диагностируемая профессиональная патология данной группы, обусловленная сочетанием динамических нагрузок (локальные стереотипные движении) С гипокинезией, обусловленной необходимостью поддержания вынужденной рабочей позы: а также механической травматизацн-ей рецепторов чувствительных нервов кисти.

Широкая распространенность патологии и связанные с этим значительные трудопотери ио временной и стойкой нетрудоспособности ставят проблему указанных заболевании в ряд актуальных медицинских и социально-экономических задач. По данным статистики, вер-теброневрологнчеекне нарушения у жителей г. Суріута чаще наблюдаются среди лиц наиболее работоспособного возраста - ал-лл лет,

Вертебро 11Є врол о ги ч ееки е н а ру шен ш у жителей г.Сургута чаще наблюдаются среди лиц наиболее работоспособного возраста — 25—55 лет.

что подтверждается и данными по ОАО «СНГ».

Для формирования клинических синдромов остеохондроза необходимо наличие вызывающего (очаг ирригации рецепторов еннувер-тебралыюго нерва в зоне патологически измененногодиска) и реа-лпзуюикго (локальные исрсі'руаки

ПДС) факторов (Веселовский В.П., 1991; Коган О.Г. и соавт., 198.4}. Где возникнут локальные перегрузки, какой ІІДС окажется поврежден НЫ7.1 зависит от конституции человека, аномалий строения позвоночника, наследственных факторов. Немаловажную роль играют особенности трудовой деятельности - вынужденная рабочая поза, поднятие тяжестей, а также такие эндогенные факторы, как ожирение, эндокринная недостаточность, болезни ЦНС и ПНС, способствующие быстрому прогрессированию дистрофии.

По значимости выделяются следующие реализующие факторы:

- подъем и переноска грузов;

- нерациональные и неравномерные физические нагрузки и вынужденные позы, особенно в нефизиологичном положении (ротация, перераягибанне, избыточное сгибание);

- стереотипные, многократно повтор нем ые движения:

- климатические влияния (холод, повышенная влажность);

- малая т|>енировакность мышц, гипокинезия;

- воздействие вибрации.

Таким образом, определяющая

роль генетических факторов (предрасположенности) и модифицирующая (провоцирующая, реализующая) - медико-биологических

130

J

и пнешнесрсдоиых в происхождении остеохондроза позвоночника и неврологических проявлении остеохондроза позвоночника и составляют суть мул ьтифакторналь-150и модели.

При проведении профилактических осмотров работников ОАО *СНГ» с учетом характеристики рабочего места (наличие вредных производственных факторов) имде ляется группа работников, которым необходима консультация профпа-толога. Из общего числа посещений к профпатологу первичные консультации составляли 86%, из них с подозрением на профессиональное заболевание опорно-дви-гательнго аппарата - 7%.

11ерйичные консультации включают в себя:

1) изучение анамнеза с учетом

и рофепбиопалтого х*яршрута больного, выявление возможных контактов в процессе труда с профессиональными вредностями и длительности их воздействия;

2) детальное ознакомление с характером выполняемой работы с учетом возможных профессиональных вредностей и степени их воздействия па больших»;

3) выявление в клинической картине основной болезни, в частности на основании комплекса дополнительных методов исследования (биохимических, иммунологических, олект|>1 ►физиологических, рентгенологических И др.)| изменений, характерных для данной формы профессионал ьного заболевания;

4) анализ данных периодических медицинских осмотров и сведений об обращаемости больного и его заболеваемости с временной утратой трудоспособности, что дает возможность судить о динамике заболевания.

После консультации профиато-лога сняты подозрения на профессиональные заболевания периферической нервной системы и костно-мышечной системы по следующим причинам.

