CC BY
7ков и проведению углубленных медицинских осмотров работников, занятых на работах в контакте с вредными и (или) производственными факторами, поскольку все эти осмотры относятся к диспансеризации и имеют общие задачи и единую цель — сохранение и укрепление здоровья работающего гражданина нашей страны.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Кузнецова Г.В., Шпагина Л.А., Бобров С.В. // Материалы VI Всеросс. конгр. «Профессия и здоровье». — М.: Дельта, 2007. — С. 135—137.
2. Малых А.Л., Биберсова М.В. // Там же. — С. 381—382.
3. Маслова Е.С., Болдарева Н.С., Данилов С.Е. // Там же. — С. 155—157.
4. Мухутдинова А.Т., Аляветдинов Р.И., Капкаев Р.З. и др. // Там же. — С. 161—162.
5. Пахомова Ж.В. // Там же. — С. 171—175.
6. Пузаков В.П., Ревин И.А., Лазаренко С.В. и др. // Материалы Всеросс. съезда врачей-профпатоло-
гов. — Ростов-на-Дону: Полиграфист, 2006. —
С. 411—412.
7. Пулин А.Г., Чижков А.Д., Огиенко Н.В. и др. // Материалы VI Всеросс. конгр. «Профессия и здоровье».
— М.: Дельта, 2007. — С. 192—194.
8. Решение совместного пленума Научного совета 47 по медико-экологическим проблемам здоровья работающих и проблемной комиссии «Гигиена и профпатология» Научного совета 56 по медицинским проблемам Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера от 29.09.2007 г. // Мед. труда. — 2007. — № 11. — С. 46—48.
9. Степанов Е.Г., Фасиков Р.М., Шминке А.Б., Степанова Г.С. // Материалы VI Всеросс. конгр. «Профессия и здоровье». — М.: Дельта, 2007. — С. 631 — 633.
10. Хальфин Р.Ф. Итоги реализации в 2006 году приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения и его особенности в 2007 году. http: www. mzsrrf.ru.
11. Хальфин Р.Ф. Об основных показателях развития здравоохранения и социально-трудовой сферы в 2007 году. http:/mzszzf.ru/analit inform/1001.html
Поступила 09.06.08
УДК 616-057(470.324)
В.А. Бесько
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НА ПРЕДПРИЯТИЯХ И В УЧРЕЖДЕНИЯХ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ
ГУ здравоохранения Воронежская областная клиническая больница № 1, Центр профессиональной патологии,
г. Воронеж
Представлены многолетние статистические данные по профессиональной заболеваемости, структуре и динамике профессиональных заболеваний на предприятиях различных отраслей экономики.
Ключевые слова: вредные производственные факторы, профессиональная заболеваемость, профессия.
VA. Besko. Occupational morbidity in enterprises and institutions of Voronezh region. The
author presents long-standing statistic data on occupational morbidity, structure and dynamics of occupational diseases on enterprises of various economic branches.
Key words: occupational hazards, occupational morbidity, occupation.
Профессиональная заболеваемость обусловлена неблагоприятным воздействием факторов производственной среды и трудового процесса.
Воронежская область характеризуется преимущественным развитием машиностроительной, станкостроительной, химической, деревообрабатывающей промышленности и производством
строительных материалов; является крупнейшим сельскохозяйственным регионом, где основная масса работников занята в полеводческой и животноводческой отраслях. Часть отраслей отличается наличием вредных производственных факторов большой интенсивности и высоким уровнем риска развития профессиональной забо-
леваемости: черная металлургия, машиностроение, промышленность строительных материалов и сельское хозяйство.
В области на промышленных и сельскохозяйственных предприятиях, транспорте, связи в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям, трудится свыше 12 % от общего количества работающих, в том числе 7 % женщин. В контакте с различными вредными производственными факторами занято свыше 95 000 человек, на особо вредных производствах — более 11 000 [6, 7].
М а т е р и а л ы и м е т о д и к и. Изучена эпидемиология профессиональной заболеваемости в Воронежском регионе в 2000—2006 гг. [3, 4]. Проведен ретроспективный анализ 1560 историй болезни работников вредных профессий с впервые установленными профессиональными заболеваниями в 2000—2006 гг. Все диагнозы профессионального заболевания были установлены в Воронежском областном центре профессиональной патологии. Все обследованные работники находились в контакте с вредными производственными факторами 5 — 30 лет (в среднем 15,7 ± 3 года). Возраст заболевших 35—60 лет (в среднем 47 ± 2 года). 27 % всех профессиональных заболеваний установлено у женщин. В качестве источника информации использована медицинская карта стационарных больных (форма № 003/у). Для удобства пользования материалом, его статистической обработки, оценки результатов, обобщения и формирования выводов весь изучаемый контингент был разбит на группы по отраслевой и профессиональной принадлежности, по нозологическим формам выявленных заболеваний, по виду воздействующего вредного фактора. Для вычисления интенсивных и экстенсивных показателей уровней профессиональной заболеваемости использована методика статистического анализа, предложенная Н.Ф. Измеровым [1]. Для определения относительных показателей профессиональной заболеваемости использованы официальные отчетные данные областного Комитета статистики [3, 6, 7].
