CC BY
81
7. Свидетельство о государственной регистрации ральной службой по интеллектуальной собственности программы для ЭВМ №2015617022, выдано Феде- Российской Федерации 26.06.2015 г
Literature
1. Decree of the President of the Russian Federation on tyeva M.N. Working time of doctors outpatient according May 7, 2012 № 598 «On improvement of Public Health to the photochronometry study // Management in Health policy». Care. - 2014. - Vol. 8. - P. 18-22.
2. Obuhova O.V New industry standards time // Health 5. Shipova V.M. Rationing of Labour in Health Care. Care. - 2015. - Vol. 12. - P. 20-25. Лекции. - M..: Printing by Federal Research Institute for
3. Russian Federation Ministry of Health Order from Health Organization and Informatics of Ministry of Health 06.02.2015 № 290n «On approval of typical branch norms of the Russian Federation, 2013. - 88 p.
of time for performance of work-related visit to a patient 6. Certificate of state database registration
pediatrician district, general practitioner, general practi- № 015620976, issued by the Federal Service for Intellec-
tioner (GP), a neurologist, otorhinolaryngologist, ophthal- tual Property of the Russian Federation 06.26.2015.
mologist and physician-obstetrician». 7. Certificate of state registration of the PC
4. Starodubov VI., Son I.M., Ivanova M.A., Luts- № 2015617022, issued by the Federal Service of the Rus-ko VV, Armashevskaya O.V., Sokolovskaya T.A., Ban- sian Federation on intellectual property 26.06.2015.
Координаты для связи с авторами: Армашевская Ольга Викторовна - канд. мед. наук, заместитель зав. отделением нормирования труда медицинских работников ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, тел. 8-(495)-639-86-52, e-mail: ova19@yandex.ru; Жмеренецкий Константин Вячеславович - д-р мед. наук, доцент, и. о. ректора ФГБОУ ВО ДВГМУ Минздрава России, тел. 8-(4212)-30-53-11, e-mail: zhmerenetsky@list.ru; Иванова Маиса Афанасьевна - д-р мед. наук, профессор, зав. отделением нормирования труда медицинских работников ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, тел. 8-(495)-639-86-52, e-mail: maisa961@mail.ru; Люцко Василий Васильевич -канд. мед. наук, главный специалист отделения нормирования труда медицинских работников ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, тел. 8-(495)-639-86-52, e-mail: vasiliy_l@mail.ru; Чижова Галина Всеволодовна - д-р мед. наук, профессор, ректор КГБОУ ДПО ИПКСЗ МЗ ХК, тел. 8-(4212)-72-87-15, e-mail: nauch2@ipksz.khv.ru; Петричко Татьяна Алексеевна - д-р мед. наук, зав. кафедрой общей врачебной практики и профилактической медицины КГБОУ ДПО ИПКСЗ МЗ ХК, тел. 8-(4212)-72-87-15, e-mail: tpetrichko@mail.ru; Ушакова Ольга Вячеславовна - д-р мед. наук, главный врач КГБУЗ «Клинико-диагностический центр», тел. 8-(4212)-75-75-45, e-mail: oluschk@mail.ru; Кохан Валентина Григорьевна - главный врач КГБУЗ «Городская клиническая поликлиника № 3», тел. 8-(4212)-31-12-34, e-mail: poly3_khv@mail.ru; Чумакова Ирина Николаевна - заместитель главного врача КГБУЗ «Городская клиническая поликлиника № 3», тел. 8-(4212)-31-12-34, e-mail: poly3_khv@mail.ru; Черенцова Ирина Александровна - зав. отделением КГБУЗ «Клинико-диагностический центр», тел. 8-(4212)-75-75-45, e-mail: oluschk@mail.ru.
□□□
удк 378.147:614.2.07 В.Г. Дьяченко, П.Э. Ратманов
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ КОМПЕТЕНЦИЯ - ОСНОВА СОВРЕМЕННОЙ МОДЕЛИ МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Дальневосточный государственный медицинский университет, 680000, ул. Муравьева-Амурского, 35, тел. 8-(4212)-76-13-96, e-mail: nauka@mail.fesmu.ru, г. Хабаровск
Резюме
Отечественная медицинская школа, сохраняя традиционную, дифференциально-типологическую концептуальную модель в условиях кадрового кризиса и реализации Болонского соглашения, в начале XXI века вошла в сложный этап модернизации, в основе которого лежит подготовка специалистов с достаточным уровнем профессиональной компетентности и непрерывность образовательного процесса. Модернизация потребовала изменений, как структуры самих образовательных учреждений, так и смены парадигмы медицинского образования в виде реализации нового образовательного стандарта, что должно сопровождаться повышением уровня компетентности профессорско-преподавательского состава.
