CC BY
1328. Prenatal oral health care and childhood caries prevention: a systematic rewiew and meta-analysis / J. Xiao, N. Alkhers, D.T. Kopycka-Kedzierawski [et al.] // Caries res. - 2019. -Vol. 10. - P. 1-11.
29. Risk factors for early childhood caries: a systematic review and meta-analysis of case control and cohort studies /
M. Kirthiga, M. Murugan, A. Saikia, R. Kirubakaran // Pediatr. Dent. - 2019. - Vol. 41, № 2. - P. 95-112. 30. Tungare, S. Baby bottle syndrome / S. Tungare, A.G. Paran-jpe. - Florida (FL): StatPearls, 2019.
© Акулин И.М., Ионкина И.В., Ирижепов С.Б., 2023
УДК 617.7:331.21 DOI: 10.56685/18120555_2023_77_2_13
== ПРОЕКТ СОЗДАНИЯ ПЛАТНОГО ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
НА БАЗЕ ГОСУДАРСТВЕННОГО МНОГОПРОФИЛЬНОГО = МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
Игорь Михайлович Акулин, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой организации здравоохранения и медицинского права Санкт-Петербургского государственного университета [199037 г. Санкт-Петербург, Университетская набережная, 7/9]; orcid.org/0000-0002-7618-4024; e-mail: ionkina-iv@mail.ru]
Ирина Валерьевна Ионкина, канд. мед. наук, зам. главного врача по внебюджетной деятельности ГАУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница № 1» [620109 г. Екатеринбург, ул. Волгоградская, 185; тел.: +7 912 667-27-83; e-mail: ionkina_iv@mail.ru]; orcid.org/0000-0002-7123-8097 Сергей Булатович Ирижепов, руководитель службы продаж ГАУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница № 1» [620109 г. Екатеринбург, ул. Волгоградская, 185]; orcid.org/0000-0001-8324-1093
Реферат. На современном этапе развития здравоохранения происходит увеличение спроса на платные услуги. Во многих регионах России отмечается рост заболеваний органа зрения, государственные учреждения не могут обеспечить медицинской помощью всех нуждающихся пациентов в рамках Территориальной программы государственных гарантий. Расширение спектра платных услуг в офтальмологии, ориентация на внебюджетную деятельность государственных учреждений - важнейшие направления совершенствования отрасли в настоящее время. Востребованность дополнительных источников финансовых средств для покрытия расходов на осуществление уставной деятельности приводит к необходимости бизнес-проекта по созданию самостоятельного платного офтальмологического отделения на базе многопрофильного медицинского учреждения. Ключевые слова: бизнес-проект, платные медицинские услуги, офтальмология.
== PROJECT OF CREATING A PAID DEPARTMENT OF OPHTHALMOLOGY
ON THE BASIS OF THE STATE MULTIFUNCTIONAL MEDICAL INSTITUTION
Igor M. Akulin, Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Health Care Organization and Medical Law of the Saint Petersburg State University [199037 Saint Petersburg, Universitetskaya Naberezhnaya, 7/9; e-mail: orgzdrav@spbu.ru ]; orcid.org/0000-0002-7618-4024
Irina V. lonkina, Candidate of Medical Sciences, Deputy Chief Physician for Extrabudgetary Activity of the SAHI SR Sverdlovsk Regional Clinical Hospital № 1 [620109 Yekaterinburg, Volgogradskaya str., 185; tel.: +7 912 667-27-83; e-mail: ionkina_iv@mail.ru]; orcid.org/0000-0002-7123-8097
Sergey B. Irizhepov, Head of Sales Service of the SAHI SR Sverdlovsk Regional Clinical Hospital № 1 [620109 Yekaterinburg, Volgogradskaya str., 185]; orcid.org/0000-0001-8324-1093
Abstract. There is an increase in demand for paid services at the present stage of health care development. There is an increase inophthalmological diseases in many regions of Russia; state institutions cannot provide medical care to all patients in need within the framework of the Territorial Program of State Guarantees. Expanding the range of paid services in ophthalmology and focusing on the extrabudgetary activities of state institutions are the most important direction of improving the industry at the present time. The demand for additional sources of financial resources to cover the costs of carrying out statutory activity leads to the need to create a business project to create an independent paid Department of Ophthalmology on the basis of a multifunctional medical institution. Key words: business project, paid medical services, ophthalmology.