Р е з у л ь т а т ы и о б с у ж д е н и е. Анализ динамики профессиональной заболеваемости проведен за период 2000—2006 гг., в который складывались в регионе новые социально-экономические условия. Многие развитые ранее отрасли промышленности, такие, как тяжелое машиностроение, самолетостроение, переживали период застоя и упадка. Сокращалось число рабочих мест, росло количество предприятий негосударственных форм собственности.
Профессиональная заболеваемость в области в первые годы столетия характеризовалась достаточно высоким уровнем, который в среднем в 1,5 раза превосходил общероссийские показатели [5]. Начиная с 2005 г. уровень первичной профессиональной заболеваемости резко упал. Но при этом возросла тяжесть вновь выявленной патологии.
В 2000—2006 гг. утратили профессиональную пригодность 71,4 % больных с впервые установленными профессиональными заболеваниями. У 18 % больных диагностировано 2 или 3 профессиональных заболевания.
Низкий уровень частоты профессиональных заболеваний, составивший в 2005 — 2006 гг. 0,85 на 10 000 работающих, не отражает истинной картины, так как на статистические показатели существенно повлиял ряд факторов:
— Для трудовых ресурсов области сегодня характерны уменьшение численности работников, занятых в промышленности, перераспределение их между отраслями. За 5 лет численность работающих в промышленности сократилась на 53 960 человек. Перераспределение занятости произошло в сторону добывающих отраслей. В общей структуре видов экономической деятельности растет удельный вес предприятий с негосударственными формами собственности, предприятий малого и среднего бизнеса, большинство из которых работает на старом оборудовании с использованием устаревших технологий. В 2006 г. на этих предприятиях работало свыше 68 % человек, занятых в промышленности. Количество работающих мест с вредными условиями труда на них составило 56 % от всей численности [2]. Основная цель администрации — получение прибыли, в связи с чем она не желает тратить средства на оплату профилактических осмотров, служащих основным источником выявления профессиональных заболеваний.
— На статистических показателях профессиональной заболеваемости отражаются организационно-структурные изменения в экономике — слияние и разъединение предприятий, изменение ведомственной принадлежности, что изменяет структуру официальных статистических материалов, используемых для анализа.
— Существенное влияние оказывает методика расчета интенсивных показателей. Невозможно рассчитать их на численность производственно-промышленного персонала из-за изменения официальных форм статистической отчетности в области и отсутствия таких сведений. Поэтому делается расчет на общую численность работающих.
— В условиях реформ в экономике и здравоохранении появляются новые факторы, влияющие на уровень профессиональной заболеваемости: недостаточное качество проводимых профилактических осмотров, порядок оплаты больничных листов, неполная занятость работников, мотивация работников к установлению диагноза профессионального заболевания или сокрытию его.
Величина общего уровня заболеваемости обусловлена в большей степени показателем частоты хронических заболеваний, доля которых за годы наблюдения составила 96—99 % в общей структуре. В структуре нозологических форм накопленной хронической заболеваемости преобладают профессиональная тугоухость (36,6 %), вибрационная болезнь (13,3 %), хронические бронхиты (11,8 %), радикулопатия (11,1 %), вегетосенсорные полинейропатии верхних конечностей (9,5 %). Остальные профессиональные заболевания занимают существенно меньшую долю (таблица).
При изучении состояния и динамики профессиональной заболеваемости на предприятиях отраслей экономики в районах Воронежской обл. и в г.Воронеже наиболее четко прослеживается влияние меняющихся условий труда, а также социальных и экономических условий. Отмечается тенденция к увеличению доли работников сельскохозяйственных предприятий в общей массе больных с впервые установленными профессиональными заболеваниями (рисунок).
Количество больных, зарегистрированных в ведущих отраслях экономики Воронежской обл. в 2000—2006 гг., составило в промышленности 50,3 %, в сельском хозяйстве — 28,2 %, в строительстве — 3,7 %, на транспорте — 3,1 %, в здравоохранении — 3,9 %.