Ключевые слова: профессионализм, компетенция, медицинское образование.
V.G. Dyachenko, P.E. Ratmanov PROFESSIONAL COMPETENCE IS THE BASIS OF MODERN MODELS OF MEDICAL EDUCATION
Far Eastern State Medical University, Khabarovsk
Summary
Russian medical school has traditional, differential-typological conceptual model. In the beginning of the XXI century in the period of personnel crisis and of the implementation of the Bologna agreement there was in a difficult phase of modernization, which is based on training of specialists with a sufficient level of professional competence and continuity of the educational process. The modernization required changes both the structure of educational institutions and a paradigm shift of medical education to implement new educational standards. It must be accompanied by improving competence of faculty members.
Key words: professionalism, competence, medical education.
Во всех странах мира работники здравоохранения играют ключевую роль в производстве медицинских услуг. Эффективность систем здравоохранения и качество медицинских услуг зависят от эффективности деятельности медицинского персонала, а также от уровня его компетентности и мотивации. При этом перспективы подготовки профессионалов для производства медицинских услуг вызывает большую тревогу [4, 8, 15], поскольку из десятилетия в десятилетие в высшей медицинской школе не решается несколько важнейших проблем:
• обеспечение качественной системы профессионального отбора при зачислении в высшее учебное медицинское заведение;
• формирование четкой учебной мотивации на достижение конкретной цели на каждом этапе подготовки врача;
• отсутствие обоснованных направлений необходимого уровня компетенций по избираемой специальности.
Между тем, кадровый кризис системы здравоохранения России набирает обороты, хотя его причины характерны для большинства развивающихся стран мира - годы недостаточного инвестирования в обучение и переподготовку кадров, сравнительно низкий уровень заработной платы, некомфортные условия труда и несовершенная система управления кадрами медицинских организаций. Всё это привело к острой нехватке ключевых специалистов производства медицинских услуг, росту показателей смены рода занятий и раннего выхода на пенсию врачей, а также к национальной и международной миграции, как врачей, так и медицинских сестер. По существующим оценкам, в мире дефицит медицинских кадров в 2006 г составлял более 4 млн человек [33].
Согласно распространенному убеждению значительный объем знаний, накопленный современной наукой, сосредоточен в области медицины. Это предъявляет новые, зачастую, повышенные требования к подготовке медицинского персонала способного выполнять современные стандартные технологии. На нижней ступени условной иерархической лестнице производства медицинских услуг находятся медицинские сестры, а на верхней - врачи [30]. Однако именно количественные и качественные характеристики врачебного персонала медицинских организаций являются определяющим фактором способности системы к движению вперед. Цель кадровой политики в современной медицине очевидна - подготовить не-
обходимое количество врачей с достаточным уровнем компетенций, распределить их в нужное место, при этом сохранить гибкость в реагировании на кризисные ситуации, решая существующие проблемы и предвосхищая будущие события [36, 37]. Шаблонный подход в этом случае работать не будет, поскольку эффективные стратегии в области кадровых ресурсов должны соответствовать уникальным историческим условиям и ситуации каждой страны или даже региона [32].
Новая фаза развития мировой цивилизации решающим образом связана с повышением роли человеческих ресурсов: интеллекта, созидательных способностей и качеств личности. Следовательно, именно в этой фазе развития резко возрастает и роль образования, оно все более прямо и непосредственно определяет социально-экономический прогресс и возможностей использования человеческого капитала [21, 39].
Болонское соглашение и подготовка врачей. За годы погружения России в океан либеральной экономики отечественная наука, включая науку системы образования, претерпела заметные изменения. Она стала более открытой и демократичной, исчез чрезмерный идеологический и административный контроль. В 1999 г. 29 государствами была принята Болонская Декларация, подготовленной правительствами Великобритании, Германии, Италии и Франции. Россия в этот период также вступила в эпоху всеобщих и глубоких изменений национальной системы образования. Особую актуальность изменения в этом направлении приобрели после подписания Россией в 2003 г. Болон-ского соглашения о создании общеевропейского образовательного пространства, поскольку вхождение в него предусматривает гармонизацию отечественной высшей школы с системой высшего профессионально образования, рекомендуемой Болонским соглашением и принятой Европейским сообществом [3, 5, 14, 44]. Этот сложный и неоднозначный для отечественной высшей школы процесс, несомненно, должен быть хорошо осмыслен и подготовлен, как с учетом уже накопленного странами-участницами Болонского процесса опыта, так и его адаптации применительно к условиям современной России [4].
