ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ПРИМОРСКОГО КРАЯ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Гигиена труда

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2005 УДК 613.62:614.253.1/.6|:312.6(571.63)

М. Г. Овчинникова, А. А. Шепарев, Е. В. Ластова, О. Ю. Маевская

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ПРИМОРСКОГО КРАЯ

Владивостокский государственный медицинский университет

Труд медиков характеризуется наличием множества вредных и опасных факторов: физические, химические, биологические, тяжесть и напряженность трудового процесса. При этом более 80% медицинских работников — женщины. Заболеваемость медицинского перс.онала, связь ее с профессиональной деятельностью является серьезной и недостаточно изученной до настоящего времени проблемой. Сведения о состоянии здоровья медиков фрагментарны и разноречивы. Это связано с тем, что регистрируемые заболевания имеют большое число субклинических, стертых, бессимптомных и в редких случаях манифестных форм. Кроме того, медицинские работники редко обращаются за официальной медицинской помощью. Многие из них занимаются самолечением или пользуются "неформальной" помощью своих коллег.

По данным Федерального центра Госсанэпиднадзора Минздрава России, профессиональная заболеваемость у медиков имеет тенденцию к росту с темпом 8,8% в год. Ежегодно профессиональные заболевания регистрируются примерно на 50 территориях Российской Федерации. Приморский край является территорией, где отмечается наибольшее их число [3].

Нами проведен углубленный анализ профессиональной заболеваемости женщин, занятых в лечеб-но-профилактических учреждениях Приморского края, за 13 лет (с 1990 по 2002 г.). Исследования проводились по материалам Приморского краевого центра профпатологии. Установлено, что 38,5% случаев профессиональных заболеваний зарегистрированы у врачей и 61,5% у медицинских сестер. В структуре профессиональной патологии преобладали аллергические, инфекционные заболевания, отравления, болезни глаза и его придаточного аппарата, нервной системы, системы кровообращения (рис. 1).

При сравнительном анализе обнаружено, что у медицинских сестер значительно более высокий уровень профессиональных аллергических заболеваний, чем у врачей. Кроме того, выявлены различия по нозологическим формам заболеваний. У среднего медицинского персонала регистрировали самый высокий уровень заболеваний кожи аллергической этиологии — поливалентная лекарственная аллергия и аллергия к дезинфицирующим средствам, контактные дерматиты, отек Квинке, экземы кисти. Результаты гигиенической оценки условий труда подтвердили, что медицинские сестры больше, чем врачи, имели контакт с веществами раздражающего действия при выполнении лечебных манипуляций (приготовление растворов, подготовка и проведение внутримышечных и внутри-

венных инъекций, капельниц, выдача таблетиро-ванных и порошковых препаратов, обработка, дезинфекция инструментов, рабочего места). Уровень профессиональной заболеваемости дыхательной системы аллергической этиологии в группах врачей и медицинских сестер практически одинаков. Заболевания дыхательной системы аллергической этиологии представлены бронхиальной астмой, обструктивным бронхитом, эмфиземой легких, ринофарингитом, риноконъюнктивитом и т. д. Ведущим вредным производственным фактором, который явился причиной данных профессиональных заболеваний, был контакт с парами и взвесями лекарственных и дезинфицирующих средств, присутствующих в воздухе рабочей зоны. Вероятно, течение заболеваний усугубляет неблагоприятное влияние муссонного климата Приморского края, о чем свидетельствует быстрый переход острых форм заболеваний верхних дыхательных путей в хронические [1, 2]. На связь вредного воздействия с профессиональной принадлежностью указывает тот факт, что из всех случаев аллергических заболеваний 27,72% выявлены у процедурных медицинских сестер, 16,83% у палатных медицинских сестер, 14% у специалистов лабораторного звена, 7% у фармацевтов, 7% у фтизиатров, 5% у специалистов стоматологического профиля.

В структуре профессиональных заболеваний среди женщин — медицинских работников туберкулез составил 18,9% случаев. При этом у врачей

5

Рис. 1. Структура профессиональной заболеваемости женщин — медицинских работников Приморского края за период 1990-2002 гг.

I — аллергические заболевания; 2— инфекционные заболевания; 3— отравления; 4— заболеьания глаз; 5 — заболевания нервной системы; 6 — заболевания кровеносных сосудов; 7 — заболевания опорно-двигательного аппарата.

Рис. 2. Линии тенденции профессиональной патологии женщин — медицинских работников Приморского края за период 1990—2002 гг. (на 10 ООО работающих).

1 — туберкулез; 2 — вирусный гепатит; 3 — контактный дерматит; 4 — бронхиальная астма.

уровень заболеваемости в два раза выше, чем у среднего медицинского персонала. В 80% случаев профессиональные заболевания с диагнозом туберкулеза были зарегистрированы у фтизиатров, остальные случаи профессионального туберкулеза выявлены у специалистов терапевтического профиля, процедурных, палатных медицинских сестер, дезинфекторов и лаборантов.

