CC BY
1448
УДК 613.62:614.25
профессиональная заболеваемость медицинских работников
в.в. Косарев, С.А. Бабанов, ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»
Бабанов Сергей Анатольевич - e-mail: s.a.babanov@mail.ru
В статье на основании данных отделения профпатологии клиник ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» изучена профессиональная заболеваемость медицинских работников в Самарской области за пятилетний период, названы причины, тенденции и закономерности формирования профессиональной заболеваемости среди медицинских работников в Самарской области.
Ключевые слова: медицинские работники, профессиональные заболевания, вирусный гепатит В и С, туберкулез, профилактика.
On the basis of the data of the department of profpathology of clinics of State Educational Institution of Higher Professional Education «Samara State Medical University» the occupational morbidity of medical workers in Samara region during 5 years has been studied, the reasons, tendencies and regularities of the formation of the occupational morbidity of medical workers in Samara region have been given in the article.
Key words: medical workers, occupational diseases, viral hepatitis B and C,
tuberculosis, preventive measures.
По мнению директора ГУ НИИ медицины труда РАМН академика РАМН Н.Ф. Измерова (2005) и директора ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора академика РАМН В.И. Покровского (2008) в начале XXI века «„положение с охраной здоровья медицинских работников оставляет желать лучшего, так как наметилась тенденция роста несчастных случаев и профессиональных заболеваний. Это при том, что уровень общей заболеваемости в отрасли всегда был достаточно высоким из-за прямого контакта с больными, а также обусловлен спецификой условий труда».
При этом медицинские работники (первый класс профессионального риска) занимают лидирующее положение по профессиональным заболеваниям. Так, среди всех отраслей экономики по профессиональным заболеваниям среди женщин первое место занимают медицинские сестры - 9,4%, врачи-специалисты на восьмом месте - 1,3%, заболеваемость среди женщин-фармацевтов составляет 0,5%, среди младшего медицинского персонала (санитарка-мойщица) -2,3% на 10 тысяч работающих. При этом заболеваемость в других профессиях составляет: дояр - 6,3%; маляр - 3,9%; машинист крана - 3,6%; штукатур - 3,0%, то есть по риску профессиональной заболеваемости среди женщин профессия медицинской сестры стоит на первом месте.
В целом по Российской Федерации выявляемость профзаболеваний крайне низкая. Так, по данным отчета «О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации в 2005 г.» показатель профессиональной заболеваемости в 2005 г. составил 1,61 на 10 тыс. работающих (по объектам всех форм собственности); профессиональных заболеваний - 1,59; профессиональных отравлений - 0,02.
По роду своей деятельности на врача (а также среднего и младшего медицинского работника, провизора и фармацевта) действует комплекс факторов физической, хими-
ческой, биологической природы, а также высокое нервноэмоциональное напряжение. Также в процессе профессиональной деятельности медицинский работник подвергается функциональному перенапряжению отдельных органов и систем организма (от функционального перенапряжения опорно-двигательного аппарата до перенапряжения органа зрения) [1-9].
таблица 1.
Профессиональная заболеваемость медицинских работников
Год Количество первичных больных всего (по статистике отделения профпатологии клиник СамГМУ) Профессиональные болезни медицинских работников
Кол-во больных %
2004 389 61 15,68%
2005 312 37 11,86%
2006 317 38 11,99%
2007 231 32 13,85%
2008 343 40 14,23%
Проанализирована профессиональная заболеваемость по данным отделения профпатологии клиник ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» за период 2004-2008 годы. Установлено, что в 2004 году число
первичных случаев профессиональных заболеваний составило 389 (61 случай - 15,68% - профессиональные заболевания медицинских работников), в 2005 - 312 (37 - 11,68%
- профессиональные заболевания медицинских работников), в 2006 - 317 (38 - 11,99% - профессиональные заболевания медицинских работников), в 2007 - 231 (32 - 13,85%
- профессиональные заболевания медицинских работников), в 2008 - 343 (40 - 14,23% - профессиональные заболевания медицинских работников). При анализе структуры профессиональной заболеваемости (таблица 2) видно, что снижается заболеваемость вирусным гепатитом, не снижается
заболеваемость туберкулезом, растет выявляемость аллергических заболеваний, выявляются профессиональные заболевания от воздействия неионизирующих и ионизирующих излучений (в том числе диагностируется лучевая болезнь).
Нами проанализированы истории болезни медицинских работников, обратившихся на клинико-экспертную комиссию Самарского областного центра профпатологии за последние 15 лет. Всего за указанный период профессиональные заболевания диагностированы у 397 человек.