Отечественная система высшего медицинского образования в рамках реализации Болонского соглашения переживает сложный этап модернизации путей подготовки профессионально образованных врачей нового поколения для работы в условиях рынка [6, 25, 28, 38]. В основе новой парадигмы высшего профессионального образования лежит компетентностный
подход, согласно которому приоритетной целью образования становится формирование профессиональных и общекультурных компетенций будущего врача. Изменения в области целей образования связаны с новыми требованиями, предъявляемыми к деятельности выпускника вуза в современных условиях.
Понятие «компетенция» [43] выступило «в качестве общего определения ... интегрального социаль-но-личностно-поведенческого феномена как результата образования в совокупности мотивационных, ценностных и когнитивных составляющих», что позволяет говорить не просто о модернизации учебного процесса, а о переходе к новой образовательной парадигме [11, 13, 20]. Именно новая образовательная парадигма компетентностного подхода способна формировать общественный и государственный контроль за деятельностью различных профессиональных групп. Переосмысление изменений в политике здравоохранения и сопутствующих ей перемен в медицинской профессии занимает особое место в современных дебатах в сфере социологии профессий [22].
Профессиональная компетентность может быть определена как сочетание следующих типов компетентности:
• концептуальная (научная) компетентность - понимание теоретических основ профессии врача;
• инструментальная компетентность - владение базовыми профессиональными навыками по избранной врачебной специальности;
• интегративная компетентность - способность сочетать современную теорию и практическое воспроизведение стандартных технологий производства медицинских услуг;
• контекстуальная компетентность - понимание социальной, экономической и культурной среды, в которой осуществляется профессиональная деятельность медицинского работника;
• адаптивная компетентность - умение предвидеть изменения, важные для профессиональной медицинской деятельности, и быть готовым к их реализации;
• коммуникативная (психологическая) компетентность - умение эффективно пользоваться средствами коммуникации (устными, письменными и др.) для достижения максимальных результатов здоровья пациентов в результате оказания медицинской помощи.
Компетентностный подход как основа модернизации медицинского образования. Существенной особенностью отечественной медицины является ее коммерциализация в рамках реализации стратегии либеральной трансформации экономики. Производство медицинских услуг сегодняшнего дня - процесс весьма затратный, что требует строгого экономического анализа и рационального использования ресурсов, особенно кадровых и финансовых. Однако экономические соображения производителей не могут быть выше интересов потребителей (пациентов), а пациентов в значительной мере заботит уровень профессионализма врачей [18, 23, 27]. В настоящее время наблюдается известное противоречие между планируемой системой подготовки врачей и конечным результатом этой подготовки:
• имеются недостатки профессиональной подготовки (слабое владение физическими методами непосредственного обследования больного, недооценка данных тщательного анамнеза;
• изменение профессиональной ментальности (ориентация главным образом на аппаратно-инстру-ментальные и лабораторные методы);
• когнитивные изменения (снижение уровня клинического мышления и принятие подчас неверных решений, опирающихся исключительно на технологический прогресс);
• недостаточный уровень общей и профессиональной культуры.
Вышеуказанные противоречия прямо указывают на то, что современная медицина, ориентирующаяся преимущественно на новейшие технологии, негативно отразились на формировании у врачей клинического мышления. А ведь именно оно в виде системы логических суждений и умозаключений, основанных на современных научных знаниях и практическом опыте, обеспечивает принятие оптимальных решений при производстве медицинских услуг конкретному пациенту [26].
Многие специалисты работающие в отечественной высшей медицинской школе разделяют мнение о том, что уровень профессиональной подготовки выпускников медицинских вузов не соответствует запросам производителей медицинских услуг Повсеместная стандартизация медицинских технологий, массовое обновление их аппаратного обеспечения, внедрение и расширение информатики производственных процессов в медицинских организациях, как отражение значительных финансовых вливаний 2011-2012 гг. в отечественную медицину, требует системной трансформации высшей медицинской школы.
И дело даже не в том, что многие отечественные медицинские вузы до сих пор не имеют в своем составе многопрофильной университетской клиники, оснащенной по современным стандартам, хотя именно этот факт определяет уровень практической подготовки будущих врачей. Сегодня им не хватает рациональных знаний и навыков для формирования требуемого уровня компетенций. Именно этот дефицит чаще всего требует пополнения в рамках организации непрерывного образования для того чтобы решить проблему доступности, качества и безопасности медицинской помощи [9]. Многие педагогические коллективы медицинских вузов по разным причинам не способны создать собственный комплекс знания в виде уровня компетенций требуемого для формирования современного специалиста. Довольно часто эта проблема связана с недостатком неявного знания (невербализованного) о том, как делать что-либо - выполнить стандартную технологию с обоснованным с точки зрения доказательной медицины, результатом. Однако во многих случаях проблема недостаточного уровня компетенций дополняется исключительно формальным подходом к процессу сертификации. По мнению доктора философии в области социологии Джона Равена (John Raven) в таком контексте понятие сертифицируемой (формализуемой) профессиональной компетентности становится оксюмороном [24].
