CC BY
8УДК 613.62
НОЗОЛОГИЧЕСКАЯ СИНТРОПИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА Кузьмина Л.П., Хотулева А.Г.
ФГБНУ «НИИ медицины труда», пр-т Буденного, 31, Москва, Россия, 105275
NOSOLOGICAL SYNTROPY OF OCCUPATIONAL ASTHMA AND METABOLIC SYNDROME. Kuzmina L.P., Khotuleva A.G. FSBSI «Research Institute of Occupational Health» 31, Prosp. Budennogo, Moscow, Russia, 105275
Ключевые слова: профессиональная астма, метаболический синдром, синтропия. Key words: occupational asthma, metabolic syndrome, syntropy.
Важным вопросом научной и практической медицины является нозологическая синтропия, поскольку изучение проявлений сочетанной патологии может способствовать раскрытию механизмов формирования болезней и разработке патогенетически обоснованной терапии. Профессиональная бронхиальная астма (ПБА) и метаболический синдром (МС) связаны целым рядом патогенетических механизмов и могут взаимно потенцировать друг друга, что обусловливает актуальность изучения патогенеза данного сочетания. Проведено обследование 110 пациентов клиники ФГБНУ «НИИ МТ» с установленным диагнозом ПБА (76 женщин и 34 мужчины) в возрасте 56,6+11,1 лет (M±sd). МС выявлен у 59,1% обследуемых по критериям Международной федерации диабета (2005), по критериям Всероссийского научного общества кардиологов (2009) — у 70%. Наличие МС ассоциировано с более тяжелым течением ПБА: у обследуемых с МС в 80% наблюдается астма средне-тяжелого и тяжелого течения с дыхательной недостаточностью 2-3 степени, в то время как у больных ПБА без МС — только в 48,9%, а преобладают более легкие формы (х2=10,32, p<0,01). Выраженность системного воспалительного процесса, лежащего в основе взаимосвязи ПБА и МС, была изучена по уровню С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови. У лиц с сочетанием ПБА и МС уровень СРБ (9,65+11,71 мг/л) повышен в большей степени (t=2,127, p<0,01), чем у обследуемых без МС (5,6+6,1 мг/л). Это свидетельствует о более выраженном системном воспалении при сочетании ПБА и МС. Таким образом, в связи с высокой распространенностью синтропии ПБА и МС, характеризующейся более выраженными процессами системного воспаления, что отягощает клиническое течение данных патологий, мероприятия, направленные на профилактику МС как у больных с уже диагностированной ПБА, так и у групп риска развития ПБА являются в то же время и мерами профилактики прогрессирования ПБА.
УДК 34:616.89-08 (075.8)
ДВЕ РОЛИ ВРАЧА-ПСИХИАТРА В МЕДИЦИНЕ ТРУДА Кузьмина С.В., Яхин К.К., Берхеева З.М.
ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, ул. Бутлерова, 49, Казань, Республика Татарстан, Россия, 420012
TWO ROLES OF PSYCHIATRIST IN OCCUPATIONAL MEDICINE. Kuzmina S.V., Yakhin K.K., Berkheeva Z.M. SBEI HPE «Kazan State Medical University» of Russian Ministry of Health, 49, Butlerova str. , Kazan, Republic of Tatarstan, Russia, 420012
Ключевые слова: психическое здоровье работающих, первичная профилактика, список профессиональных заболеваний. Key words: mental health of workers, primary prevention, list of occupational disorders.
Введение. Во всем мире наблюдается неуклонный рост психических заболеваний среди населения. Особенную актуальность для выявляемости и профилактики психопатологии приобретают эпидемиологические исследования декретированных групп. Цель. Выявление распространенности нарушений психического здоровья работающих и актуализация вопросов действующей нормативной базы. Материалы и методы. Проведен анализ имеющихся данных о распространенности психических нарушений среди работающих, подвергающихся воздействию различных производственных факторов. Проанализирована действующая законодательная база, направленная на профилактику психической заболеваемости среди работающих. Результаты исследования. Имеющиеся данные очень ограничены. Максимальная распространенность психических расстройств на 100 работающих приходится на работников угольной промышленности (37-40 человек), газодобывающей (23,2), химической (22,5), газоперерабатывающей (18,7), легкой (17,4), приборостроительной (15) и машиностроительной (12) отраслях. При этом в структуре психических расстройств преобладают невротические и другие пограничные психические расстройства. Нет единых критериев в проведении предварительных и периодических медицинских осмотров врачами психиатрами; психических и поведенческих расстройств нет в перечне профессиональных заболеваний. Вывод. Включение в проект пересмотра приказа МЗ и СР РФ от 27 апреля 2012 г. № 417н «Об утверждении перечня профессиональных заболеваний» психических и поведенческих расстройств в перечень профессиональных заболеваний. Врачам-психиатрам необходимо учитывать имеющуюся информацию при организации психиатрического осмотра и освидетельствования декретированных групп работающих граждан. В руководствах по медицине труда и профессиональным заболеваниям введение разделов, посвященных психическим расстройствам.
УДК 613.62
КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА СЕНСОРНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ СВИНЦА Лагутина А.П., Соркина Н.С.