Все лица с выявленной профессиональной патологией были разделены на группы в зависимости от профессиональной принадлежности. Среди обследованных было 147 врачей, 196 медицинских сестер, 15 фармацевтов, 3 провизора, 18 лаборантов, 4 зубных техника, 14 человек младшего медицинского персонала.
В зависимости от действующего причинного фактора всех обследованных медицинских работников мы разделили на 6 групп и получили этиологическую структуру профессиональных заболеваний медицинских работников.
1-я группа - медицинские работники, у которых выявлено профессиональное заболевание от воздействия биологических факторов (253 человека, 63,6%);
2-я группа - медицинские работники, у которых выявлены профессиональные аллергозы (90 человек, 22,6%) вследствие воздействия антибиотиков пенициллинового ряда, витаминов группы В, кислот, щелочей, растворителей, латекса, дезинфицирующих средств;
3-я группа - медицинские работники, у которых диагностированы профессиональные заболевания токсико-химической этиологии (39 человек, 10%);
4-я группа - медицинские работники, у которых выявлено профессиональное заболевание от перенапряжения отдельных органов и систем организма (12 человек, 3,0%), в эту группу вошли хирурги с варикозной болезнью и стоматологи с шейно-плечевой радикулопатией.
5-я группа - медицинские работники, у которых диагностированы профессиональные заболевания от действия физических факторов - вегетативно-сенсорная полиневропатия от воздействия контактного ультразвука у 1 врача УЗИ-диагностики и рецидивирующая базалиома кожи у 1
врача-рентгенолога от воздействия рентгеновских лучей -всего 2 пациента - 0,5% от выявленной патологии;
6-я группа - профессиональные новообразования (1 больной, 0,25% от выявленной патологии).
К многочисленной группе профессиональных болезней медицинских работников от воздействия биологических факторов относятся: инфекционные и паразитарные заболевания, однородные с той инфекцией, с которой работники находятся в контакте во время работы. Вирусные гепатиты лидируют среди всех профессиональных заболеваний медицинских работников.
За анализируемый период клиникой профессиональных заболеваний СамГМУ были проведены специальные диагностические исследования, в результате которых выяснилось, что 157 человек (39,5% от всех случаев выявленной патологии) больны вирусным гепатитом. Среди заболевших было 82 врача, 72 медсестры, 2 лаборанта лабораторий ЛПУ и 1 санитарка. Стаж работы медиков, больных вирусным гепатитом (до постановки диагноза профессионального заболевания), варьировался от 8 до 38 лет.
По этиологическому признаку было выделено две основных группы заболеваний - хронический гепатит В, диагностированный у 62 человек, хронический гепатит С - у 80 человек, редко встречались смешанные гепатиты -15 человек (В+С, В+С+Дельта). У медицинских работников в группу риска по парентеральным формам вирусных гепатитов В и С входят врачи-хирурги, анестезиологи, реаниматологи, акушеры-гинекологи, лаборанты, медицинские процедурные сестры и все другие медицинские работники, контактирующие с кровью и другими биологическими жидкостями организма. «Входными воротами» для инфекции становились поврежденные во время операций, инъекций, эндоскопических исследований пациентов кожные покровы (93%) либо заражение происходило при попадании инфицированного материала (кровь, асцитическая жидкость) на слизистые оболочки (7%).
Так, из числа 82 инфицированных вирусным гепатитом врачей было 28 хирургов, 12 травматологов, 11 акушеров-гинекологов, 6 врачей-реаниматологов, 5 врачей отделений гемодиализа, 4 стоматолога, 3 терапевта, по двое заболевших среди инфекционистов, урологов, врачей-лаборантов, офтальмологов и по 1 случаю заболевания зафиксировано среди гематологов, невропатологов, дерматовенерологов, эндоскопистов, иглорефлексотерапев-тов.
Среди 72 инфицированных вирусным гепатитом медицинских сестер было 33 процедурные медицинские сестры, 18 операционных, 9 «палатных», 6 медсестер-инфекционистов, 3 медсестры-анестезистки и 3 медсестры гемодиализа.
Вирусный гепатит В выявлен у 62 человек, из них 28 человек - врачи (7 хирургов, 5 врачей гемодиализа, 5 травматологов, 3 акушера-гинеколога, 2 стоматолога,
таблица 2.
Структура профессиональной заболеваемости медицинских работников
Год наблюдения Всего Туберкулез Вирусный гепатит 3 н £ « £ ? $ и о р 3 н Ї £ | К 2 © О Ъ нп т с О ы Тугоухость Крапивница Экзема
2004 61 6 29 24 2 -
2005 37 9 7 12 1 -
2006 38 3 14 11 -
2007 32 3 10 11 4 1 1 1
2008 40 7 9 14 5 1 1 0
1 гематолог, 1 невролог, 1 зубной врач, 1 уролог, 2 реаниматолога); 33 медицинские сестеры (22 - процедурные и палатные, 5 анестезисток, 5 операционных, 1 лаборант бюро МСЭ); из младшего медицинского персонала пострадала 1 санитарка лаборатории в результате ранения рук стеклами разбитой пробирки, содержащей кровь.