В современном мире, по крайней мере, одна треть населения сталкивается с теми или иными признаками
полной некомпетентности достаточно широких «профессиональных» групп, в частности медицинских работников. Результаты опросов, проведенных Д. Шоном [40, 41], подтверждают это мнение, поскольку довольно часто эти профессиональные группы, прикрываясь результатами формально проведенной сертификации, создают видимость того, что выполняют все предписанные процедуры, но не приносят потребителям ожидаемой пользы [42]. В ответ на запросы общества на несоответствие результатов сертификации деятельности профессиональных групп и уровню удовлетворенности потребителей, управляющие структуры вводят всё новые и, как правило, более жесткие требования к программам «контроля качества», основанных на оценке технико-рациональных знаний производителей товаров и услуг. Эти требования по сертификации «компетентности», формирование многочисленных стандартов, к сожалению, пока не повышает уровня компетенции производителей. В то же время Р. Хоган [34], Т. Бехер [31], А. Илотт [35] и др. показали, что некомпетентность вовсе не является обратной стороной компетентности. По их мнению, главными источниками некомпетентности является недостаточный уровень коллективного профессионализма, т. е., как компетентность, так и не компетентность являются групповыми характеристиками и отражают вклад отдельных профессионалов в деятельность группы производителей медицинских услуг, в которую они включены.
Поскольку компетентность — это специфическая способность, позволяющая эффективно решать типичные проблемы и задачи, возникающие в реальных ситуациях повседневной жизни, то формирование необходимого уровня компетентности будущего врача является главной задачей высшего медицинского образования. В то же время, специальные формы компетентности в виде органического сочетания знаний и умений предполагают оптимальное решение очерченного круга задач в профессиональном виде деятельности - реализации профессионального стандарта. Однако природа компетентности такова, что оптимальные результаты любой деятельности достижимы лишь при условии глубокой личной заинтересованности профессионала [2].
Особенности преподавателя медицинской школы. В системе медицинской школы врач-педагог выполняет одновременно два сложных вида профессиональной деятельности: врачебную и педагогическую. Специфика исследования его социальной роли при этом заключается в сочетании двух видов деятельности и их пересечения в практической плоскости - обучения (передача теоретических и прикладных знаний) и «научения» (передача навыков и умений). В то же время врач-педагог должен постоянно самосовершенствоваться и самообразовываться, расценивая самообразование как своего рода «социальный заказ» для его социологической рефлексии. В этом проявляются основные особенности социальной роли врача-педагога, которые не являлись до сих пор предметом интереса социологии медицины и изучение которых в настоящее время становится особенно актуальным. Интеграция педагогической составляющей в профессиональную деятельность врача и формирование новой для него социальной роли врача-педагога требует социо-
логического анализа различных проблем в области, как додипломной подготовки врачей, так и процесса непрерывного профессионального образования в рамках специальности «Преподаватель высшей школы». Этот процесс должен дополняться изучением условий и факторов, влияющих на уровень профессиональной компетенции в виде обеспечения врача-педагога современными инновационными социально-педагогическими технологиями [29].
В связи с запросами общества и государства к подготовке врачей высшая медицинская школа в целом, и преподаватели в частности, должны быть готовы к изменению структуры вузов и смене образовательной парадигмы в виде повышения уровня компетенции профессорско-преподавательского состава (обладание специальными профессиональными знаниями, умениями и навыками). Эта модель, сформированная в конце ХХ века, включает две основных компетенции: методическую - способность накапливать, систематизировать и передавать опыт; и социальную - способность гибко адаптироваться к меняющимся условиям социума [1, 16, 17, 19].
Основные идеи модернизации современного образования заключаются в следующем [12]:
• гуманизация образования - поворот от технократических целей (приспособление к нуждам производства) к гуманистическим (становление и развитие личности, создание условий для ее саморегуляции);
• демократизация образования - переход от жестокой централизованной системы к созданию возможностей для каждого учебного заведения, преподавателя, студента раскрыть свои возможности;
• непрерывность образования - изменение концепции от «Образование на всю жизнь» к «Образование через всю жизнь» (Long Life Learning Conception, Long Life Study).
