CC BY
10АНАЛИЗ ДИНАМИКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ И НЕРВНОЙ СИСТЕМ В РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН
Шайхлисламова Эльмира Радиковна
кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека»
Бакиров Ахат Бариевич доктор медицинских наук, профессор, директор ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека»
Валеева Эльвира Тимерьяновна доктор медицинских наук, заведующий отделом охраны здоровья работающих ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека»
Гимранова Галина Ганиевна доктор медицинских наук, заместитель директора по научной и организационно-методической работе ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека»
Галимова Расима Расиховна
кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека»
Бейгул Наталья Александровна кандидат химических наук, доцент, старший научный сотрудник ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека»
ANALYSIS OF DYNAMICS OF OCCUPATIONAL MORBIDITY OF THE MUSCULAR-SKELETAL AND NERVOUS SYSTEMS IN THE REPUBLIC OF BASHKORTOSTAN
Shaikhlislamova E.R., candidate of medical sciences, senior research associate Ufa Institute of Occupational Health and Human Ecology
Bakirov A.B., doctor of medical sciences, professor, director Ufa Institute of Occupational Health and Human Ecology
Valeeva E.T., doctor of medical sciences, head of department of health protection of workingr Ufa Institute of Occupational Health and Human Ecology
Gimranova G.G., doctor of medical sciences, deputy director for scientific and organizational and methodical work Ufa Institute of Occupational Health and Human Ecology
Galimova R.R., candidate of medical sciences, senior research associate Ufa Institute of Occupational Health and Human Ecology
Beigul N.A., candidate of Chemistry, senior research associate Ufa Institute of Occupational Health and Human Ecology
АННОТАЦИЯ
Проведен анализ первично установленной профессиональной заболевае-мости в Республике Башкортостан за период с 2008 по 2014 гг. Показано, что в структуре профессиональной заболеваемости лидирующее место занимали заболевания костно-мышечной и нервной систем от воздействия физических перегрузок, функционального перенапряжения и вибрации. Ведущими нозологическими формами были радикулопатия пояснично-крестцового уровня, моно-, полинейро-патии конечностей (в том числе компрессионные и вегетативно-сенсорные) и вибрационная болезнь, отмечены особенности их клинического течения.
ABSTRACT
We have analyzed republican occupational morbidity primarily diagnosed between 2008 and 2014. It has been shown that diseases of the muscular-skeletal and nervous systems caused by physical overload, functional strain and vibration rank first in the occupational morbidity structure. The leading nosologic forms turned out to be sacral-vertebral radiculopthy, mono-, polyneuropathy of extremities (including compression and vegetative-sensor) and vibration disease. Specificities of their clinical course have been considered.
Ключевые слова: профессиональная заболеваемость, структура, костно-мышечная патология, нервная система, физические перегрузки.
Key words: occupational morbidity, structure, muscular-skeletal pathology, nervous system, physical overload
Введение. Сохранение здоровья и трудоспособности населения, занятого на вредных производствах, является одной из приоритетных задач отечественного здравоохранения [1]. Определенную роль в формировании профессионального здоровья, наряду с факторами окружающей среды и образа жизни, играют условия труда, которые на многих предприятиях промышленности и сельского хозяйства не отвечают санитарно-гигиеническим нормам и требованиям [2, 3, 4].
По данным Башкортостанстата и Министерства труда и социальной за-щиты населения Республики Башкортостан общая численность населения Башкортостана к 1 января 2014 года составляла 4069698 человек, более 50% - экономически активное население. Во вредных условиях труда занято почти 100 тысяч работников, что составляет 28,5% от общего числа работающих (в Российской Федерации - 31,8%, в Приволжском федеральном округе - 31,9%).
Общепризнанным критерием влияния разнообразных
производственно-профессиональных факторов на здоровье работников является профессиональная заболеваемость [3, 4, 5].
К настоящему времени заболевания костно-мышечной и нервной систем от воздействия функционального физического напряжения и вибрации продолжают занимать одно из ведущих мест среди профессиональных заболеваний в Российской Федерации и являются частой причиной нарушения трудоспособности больных, нанося тем самым значительный социальный и экономический урон [6].
