CC BY
62
УДК 631: 616 - 057 (470.57)
ОСОБЕННОСТИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАБОТНИКОВ СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ А.Б. Бакиров, Э.Р. Шайхлисламова, М.К. Гайнуллина, Л.М. Масягутова, А.С. Хафизова, С.Х. Чурмантаева, Л.В. Гирфанова, Д.Р. Исхакова, А.У. Шагалина, Н.Р. Газизова
ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека», Уфа, Россия
В статье рассмотрены вопросы профессиональной заболеваемости работников сельского хозяйства Республики Башкортостан за период с 2008-2014 гг., дана структура и особенности течения профессиональных заболеваний.
Ключевые слова: Республика Башкортостан, сельское хозяйство, профессиональная заболеваемость за 2008-2014 гг.
SPECIFIC FEATURES OF OCCUPATIONAL MOBIDITY OF BASHKORTOSTAN AGRICULTURAL WORKERS UNDER MODERN CONDITIONS Bakirov A.B., Shaikhlislamova E.R., Masyagutova L.M., Gainullina M.K., Khafizova A.S., Churmantayeva S.Kh., Girfanova L.V., Iskhakova D.R., Shagalina A.U., Gazizova N.R.
Ufa Research Institute of Occupational Medicine and Human Ecology, Ufa, Russia
This article examines matters relating to occupational diseases in agriculture of Bashkortostan Republic for the period from 2008-2014, given the structure and features of occupational diseases.
Key words: The Republic of Bashkortostan, agriculture, professional morbidity for 2008-2014 years
Агропромышленный комплекс (АПК) занимает особое место в экономике страны. Это совокупность взаимосвязанных отраслей хозяйства, участвующих в производстве, переработке сельскохозяйственной продукции и обеспечении населения продовольствием. Центральное звено АПК - сельское хозяйство. Оно отличается от остальных звеньев, производящих средства производства, минеральные удобрения, ядохимикаты и др. для сельского хозяйства и перерабатывающей промышленности, во-первых, сезонностью производства продукции, во-вторых, на его развитие сильно действуют природные условия. В сельском хозяйстве выделяются две важнейшие отрасли: растениеводство (земледелие) и животноводство.
Среди многих субъектов Российской Федерации Республика Башкортостан (РБ) по праву занимает одно из ведущих мест по уровню развития сельского хозяйства. В сельском хозяйстве республики трудятся около 300 тысяч человек. Как известно, работники сельскохозяйственного производства входят в число наиболее подверженных профессиональному риску [1, 2, 8, 9]. Состояние здоровья работников на селе определяется комплексом факторов: условиями труда, социально-экономическим положением, техногенным загрязнением территории проживания, образом жизни, качеством медицинского обслуживания и др. Вредные производственные факторы в сочетании с
социально-бытовыми проблемами, воздействуя на основные функции организма, могут привести к возникновению и формированию общей и профессиональной заболеваемости у работников сельского хозяйства [3, 4, 7].
Целью исследования явилась оценка профессиональной заболеваемости работников сельского хозяйства Республики Башкортостан за 2008-2014 гг.
Материал и методы. Проведен анализ данных историй болезни, карт статистического учета впервые установленных профессиональных заболеваний работникам сельского хозяйства в ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека» за период с 2008 по 2014 годы.
Полученные результаты. Ежегодно в республике во всех отраслях экономики регистрируется от 100 до 180 вновь выявленных случаев профессиональных заболеваний. Данная патология среди работников сельского хозяйства РБ остается высокой по сравнению с другими отраслями экономики. Доля их в данном виде экономической деятельности в общей структуре профессиональной заболеваемости составляет от 27,9% до 42%. За анализируемый период профессиональная патология впервые установлена в 378 случаях (304 человека), из них у женщин - 36,5% (111человек). У 71 работника (23,4%) зарегистрировано по два и более диагноза профессионального заболевания.
Наибольшее количество выявленных случаев профессиональных заболеваний (62,5%) приходилось на возрастную категорию работающих от 50 до 59 лет и от 40 до 49 лет (32,2%). Средний возраст пациентов на момент установления профессионального заболевания составил 52,4±0,4 года, у женщин - 49,3±0,4года.
В структуре хронических профессиональных заболеваний (отравлений) в зависимости от характера воздействия тех или иных вредных производственных факторов лидируют заболевания, связанные с физическими перегрузками и функциональным перенапряжением отдельных органов и систем (51,3%); далее идут заболевания, связанные с воздействием физических факторов трудового процесса (22,4%), влиянием промышленных аэрозолей (13,1%), воздействием производственных аллергенов (8,3%).