Ведущие ранговые места в промышленности по уровню профессиональных заболеваний в исследуемом периоде занимали: черная металлургия (23,8 %), машиностроение (7,3 %), авиационная (2,8 %), станкостроительная промышленность (2,8 %), промышленность строительных материалов (6,6 %).
Структура профессиональной заболеваемости на предприятиях черной металлургии (первое ранговое место) отражает факт развития патологии двух систем: системы органов дыхания и органов слуха, что объясняется воздействием на организм производственного шума и фиброгенно-активной пыли, содержащей двуокись кремния. Чаще эти факторы воздействовали на работников в комплексе, следствием чего стало сочетание двух профессиональных заболеваний у одного
больного почти в 50 % случаев. Немалую роль в развитии патологии сыграла физическая нагрузка. В структуре профессиональной заболеваемости по данной отрасли значителен удельный вес заболеваний легких, на долю которых приходится 55 % всей патологии (силикоз — 33 %, хронический бронхит — 22 %). Силикоз обусловлен воздействием пыли, уровень которой в среднем по предприятиям достигал концентрации от 2,3 до 16 мг/м3 при ПДК 2—4 мг/м3. По данным санитарно-гигиенических характеристик на отдельных участках концентрация достигала 33,3—41,8 % мг/м3, что в 8—10 раз превышает ПДК при времени воздействия 70—80 % рабочего времени. Заболевания органа слуха развились у рабочих, на которых воздействовали уровни шума, превышавшие ПДУ в среднем в 1,1—3 раза.
Второе ранговое место по количеству выявленных заболеваний занимает машиностроительная отрасль. По данным ТУ «Роспотреб-надзор», рабочие на предприятиях машиностроительной отрасли подвергались воздействию шума, уровень которого превышал ПДУ до 10 БД; кремнийсодержащей пыли и раздражающих газов, содержание которых превышало ПДК в 2 раза. Уровни воздействующей на рабочих локальной вибрации были выше ПДУ в 2 раза. Это определило структуру профессиональной заболеваемости в машиностроении: вибрационная болезнь (42 %), нейросенсорная тугоухость (33 %), заболевания органов дыхания (21 %).
Структура профессиональной заболеваемости у работников предприятий производства строительных материалов обусловлена воздействием комплекса вредных производственных факторов: шума, вибрации, пыли, раздражающих газов. Самая распространенная патология — хронические обструктивные бронхиты (39 %).
Изучение структуры профессиональной заболеваемости у работников агропромышленного комплекса выявило преобладание заболеваний от воздействия физических факторов (54 %) и физического перенапряжения (44,1 %).
Рассчитанный на 10 000 работающих показатель наглядности свидетельствует о приросте профессиональных заболеваний в отрасли до 2005 г. и резком снижении в 2005—2006 гг., что связано с ликвидацией хозяйств и переходом их на негосударственные формы собственности и уменьшением вследствие этого численности работников, охваченных профилактическими осмотрами.
Из 19 ведущих профессий у мужчин 35,7 % всех случаев профессиональных заболеваний
Распределение хронических профессиональных заболеваний по нозологическим формам в 2000—2006 гг., %
Нозологическая форма Число заболеваний в 2000—2006 гг., %
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 За весь период
Пневмокониоз 2,1 0,8 1,2 2,7 3,2 2,6 1,5 2
Силикоз 7 5,1 3,4 9,6 11,4 2,6 — 6,7
Хронический бронхит 12,3 8,9 11,2 14,3 8,9 7,8 26,8 11,8
Бронхиальная астма 0 0,8 0 0,7 — — 1,5 0,3
Вибрационная болезнь 15,5 15,3 11,7 9,2 15,3 15,6 10 13,3
Нейросенсорная тугоухость 31,8 37,7 38 35,8 39,8 31,2 37 36,3
Вегетосенсорная полинейропатия 11,6 12,8 12 7,2 8,2 3,9 — 9,5
Радикулопатия шейная и пояснично-крестцовая 13,4 12,3 14,3 9,6 6 16,9 1,5 11,1
Тендовагинит, периартроз, артроз, эпикондилез 0,4 0,8 0,9 2 1,1 — 1,5 1
Рефлекторный синдром шейного и п/кр. уровней 2,1 1,7 1,9 3,4 0,7 1,3 — 1,9
Варикозное расширение вен нижних конечностей 0,7 1,3 0 0,7 1,1 2,6 — 0,8
Дерматоз
Аллергическое заболевание 0,3 0 0,3 0,7 0 — — 0,3
Туберкулез 1,6 2,5 3,4 2,7 4,3 5,2 3 3,1
Заболевание верхних дыхательных путей — — 0,3 0,3 — — 15 0,8
Прочее 2 — 0,9 1 — 10,3 1,5 1,1
Всего профзаболеваний 100 100 100 100 100 100 100 100
S
3
h
О
^
а
о о о о
л
К
61 54321-
5_6_
3 3 3,^4 3
Т-Е-3-^
-ЦЬ
2,6 2,5
-2-7-
fV
3-2
2-6
2-3 3
1,4 J4,
0,85 0,53 0,85
СЫН
2000
2003
2004
2005
2001 2002
□ всеговобласти
□ в томчислена промышленных предприятиях
□ втомчислена предприятиях сельского хозяйства
Динамика профессиональной заболеваемости в отраслях экономики Воронежской обл.