Офтальмологическая служба является одной из активно развивающихся областей здравоохранения, преимущественно в частном секторе. В последние годы на рынке медицинских услуг частный сектор российского здравоохранения, захваты-
вая все больше финансовых средств пациентов, составляет заметную конкуренцию государственному здравоохранению. По мнению ряда авторов, в настоящее время отдельные частные медицинские организации оказывают помощь на уровне лучших ми-
ровых стандартов [3, 9]. Этому способствует активное внедрение передовых технологий в данной области, а также возрастающий спрос на высокотехнологичные виды медицинской помощи. Заболеваемость глаз в России превышает среднемировые показатели в 1,5-2 раза [1, 8].
Возрастает потребность населения в доступной и качественной офтальмологической помощи вследствие, с одной стороны, высокой распространенности заболеваний данного профиля, с другой - из-за неготовности государственного сектора здравоохранения в полном объеме обеспечить население всеми видами высокотехнологичной офтальмологической помощи. В условиях недостаточного финансирования государственных учреждений здравоохранения устаревают оборудование и основные фонды офтальмологических отделений, что не может не сказаться на качестве медицинской помощи. Сложившееся положение выдвигает данную область здравоохранения в число наиболее привлекательных для частной медицины [2, 4, 5, 6].
По мнению ряда авторов [7, 10, 11], взаимодействие между государственным и частным секторами здравоохранения, в том числе в офтальмологии, позволит повысить доступность и качество медицинской помощи, однако в доступной научной литературе методы этого взаимодействия описаны недостаточно.
Цель работы - разработать бизнес-проект по созданию платного офтальмологического отделения на базе многопрофильного медицинского учреждения.
Материал и методы. Проведено аналитико-ста-тистическое исследование данных годовых отчетов ГАУЗ СО «СОКБ № 1» о работе офтальмологической службы, расчет экономических показателей бизнес-проекта.
Результаты и их обсуждение. В условиях действующей организационной структуры офтальмологической службы ГАУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница № 1» помощь данного профиля оказывается амбулаторно - как в рамках ОМС, так на платной основе, и двух отделениях стационара.
По данным ФФСН № 12 и Росстата, в структуре общей и первичной заболеваемости заболевания органа зрения занимают одну из пяти лидирующих позиций среди 14 групп заболеваний (табл. 1). За 2017-2019 гг. мы наблюдаем увеличение общей заболеваемости на 0,4%, а к 2021 г. - снижение на 1,6%.
Т а б л и ц а 1
Заболеваемость органа зрения в структуре общей и первичной заболеваемости за 2017-2021 гг.
(случаи на 1000 населения)
Показатель 2017 2018 2019 2020 2021
Общая заболеваемость 105 103,4 111,8 88,1 94,8
Первичная заболеваемость 35,6 32,7 32,2 28,4 30,4
В ГАУЗ СО «СОКБ № 1» на офтальмологическом приеме амбулаторная помощь оказывается более 20 000 пациентов в год. За период 2017-2021 гг. на амбулаторном приеме произошло увеличение количества пациентов на 5%.
Объем стационарной работы офтальмологической службы в рамках ОМС в финансовом эквиваленте составляет 17% от объема всей хирургической службы и 22% - от выручки всей хирургической службы на платной основе. 31% случаев платной госпитализации в хирургических отделениях приходится на офтальмологическую службу. Рентабельность оказываемой помощи в офтальмологии составляет 30,1%. Но за период 2017-2021 гг. произошло снижение количества случаев госпитализации в офтальмологические отделения стационара - на 3,8% по ОМС и на 7,3% - на платной основе (табл. 2).
Основной проблемой организации офтальмологической службы Екатеринбурга является недостаточная обеспеченность врачами-офтальмологами, что указывает на повышенную нагрузку специалистов и, как следствие, - на снижение доступности и качества оказываемой населению помощи.
