CC BY
98УДК:613.62(574)
Г.М. Джакупбекова1, А.У Аманбекова1, А.О. Газизова2, М.Б. Отарбаева1, С.А. Акынжанова1, А.Н. Ким1,
М.-Д.А. Фазылова1
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ В КАЗАХСТАНЕ
1РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний» Министерства здравоохранения Республики
Казахстан, Караганда 2Карагандинский Государственный Медицинский Университет, Караганда
Главным принципом всей системы медицинского обслуживания в Казахстане становится солидарная ответственность государства, работодателя и работника за его здоровье. Координацию профпатологической службы страны осуществляет Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний. В стране насчитывается 6919 больных с диагнозом «профессиональное заболевание», ежегодно регистрируется 500-600 новых случаев. Профессиональные заболевания должны выявляться на ранних стадиях, когда больные остаются работать на своих рабочих местах и им должны проводиться реабилитационные мероприятия.
Ключевые слова: профессиональные заболевания, служба профессиональной патологии.
G.M.Dzhakoupbekova1, A.U.Amanbekova1, A.O.Gazizova2, M.B.Otarbayeva1, S.A.Akynzhanova1, A.N.Kim1, M.-D.A.Fazylova1. Occupational morbidity in Kazakhstan
1RSGE «National Centre of labour hygiene and occupational diseases» of the Ministry of healthcare of the republic of Kazakhstan, Karagandа
2Karaganda State Medical University, Karaganda
The main principle of the whole health care system in Kazakhstan is joint responsibility of state, employer and employee for the health state. Coordination of occupational therapeutic service is maintained by National Center of Industrial hygiene and occupational diseases. The country appears to have registered 6919 patients with «occupational disease» diagnosis, with new 500-600 cases register annually. Occupational diseases should be revealed at early stages, when the patients remain at their workplaces, and rehabilitation measures should be performed.
Key words: occupational diseases, occupational therapy service.
Производство, опирающееся на здоровье рабочей силы, является основой благополучия Казахстана. Здоровье работающего населения — это стратегический потенциал, фактор национальной безопасности, стабильности и благополучия общества. Одним из факторов, оказывающих влияние на состояние здоровья работающих, являются условия труда, которые на многих предприятиях промышленности и сельского хозяйства не отвечают санитарно-гигиеническим нормам и требованиям, характеризуются высокой запыленностью, интенсивным шумом и вибрацией, неблагоприятным микроклиматом, что является причиной развития у рабочих профессиональных заболеваний (ПЗ) [2].
Создание и внедрение прогрессивных технологических процессов и оборудования коренным образом меняют условия и характер труда работающих. Интенсивное развитие различных видов промышленности и стройиндустрии сопровождается увеличением контингента работающих в условиях воздействия производственных вредностей.
По данным официальной статистики общая численность населения Казахстана к 1 января 2014 г. составляет 17 165 239 чел., более 50% — экономически активное население. Численность работников,
занятых во вредных условиях труда, составляет более 600 тыс. чел., в республике функционируют около 20 тыс. промышленных предприятий различных форм собственности крупного, среднего и малого бизнеса.
Главным принципом всей системы медицинского обслуживания в стране становится солидарная ответственность государства, работодателя и работника за его здоровье [2].
В настоящее время медицинскую помощь работающему населению в нашей стране оказывают как по территориальному принципу, так и по производственному — на основе цеховой участковости специальной сетью медицинских организаций при промышленных предприятиях. Ликвидация промышленной медицины, включающей не только медсанчасти, но и врачебные, фельдшерские здравпункты, санатории-профилактории на большей части республики привела к снижению качества оказания медицинской помощи работающим во вредных и опасных условиях труда, отсутствию преемственности медицинской помощи после проведения периодических медицинских осмотров данной категории лиц, а также отсутствию профилактических и реабилитационных мероприятий.