В структуре профессиональной патологии хронические вирусные гепатиты В, С и В+С составили 18,4% случаев. Лидирующее место занимал гепатит С, который составил 77% случаев, что отличалось от аналогичных показателей в Москве, где лидирующее место принадлежало гепатиту В, составившему 68% случаев [4]. При анализе данных по Приморью наибольший процент заболеваемости пришелся на специалистов лабораторного звена — 26% случаев, 23% у процедурных медицинских сестер, 15% у хирургов, 9% у фтизиатров, по 6% у гинекологов, дезинфекторов, стоматологов, инфекционистов, невропатологов и 3% у палатных медицинских сестер. Необходимо отметить, что врачи в три раза чаще болели вирусными гепатитами, чем средний медицинский персонал. Фактором, послужившим причиной профессионального заболевания, был контакт с инфицированным биологическим материалом, несовершенство и(или) неиспользование средств индивидуальной защиты.

Анализ профессиональных заболеваний показал, что диагноз: хроническая интоксикация веществами раздражающего действия установлен у 71% специалистов лабораторного звена, у 14% патологоанатомов и у 14% стоматологов. Среди факторов, которые способствовали развитию профессионального заболевания, были контакт с веществами раздражающего действия (химические реактивы, дезинфицирующие средства), отсутствие или неисправность вытяжных устройств.

Все случаи профессиональных болезней глаза и его придаточного аппарата были представлены катарактой и выявлены у 80% специалистов физиотерапевтического профиля и у 20% лаборантов-рентгенологов. Причина данного профессионального заболевания — нарушение санитарных норм и правил при эксплуатации физиотерапевтического оборудования, в том числе лазерного.

Профессиональные заболевания нервной системы были представлены полиневропатией верхних

конечностей у стоматологов, хронической вертеб-рогенной цервикалгией и вегетосенсорной полиневропатией верхних конечностей у медсестер-массажисток. Основной вредный производственный фактор, послуживший причиной этих профессиональных заболеваний, — тяжесть трудового процесса: длительное нахождение в условиях вынужденной рабочей позы, напряжение нервно-мы-шечного и суставного аппаратов.

Профессиональные болезни системы кровообращения в виде варикозного расширения вен нижних конечностей зарегистрированы у хирургов, что явилось следствием длительного нахождения в условиях вынужденной рабочей позы стоя.

При анализе распределения профессиональной заболеваемости по стажу и возрасту установлена определенная динамика и различия между врачами и средним медицинским персоналом. Регистрация максимальной заболеваемости туберкулезом отмечена в стажевом промежутке от 1 до 9 лет у врачей (13%оо) и медсестер (7%<ю). Самые высокие показатели заболеваний дыхательной системы аллергической этиологии зарегистрированы на втором (10— 19 лет), третьем (20—29 лет) и четвертом (30—39 лет) стажевом десятке у врачей (6,3; 9,4; 11%оо соответственно), среднего медицинского персонала (11,4; 12; 5,3%оо соответственно). Вирусный гепатит у врачей распределяется по стажу в тех же временных промежутках (9,4; 9,4; 10,9%<х> соответственно), а у среднего медицинского персонала он регистрировался на втором и третьем стажевом десятке (6; 3%оо соответственно).

При распределении профессиональной заболеваемости по возрасту мы наблюдали другую картину: туберкулез равномерно распределился по всем возрастным группам. Самые высокие показатели заболеваний дыхательной системы аллергической этиологии были зарегистрированы в возрасте 40— 49 лет (у врачей — 9,4%<», медсестер — 12%оо) и в возрасте 50—59 лет (у врачей — 17%<», медсестер — 10%оо). Вирусный гепатит максимально регистрировался в возрасте 40—49 лет (у врачей — 11%оо, медсестер — 4,7%оо); 50—59 лет (у врачей — 9%<», медсестер — 2,7%м) и 60—73 лет (у врачей — 8%оо).

Из вышесказанного следует, что максимальный подъем регистрируемой профессиональной патологии у врачей отмечался в предпенсионном периоде, так как эта категория медиков вынуждена скрывать свою заболеваемость, чтобы сохранить рабочее место до выхода на пенсионное обеспечение.

При анализе линий тенденций многолетней динамики профессиональной заболеваемости женщин — медицинских работников Приморского края были получены следующие результаты: наибольший темп прироста (27,4%) отмечен в динамике заболеваемости хроническим вирусным гепатитом с 1994 г. вследствие внедрения в практику высокочувствительных методик диагностики — маркеров антигена вирусного гепатита. На втором месте по темпам прироста находились заболевания дыхательной системы аллергической этиологии (15,1%), далее следовал туберкулез (13,9%). Интересен тот факт, что заболевания кожи аллергической этиологии имеют отрицательный темп прироста (-12,3%), что, вероятно, связано с уменьшением объемов обработки и стерилизации многоразового медицинского инструментария (рис. 2).

Оценивая многолетнюю динамику, необходимо обратить внимание на то, как социально-экономическая обстановка повлияла на регистрацию профессиональных заболеваний. Регистрация резко упала в период с 1994 по 1996 г. вследствие отсутствия финансирования деятельности Приморского краевого центра профпатологии на местах. Резкий подъем регистрации профессиональной патологии в 1997 г. совпал с периодом повышения уровня организационно-методической работы Приморского краевого центра профпатологии в районах Приморского края среди специалистов.