Несмотря на то, что традиционный, дифференциально-типологический концептуальный подход подготовки профессионалов сохраняет свою актуальность исходя из предрасположенности личности к профессии будущего врача [7, 10], с 2011 г. отечественные медицинские вузы перешли на работу по Федеральному государственному образовательному стандарту 3-го поколения (ФГОС-3), что в определенной мере меняет традиции формирования профессиональной компетенции. Новая модель медицинского образования предполагает начало практической деятельности студента, начиная с 1-го курса. Кроме того, в программах ФГОС-3 значительно увеличивается объем информации и учебных часов, отведенных для отработки практических навыков на двух старших курсах. Шестой курс становится «тренинговым», когда студенты под непосредственным контролем своих преподавателей закрепляют теоретические знания и практические навыки, значительно повышая уровень своих компетенций, отрабатывая стандартизованные профессиональные модели диагностики, профилактики, лечения и реабилитации в клинике. Первые врачи, получившие образование в рамках реализации программ ФГОС-3 приступят к практической работе в 2016 г., что, по мнению управляющих структур отрасли, снизит остроту проблем кадрового кризиса.
Лите
1. Андреев В.И. Эвристика для творческого саморазвития: учебное пособие. - Казань: Центр инновационных технологий, 1994. - 247 с.
2. Бордовский Г.А. и др. Модели и методы внутреннего и внешнего оценивания качества образования в вузах: научно-методические материалы. - СПб.: Книжный дом, 2008. - 340 с.
3. Буромский И.В. Формирование профессиональной компетентности врача в области судебной медицины и судебно-медицинской экспертизы в современных условиях : автореферат дис. ... д-а мед. наук : 14.00.24 / И.В. Буромский. - М., 2009. - 45 с.
4. Высшая медицинская школа России и Болонский процесс (клиническая подготовка в медицинском образовании). Выпуск XI / М.А. Пальцев [и др.]. - М.: Издательский дом «Русский врач», 2007. - 180 с.
5. Высшая медицинская школа России и Болонский процесс (медико-профилактическое образование). Выпуск IX / М.А. Пальцев [и др.]. - М.: Издательский дом «Русский врач», 2006. - 230 с.
6. Денисов И.Н. Медицинское образование: ситуация сегодня и пути совершенствования подготовки врачей // Врач. - 2004. - № 4. - С. 4-7.
7. Доника А.Д. Профессиональный онтогенез: медико-социологические и психолого-этические проблемы врачебной деятельности. - М.: Академия Естествознания, 2009. - 300 с.
8. Дьяченко В.Г. Врачебные кадры Дальнего Востока. Виток кризиса / В.Г Дьяченко, Т.А. Костакова, И.В. Пчелина. - Хабаровск: ДвГМУ, 2012. - 424 с.
9. Дьяченко В.Г Кадры здравоохранения. Кривое зеркало статистики / В.Г. Дьяченко, С.В. Дьяченко,
B.Б. Пригорнев // Вестник общественного здоровья и здравоохранения Дальнего Востока России. - 2013. -№ 4. - С. 3.
10. Дьяченко В.Г и др. Профессиональные мотивации будущих врачей // Вестник общественного здоровья и здравоохранения Дальнего Востока России. -2011. - № 2. - С. 2.
11. Жура В.В. Дискурсивная компетенция врача в устном медицинском общении: автореф. дис. ... д-ра филолог. наук : 10.02.19 / В.В. Жура. - Волгоград: Вол-гогр. гос. пед. ун-т, 2008. - 40 с.
12. Захарочкина Е.Р. Дидактические аспекты обеспечения качества образования фармацевтических специалистов // Менеджмент качества в сфере здравоохранения и социального развития. - 2011. - № 4. -
C. 136-140.
13. Зимняя И.А. Ключевые компетенции - новая парадигма результата образования / И.А. Зимняя // Высшее образование сегодня. - 2003. - № 5. - С. 34-42.
14. Инновационное образовательное пространство Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова (двухлетний опыт работы) / М.А. Пальцев [и др.]. - М.: Издательский дом «Русский врач», 2008. -226 с.
15. Лаун Б. Утерянное искусство врачевания / Б. Лаун; пер. Е. Незлобина. - М.: КРОН-ПРЕСС, 1998. - 367 с.
16. Маркова А.К. Психология профессионализма / А.К. Маркова. - М.: Просвещение, 1996. - 308 с.