Координацию профпатологической службы страны осуществляет Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний Министерства здравоохранения Республики Казахстан, который имеет филиалы Восточно-Казахстанский (г. Усть-Каменогорск), Западно-Казахстанский (г. Актобе) и ЮжноКазахстанский (г. Шымкент). В задачи Центра входит изучение влияния производственных и экологических факторов на организм человека, факторов риска и их сочетаний, определение связи заболеваний с различными факторами, а также разработка патогенетических основ профилактики, диагностики и лечения ПЗ, оказание методической и консультативной помощи по всем вопросам организации профпатологической помощи, повышение квалификации врачей. Развернут стационар на 168 коек. На региональном уровне (областном, городском и районном) специализированного стационара нет.
Проблемными остаются вопросы, связанные с региональным уровнем оказания профпатологической помощи, который представлен 15 профпатологически-ми кабинетами и существует потребность в формировании еще 23 кабинетов.
К настоящему моменту в стране насчитывается 6919 больных с профессиональными заболеваниями, ежегодно регистрируется 500-600 новых случаев.
Первое место в структуре профессиональной патологии занимают заболевания, связанные с функциональными перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем (48,85%), затем — заболевания от воздействия промышленных аэрозолей (37,65%), физических факторов (5,85%). Заболевания, вызванные воздействием химических факторов, составляют 5,15%, связанные с воздействием производственных аллергенов — 0,53%, биологических факторов — 1,95%.
В 2013 г. в Республике Казахстан удельный вес профессиональных заболеваний составил на предприятиях:
горнорудной промышленности — 54,1%, угольной — 34,9% химической — 4%, строительной — 1,4%,
здравоохранения — 1,7%
металлургической промышленности — 0,7%
нефтегазовой — 0,7%.
Сохраняется высокая выявляемость первичной профессиональной заболеваемости в Карагандинской и Восточно-Казахстанской областях. За прошедшие годы отсутствуют данные о первичной профессиональной заболеваемости в Костанайской, Кызылордин-ской, Западно-Казахстанской и Северо-Казахстанкой областях, тогда как в этих регионах во вредных условиях работают от 15000 до 30000 человек.
Уровень профессиональной заболеваемости в Казахстане на 2013 г. составляет 0,58 на 10000 работающих с наиболее высоким уровнем в ВКО (1,6) и Карагандинской (5,2) областях.
Совершенно очевидно, что регистрируемый уровень профессиональной заболеваемости не отражает истинной ситуации и не адекватен состоянию условий труда в современном Казахстане.
В Финляндии, где условия труда значительно безопаснее, на 2 млн работающих регистрируется 5 тыс. случаев возникновения профессиональных заболеваний. Во Франции регистрируется свыше 40 000 новых случаев в год.
При анализе первичной профессиональной заболеваемости необходимо обратить внимание на две тенденции.
Первая — это отсутствие или единичные случаи профессиональной патологии во многих регионах, что, разумеется, связано со следующими фактами:
1. Недостаточный уровень оказания медицинской помощи работающему населению:
— ликвидация на большей части медсанчастей, здравпунктов, санаториев-профилакториев, обслуживающих население, работающее во вредных и опасных условиях труда;
— отсутствие нормативной базы работы цеховой службы и здравпунктов предприятий;
— недостаточный региональный уровень оказания профпатологической помощи (15 профпатологиче-ских кабинетов, необходимо открыть еще 51 кабинет, из расчета 1 кабинет на 10 000 работающих во вредных и опасных условиях труда);
тс
5 годы
Рис. Число больных с впервые выявленной профессиональной патологией за 2003-2013 гг.
— недостаточная укомплектованность медицинских организаций, проводящих ПМО, специалистами, прежде всего, профпатологами; отсутствие подготовки по профпатологии узких специалистов;
— слабое материально-техническое обеспечение для проведения регламентированных обследований согласно нормативной базе — отсутствие необходимого оборудования (аудиометров, нейромиографов и т.д.);
— несовершенство системы лицензирования медицинских учреждений по видам деятельности «медицинские осмотры», «экспертиза профпригодности» в плане оценки их оснащенности оборудованием, укомплектованности специалистами и уровня подготовки по профпатологии;
— вопрос финансирования ПМО, которые проводятся на средства работодателя. Право работодателя на выбор медицинского учреждения и специалистов приводит к тому, что могут привлекаться недостаточно компетентные врачи;
— сокрытие работником ранних признаков ПЗ.
