CC BY
6УДК 613.62
КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА СЕНСОРНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ СВИНЦА Лагутина А.П., Соркина Н.С.
ФГБНУ «НИИ медицины труда», пр-т Буденного, 31, Москва, Россия, 105275
QUANTITATIVE ASSESSMENT OF SENSORY VIOLATION FROM LEAD INFLUENCE. Lagutina A.P., Sorkina N.S. FSBSI «Research Institute of Occupational Health», 31, Prosp. Budennogo, Moscow, Russia, 105275
Ключевые слова: количественно-сенсорное тестирование, профпатология, свинец. Key words: quantitative sensory testing, occupational health, lead.
Проблема влияния свинца на здоровье работающих сохраняет свою актуальность до настоящего времени в связи с продолжающимся применением его в производстве. Свинец является также одним из приоритетных загрязнителей окружающей среды и обладает кумулятивным действием. В связи с применением новых технологий на первый план выступает проблема низкоуровневого воздействия аэрозолей свинца и его соединений, поступающих в организм работающих ингаляционным путем. Известно, что свинец оказывает выраженное негативное действие на нервную систему, даже в малых концентрациях вызывая нарушения периферической нервной системы с явлениями демиелинизации и дегенерации аксонов, развитием сосудистых расстройств. Целью настоящего исследования явилась количественная оценка чувствительности у работающих в контакте со свинцом преимущественно в пределах ПДК. Обследовано 74 рабочих без клинических проявлений хронической интоксикации свинцом (средний возраст 36±0,82 лет и средний стаж работы 3±0,11). Использован метод количественно-сенсорного тестирования восприятия чувствительности различной модальности: температурные пороги холодовой и тепловой чувствительности, холодовой и тепловой боли, пороги вибрационной чувствительности. Результаты исследования свидетельствуют о наличии нарушений в виде повышения порогов температурной чувствительности у 87% работающих, из них у 10% с асимметрией сторон, а также повышение порогов вибрационной чувствительности у 29% работающих, из них у 19% с асимметрией сторон. Пороги холодовой и тепловой боли колебались в пределах референтных значений. Результаты исследования дают основание предположить развитие повреждения периферической нервной системы: тонких сенсорных волокон (слабомиелинизированные волокна А-дельта и низкомиелинизированные волокна С-типа) и в меньшей степени толстых волокон (миелинизированные волокна А-бета), — при малом стаже работы со свинцом и требуют продолжения исследования в этом направлении.
УДК 613.632:616.8-07
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ НЕЙРОИНТОКСИКАЦИИ: КЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Лахман О.Л., Рукавишников В.С., Шаяхметов С.Ф., Соседова Л.М., Катаманова Е.В., Бодиенкова Г.М., Кудаева И.В., Шевченко О.И., Русанова Д.В., Журба О.М.
ФГБНУ «Восточно-Сибирский институт медико-экологических исследований», мкр 12а, 3, Ангарск, Россия, 665827
OCCUPATIONAL NEUROINTOXICATIONS: CLINICAL AND EXPERIMENTAL RESEARCH. Lakhman O.L., Rukavishnikov V.S., Shayahmetov S.F., Sosedova L.M., Katamanova E.V., Bodienkova G.M., Kudaeva I.V., Shevchenko O.I., Rusanova D.V., Zhurba
O.M. Federal State Budgetary Scientific Institute «East-Siberian Institution of Medical and Ecological Researches», str. 12а, 3, Angarsk, Russia, 665827
Ключевые слова: хроническая ртутная интоксикация, патогенез, когнитивные нарушения, диагностические критерии, эксперимент.
Key words; chronic mercury intoxication, pathogenesis, cognitive impairment, diagnostic criteria, experiment.
Выявление механизмов формирования, особенностей клиники и диагностических критериев нейроинтоксика-ций явилось целью работы. Проведены исследования в группах пациентов в раннем и отдаленном периоде хронической ртутной интоксикации (ХРИ). Выполнено экспериментальное моделирование воздействия толуола на лабораторных крысах. Впервые разработана методика определения тиодиуксусной кислоты (метаболита хлорорга-нических соединений) в моче, не имеющая аналогов в мире. Посредством дискриминантного анализа разработаны классификационные признаки когнитивных нарушений (КН) при профессиональной ХРИ, позволяющие выделить легкую, умеренную, выраженную степени их изменений. У пациентов выявлено наличие взаимосвязи между увеличением содержания антител к общему белку миелина и S-100^ с изменением показателей, характеризующих состояние афферентных проводящих путей, что свидетельствует о формировании процессов нейродегенерации в центральных структурах нервной ткани. В патогенезе ХРИ важную роль играет развитие эндотелиальной дисфункции в виде изменения ее маркеров: концентрации метаболитов оксида азота, эндотелина-1. В результате экспериментальных исследований подтверждена выдвинутая нами гипотеза об отягощающем влиянии пренатальной гипоксии на проявления нейротоксического эффекта толуола, тем самым выявлен возможный системный механизм формирования высокой чувствительности к действию нейротропных химических факторов. Таким образом, в результате проведенных исследований выявлены особенности патогенеза профессиональной нейроинтоксикации, разработана классификация КН при ХРИ.