Целью настоящего исследования явился анализ особенностей формиро-вания, распространенности и динамики ведущих нозологических форм профессиональной заболеваемости костно-мышечной и нервной систем в Республике Башкортостан.
Материал и методы. Информационной базой служили карты статистического учета и журналы регистрации впервые установленных профессиональных заболеваний ФБУН «Уфимский научно-исследовательский институт медицины труда и экологии человека» за период с 2008 по 2014 гг., статистические материалы Росстата и Башкорто-станстата, Управления Роспотребнадзора по Республике Башкортостан.
Результаты и обсуждение. В республике ежегодно регистрируется от 100 до 180 случаев вновь выявленных профессиональных заболеваний [7, 8]. Показатели профессиональной заболеваемости за период 2008 - 2013 гг. колебались в пределах от 1,02 до 1,74 на 10 тыс. работающих (в Российской Федерации - от 1,5 до 1,9 на 10 тыс. работников).
За анализируемый период профессиональная патология впервые выявлена у 934 человек, при этом установлено 1112 случаев профессиональных заболеваний, из них у женщин - 382 случая. На долю хронических профессиональных заболеваний пришлось 99,8%, доля хронических профессиональных отравлений составила 0,2% (по одному случаю хронической интоксикации марганцем и свинцовой интоксикации).
В зависимости от воздействия тех или иных вредных производственных факторов профессиональные заболевания (отравления) распределились следующим образом (средние показатели выявленных случаев в 2008-2014 гг.):
- заболевания, связанные с физическими перегрузка-
ми и функциональ-ным перенапряжением отдельных органов и систем, - 51,3%;
- заболевания, связанные с воздействием физических факторов, - 22,4%;
- заболевания, вызванные воздействием промышленных аэрозолей, - 13,1%;
- заболевания, связанные с воздействием производственных аллергенов, - 8,3%;
- профессиональные новообразования - 1,9%;
- заболевания (интоксикации), вызванные воздействием химических факторов, - 1,5%;
- заболевания, вызванные действием биологических факторов, - 1,4%.
Таким образом, среди впервые установленных случаев профессиональ-ных заболеваний в республике превалировала патология, связанная с воздей-ствием физических перегрузок и перенапряжением отдельных органов и систем организма работников в процессе их трудовой деятельности, представленная главным образом, заболеваниями костно-мышечной и периферической нервной систем, на втором месте - заболевания, связанные с физическими факторами производственных процессов.
Суммарно за анализируемый период профессиональные заболевания костно-мышечной и нервной систем впервые установлены в 717 случаях (597 человек), из них у женщин 35,3% (199 человек). Доля данной патологии в об-щей структуре профессиональной заболеваемости колебалась в пределах от 58,0% в 2011 г. до 72,5% в 2014 г.
При ранжировании больных по возрасту установлено, что наиболее часто профессиональные заболевания кост-но-мышечной и нервной систем выявлялись у лиц в возрастной группе от 50 до 59 лет - 62,1%. Средний возраст пациентов составил 51,3±0,2 года.
Ведущими отраслями промышленности, в которых регистрировались профессиональные заболевания кост-но-мышечной и нервной систем, являлись: сельское хозяйство - 44,1%, машиностроение и металлопереработка
- 20,6%, горно-металлургическая, угольная промышленность - 13,9%, строительство и стройматериалы - 12,7%.
Структура профессиональной патологии костно-мы-шечной и нервной систем, впервые установленной в 2008
- 2014 гг., представлена в таблице 1.
-т.-
Таблица 1
Структура профессиональной патологии костно-мышечной и нервной систем в Республике Башкортостан (2008 -
2014 гг.)