гтура
17. Маркова А.К. Формирование мотивации учения / А.К. Маркова, Т.А. Матис, А.Б. Орлов. - М.: Просвещение, 1990. - 172 с.
18. Матинян Н.С. Реформирование национальных систем здравоохранения как адаптация к глобальным процессам / Н.С. Матинян, Е.И. Скачкова // Социальные аспекты здоровья населения. - 2008. - № 3.
19. Мещерякова М. и др. Обучение профессиональным мануальным умениям и оценка уровня их сформированности у студентов медицинских вузов // Врач. - 2007. - № 7. - С. 81-83.
20. Овсянникова Е.К. Особенности формирования общекультурных компетенций студентов медицинского вуза // Международный журнал экспериментального образования. - 2012. - № 4. - С. 177-180.
21. Определение ключевых компетенций врача общей практики / Г.Б. Мамедова [и др.] // Молодой ученый. - 2015. - № 11. - С. 676-679.
22. Переосмысливая управление профессионалами: Новые международные тенденции в здравоохранении / ред. Э. Кульман, М. Сакс. - Bodmin.: MPG Books, 2008. - 248 с.
23. Петросян М.Е. Врач и пациент: этико-правовой аспект / М.Е. Петросян // США: экономика, политика, идеология. - 2001. - № 4. - С. 91-101.
24. Равен Д. Компетентность, образование, профессиональное развитие, психология и социокибер-нетика / Д. Равен // Вектор науки Тольяттинского государственного университета. Серия: Педагогика, психология. - 2014. - № 2. - С. 170-204.
25. Решетников А.В. Социология медицины (введение в научную дисциплину): руководство / А.В. Решетников. - М.: Медицина, 2002. - 976 с.
26. Сокол А.Ф. Современный врач: особенности, пути оптимизации профессиональных и личностных качеств / А.Ф. Сокол // Социология медицины. -2014. - № 1. - С. 7-14.
27. Уайт М. Карты нарративной практики: Введение в нарративную терапию. - М.: Генезис, 2010. -347 с.
28. Улумбекова Г.Э. Остаться в профессии. Долговечен ли энтузиазм российских докторов? // Медицинская газета. - 2015. - № 78. - С. 4.
29. Шурупова Р.В. Концепция формирования и реализации социальной роли врача-педагога в отечественной медицине: автореферат дис. ... д-ра социолог. наук : 14.02.05 / Р.В. Шурупова. - Волгоград, 2011. -46 с.
30. Эдвардсон С.Р. Американский взгляд на соотношение компетенции и квалификации врачей и медицинских сестер // Международная конференция «Кадровые ресурсы для медицины XXI века». Ташкент (Узбекистан). - Ташкент: ТашМИ-П., 1997. - С. 59-65.
31. Becher T. The incapable professional / T. Becher // Competence in the learning society / eds. J. Raven, J. Stephenson. - New York: Peter Lang, 2001. - P. 33-35.
32. Buchan J. Health worker migration in the European region: country case studies and policy implications / J. Buchan, G. Perfilieva. - Copenhagen: WHO Regional Office for Europe, 2006. - 18 p.
33. Dubois C.-A. Human resources for health in Europe. - Maidenhead: Open University Press, 2006. -249 p.
34. Hogan R. Unmasking incompetent managers // Insight. - 1990. - P. 42-44.
35. Ilott I. Incompetence: An unspoken consensus // Competence in the learning society / eds. J. Raven, J. Stephenson. - New York: Peter Lang, 2001. - P. 36-41.
36. Mooney H. Workforce plans predict «bitter opposition» and «volatility» // The Health Service Journal. - 2007. - Vol. 117. - № 6037. - P. 5.
37. Mullan F. Medical migration and the physician workforce. International medical graduates and American medicine // JAMA. - 1995. - Vol. 273. -№ 19. - P. 1521-1527.
38. Rosof A.B. Continuing medical education: a primer. - New York: Praeger, 1992. - 233 p.
39. Scaling up priority health interventions in Tanzania: the human resources challenge / C. Kurowski [et al.] // Health Policy and Planning. - 2007. - Vol. 22. - № 3. -P. 113-127.
40. Schön D.A. The reflective practitioner: how professionals think in action. - New York: Basic Books, 1983. - 374 p.
41. Schön D. The Crisis of Professional Knowledge and the Pursuit of an Epistemology of Practice // Competence in the learning society / eds. J. Raven, J. Stephenson. -New York: Peter Lang, 2001. - P. 116-130.
42. Seddon J. Systems thinking in the public sector: the failure of the reform regime... and a manifesto for a better way. - Axminster: Triarchy Press, 2008. - 216 p.