За последние 5 лет произошло увеличение количества частных медицинских учреждений, оказывающих офтальмологическую помощь населению на платной основе, что привело к снижению числа случаев госпитализации. Основными причинами обращения за платной медицинской помощью является ожидание лучших условий получения медицинской помощи: более качественная медицинская помощь, отсутствие очередей, внимательное отношение медицинского персонала, современное оборудование и широкий спектр услуг. Население готово нести финансовые затраты в надежде получить более качественную медицинскую помощь.
Все вышесказанное явилось причиной для рассмотрения бизнес-проекта создания в ГАУЗ СО «СОКБ № 1» платного офтальмологического отделения:
профиль отделения проекта - офтальмологический;
коечный фонд - 20 коек;
койко-день - 1-3 дня;
оснащение отделения - в соответствии со стандартом оснащения офтальмологического отделения «Порядок оказания плановой медицинской помощи населению Российской Федерации при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты», утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27.02.2010 № 115 н.
Расчет плановых показателей проекта показывает увеличение операционной прибыли проекта до 29% к третьему году открытия (табл. 3) при стабильных значениях фонда оплаты труда, амортизации капитальных затрат и амортизации основных средств на протяжении трех лет, с увеличением выручки в сред-
'Затраты на проведение оперативного вмешательства, расходный материал, лекарственные средства. "Затраты на общехозяйственные нужды, моющие, дезинфицирующие средства, коммунальные расходы, предметы и средства гигиены.
Т а б л и ц а 4
Т а б л и ц а 2
Показатели работы офтальмологической службы за 2017-2021 гг. (количество пациентов)
Вид медицинской помощи 2017 2018 2019 2020 2021 2021/2017
Госпитализация по ОМС 5 828 5 782 5 802 3 995 5 604 -3,8%
Платная госпитализация 615 671 562 275 570 -7,3%
Амбулаторный прием 23 840 22 128 23 032 19 757 25 044 5,05
Т а б л и ц а 3
Плановые финансовые показатели отделения
P&L 2023 2024 2025
Revenue (Выручка) 78 189 375,00 94 869 775,00 108 422 600,00
Cost of sales* 34 403 325,00 41 742 701,00 47 705 944,00
Wages and salaries+Payrol taxes 13 989 060,00 13 989 060,00 13 989 060,00
Other expenses** 5 473 256,25 6 640 884,25 7 589 582,00
Depreciation CAPEX (амортизация капитальных затрат) 1 196 250,00 1 196 250,00 1 196 250,00
Depreciation OPEX (амортизация основных средств) 4 781 220,00 4 781 220,00 4 781 220,00
EBITDA, net 24 323 733,75 32 497 129,75 39 138 014,00
EBITDA, % 31 34 36
EBIT, net (операционная прибыль) 18 346 263,75 27 715 909,75 34 356 794,00
EBIT, % (операционная прибыль) 23 29 32
Совокупность распределенных во времени поступлении (притока) и выплат (оттока) денежных средств
СР 2023 2024 2025
CF in (входящий денежный поток) 78 189 375,00 94 869 775,00 108 422 600,00
CP out (исходящий денежный поток) 83 752 991,25 62 372 645,25 69 284 586,00
NCF, net (чистый денежный поток) - 5 563 616,25 32 497 129,75 39 138 014,00
NCF, % (чистый денежный поток) -7 34 36
нем на 31 млн рублей к третьему году работы отделения [10, 11].
Совокупность распределенных во времени поступлений (притока) и выплат (оттока) денежных средств к третьему году работы составит 36%, окупаемость ко второму году работы - до 34%. Входящий денежный поток увеличивается на 30 млн рублей к третьему году. Исходящий денежный поток к третьему году уменьшается на 14 млн рублей (табл. 4).
Коэффициент рентабельности инвестиций за три года составит 269%. Операционная прибыль за три года - 80,42 млн рублей. Чистая приведенная стоимость проекта - 29,12 млн рублей (табл. 5).
Т а б л и ц а 5
Коэффициент рентабельности инвестиций
ROI (3 года) 269%
IC 29 887 350,00
EBIT (3 года) 80 418 968
Чистая приведенная стоимость проекта -55,01 млн рублей при ставке дисконтирования (г) 10%. Чистый денежный поток в первый год работы отделения составит 24,13 млн рублей, к третьему году работы он увеличится на 90%. Суммарный дисконтированный денежный поток составит 84,95 млн рублей (табл. 6).