Среди врачей вирусный гепатит С выявлен у 39 чуловек (14 хирургов, 3 анестезиолога, 8 травматологов, 8 офтальмологов, 1 врач скорой помощи, 1 дерматолог, 1 инфекционист, 1 врач-лаборант, 1 рентгенолог, 1 уролог).
Среди медицинских сестер зафиксирован 41 случай заболевания вирусным гепатитом С. Из них 12 - у операционных медсестер, 11 - у процедурных, 5 заболевших - ане-стезистки, 6 - медсестры инфекционных отделений, 4 -«палатные» медсестры хирургических стационаров и 3 медсестры отделений гемодиализа.
В настоящее время происходит некоторое снижение заболеваемости гепатитом В, что связано с проведением иммунизации медицинских работников, большей внимательностью врачей к своему здоровью (более регламентированное использование средств индивидуальной защиты), а также с внедрением схем противовирусной терапии и, соответственно, с эффективностью лечения заболевания.
Для диагностики профессионального вирусного гепатита и связи диагноза гепатита с выполняемой работой необходимо в санитарно-гигиенической характеристике или карте эпидемиологического расследования описывать имевшие место случаи повреждения перчаток, кожных покровов и т. д. во время манипуляции и указывать фамилии больных с положительными маркерами вирусного гепатита.
Заражение туберкулезом медицинских работников может произойти как в противотуберкулезных учреждениях, так и в лечебных учреждениях общей врачебной сети. Проведенный анализ стажа работы медицинского персонала до момента инфицирования показал, что заражению чаще подвержены медицинские работники с небольшим стажем работы (до 5 лет). При этом средний и младший медицинский персонал чаще болеет туберкулезом, чем врачи.
За анализируемый период выявлено 69 больных туберкулезом медицинских работников. Среди заболевших 30 врачей: 2 хирурга-фтизиатра, 17 фтизиатров, 5 терапевтов, 2 рентгенолога, 1 пульмонолог, 1 инфекционист, 1 врач-статист, 1 полостной хирург.
Выявлено 53 случая заболевания туберкулезом среднего медицинского персонала. Среди них 30 медицинских сестер противотуберкулезных ЛПУ, 6 лаборантов противотуберкулезного диспансера, 3 медицинские сестры ЛПУ общего профиля, 8 лаборантов судебно-медицинской экспертизы, 3 медицинских сестры противотуберкулезной больницы для осужденных, 2 фельдшера скорой медицинской помощи, 1 зубной техник.
Младший медицинский персонал также подвержен заболеваниям туберкулезом (из 13 заболевших санитарок 1 санитарка патолого-анатомического отделения ЛПУ общего профиля, 1 из бюро судебно-медицинской экспертизы, 11 санитарок противотуберкулезных ЛПУ). Туберкулез медицинских работников, как правило, протекает в виде «малых форм» - очагового, инфильтратив-ного туберкулеза, туберкулемы верхних долей легких, туберкулезного плеврита.
Профессиональная бронхиальная астма является одним из распространенных аллергических заболеваний медицинских работников. Так, среди обследованных медицинских работников профессиональная бронхиальная астма была диагностирована у 56 человек, что составляет 62,2% среди всех выявленных аллергических заболеваний за данный период (для сравнения - аллергическая крапивница составляет 18,9%, аллергические риниты 8,9%, аллергические дерматиты 10,5%). Профессиональная бронхиальная астма диагностирована у 9 врачей, 6 фармацевтов, 39 медицинских сестер и 2 провизоров. Преобладание среди больных профессиональной бронхиальной астмой медицинских сестер, преимущественно процедурных, связано с тем, что они имеют контакт с более широким спектром веществ, обладающих аллергизирую-щим действием. По нашим данным, ведущими этиологическими факторами, вызывающими среди медицинских работников бронхиальную астму (у всех наблюдаемых нами медицинских работников она носила аллергический характер) являются латекс, дезинфекционные вещества -сульфатиазол, хлорамин, формальдегид, а также антибиотики, растительное лекарственное сырье, химические компоненты диагностических наборов.
Среди профессиональных заболеваний медиков от вредных производственных факторов физической природы в нашей практике встречались профессиональные заболевания медицинских работников от воздействия контактного ультразвука - 1 человек (вегетативносенсорная полиневропатия) и рентгеновского излучения (1 рентгенолог - рецидивирующая базалиома кожи).