43. Spencer S.J. Establishing a causal chain: why experiments are often more effective than mediational analyses in examining psychological processes // Journal of Personality and Social Psychology. - 2005. - Vol. 89. -№ 6. - P. 845-851.
44. Ziguras C. The impact of the GATS on transnational tertiary education: Comparing experiences of New Zealand, Australia, Singapore and Malaysia // The Australian Educational Researcher. - 2003. - Vol. 30. - № 3. -P. 89-109.
Literature
1. Andreyev V.I. Heuristics for creative self-development. Textbook. - Kazan: Center for Innovation Technologies, 1994. - 247 p.
2. Bordovsky G.A., et al. Models and methods of internal and external evaluation of the quality of education in universities: scientific methodological materials. - Spb.: Knizhny Dom, 2008. - 340 p.
3. Buromsky I.V. Modern approach to the development of physician's competence in the field of forensic medicine and forensic medical examination: synopsis of thesis ... of doctor of medical sciences: 14.00.24 / I.V Buromsky -M., 2009. - 45 p.
4. Russian Higher Medical School and Bologna process (clinical training in the medical education). XI Issue / M.A. Paltsev [et al.]. - M.: Publishing House «Russian physician», 2007. - 180 p.
5. Russian Higher Medical School and Bologna process (medical-prophylactic training). IX Issue / M.A. Palt-sev [et al.]. - M.: Publishing House «Russian physician», 2006. - 230 p.
6. Denisov I.N. Medical education: the situation today and ways to improve the training of doctors // Vrach. -2004. - № 4. - P. 4-7.
7. Donika A.D. Professional ontogenesis: medico-sociological and psycho-ethical problems of physician's activity. - M.: Academy of Natural Sciences, 2009. - 300p.
8. Dyachenko V.G., et al. Medical staff of the Far East. Crisis cycle. - Khabarovsk: FESMU, 2012. - 424 p.
9. Dyachenko VG., et al. Health care workforce. Distorting mirror of statistics // Bulletin of Public Health and Healthcare in the Far East of Russia. - 2013. - № 4. - P. 3.
10. Dyachenko VG., et al. Professional motivations of future physicians // Bulletin of Public Health and Healthcare in the Far East of Russia. - 2011. - № 2. - P. 2.
11. Zhura VV Discourse competence of a doctor in oral medical communication: synopsis of a thesis of doctor of philological science: 10.02.19 / V.V Zhura. - Volgograd: Volgograd State Pedagogical University, 2008. -40 p.
12. Zakharochkina E.R. Didactic aspects of the quality of the pharmaceutical education // Quality Management in Healthcare and Social Development. - 2011. - № 4. -P. 136-140.
13. Zimnyaya I.A. Key competences - a new paradigm of education result / Higher Education Today. - 2003. -№ 5. - P. 34-42.
14. Innovational educational space of the I.M. Sech-enov Moscow Medical Academy (2-year experience) / M.A. Paltsev [et al.]. - M.: Publishing House «Russian Physician», 2008. - 226 p.
15. Laun B. The lost art of healing / B. Laun; translated by E. Nezlobina. - M.: KRONPRESS, 1998. - 367 p.
16. Markova A.K. The psychology of professionalism / A.K. Markova. - M.: Prosvecheniye, 1996. - 308 p.
17. Markova A.K. Formation of learning motivation / A.K. Markova., T.A. Matis, A.B. Orlov. - M.: Prosvecheniye, 1990. - 172 p.
18. Matinyan N.S., et al. Reforming of national healthcare systems as adaptation to global processes // Social Aspects of Population Health. - 2008. - № 3.
19. Mecheryakova M., et al. Training of professional manual skills and evaluation of the level of their formation in students of the medical universities // Vrach. - 2007. -№ 7. - P. 81-83.
20. Ovsyannikova E.K. Peculiarities of formation of common cultural competences of students of a medical university / E.K. Ovsyannikova // International Journal of Experimental Education. - 2012. - № 4. -P. 177-180.
21. Definition of key competences of a general practitioner / G.B. Mamedova [et al.] // Young Scientist. - 2015. - № 11. - P. 676-679.
22. Rethinking professional governance: New international trends in health care / edited by E. Kulman, M. Saks. - Bodmin.: MPG Books, 2008. - 248 p.
23. Petrosyan M.E. Doctor-patient: ethical and legal aspect // USA: Economics, Politics, Ideology. - 2001. -№ 4. - P. 91-101.
24. Raven D. Competence, education, professional development, psychology and sociocybernetics // Vector of Science of Tolyatti State University. Series: Pedagogy, psychology. - 2014. - № 2. - P. 170-204.