1. Радикулонатия:

- «малый» стаж работы по специальности;

- при изучении медицинской документации выявлены травмы позвоночника;

- параметры вредных факторов в представленных ипдивидуаль-

Распределение ЛИЦ, Таблица а

входящих в группу повышенного риска развития профзаболевания ПНС и KMC. в структурных подразделениях ОАО «СНГ)», по нозологии и полу

Пол Нозология Итого

Предприятие м ж Радику- вспнп

лопатпя

НГДУБН 3 - 3 3

УГТВН 1 - і 1

НГДУКП 3 - 3 3

СВМУ - 2 2

СПГФ 2 2 2

снсс 1 - 1 1

СУБР-1 8 - 8 8

СРС і - і і

СУБР-2 і 1 і

УЗБСнКРС і - 1 і

УПГ ) - і 1

УПРР 2 - 2 2

СДРСУ 2 - 2 2

УТГ-3 1 - 1 1

УТТ-5 1 - 1 1

ВСЕГО зо 26 О СО т

ныххарактеристиках рабочих мест ниже ПДУ.

2. Полиневропатия:

- после уточнения санитарно-гигиенической характеристики условий труда параметры вредных факторов в индивидуальных характеристиках рабочих мест ниже ПДУ;

- при обследовании выявлена сопутствующая патология (сахарный диабет, ревматологические заболевания и др.).

Определена группа повышенного риска развития профзаболевания - 551 человек (29,9% от всех осмотренных на связь заболевания е профессией), из них н группу риска по развитию профзаболевания опорио-двигательго аппарата включено зо человек (і,6% от всех осмотренных на связь заболевания с профессией).

Группу риска составляют ста-жированные работники, работающие во вредных условиях труда (класс з) и имеющие подозрение па возможность развития профзаболевания.

Такие пациенты подлежат динамическому наблюдению у профпа-толога и цехового терапевта 2 раза в год как угрожаемые по нрофза-

Группу риска составляют стажиро-ванные работники, работающие во вредных условиях труда (класс з) и имеющие подозрение на возможность развития профзаболевания.

Распределение лиц, входящих Таблица з

в группу повышенного риска развития профзаболевания, по нозологии, возрасту и полу

Пол

Возраст, лет

Нозология Всего £ 5 я 0» т С' и; Л

м ж 1Л 1 о Г О с

** м л * и \3

Радиюглопатия 26 26 - - 2 6 11 6 1

НСГУ 513 5<)В 5 - 13 52 236 202 ю

Полиневроиагия 4 4 - - - - 2 2 -

Анемия 8 1 7 - - 2 5 1 -

Гепатит - - - - - - - -

Прэчие - - - - - - - - -

Всего 551 539 12 - 15 6о 254 211 И

Таблица 4

Распределение нозологии в фуппе повышенного риска развития профзаболеваний в зависимости от профессии работника ОАО «СНГ» за 2005 г.

Профессия

Бурильщик-

Помощник бурильщика

Машинист

Моторист

Слесарь

Оператор по добыче нефти и гада Маляр

Каменщик, бетонщик Бульдозерист, тракторист Водитель

Оператор котельный, товарный

Контролер ОТК

Монтажник

Плотник

Прочие

ВСЕГО

Структура профзаболеваний за 2003-2005 гг.

Диагноз

П0ЛШ1С»р1ГГ

(|И|()ШШИ011-

нам оолезнь)

Раднкулона-

Т11Я

3

3

2

3

2в

Таблица 5

№ ||/и Диагноз Кол-во больных 2003 2004 2003 2003 % 2004 2003

1 Поясничная радику-лонатня 9 9 Ю 47.4 43 40

2 НСГУ 6 8 И 31.6 3» 44

3 Вибрацнопиая болезнь 3 3 3 15.8 Ч 12

4 Хронический профессиональный ла-ринготрахект 1 1 1 5,2 5 4

Всего 19 21 25 100 юо ЮО

болеваниям с учетом превышения ПДУ вредных производственных факторов. Всем пациентам назначены обследование с целью исключения сопутствующей патологии и лечение.