Необходимо отметить тот факт, что в 77% случаев профессиональные заболевания у женщин-медицинских работников регистрировались по обращаемости в лечебно-профилактические учреждения, Приморский краевой центр профпатологии и только 23% заболеваний выявлены во время периодических медицинских осмотров.

Выводы. Учитывая результаты углубленной оценки условий труда и состояния здоровья женщин — медицинских работников, можно говорить о том, что уровень показателей профессиональной заболеваемости в Приморском крае не соответствует реальности: он должен быть значительно выше, так как заболеваемость с временной утратой трудоспособности и производственно обусловленная заболеваемость превышают средние уровни и имеют четкую тенденцию к росту. Данная ситуация определяется следующими факторами:

— недостаточная работа по обучению руководителей, специалистов здравоохранения и рядовых работников на территориях Приморского края вопросам охраны и гигиены труда;

— слабая организация службы охраны труда, в том числе системы инфекционного контроля в лечебно-профилактических учреждениях;

— недостаточное качество обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров, что определяется низкой профессиональной настороженностью и слабой правовой подготовкой специалистов, проводящих осмотры своих коллег;

— социальный фактор — несовершенство социальной защиты медицинских работников, отсутствие альтернативного трудоустройства при выявлении противопоказаний к профессии.

Л итература

1. Данилов Ю. Е., Александрова М. Б., Овчарова В. Ф. // Вопр. курортол. - 1972. - № 2. - С. 97-101.

2. Ершов А. Ф., Ушаков В. К., Юркевич Е. В. // Воен.-мед. журн. - 1991. - № 4. - С. 69.

3. Онищенко Г. Г. // Здравоохр. Рос. Федерации. — 2000. - № 4. - С. 15-25.

4. Храпунова И. А., Ковалева Е. П. // Глав. мед. сестра. - 2002. - № 8. - С. 51-55.

Поступила 10.03.04

Summary. The labor of medical workers is characterized by a lot of harmful and dangerous factors; females account for more than 80% of medical workers. The rise in the incidence of recorded occupational diseases is observed in the pre-pension period as this category of medical workers have to conceal their morbidity in order to preserve their job until they can get pension. By taking into account the results of in-depth assessment of the working conditions and health status of female medical workers, it can be said that the incidence rates of occupational diseases in the Primorye Territory are contrary to fact: they should be much higher as morbidity with temporary disablement and occupational morbidity exceed the average rates and clearly tended to increase.

© Е. В. СИРЕН КО, 2005 УДК 613.63:612.67-008.9-074

Е. В. Сиренко

ОЦЕНКА БИОЛОГИЧЕСКОГО ВОЗРАСТА РАБОЧИХ, ЗАНЯТЫХ В ПРОИЗВОДСТВЕ ОРГАНИЧЕСКИХ СМЕСЕЙ НА ОСНОВЕ ГЛИКОЛЕЙ

Кафедра клинической лабораторной диагностики Медицинской академии последипломного образования, Харьков

Вопросы здоровья человека во многом сопряжены со значительной антропогенной нагрузкой, в частности с воздействием на человека малоизученных в токсикологическом отношении химических агентов, многие из которых гигиенически не регламентированы. К недостаточно изученным веществам относятся продукты органической химии, синтезируемые на основе гликолей — тормозная жидкость (ТЖ) "Роса" и продукты ее промежуточного синтеза — метилкарбитол (МК) и метилцел-лозольв (МЦ). В современной научной литературе полностью отсутствуют сведения о токсичности и биологическом действии этих препаратов, в то время как масштабы их ежегодного производства в СНГ достигают 200 тыс. т. МК и МЦ широко используются в производстве смол, эмалей, паст для шариковых авторучек и т. д. Данные вещества летучи, а ТЖ "Роса", как многокомпонентная смесь, такими свойствами не обладает. В то же время в жестких условиях производства (85°С) происходит ее деструкция, в результате которой в воздухе рабочей зоны появляется широкий спектр низкомо-

лекулярных соединений, которые могут оказывать повреждающее воздействие на организм рабочих.

Изучение структуры и функций нативной клетки в настоящее время находит применение в решении многих задач практической медицины, в том числе в профилактической токсикометрии. Важное значение имеет изучение клеточной реакции на повреждающее действие ксенобиотика, так как известно, что чем токсичнее препарат, тем более выражено его цитотоксическое действие [1, 6].

Целью работы было определение биологического возраста рабочих, занятых в производстве ТЖ "Роса", по интегральным биохимическим и цито-физиологическим методам: биохемилюминесцен-ции биологических субстратов и электроотрицательности (ЭО) ядер буккального эпителия.

Влияние органических веществ на состояние цитофизиологических параметров исследовали у 88 рабочих, непосредственно контактирующих с ТЖ "Роса", МК и МЦ, а также 52 работников инженерно-технической группы, не связанных непосредственно с производством. Синтез ТЖ "Роса" сущест-