2. Неудовлетворительное качество и оперативность проводимой санитарно-эпидемиологической экспертизы производственных условий:
— недостаточный государственный надзор за соблюдением нормативных требований охраны труда;
— низкий темп аттестации рабочих мест, недостаточный государственный контроль за аттестацией рабочих мест, которые проводятся различными частными организациями.
Соответственно невозможность государственной санитарно-эпидемиологической службы выдать работнику санитарно-эпидемиологическую характеристику условий труда для проведения экспертизы связи заболевания с профессией.
3. Незаинтересованность работодателя:
— незаинтересованность работодателя в выявлении ПЗ в связи с перспективами увеличения страховых выплат;
— усиление тенденции сокрытия работодателями имеющихся рисков развития ПЗ;
— допуск работников к деятельности без учета медицинских заключений;
— расторжение трудовых отношений при подозрении на профессиональное заболевание работника.
Вторая тенденция — это рост профессиональной патологии на некоторых предприятиях.
Факторы, обусловливающие рост ПЗ. В течение последних лет отмечается четкая тенденция увеличения количества профессиональных больных на предприятиях угольной и горнодобывающей промышленности, которые имеют три составляющие.
1. Качество медицинского обслуживания:
— недостаточный уровень оказания медицинской помощи работающему населению;
— отсутствие диспансерного наблюдения за группой риска по профессиональной патологии;
— отсутствие профилактики заболеваний у стажи-рованных рабочих.
2. Условия труда:
— сокращение объемов и финансирования мероприятий по улучшению условий труда работающих;
— износ технологического оборудования, сокращение объемов капитального и профилактического ремонта промышленных зданий, машин и оборудования;
— низкий уровень работ на предприятиях по реконструкции и техническому перевооружению, внедрению новых технологий, механизации и автоматизации производственных процессов, замене изношенного и модернизации устаревшего оборудования;
— неудовлетворительное качество и оперативность проводимой санитарно-эпидемиологической экспертизы производственных условий; недостаточный государственный надзор за соблюдением нормативных требований охраны труда;
— низкий темп аттестации рабочих мест, недостаточный государственный контроль за аттестацией рабочих мест, которые проводятся различными частными организациями;
— низкий уровень профилактических работ.
3. Нормативно-правовая база:
— несовершенство нормативной базы по охране труда и профпатологии;
— отсутствие современной системы оценки, контроля и управления профессиональными рисками на рабочем месте;
— получение компенсационных выплат за установление диагноза «профессиональное заболевание».
Для улучшения качества оказания профпатологи-ческой помощи, в первую очередь, необходимо совершенствование нормативно-правовой базы.
Согласно трудовому законодательству работодатель должен возмещать ущерб, причиненный работнику в период работы во вредных и опасных условиях труда. До настоящего времени в законодательных актах нет четкого определения по экспертизе связи заболевания с профессией. Данный вид экспертизы требует внесения в Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года № 193-ГУ «О здоровье народа и системе здравоохранения».
Учитывая тот факт, что установление профессионального характера заболевания ведет к заинтересованности работника, работодателя, страховых компаний, в план реализации Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты ^азак,стан» на 2011-2015 гг. внесен пункт по разработке Постановления Правительства «Правила и порядок расследования и регистрации случаев профессиональных заболеваний и отравлений населения Республики Казахстан» [1].
Внесены изменения в проект дополнений и изменений в приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 7 апреля 2010 года № 238 «Об утверждении типовых штатов и штатных нормативов организаций здравоохранения» по типовым штатам
и штатные нормативы организаций здравоохранения, оказывающих профпатологическую помощь и профпа-тологов в ПМСП.
Необходимо внесение дополнения в Постановление Правительства Республики Казахстан от 31 октября 2011 года № 1241 «Об утверждении Правил проведения экспертизы временной нетрудоспособности, выдачи листа и справки о временной нетрудоспособности» по временной нетрудоспособности больных с профессиональной патологией.