№ Нозология Число случаев, выявленных в различные годы Удельный вес в структуре всех профзаболеваний, %
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 всего за 7 лет
1 Патология кост-но-мы-шечной и периферической нервной систем 69 69 100 65 62 92 113 570 51,26
1.1 Радикулопа-тии, мышеч-но-тонические син-дромы 30 28 42 26 31 42 53 252 22,66
1.2 Миофиброзы предплечий 13 11 24 16 8 7 11 90 8,09
1.3 Периартрозы, артрозы 8 13 13 6 4 8 11 63 5,67
1.4 Эпикондиле-зы плечевых костей - 1 2 2 6 15 23 49 4,41
1.5 Моно-, по-ли-нейропатии 18 16 19 14 13 19 15 114 10,25
1.6 Прочие - - - 1 - 1 - 2 0,18
2 Вибрационная болезнь 33 22 21 22 13 24 10 145 13,04
3 Патология нерв-ной системы от воздействия хи-мических факто-ров - - 1 - 1 - - 2 0,18
В структуре заболеваний костно-мышечной и периферической нервной систем преобладали вертеброгенные неврологические синдромы, связанные с систематическим длительным статическим напряжением мышц, значительным физическим напряжением, сопряженным с вынужденным положением тела, частыми наклонами туловища во время работы, неудобной фиксированной рабочей позой - радикулопатии, мышечно-тонические синдромы, среди которых 95,2% составляли радикулопатии пояс-нично-крестцового уровня, 2,4% радикулопатии шейного уровня, 2,4% рефлекторные синдромы поясничного уровня. Изучение клинической картины профессиональных радикулопатий и результатов электронейромиографиче-ского исследования позволяло говорить о частом вовлечении в патологический процесс корешков Ь4, Ь5, 81 как изо-лирован-но, так и в сочетании. Основными профессиями работников, у которых зарегистрированы вертеброгенные синдромы, явились: трактористы-машинисты сельскохо-
зяйственного производства, водители (52,8%), волочильщики (8,7%), доярки (5,2%), каменщики (4,8%). Средний возраст больных составил 51,9±0,3 года.
Моно-, полинейропатии конечностей (в том числе компрессионные и ве-гетативно-сенсорные полинейропатии) занимали второе место в структуре профессиональной заболеваемости вследствие физического перенапряжения. Наиболее часто полинейропатии регистрировались в таких профессиях, как машинист автотехники (36,9%), калильщик (9,6%), волочильщик (9,6%), про-ходчик (6,1%) и крепильщик (5,3%). Средний возраст пациентов с профессиональными моно-, полинейропатиями составил 51,7±0,5 лет.
Профессиональная патология мышечной системы дистрофического ха-рактера (миофиброзы) от физических статических и динамических перегрузок и функционального перенапряжения мышц верхних конечностей обнаружена в 90 случаях (8,1% в структуре всех первично
установленных профессиональных заболеваний и 12,6% в структуре профессиональной патологии костно-мы-шечной и нервной системы). Объективная симптоматика чаще всего была представлена поражением мышц разги-бательно-супинаторной группы предплечий. Наибольшее число случаев миофиброза выявлялось у доярок и операторов машинного доения (84,4%); средний возраст больных составил 49,4±0,4 года.
Среди впервые установленных случаев профессиональных заболеваний костно-мышечной и нервной систем реже всего диагностировались периартрозы, деформирующие артрозы и эпикондилезы надмыщелков плечевых костей (63 и 49 случаев соответственно). Профессиональные артрозы чаще регистрировались у штукатуров-маляров (58,7%) и каменщиков (19,0%); эпикондилезы - у доярок (51,0%), волочильщиков (12,2%), калильщиков (8,2%) и каменщиков (6,1%). Следует подчеркнуть, что женщины и мужчины в этой группе представлены с достоверно различной частотой (75,9% и 24,1% соответственно), средний возраст пациентов - 51,0±0,4 лет.
Заболевания, связанные с воздействием физических факторов составляли в среднем 22,4%, среди которых, в свою очередь, первое место занимала вибрационная болезнь (58,2%). Прослеживалась тенденция к снижению количества вновь диагностируемых случаев вибрационной болезни от 21,2% в 2008 г до 5,8% в 2014 г. Наиболее высокий риск развития вибрационной болезни выявлен в профессиях: машиниста автотехники (49%), проходчика (9,7%), обрубщика (6,9%), полировщика (6,2%), бурильщика (5,5%) и формовщика (4,8%).