УДК 614.2
ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ФЕДЕРАЛЬНОЙ КЛИНИКИ ПРОФПАТОЛОГИИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ Левина И.Л.
Научно-исследовательский институт комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний, ул. Кутузова, 23, Новокузнецк, Кемеровская обл., Россия, 654041
ACTIVITY OF FEDERAL CLINIC OF PROFESSIONAL PATHOLOGY IN MODERN CONDITIONS. Levina I.L. Research Institute for Complex Problems of Hygiene and Occupational Diseases, 23, Kutuzov, Novokuznetsk, Kemerovo region, Russia, 654041
Ключевые слова: профессиональная патология, одноканальное финансирование. Key words: professional pathology, single-channel financing.
Бюджетно-страховая система финансирования российского здравоохранения преобразована в страховую систему, т. е. двухканальная система поступления финансовых средств в медицинскую организацию уступила место преимущественно одноканальной. Федеральные медицинские учреждения различных ведомств переживают в этой связи серьезные трудности. Основным направлением деятельности клиники НИИ КПГПЗ с начала ее существования являлась организация и оказание специализированной медицинской помощи профбольным, экспертиза профпригодности и установление связи заболевания с профессией. Пятикратное сокращение финансирования клиники из ФАНО, перевод госзаказа из числа законченных случаев лечения в выполнение прикладных (поисковых) научных исследований потребовали в 2015 г. принятия ряда беспрецедентных мер. Кроме того, клиника оказалась в ситуации, трудно разрешимой с позиции существующей нормативно-правовой базы: профессиональная патология не включена в Программу госгарантий бесплатной медицинской помощи; в соответствии с ФЗ от 24.07.98 № 125-ФЗ платная медицинская помощь больным с профзаболеваниями не оказывается; Фонд социального страхования не оплачивает расходы по экспертизе профпригодности и лечению профбольных. Для сохранения клиники как структурного подразделения НИИ, выполнения государственного заказа и оказания профпатологической помощи населению самого неблагоприятного по профессиональной заболеваемости России региона, в клинике произошли структурные и организационные изменения — трехкратное сокращение числа коек без сокращения медперсонала, закрытие одного из стационарных отделений, перевод половины развернутых коек в режим дневного стационара. При этом объемные показатели деятельности клиники уменьшились лишь на 23%, существенно возросла интенсивность работы в виде сокращения дней пребывания и оборота койки при сохранении уровня и качества медицинской помощи.
УДК 613.6
КАНЦЕРОГЕННЫЙ РИСК У РАБОТАЮЩИХ И НАСЕЛЕНИЯ Лескина Л.М, Головкова Н.П.
ФГБНУ «НИИ медицины труда», пр-т Буденного, 31, Москва, Россия, 105275
CARCINOGENIC RISK FOR WORKERS AND THE POPULATION. Leskina L.M., Golovkova N.P. FSBSI «Research Institute of Occupational Health», 31, Prosp. Budennogo, Moscow, Russia, 105275
Ключевые слова: канцерогенный риск, графитовые изделия. Key words: carcinogenic risk, graphite products.
Введение. Использование концепции риска при оценке последствий влияния неблагоприятных факторов среды обитания на состояние здоровья работающих и населения дает возможность анализа прогнозирования ситуации, что позволяет принять правильные управленческие решения. Материалы и методы. Оценка влияния условий труда на состояние здоровья работающих цеха обжига и гафитации производства графитовых изделий при различной величине экспозиции и населения, проживающего на различном расстоянии от предприятия, проводилась при помощи расчета пожизненного канцерогенного риска к бенз (а) пирену. Результаты исследований. Показано, что индивидуальный канцерогенный риск для здоровья работающих цеха обжига и гафитации при стаже работы 10 лет составляет 1,9 х 10-4, что относится к 3 диапазону, который считается приемлемым для профессиональных групп и требует проведения только плановых оздоровительных мероприятий. При стаже работы 20 и 30 лет величина канцерогенного риска относится к 4 диапазону риска и является неприемлемым для профессиональных групп, и требует проведения экстренных оздоровительных мероприятий. На промышленной площадке и в санитарно-защитной зоне канцерогенный риск относится ко 2 диапазону критериев приемлемого риска — предельно-допустимый риск, который является верхней границей приемлемого риска и подлежит постоянному контролю. За пределами санитарно-защитной зоны канцерогенный риск для здоровья населения относится к 1 диапазону критериев приемлемого риска — пренебрежимо малый риск, что не требует никаких дополнительных мероприятий по его снижению и его уровни подлежат только периодическому контролю. Вывод. Концентрации бенз (а) пирена, обнаруженные в воздухе рабочей зоны цеха обжига и графитации достигают таких величин, что при стаже работы более 10 лет могут повысить канцерогенный риск выше приемлемого уровня. Выбросы в атмосферный воздух бенз (а) пирена, производимые производством графитовых изделий как с санитарно-защитную зону, так и за ее пределы не могут оказывать неблагоприятное влияние на состояние здоровья населения.