В сельском хозяйстве профессиональные заболевания наиболее часто были установлены у механизаторов (53,9%), дояров и операторов машинного доения (29,6%). У работников других профессий они развивались значительно реже. В их числе были животноводы - скотники, телятницы (7,2%), электрогазосварщики (2,6%), работники птицефабрик (1,3%). Отмечались единичные случаи профзаболеваний в профессиях: кузнец, грузчик, ветврач, ветеринар-санитар, лаборант и др.
Самая многочисленная группа механизаторов представлена следующими основными профессиями: трактористы и комбайнеры, машинисты большегрузных машин, бульдозеров и экскаваторов, обслуживающие трактора, кормоуборочные комбайны, бульдозеры, комплексы навесных и прицепных машин и механизмов.
Анализ представленных санитарно-гигиенических характеристик условий труда обследованных механизаторов показал, что в процессе работы на них оказывает влияние целый ряд неблагоприятных производственных факторов: общая и локальная вибрация (98,7%), производственный шум (91%), часто превышающий предельно допустимые уровни, неблагоприятные метеоусловия (95%), функциональные перегрузки опорно-двигательного
аппарата, (84%), вынужденное положение тела (49%), напряжение зрения и внимания, контакт с ядохимикатами - химическими средствами защиты растений (75%), пылью (50%), горюче-смазочными материалами, особенно в период ремонта сельскохозяйственных машин.
Доля современной, отвечающей санитарно-гигиеническим требованиям сельхозтехники отечественного и зарубежного производства, составляет не более 12-15%. Новая техника высокопроизводительна и сосредоточена главным образом в машинно-технических станциях. Источниками вибрации, в основном, является ходовая часть или двигатель. Вибрация через раму, коробку передач, систему креплений передается на рабочее место - пол кабины, сиденье, органы управления. Ходовая часть создает на рабочем месте общую низкочастотную вибрацию, которая является результатом взаимодействия колес или гусениц с неровностями полей и дорог. Уровень низкочастотной вибрации возрастает с увеличением скорости движения машин. Двигатель генерирует высокочастотную вибрацию, которая так же возникает и на рабочей площадке комбайна при работе измельчителя стеблей. В процессе эксплуатации машин, когда детали двигателя и других рабочих органов изнашиваются, уровни вибрации увеличиваются [8]. При выполнении работ, требующих высокой точности вождения при плохой регулировке положения сиденья или при неправильном выборе ориентира движения, механизатор принимает вынужденную рабочую позу с определенным напряжением отдельных групп мышц.
Согласно Р.2.2.2006-05 [6] труд механизаторов сельскохозяйственного производства оценен по шуму, как класс условий труда 3.1-3.2, воздействию общей и локальной вибрации - 3.1, микроклимату (пониженная температура зимой и повышенная летом) - 3.1-3.2, тяжести трудового процесса (вынужденная поза) - 3.1, нервно-эмоциональному напряжению - 3.1, запыленности и загазованности - 3.1. Усугубляющими факторами является сезонность работы - посевные и уборочные работы, во время которых нарушается режим труда и отдыха.
В животноводстве одним из самых трудоемких процессов было ручное доение коров. Машинное доение облегчило труд, однако, такие операции, как чистка и мойка доильных аппаратов, их перемещение, требуют значительных физических усилий.
Условия труда работников свиноводческого и птицеводческого комплекса характеризуются сочетанным воздействием вредных производственных факторов: химические вещества, смешанная пыль растительного и животного происхождения, микробная загрязненность воздушной среды, периодическое воздействие производственного шума выше допустимого уровня, тяжесть и напряженность труда. Воздушная среда свиноводческого комплекса и птицефабрик загрязняется газообразными продуктами, образующимися в процессе жизнедеятельности животных и птиц, в результате разложения органического субстрата (помет, подстилка, корма и т.д.), пылью животного и растительного происхождения. Для работников свиноводческого комплекса и птицефабрик наиболее характерен контакт с различными аллергенами: растительная пыльца (зерно, мука), чешуйки эпидермиса свиней, пух и перо птиц и др. Общая оценка условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и
напряженности трудового процесса основных профессиональных групп свиноводческого и птицеводческого комплекса соответствует вредному классу - 3.2.
В таблице 1 приведена структура первичной профессиональной заболеваемости работников агропромышленного комплекса РБ согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра.
Таблица 1
Структура первично выявленной профессиональной патологии работников сельского
хозяйства (2008-2014гг.), %.