25. Reshetnikov A.V. Sociology of medicine (introduction to the scientific discipline): textbook. - M.: Medicine, 2002. - 976 p.
26. Sokol A.F. A modern physician: peculiarities, ways to optimize professional and personal qualities // Sociology of Medicine. - 2014. - № 1. - P. 7-14.
27. White M. Maps of narrative practice: Introduction to narrative therapy. - M.: Genesis, 2010. - 347 c.
28. Ulumbekova G.E. To stay in profession. Is the Russian doctors' enthusiasm long-term? // Medical Newspaper. - 2015. - № 78. - P. 4.
29. Shurupova R.V. The concept of the formation and implementation of the social role of a medical teacher in the national medicine: synopsis of the thesis of doctor of sociological sciences: 14.02.05 / R.V Shurupova. - Volgograd, 2011. - 46 p.
30. Edwardson S.R. American view on the interrelation of competence and qualification of doctors and nurses // International Conference «Human Resources for the XXI-st Century Medicine». Tashkent (Uzbekistan). Tashkent: TashMI-P., 1997. - P. 59-65.
31. Becher T. The incapable professional // Competence in the learning society / eds. J. Raven, J. Stephenson. - New York: Peter Lang, 2001. - P. 33-35.
32. Buchan J., et al. Health worker migration in the European region: country case studies and policy implications. - Copenhagen: WHO Regional Office for Europe, 2006. - 18 p.
33. Dubois C.-A. Human resources for health in Europe. - Maidenhead: Open University Press, 2006. - 249 p.
34. Hogan R. Unmasking incompetent managers // Insight. - 1990. - P. 42-44.
35. Ilott I. Incompetence: An unspoken consensus // Competence in the learning society / eds. J. Raven, J. Stephenson. - New York: Peter Lang, 2001. - P. 36-41.
36. Mooney H. Workforce plans predict «bitter opposition» and «volatility» // The Health Service Journal. -2007. - Vol. 117. - № 6037. - P. 5.
37. Mullan F. Medical migration and the physician workforce. International medical graduates and American medicine // JAMA. - 1995. - Vol. 273. - № 19. -P. 1521-1527.
38. Rosof A.B. Continuing medical education: a primer. - New York: Praeger, 1992. - 233 p.
39. Scaling up priority health interventions in Tanzania: the human resources challenge / C. Kurowski [et al.] // Health Policy and Planning. - 2007. - Vol. 22. - № 3. -P. 113-127.
40. Schön D.A. The reflective practitioner: how professionals think in action. - New York: Basic Books, 1983. -374 p.
41. Schön D. The Crisis of Professional Knowledge and the Pursuit of an Epistemology of Practice // Competence in the learning society / eds. J. Raven, J. Stephenson. - New York: Peter Lang, 2001. - P. 116-130.
42. Seddon J. Systems thinking in the public sector: the failure of the reform regime ... and a manifesto for a better way. - Axminster: Triarchy Press, 2008. - 216 p.
43. Spencer S.J. Establishing a causal chain: why experiments are often more effective than mediational analyses in examining psychological processes // Journal of Personality and Social Psychology. - 2005. - Vol. 89. -№ 6. - P. 845-851.
44. Ziguras C. The impact of the GATS on transnational tertiary education: Comparing experiences of New Zealand, Australia, Singapore and Malaysia // The Australian Educational Researcher. - 2003. - Vol. 30. -№ 3. - P. 89-109.
Координаты для связи с авторами: Дьяченко Владимир Гаврилович - д-р мед. наук, профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения ДВГМУ, e-mail: kesmet@mail.ru; Ратманов Павел Эдуардович - д-р мед. наук, профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения ДВГМУ, e-mail: ratmanov@gmail.com.
□□□
удк 616-08-039.75:614.2:122/129 А.В. Ларинская, Л.В. Лихобабина, Д.А. Дыбов, А.В. Юркевич
ФИЛОСОФИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ
Дальневосточный государственный медицинский университет, 680000, ул. Муравьева-Амурского, 35, тел. 8-(4212)-76-13-96, e-mail: nauka@mail.fesmu.ru, г. Хабаровск
Резюме
В современной России предпринимаются первые шаги осознания содержания и специфической философии паллиативной помощи инкурабельным больным, формируются необходимые структуры в регионах. Процесс формирования системы паллиативной помощи детскому и взрослому населению требует разработки и создания новых эффективных организационных моделей, которые учитывают особенности здоровья населения и возможности здравоохранения российских регионов. В настоящее время необходимо переосмысление междисциплинарных