Т а б л и ц а 6
Чистая приведенная стоимость проекта
Период (годы) IC (изначальный проектный капитал) CF in (входящий денежный поток) CF out (исходящий денежный поток) NCF (чистый денежный поток) Дисконтированный NCF (чистый денежный поток) Дисконтированный NCF с нарастающим итогом
0 29 887 350 - - - - 0
1 - 78 189 375 51 637 316 26 552 059 24 138 235 24 138 235
2 - 94 869 775 59 668 944 35 200 831 29 091 596 53 229 831
3 - 108 422 600 66 194 642 42 227 958 31 726 490 84 956 321
Т а б л и ц а 7
Внутренняя норма рентабельности
Период 1С (изначальный СР ¡п CF out ЫСР
(годы) проектный капитал) (входящий (исходящий денежный поток) (чистый
денежный поток) денежный поток)
0 29 887 350 - - - 29 887 350
1 - 78 189 375 51 637 316 26 552 059
2 - 94 869 775 59 668 944 35 200 831
3 - 108 422 600 66 194 642 42 227 958
Т а б л и ц а 8
Период окупаемости инвестиций
Период (годы) 1С (изначальный проектный капитал) ЫСР с нарастающим итогом (чистый денежный поток)
0 29 887 350,00 -
1 - 26 552 059
2 - 61 752 890
3 - 103 980 848
Внутренняя норма доходности составит 90%, что говорит о высокой прибыльности проекта (табл. 7).
Период окупаемости проекта - два года. Проект начнет приносить прибыль на второй год существования (табл. 8).
Таким образом, реализация данного проекта позволит получить доход в размере 92,534 млн рублей за три года, с полной окупаемостью за два года. При этом сохранится плановая госпитализация в существующие хирургические отделения, по желанию пациентов и наличии коечного фонда.
Выводы. Результаты проведенного нами исследования позволили разработать экономически обоснованный алгоритм совершенствования оказания офтальмологической помощи взрослому населению на платной основе.
Аргументами в пользу реализации проекта являются:
• повышение уровня сервиса;
• разведение потоков пациентов;
• потенциал повышения уровня лояльности;
• возможность развития пакетных продуктов;
• увеличение объемов продаж;
• контроль расходов;
• повышение материальной заинтересованности персонала.
Результаты исследования свидетельствуют о том, что реализация проекта позволит обеспечить повышение доступности и качества медицинской помощи, дополнительные денежные средства для учреждения, более благоприятные условия труда для персонала, материальное стимулирование профессиональной деятельности, материально-техническую оснащенность отделения, а также комфортные условия труда.
Литература
1. Блохин, А.Б. Региональные особенности организации специализированной офтальмологической помощи населению / А.Б. Блохин, О.В. Шиловских // Здравоохранение РФ. - 2014. - № 2. - С. 46-49.
2. Жаров, В.В. Опыт частно-государственного партнерства в офтальмологической клинике региона / В.В. Жаров // Российская офтальмология онлайн. - 2012. -№ 5. - 11Р1_: http://www.eyepress.ru (дата обращения: 30.05.2015).
3. Касимовский, К.К. Актуальные вопросы частного здравоохранения и добровольного медицинского страхования за рубежом / К.К. Касимовский, Е.П. Жиляева, Н.М. Заика // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2014. - № 2. - С. 34-36.
4. Кулакова, Е.В. Государственно-частное партнерство -одна из форм привлечения внебюджетного финансирования в систему здравоохранения / Е.В. Кулакова // Здравоохранение. - 2013. - № 8. - С. 28-34.
5. Липинский, Д.А. Мнение клиентов частной офтальмологической клиники о правах пациента / Д.А. Липинский, М.Ю. Абросимова // Вестник современной клинической медицины. - 2014. - Т. 7, № 4. - С. 11-15.
6. Махотин, А.Е. К вопросу о повышении доступности офтальмологической помощи в медицинских организациях различных форм собственности / А.Е. Махотин // Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья РАМН. - 2009. - Вып. 1. - С. 94-96.