№ Классы болезней по МКБ-10, годы
нозология 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
- Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (М00-М99), в том числе 56,6 52,8 59,2 63,3 63,2 72,5 86,2
1.1 | Радикулопатия, мышечно-тонические синдромы 32,1 35,8 31,6 32,7 34,2 39,2 41,4
„ Вегетомиалгия, миофиброз предплечий 24,5 17,0 27,6 28,6 21,1 11,8 19,0
1.3 | Эпикондилез надмыщелков плечевых костей - - - 2,0 7,9 19,6 25,9
1.4 Другие болезни - - - - - 2,0 -
2. Болезни органов дыхания (100199), в том числе 13,2 13,2 13,2 8,2 15,8 7,8 1,7
2.1 Профессиональный бронхит 9,4 9,4 11,8 8,2 2,6 3,9 -
2.2 Бронхиальная астма 3,8 3,8 1,3 - 10,5 3,9 1,7
2.3 Другие болезни - - - - 2,6 - -
3. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (Б00-Т98) 5,1 17,0 5,8 18,4 5,3 3,9 3,4
4 1 Болезни уха и сосцевидного отростка (Н60-Н95) 5,7 5,7 1,3 6,1 10,5 7,8 5,2
5. Болезни нервной системы ^00-G99) 9,4 11,3 9,2 4,1 5,3 7,8 3,4
6. Болезни кожи (Ш0-Ь99) - - 1,3 - - - -
Как видно из данных, представленных в таблице, в структуре первично выявленных профзаболеваний первое ранговое место, стабильно занимают заболевания костно-мышечной системы - 64,8%, второе место - последствия воздействия внешних причин (вибрационная болезнь) - 11,6%, третье место - болезни органов дыхания (профессиональный бронхит, бронхиальная астма, альвеолит) - 10,3%, далее - заболевания нервной системы (моно, полинейропатии, в том числе, компрессионные и вегетативно-
сенсорные полинейропатии верхних конечностей) - 7,4%, нейросенсорная тугоухость - 5,6% и т.д.
Рассматривая структуру нозологических форм профессиональных заболеваний, следует отметить, что основной удельный вес составляли вертеброгенные неврологические синдромы, связанные с систематическим длительным статическим напряжением мышц, значительным физическим напряжением, сопряженным с вынужденным положением тела, частыми наклонами туловища во время работы, неудобной фиксированной рабочей позой -радикулопатии, мышечно-тонические синдромы (35,2%). Изучение клинической картины профессиональных пояснично-крестцовых радикулопатий и результатов электронейромиографического исследования позволяло говорить о более частом вовлечении в патологический процесс корешков 1.4, 1.5, Б1 как изолированно, так и в их сочетании.
Профессиональная патология мышечной системы дистрофического характера (вегетомиозиты, вегетомиалгии, миофиброзы) от физических статических и динамических перегрузок и функционального перенапряжения мышц верхних конечностей была обнаружена в 82 случаев (21,7%). Объективная симптоматика чаще всего представлена поражением мышц разгибательно-супинаторной группы предплечий.
Заболевания, связанные с воздействием физических факторов у работников сельского хозяйства, составляли в среднем 17,2%, среди которых, в свою очередь, первое место занимала вибрационная болезнь (67,7%). Ведущим клиническим синдромом вибрационной болезни явилась полинейропатия конечностей, характеризующаяся периферическими нейрососудистыми изменениями кистей и стоп. Негативное воздействие вибрации отражалось в достаточно высокой распространенности компрессионных корешковых синдромов с пояснично-крестцовой локализацией (радикулопатии) на фоне дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике. С одинаковой частотой среди работников сельского хозяйства диагностировались моно, полинейропатии конечностей (в том числе компрессионные и вегетативно-сенсорные полинейропатии) и эпикондилезы надмыщелков плечевых костей (29 и 28 случаев, соответственно).
Комплекс таких неблагоприятных производственных факторов, как воздействие крупнодисперсной пыли, удобрений, ядохимикатов, температурные перепады, вели к формированию профессиональной патологии бронхолегочной системы с рецидивирующим, прогредиентным течением, ранним присоединением инфицирования и нарушением вентиляционной функции легких, среди которых 6,7% составляли профессиональные бронхиты и 5,6% бронхиальная астма.
У механизаторов наиболее часто диагностировалась пояснично-крестцовая радикулопатия, несколько реже - вибрационная болезнь, полинейропатия конечностей. Имели место профессиональные заболевания органов дыхания: хронический бронхит, бронхиальная астма. У дояров формировались характерные заболевания рук (вегетомиалгия, миофиброз предплечий), пояснично-крестцовая радикулопатия, эпикондилез надмыщелков плечевых костей. У рабочих птицефабрик основное место в структуре профессиональной патологии занимали заболевания бронхо-легочной системы. Чаще, чем в других профессиональных группах, у них встречались аллергические
заболевания, обусловленные сенсибилизацией организма к биологическим факторам [2, 4, 5, 10].