Общие пршшипы предупреждения профессиональных рисков таковы:

- избежание рисков;

- оценка рисков, которых нельзя

избежать;

- борьба с риском в источнике;

- адаптация работы к индивид)' для снижения ее влияния на здоровье;

- адапт ация к техническому прогрессу;

- замена опасного на менее опасное или неопасное;

разработка единой системы профилактики, включая технологию, организацию труда, рабочие условия, социальные связи и влпяти* фич-гпреж тцилнытй «‘ряды;

- приоритет коллективной защиты перед индивидуальной;

- инструктаж рабочих.

При проведении профссмотров согласно приказу № 90 в 2005 г. выялена группа риска - 55* человек.

Заболевания костпо-мышечной системы п периферической нервной системы (остеохондроз позвоночника с неврологическим дефицитом в виде раднкулоиатии (2004 г. - 4%. 2005 г. - 4.9““) занимают второе место после нейросен-сорной тугоухости.

Снижение удельного веса поли-нейропатин в структуре нозологии (2003 1. - 28,9%, 2004 Г. - 2%, 2005 Г. - 07%) объясняется более тщательным дообследованием пациентов. При этом у большинства работников были обнаружены системные и другие заболевания, приведшие к развитию иолннейропа-тни (сахарный диабет, гипотиреоз, диффузные заболевания соединительной ткани и др.).

Распределение но структурным подразделениям ОАО «СНГ»:

1-е место - СУБР-1 - 8 человек (26.6%):

2-е место - УТТ СП - з человека (ю%);

3-е место - ПГДУ КН - 3 человека (10%).

В структуре заболеваемости у лиц, входящих п группу риска раз-

Вестнпк СурГУ. Медицина 130

№ 1,2 СОЙ 1\

■

Структура профзаболеваний, заболеваемость и эффективность диспансеризации

Таблица 6

Явки

СКЛ

Заболеваемость

Эффективность

диспансеризации

Заболевание її с? и в ш “ Z “ п - Вы- полне- но Ollttfl -осіни -І!ІГІІС£ , і дії с і ї г S||| По со- -• S 1 і о - F - 4 >.z >• І Ухуд- шение V - Z €* л 5? is.

Поясничная паднку-лонатня 10 20 20 н> 5 156 дней - - - 10

Вибрационная болезнь 2 4 2 2 і - - - 2

Всего У2 24 22 12 6 іуб - „-ї. : - 12

вития профзаболспаиий, превалируют мужчины - 539 человек, или 97,8%, что объясняется кадровым составом п ОАО «Сургутнефтегаз» и спецификой работы в иефтегазодо-бынающой промышленности.

Заболевания ПНС и КМС занимают второе место.

Заболевания чаще развиваются в возрасте 40-49 лег, то есть у лиц трудоспособного возраста с большим стажем работы во вредных условиях труда.

Группа в возрасте 20-29 лет сформирована из лиц, имеющих начальные проявления заболевания, работающих в условиях труда по классу з и имеющих стаж работы более 5 лет.

Вибрационная болезнь развивается у лиц, работающих в условиях, где используются инструменты и оборудование с уровнем вибрации, превышающим ПДУ, при работе на движущейся технике. К таким лицам в ОАО «Сургутнефтегаз» относятся бурильщики и машинисты (о,*8% н 0,Я<5% от группы риска соответственно).

Раднкулоиатии развиваются у лиц, выполняющих тяжелый физический труд, работы на открытом воздухе при низкой температуре, вибрации. К таким лицам в ОАО «Сургутнефтегаз» относятся бурнлыцики, помощники бурильщика (1,09% от группы риски) и операторы но добыче нефти и газа (0.5% от группы риска).

Структура заболеваемости за 2005 г.:

I место заболевания кост-но-мытечной и периферической нервной систем (поясничная ра-

днкулопатня. вибрационная болезнь);

II место - заболевания ЛОР-орга-нов (ненросснсорная тугоухость).

Выводы

Самую многочисленную группу диспансерных больных составляют пациенты с поясничными раднку-лопатиями ю человек. Эффективность диспансеризации в этой группе стабильна - без перемен.