В структуре вибрационной патологии 45,5% составляла вибрационная болезнь от действия локальной и общей вибрации, 34,5% - вибрационная бо-лезнь от действия локальной вибрации и 20,0% - от действия общей вибрации. Регистрировалась 1-я степень вибрационной патологии в 35,9% случаев, 2-я степень в 64,1%; критерием явились частота и степень выраженности приступов ангиоспазмов, сочетание полинейропатии конечностей с приступами ан-гиоспазмов, дистрофическими изменениями опорно-двигательного аппарата, радикулопатией. Средний возраст больных с вибрационной болезнью составил 51,2±0,5 года.
Анализ клинических проявлений вибрационной болезни позволил отметить максимальную частоту синдрома полинейропатии конечностей (93,1%). Периферический ангиодистонический синдром характеризовался редкими пароксизмами и отмечен у 23,4% пациентов. Одной из особенностей вибрационной патологии является небольшое количество костно-дистрофических изменений (6,9%), рентгенологически выражающихся в диффузном и очаговом остеопорозе, остеосклеротических изменениях в суставах конечностей.
Вибрационная болезнь, связанная с воздействием локальной вибрации, сопровождалась развитием полиней-ропатии конечностей практически у всех обследуемых. Костно-дистрофические изменения в 16,0% случаев входили в структуру вибрационной болезни, что обусловлено усугубляющим дей-ствием физических нагрузок. Периферический ангиодистонический синдром отмечен у 40,0% пациентов.
Ведущим клиническим синдромом вибрационной болезни, связанной с воздействием общей вибрации была полинейропатия конечностей, характеризующаяся периферическими нейрососудистыми изменениями кистей и стоп (96,6% случаев). Ангиодистонический синдром встречался у 10,3% больных. Костно-дистрофические изменения отмечались преимущественно в верхних конечностях лишь у 3,4% обследованных.
В то же время негативное воздействие общей вибрации выражалось в достаточно высокой распространенности компрессионных корешковых синдромов с пояснич-но-крестцовой локализацией (радикулопатии) на фоне дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике (65,5% случаев).
Основным клиническим проявлением вибрационной болезни, связанной с воздействием общей и локальной вибрации (комбинированной) также был синдром полиней-ропатии конечностей. Патология пояснично-крестцового отдела, осложненная развитием радикулопатии, отмечена в 69,7% случаев. Ангиодистонический синдром встречался в 16,7% случаев, костно-дистрофические изменения в конечностях отмечены в единичных случаях (рис. 1).
Синдром
костно- П
дистрофические _
изменения ОДА —
периферический _ ангиодистонический _
синдром —
радикулопатия
полинейропатия конечностей
0 20 40 60 80 100
Число случаев, %
□ вибрационная болезнь, связанная с воздействием общей и локальной вибрации
□ вибрационная болезнь, связанная с воздействием общей вибрации
□ вибрационная болезнь, связанная с воздействием локальной вибрации
Рис. 1 Частота синдромов вибрационной болезни от воздействия локальной, общей и комбинированной вибрации
Отмеченные различия в особенностях клинических проявлений вибрационной патологии обусловлены спецификой производственных процессов, влиянием сопутствующих физических перегрузок, неблагоприятного микроклимата, что и определило высокую частоту развития полинейропатии конечностей при воздействии локальной вибрации и радикулопатии пояснично-крестцового уровня при воздействии общей и комбинированной вибрации. В результате, радикулопатия от физических перегрузок и воздействия вибрации составила 42,5% всей патологии костно-мышечной и нервной систем профессионального генеза и 27,4% - в структуре профессиональной заболеваемости Республики Башкортостан за 2008-2014 гг.
Патология нервной системы при воздействии химических факторов диагностировалась очень редко (0,18%).
Необходимо отметить, что за последние годы сформировалась стойкая тенденция роста числа лиц с впервые выявленными сочетанными профессио-нальными заболеваниями, при которых усугубляется тяжесть течения заболеваний [9, 10].
За анализируемый период количество сочетанных форм профессиональных заболеваний составило 346 случаев у 168 человек, из них 236 случаев у 116 человек - это сочетания двух и более диагнозов профессиональных заболеваний костно-мышечной и нервной систем, что составило 32,9% от общего числа впервые выявленных профессиональных заболеваний.