За анализируемый период количество сочетанных форм профессиональных заболеваний у работников сельского хозяйства составило 145 случаев, или 38,4% от общего числа впервые выявленных профессиональных заболеваний. Наиболее часто встречались такие сочетания, как полинейропатия конечностей и радикулопатия пояснично-крестцового уровня, миофиброз предплечий и эпикондилез надмыщелков плечевых костей, радикулопатия пояснично-крестцового уровня и эпикондилез надмыщелков плечевых костей, вибрационная болезнь и нейросенсорная тугоухость, миофиброз предплечий и радикулопатия пояснично-крестцового уровня.
На рисунке 1 представлен уровень профессиональной заболеваемости работников всех отраслей экономики и сельского хозяйства РБ за последние 7 лет (2008-2014 гг.).
16,0-
]15,8
^ р о" р рз ^
2008
2009
2010 2011
2012
2013
2014
РБ
□ с/х
Рисунок 1. Уровень профессиональной заболеваемости работников сельского хозяйства по сравнению с другими отраслями экономики РБ (на 10тыс. работающих)
Из представленных данных видно, что в течение многих лет наиболее высокий уровень профессиональных заболеваний диагностируется у работников сельского хозяйства Республики Башкортостан, и он во много раз превышает аналогичные показатели в других отраслях экономики.
Выводы. 1. У работников сельского хозяйства Республики Башкортостан отмечается высокий уровень профессиональной заболеваемости - от 5,27 до 15,8 случаев на 10000 работающих, что превышает в 5,1 - 12 раз аналогичные показатели в других отраслях экономики республики.
2. Ведущее место в структуре профессиональной патологии за период 2008-2014 гг. принадлежало заболеваниям костно-мышечной и периферической нервной системы, вызванных физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем.
3. Необходимо внедрение в сельском хозяйстве организационно-технических, санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий для снижения уровня профессиональных заболеваний.
Список литературы:
1. Актуальные проблемы гигиенической оценки и управления рисками здоровью сельского населения и работников сельского хозяйства: материалы межрегиональной научно-практической конференции, 16-17 ноября 2011 г., Саратов / под ред. проф.В.Ф. Спирина. -Саратов, 2011. - 239 с.
2. Артамонова В.Г. Факторы риска и их роль в развитии заболеваний органов дыхания у рабочих современных птицефабрик / В.Г. Артамонова, Э.И. Баянов // Медицина труда и промышленная экология - 2005. - №4. - С. 6 - 12.
3. Безрукова Г.А. Опыт организации профпатологической помощи работникам сельского хозяйства Саратовской области / Г.А. Безрукова, В.Ф. Спирин, Л.А. Варшамов//Здоровье населения и среда обитания. -2011. - № 11. - С. 7-10.
4. Борисова Л.С. Охрана здоровья работников сельского хозяйства на примере птицеводческих предприятий Воронежской области /Л.С. Борисова // Санитарный врач. - 2014. - № 3. - С. 25-28.
5. Влияние комплекса специфических производственных факторов на заболеваемость работников агропромышленного комплекса/ Л.М. Масягутова, А.Б. Бакиров, М.К. Гайнул-лина, Э.Т. Валеева // Гигиена труда и медицинская экология.-2013. - № 2 (39). - С. 25-33.
6. Гигиеническая оценка факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда : руководство Р.2.2.2006-05 : утв. Гл. гос. сан.врачом РФ 29 июля 2005 г.- М., 2005. - 152 с.
7. Профессиональная заболеваемость работников сельского хозяйства Саратовской области /Л.А. Варшамов, Г.А. Безрукова, В.Ф. Спирин, Т.А. Новикова//Здоровье населения и среда обитания. -2011. - № 11. -С. 10-13.
8. Условия труда как факторы профессионального риска функциональных нарушений у механизаторов сельского хозяйства / Т. А. Новикова, С. С. Райкин, В. С. Буянов и др. // Анализ риска здоровью. -2014. - № 2.- С. 48-55.
9. Четукова Д.Х. Влияние вибрационной болезни на качество жизни работников, занятых в промышленности и сельском хозяйстве / Д.Х. Четукова, А.А. Савин // Казанский медицинский журнал. -2013. - № 4.- С. 483-487.
10. ЯнбухтинаГ.А.Причины бронхолегочных заболеваний птицеводов / Г.А. Янбухтина, В.О. Красовский, М.К. Гайнуллина // Современные проблемы гигиенической науки и медицины труда. - Уфа, 2010. - С. 504 - 510.