ФГБНУ «НИИ медицины труда», пр-т Буденного, 31, Москва, Россия, 105275
QUANTITATIVE ASSESSMENT OF SENSORY VIOLATION FROM LEAD INFLUENCE. Lagutina A.P., Sorkina N.S. FSBSI «Research Institute of Occupational Health», 31, Prosp. Budennogo, Moscow, Russia, 105275
Ключевые слова: количественно-сенсорное тестирование, профпатология, свинец. Key words: quantitative sensory testing, occupational health, lead.
Проблема влияния свинца на здоровье работающих сохраняет свою актуальность до настоящего времени в связи с продолжающимся применением его в производстве. Свинец является также одним из приоритетных загрязнителей окружающей среды и обладает кумулятивным действием. В связи с применением новых технологий на первый план выступает проблема низкоуровневого воздействия аэрозолей свинца и его соединений, поступающих в организм работающих ингаляционным путем. Известно, что свинец оказывает выраженное негативное действие на нервную систему, даже в малых концентрациях вызывая нарушения периферической нервной системы с явлениями демиелинизации и дегенерации аксонов, развитием сосудистых расстройств. Целью настоящего исследования явилась количественная оценка чувствительности у работающих в контакте со свинцом преимущественно в пределах ПДК. Обследовано 74 рабочих без клинических проявлений хронической интоксикации свинцом (средний возраст 36±0,82 лет и средний стаж работы 3±0,11). Использован метод количественно-сенсорного тестирования восприятия чувствительности различной модальности: температурные пороги холодовой и тепловой чувствительности, холодовой и тепловой боли, пороги вибрационной чувствительности. Результаты исследования свидетельствуют о наличии нарушений в виде повышения порогов температурной чувствительности у 87% работающих, из них у 10% с асимметрией сторон, а также повышение порогов вибрационной чувствительности у 29% работающих, из них у 19% с асимметрией сторон. Пороги холодовой и тепловой боли колебались в пределах референтных значений. Результаты исследования дают основание предположить развитие повреждения периферической нервной системы: тонких сенсорных волокон (слабомиелинизированные волокна А-дельта и низкомиелинизированные волокна С-типа) и в меньшей степени толстых волокон (миелинизированные волокна А-бета), — при малом стаже работы со свинцом и требуют продолжения исследования в этом направлении.
УДК 613.632:616.8-07
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ НЕЙРОИНТОКСИКАЦИИ: КЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Лахман О.Л., Рукавишников В.С., Шаяхметов С.Ф., Соседова Л.М., Катаманова Е.В., Бодиенкова Г.М., Кудаева И.В., Шевченко О.И., Русанова Д.В., Журба О.М.
ФГБНУ «Восточно-Сибирский институт медико-экологических исследований», мкр 12а, 3, Ангарск, Россия, 665827
OCCUPATIONAL NEUROINTOXICATIONS: CLINICAL AND EXPERIMENTAL RESEARCH. Lakhman O.L., Rukavishnikov V.S., Shayahmetov S.F., Sosedova L.M., Katamanova E.V., Bodienkova G.M., Kudaeva I.V., Shevchenko O.I., Rusanova D.V., Zhurba
O.M. Federal State Budgetary Scientific Institute «East-Siberian Institution of Medical and Ecological Researches», str. 12а, 3, Angarsk, Russia, 665827
Ключевые слова: хроническая ртутная интоксикация, патогенез, когнитивные нарушения, диагностические критерии, эксперимент.
Key words; chronic mercury intoxication, pathogenesis, cognitive impairment, diagnostic criteria, experiment.
Выявление механизмов формирования, особенностей клиники и диагностических критериев нейроинтоксика-ций явилось целью работы. Проведены исследования в группах пациентов в раннем и отдаленном периоде хронической ртутной интоксикации (ХРИ). Выполнено экспериментальное моделирование воздействия толуола на лабораторных крысах. Впервые разработана методика определения тиодиуксусной кислоты (метаболита хлорорга-нических соединений) в моче, не имеющая аналогов в мире. Посредством дискриминантного анализа разработаны классификационные признаки когнитивных нарушений (КН) при профессиональной ХРИ, позволяющие выделить легкую, умеренную, выраженную степени их изменений. У пациентов выявлено наличие взаимосвязи между увеличением содержания антител к общему белку миелина и S-100^ с изменением показателей, характеризующих состояние афферентных проводящих путей, что свидетельствует о формировании процессов нейродегенерации в центральных структурах нервной ткани. В патогенезе ХРИ важную роль играет развитие эндотелиальной дисфункции в виде изменения ее маркеров: концентрации метаболитов оксида азота, эндотелина-1. В результате экспериментальных исследований подтверждена выдвинутая нами гипотеза об отягощающем влиянии пренатальной гипоксии на проявления нейротоксического эффекта толуола, тем самым выявлен возможный системный механизм формирования высокой чувствительности к действию нейротропных химических факторов. Таким образом, в результате проведенных исследований выявлены особенности патогенеза профессиональной нейроинтоксикации, разработана классификация КН при ХРИ.