Заключение
Высокий уровень профессиональной заболеваемости медицинских работников и ее более тяжелое течение определяется на наш взгляд:
- неблагоприятными и вредными условиями труда физической, химической, биологической природы, истощающими защитные силы организма и делающими его более восприимчивым к действию причинного фактора;
- большой частотой сочетанной патологии, вызываемой несколькими причинными факторами (микст-гепатиты, тугоухость, связанная с действием ототоксических лекарств и шума, и т. д.), протекающей тяжелее и с более неблагоприятным прогнозом;
- работой в условиях постоянного нервно-психологического перенапряжения (хронический стресс), связанной с высокой ответственностью за здоровье и жизнь пациентов;
- нефизиологическими условиями труда - совместительство, ночная и сменная работа, некомфортный микроклимат помещений, часто - невозможность соблюдения правил личной гигиены и пр.;
- резистентность некоторых медицинских работников к лекарственной терапии, требующая увеличения доз лекарственных препаратов, удлинения курсов лечения, что может чаще вызывать осложнения фармакотерапии. Это может быть обусловлено:
- явлениями митридатизма, привыкания, невосприимчивости к лекарственным веществам в обычных дозах (ухудшение их всасывания, ускорения метаболизма и выведения);
- снижением чувствительности фармакологических рецепторов к препаратам, с которыми медик может иметь постоянный контакт в процессе трудовой деятельности;
- в случае инфекционных заболеваний - невосприимчивость госпитальных штаммов микроорганизмов к широко применяемым антибактериальным препаратам (множественная лекарственная устойчивость);
- широким распространением среди медработников самолечения без соблюдения принципов клинической фармакологии - укороченные курсы, неадекватные дозы и т. д., обусловленное относительной доступностью лекарств;
- формальное, некачественное проведение декретированных медосмотров, которые иногда превращаются просто в оформление или самооформление соответствующей документации. При проведении предварительных медосмотров это приводит к допуску на работу лиц, имеющих медицинские противопоказания, например, к хирургической деятельности - с патологией венозной системы нижних конечностей; а при проведении периодических медосмотров - к хронизации и необратимости заболеваний;
- необъективная оценка медицинскими работниками (в том числе и руководителями) потенциальной опасности той или иной медицинской профессии, например, при
переводах и трудоустройстве по медицинским показаниям (диагностические, физиотерапевтические (СВЧ, ультразвук) кабинеты и т. д.);
- пренебрежение, боязнь специфических профилактических мероприятий, в частности, вакцинации, что не только оставляет медика фактически беззащитным перед той или иной инфекцией (например, вирусными гепатитами), но может превратить его в источник заражения пациентов, а в случае заболевания существенно затруднить получение соответствующих компенсаций.
Кроме того высокий уровень профессиональной заболеваемости медицинских работников (первый класс профессионального риска), превышающий уровни профессиональной заболеваемости в профессиях с более высоким классом профессионального риска, ставит как вопрос о необходимости пересмотра класса профессионального риска труда медицинских работников, так и косвенно вопрос недооценки (малой выявляемости) профессиональной патологии в профессиях с более высоким классом профессионального риска. И
литература
1. Амиров Н.Х. Здоровье и труд: поиски и достижения медицины труда на рубеже двух столетий. //Актовая речь. Казань. 2000.
2. Амиров Н.Х. Труд и здоровье руководителей (гигиеническая, медикосоциальная и психофизиологическая оценка условий трудовой деятельности и здоровья руководителей. М.: Гэотар-Мед. 2002. 135 с.
3. Берхеев И.М. Медико-статистические закономерности профессиональной заболеваемости, пути оптимизации профпатологической помощи (по материалам Республики Татарстан). //Автореф. дис.... канд. мед. наук. Казань. 2004. 22 с.
4. Васюкова Г.Ф. Клинические особенности профессиональных заболеваний внутренних органов у медицинских работников. //Автореф.дисс.... канд. мед.наук. Самара. 2005. 24 с.
5. Косарев В.В., Бабанов С.А. Профессиональные заболевания медицинских работников. Самара: «Офорт». 2009. 232 с.
6. Косарев В.В. Лотков В.С. Бабанов С.А. Профессиональные болезни. / Под. редакцией академика РАМН В.Г.Артамоновой. М.: «Эксмо». 2009. 352 с.
7. Котельников Г.П., Косарев В.В. Аршин В.В. Профессиональные заболевания опорно-двигательной системы от функционального перенапряжения. Самара. 1997. 164 с.
8. Кочеткова М.Г. Латентный кандидоз органов полости рта у рабочих производства антибиотиков. //Автореф.дисс.... докт.мед.наук. Самара. 1995. 32 с.
9. Профессиональные болезни. Руководство для врачей. /Под ред. Н.Ф. Измерова. М.: Медицина. 1996. Т. 1, 2.