7. Нечаев, В.С. Вопросы развития государственно-частного партнерства в здравоохранении России / В.С. Нечаев, А.Н. Прокинова, Б.А. Нисан // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2012. - № 3. - С. 6-7.
8. Петрова, И.А. Общественно-государственное партнерство в здравоохранении России: задачи и перспективы / И.А. Петрова, Б.А. Нисан // Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья. - 2012. - № 6. -С. 108-111.
9. Пирогов, М.В. Перспективы участия частного здравоохранения в реализации программ госгарантий / М.В. Пирогов // Здравоохранение. - 2014. - № 7. -С. 22-27.
10. Разумовский, А.В. Взаимодействие государственного и частного секторов здравоохранения / А. В. Разумовский, Н.А. Полина // Менеджер здравоохранения. - 2008. -№ 8. - С. 58-61.
11. Сибурина, Т.А. Социальные риски и перспективы направления развития ГЧП / Т.А. Сибурина // Здравоохранение. - 2015. - № 5. - С. 50-56.
References
1. Blohin, A.B. Regional'nye osobennosti organizacii specializirovannoi oftal'mologicheskoi pomoschi naseleniyu / A.B. Blohin, O.V. Shilovskih // Zdravoohranenie RF. -2014. - № 2. - S. 46-49.
2. Zharov, V.V. Opyt chastno-gosudarstvennogo partnerstva v oftal'mologicheskoi klinike regiona / V.V. Zharov // Rossiiskaya oftal'mologiya onlain. - 2012. - № 5. - URL: http://www.eyepress.ru. (data obrascheniya: 30.05.2015).
3. Kasimovskii, K.K. Aktual'nye voprosy chastnogo zdravo-ohraneniya i dobrovol'nogo medicinskogo strahovaniya za rubezhom / K.K. Kasimovskii, E.P. Zhilyaeva, N.M. Zaika // Problemy social'noi gigieny, zdravoohraneniya i istorii mediciny. - 2014. - № 2. - S. 34-36.
4. Kulakova, E.V. Gosudarstvenno-chastnoe partnerstvo -odna iz form privlecheniya vnebyudzhetnogo finan-
sirovaniya v sistemu zdravoohraneniya / E.V. Kulakova // Zdravoohranenie. - 2013. - № 8. - S. 28-34.
5. Lipinskii, D.A. Mnenie klientov chastnoi oftal'mologicheskoi kliniki o pravah pacienta / D.A. Lipinskii, M.Yu. Abrosimova // Vestnik sovremennoi klinicheskoi mediciny. - 2014. - T. 7, № 4. - S. 11-15.
6. Mahotin, A.E. K voprosu o povyshenii dostupnosti oftal'mologicheskoi pomoschi v medicinskih organizaciyah razlichnyh form sobstvennosti / A.E. Mahotin // Byulleten' Nacional'nogo NII obschestvennogo zdorov'ya RAMN. -2009. - Vyp. 1. - S. 94-96.
7. Nechaev, V.S. Voprosy razvitiya gosudarstvenno-chastnogo partnerstva v zdravoohranenii Rossii / V.S. Nechaev, A.N. Prokinova, B.A. Nisan // Problemy social'noi gigieny, zdravoohraneniya i istorii mediciny. - 2012. - № 3. - S. 6-7.
8. Petrova, I.A. Obschestvenno-gosudarstvennoe partnerstvo v zdravoohranenii Rossii: zadachi i perspektivy / I.A. Petrova, B.A. Nisan // Byulleten' Nacional'nogo NII obschestvennogo zdorov'ya. - 2012. - № 6. - S. 108-111.
9. Pirogov, M.V. Perspektivy uchastiya chastnogo zdravoohraneniya v realizacii programm gosgarantii / M.V. Pirogov // Zdravoohranenie. - 2014. - № 7. - S. 22-27.
10. Razumovskii, A.V. Vzaimodeistvie gosudarstvennogo i chastnogo sektorov zdravoohraneniya / A.V. Razumovskii, N.A. Polina // Menedzher zdravoohraneniya. - 2008. -№ 8. - S. 58-61.
11. Siburina, T.A. Social'nye riski i perspektivy napravleniya razvitiya GCHP / T.A. Siburina // Zdravoohranenie. - 2015. -№ 5. - S. 50-56.