Совершенствование нормативно-правовой базы по работе цеховых врачей, здравпунктов на предприятиях.
Для оказания профпатологической помощи населению Республики Казахстан в рамках Государственной программы будет разработан Государственный регистр профессиональных заболеваний.
Для формирования региональной профпатологической службы во всех областях необходима помощь местной исполнительной власти и управлений здравоохранения с выделением средств на открытие кабинетов. Методическую помощь будет оказывать Национальный центр.
Таким образом, в настоящее время нельзя указывать на рост профессиональной патологии; показатели профессиональной заболеваемости в стране очень низкие. В стране сохраняется более 600 000 лиц, работающих во вредных и опасных условиях, и ежегодно вводятся новые промышленные объекты и соответственно профессиональная заболеваемость должна расти.
Для критериев оценки проведения периодических медицинских осмотров и работы медицинских организаций, обслуживающих промышленные предприятия необходимо ввести критерий «ранняя выявляемость профессиональных заболеваний».
Заключение. Трудовой потенциал является стратегическим и неотъемлемым средством экономического развития страны. Сохранение и приумножение этого потенциала — важнейшая задача государственной политики.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Казахстан» на 2011-2015 гг.
2. Измерое Н.Ф. Концепция, структура и механизм реализации федеральной программы «Здоровье работающего населения России на 2004-2015 годы» // Профессия и здоровье. Аналитический вестник Совета Федерации ФС РФ. — 2003— № 24 (217). http://www.budgetrf.ru/ Publications/Magazines/VestnikSF/2003/vestniksf217-24/ vestniksf217-24040.htm.
3. Послание Президента Республики Казахстан Н.А. Назарбаева народу Казахстана «Казахстанский путь — 2050: Единая цель, единые интересы, единое будущее» 17.01.2014.
REFERENCES
1. State program of Health care service development in Kazakhstan Republic «Salamatty Kazakhstan» over 2011-2015 .
2. Izmerov N.F. Concept, structure and mechanism of realization of Federal program «Health of working population of Russia over 2004-2015». In: Occupation and Health. Analytic bulletin of Federal Council of Russian Federation, 2003; 24 (217) http: //www.budgetrf.ru/Publications/Magazines / VestnikSF/2003/vestniksf217-24/vestniksf217-24040.htm.
3. Message of N.A. Nazarbayev, President of Kazakhstan Republic, to Kazakhstan people «Kazakhstan way — 2050: United goal, united interests, united future» 17/01/2014.
Поступила 10.06.2014
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Джакупбекова Гульмира Мухаметгалиевна,
зав. медико-информац.-аналитич. отд. РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний» МЗ РК. E-mail: ncgtpz@gmail.com, g.jakupbekova@ mail.ru. Аманбекова Айгуль Укеновна,
зам. директора по клинич. работе РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний» МЗ РК, д-р мед. наук, проф. E-mail: ncgtpz@gmail.com, amanbekova@mail.ru. Газизова Амина Отегеновна,
магистрант Карагандинского Государственного Медицинского Университета. E-mail: amina2410@mail.ru. Отарбаева Марал Балтабаевна,
рук. службы менеджмента науч. исследований РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний» МЗ РК, д-р мед. наук, доцент. E-mail: ncgtpz@gmail.com, m_otarbaeva@mail.ru. Акынжанова Сауле Акынжановна,
зав. клинико-диагностич. отделом РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний» МЗ РК, канд. мед. наук. E-mail: ncgtpz@gmail.com, akynzhanova@mail.ru. Ким Алла Николаевна,
зав. отд. проф. терапии РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний» МЗ РК. E-mail: ncgtpz@gmail.com, Kimal_54@mail.ru. Фазылова Мангаз-Дана Айткожаевна,
зав. отд. проф. неврологии РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний» МЗ РК, канд. мед. наук. E-mail: ncgtpz@gmail.com, mangazdana@ mail.ru.