2006 Год
приходится на водителей различных тяжелых машин и механизмов, 21,4 % занимают слесари-клепальщики, слесари механосборочных работ, слесари-ремонтники, а также обрубщики,
стерженщики, выколотчики-доводчики, то есть лица, имеющие контакт с локальной вибрацией. На третьем месте находятся рабочие, профессии которых связаны с воздействием промышленной
0
пыли (работники огнеупорных производств, фрезеровщики, заточники, земледелы, пескоструйщики) — 7 и 4 % приходится на газоэлектросварщиков и газорезчиков соответственно. Все другие профессии занимают небольшую долю в общем числе профессиональных заболеваний.
Что касается женщин, то их занято в производстве в 3 раза меньше, чем мужчин. Перечень профессий, в которых выявлены профессиональные заболевания, также намного меньше. В основном это доярки, свинарки и телятницы (31 %), а также работницы огнеупорных производств (22 %).
У представителей наиболее распространенных в области профессий в 37 % случаев выявлялась сочетанная патология. Наиболее частые сочетания: заболевания органа слуха с вибрационной болезнью (22 %); заболевание органа слуха с поражением бронхолегочной системы (8 %); заболевание органа слуха с патологией периферических отделов нервной системы (4 %).
В целях снижения риска возникновения профессиональных заболеваний в области проводится комплекс мероприятий по предупреждению заболеваемости работников. Последовательно разработаны и реализованы «Областная целевая программа улучшения условий и охраны труда на 2001—2003 гг.», «Областная целевая программа улучшения условий и охраны труда на 2004—2006 гг.». Вступила в действие «Областная целевая программа улучшения условий и охраны труда на 2007—2010 гг.». В стадии разработки «Программа демографического развития Воронежской области». Среди приоритетных направлений одно из ведущих мест отводится совершенствованию и развитию системы профпатологической помощи.
В ы в о д ы. 1. Результаты проведенного анализа свидетельствуют о высокой частоте профессиональной заболеваемости в Воронежской обл. 2. Уровень профессиональной заболеваемости в области формируется за счет хронической патологии. 3. В структуре профессиональной заболеваемости преобладает патология от физических факторов, перена-
пряжения, промышленной пыли: заболевания органа слуха, периферических отделов нервной системы и бронхолегочной системы. 4. Выявленные тенденции в профессиональной заболеваемости, диспропорция заболеваемости в различных отраслях экономики, промышленности диктует необходимость разработки управленческих решений с целью их коррекции. 5. В системе управления мероприятиями по сохранению здоровья работающего населения области ведущая роль должна отводиться программно-целевому подходу.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Измеров Н.Ф., Лебедева Н.В. // Профессиональная заболеваемость: Монография. — М.: «Медицина»,
1993. — С. 37—58.
2. О производственном травматизме в Воронежской области в 2006 г. // Бюл. Воронежского областного комитета гос. статистики. — Воронеж, 2007.
3. О санитарно-эпидемиологической обстановке в г. Воронеже // Доклад ГУ и Центра гос. санитарно-эпидемиологического надзора в г. Воронеже. — Воронеж,
2000—2005.
4. О санитарно-эпидемиологическом благополучии в Воронежской области // Гос. доклад ТУ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в Воронежской обл. ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии». — Воронеж, 2006.
5. О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации в 2005 г. // Инф. сб. статистических и аналитических материалов. — М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучии человека, ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора, 2006.
6. Состояние условий труда рабочих и затраты на льготы и компенсации в отдельных отраслях народного хозяйства // Записка Воронежского областного комитета гос. статистики. — Воронеж, 2006.
7. Состояние условий труда рабочих и затраты на льготы и компенсации в отдельных отраслях экономики // Стат. бюл. Воронежского областного комитета гос. статистики. — Воронеж, 2000—2006.
Поступила 29.10.07