Из сочетанных форм чаще всего отмечались профессиональные заболевания, развивающиеся под влиянием физических перегрузок и функционального перенапряжения на отдельные органы и системы (95,8%). Наиболее часто встречались такие сочетания, как полинейропатия конечностей и радикулопатия пояснично-крестцового уровня, миофиброз предплечий и эпикондилез надмыщелков
плечевых костей, радикулопатия пояснично-крестцового уровня и эпикондилез надмыщелков плечевых костей, ми-офиброз предплечий и радикулопатия пояснично-крест-цового уровня, периартроз и радикулопатия и периартроз (артроз) и эпикондилез надмыщелков плечевых костей.
Выводы. Проведенные исследования показали, что ведущее место в структуре профессиональной патологии в Республике Башкортостан занимают заболевания кост-но-мышечной и нервной систем от воздействия физических перегрузок, перенапряжения отдельных органов и систем и производственной вибрации. Наиболее высокий уровень профессиональных заболеваний сенсомо-торной системы в течение многих лет диагностируется у работников сельского хозяйства. Лидирующие позиции в группе заболеваний, причиной возникновения которых послужили физические перегрузки и функциональное перенапряжение занимали радикулопатии пояснично-кре-стцового уровня и моно-, полинейропатии конечностей, физические факторы - вибрационная болезнь. Ведущим клиническим синдромом вибрационной болезни, вне зависимости от ее степени выраженности и характера вибрации, был синдром вегетативно-сенсорной полинейро-патии конечностей.
Список использованной литературы:
1. Кирьяков В.А., Ошкодеров О.А., Павловская Н.А., Антошина Л.И. Влияние вибрации на изменение содержания белка S100B в периферической крови горнорабочих. Медицина труда и промышленная экология 2014; 8: 26-29.
2. Горский А.А., Почтарева Е.С., Пилишенко В.А., Кур-кин Д.П., Глушкова Н.Ю. О состоянии условий труда и профессиональной заболеваемости работников в Российской Федерации. Здоровье населения и среда обитания 2014; 2 (251): 8-11.
3. Измеров Н.Ф. Концепция, структура и механизм реализации федеральной программы «Здоровье работающего населения России на 2004-2015 годы». Профессия и здоровье. Аналитический вестник Совета Федерации ФС РФ 2003; 24 (217). Avaible at: http: www. budgetrf. ru/ Publications / Magazines / VestnikSF / 2003 / vestniksf217-24 / vestniksf217-24040.htm.
4. Материалы заседания правительственной комиссии по вопросам охраны здоровья граждан. Медицина труда и промышленная экология 2014; №7: 1-14.
5. Измеров Н.Ф., Каспаров А.А. Медицина труда. М.: Медицина 2002; 260 с.
6. Профессиональная патология. Национальное руководство / под ред. Н.Ф. Измерова. М.: ГЭОТАР-Медиа» 2011; 784 с.
7. Бакиров А.Б., Кондрова Н.С., Валеева Э.Т., Гильма-нов Ш.З., Сандакова И.В. Профессиональная заболевае-
мость в Республике Башкортостан. Медицинский вестник Башкортостана 2009; 6: 7-10.
8. Л.М. Масягутова, А.Б. Бакиров, Э.Т. Валеева, С.Х. Чурмантаева, М.К. Гайнуллина. Профессиональная заболеваемость работников агропромышленного комплекса Республики Башкортостан. Пермский медицинский журнал 2012; 29: 6: 92-96.
9. Бакиров А.Б., Такаев Р.М., Кондрова Н.С., Шайхлис-ламова Э.Р. Факторы рабочей среды и трудового процесса на предприятиях цветной металлургии Республики Башкортостан и профессиональное здоровье работников. Медицина труда и промышленная экология 2011; 7: 4-10.
10. Гимранова Г.Г., Бакиров А.Б., Каримова Л.М., Бей-гул Н.А., Шай-хлисламова Э.Р. Факторы и показатели профессионального риска при добыче нефти. Вестник РГМУ 2014; 1: 72-75.