Доступность КТ и МРТ позвоноч ника позволяет уточнить диагноз, локализацию грыж, их рецидивы.

В 2003 г. з пациентам были снижены проценты утраты профессиональной трудоспособности в связи с улучшением СОСТОЯНИЯ (длительные периоды ремиссии) и рациона л ьн ы м трудоустройством.

В 2005 *'• одному пациенту' груп па инвалидности не подтверждена, процент утраты профпригодности снижен по вышеизложенной причине.

Вибрационная болезнь развивается у лиц. работающих в условиях, где используются инструменты и оборудование с уровнем вибрации, превышающим ПДУ, при работе на движущейся технике.

Воспшк ЄурГУ. Медицина К" 1, 200Й Г.

В структуре инвалидности по профзаболсшшпям в 2ОО5 г- занимают:

I место - поясничные радикуло-натии (50%);

II ?.1 гетто пейросенсориая тугоухость (35%):

III место - вибрационная болезнь (10%)-

Средний возраст пациентов, имеющих профзаболевания, составляет:

- с поясничными раднкулопатн-ями - 46 лет;

- с вибрационной болезнью -51 гол.

В возрастном аспекте основной контингент составляют лица в возрасте 45-55 лет мужского пола. Это люди, выполняющие тяжелый физический труд, подвергающиеся воздействию таких вредных факторов, как шум и вибрации. В подавляющем большинстве это водители Ьольшегрузных автомобилей и машинисты специальной техники.

Выводы

й. В свяли со значительной частотой заболеваний от функционального перенапряжения среди высококвалифицированных рабочих ОАО «СНГ'» молодого и среднего возраста в условиях Крайнего Северн вопросы, связанные с этой формой профессиональной патологии, приобретают особое значение.

2. В ближайшее время следует ожидать увеличения численности группы риска и роста профессиональной заболеваемости но данной патологии. Это связано, с одной стороны, с увеличением численности стажнроваинмх возрастных работников, а с другой - с тем, что при поступлении на работу отмечается значительное количество молодых людей с уже имеющейся патологией опорно-двигательного аппарата.

3. Особенности развития и течения профессиональных заболеваний от физического перенапряжения (постепенное начало и хроническое течение заболевания, доброкачественный характер патологии. возможности реабилитации, которые предусмотрены социальной защитой пострадавших (заболевших) на производстве) определяют соответствующие ПОДХОДЫ к вопросам медико-социальной

экспертизы и реабилитации при данной патологии.

4. Значительное .место на пред приятии должна занимать профилактика заболеваний от физического перенапряжения:

- изменение технологических процессов (замена ручных, «патогенных» операций на «автоматику»);

- организация рациональных режимов труда и отдыхи:

- организация (рационализация) рабочего места, соответствующая эргономическим требованиям;

- профотборе учетом медицинских противопоказаний для определенных рабочих мест;

- профессиональное обучение безопасным методам труда;

профессиональная переподготовка;

- организация отдыха в рели ли.- Iруда с проведением ппс становится!,но-профилактичсской гимнастики.

д. Для работающих в условиях физических перегрузок также важны общефизическая подготовка, обучение средствам и формам самосохранения здоровья(обучение основам психогигиены, занятия в физкультурно-оздоровительных группах по профилю профилактики и лечения наиболее распространенных заболеваний, избавление от лишнего веса, вредных привычек).

6. Сохранение здоровья работающих должно осуществляться многопрофильной профилактической службой, способной выявлять и контролировать риск повреждения здоровья в условиях воздействия неблагоприятных производственных факторак.

7. Только комплексные меры по прогнозированию, ранней диагностике, профилактике и лечению как изолированных нозологических форм профессиональных заболеваний (410 повсеместно принято), так и смешанных (реже -вторичных), которые составляют 36-65%, а также совершенствование методических подходов к решению медицинской и трудовой реабилитации больных позволят, надо полагать, приблизить решение проблемы.

□