ПРОЕКТ СОЗДАНИЯ ПЛАТНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ НА БАЗЕ ГОСУДАРСТВЕННОГО МНОГОПРОФИЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

^СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ СЛУЖБЫ ^ДРАВ О ОХРАНЕНИЯ

© Акулин И.М., Ионкина И.В., 2023

УДК 617-089:338.46 DOI: 10.56685/18120555_2023_78_3_30

^^ ПРОЕКТ СОЗДАНИЯ ПЛАТНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ НА БАЗЕ = ГОСУДАРСТВЕННОГО МНОГОПРОФИЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

Игорь Михайлович Акулин, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой организации здравоохранения и медицинского права Санкт-Петербургского государственного университета [199037 г. Санкт-Петербург, Университетская набережная, 7/9; e-mail: orgzdrav@spbu.ru]; orcid.org/0000-0002-7618-4024

Ирина Валерьевна Ионкина, канд. мед. наук, зам. гл. врача по внебюджетной деятельности ГАУЗ СО «СОКБ № 1» [620109 г. Екатеринбург, ул. Волгоградская, 185; тел.: +7 912 667-27-83; e-mail: ionkina_iv@mail.ru]; orcid.org/0000-0002-7123-8097

Реферат. На современном этапе развития здравоохранения происходит увеличение спроса на платные услуги в здравоохранении. Отмечаются трудности в финансировании отрасли при реализации государственных гарантий бесплатного предоставления медицинской помощи населению. Расширение спектра платных услуг в здравоохранении, ориентация на внебюджетную деятельность государственных и муниципальных медицинских организаций вместе с расширением сотрудничества частных медицинских центров и органов государственной и муниципальной власти - важнейшие направления совершенствования отрасли в настоящее время. Востребованность дополнительных источников финансовых средств для покрытия расходов на осуществление уставной деятельности приводит к необходимости расчета бизнес-проекта по созданию самостоятельного платного хирургического отделения на базе многопрофильного медицинского учреждения.

Ключевые слова: платные медицинские услуги, хирургическое отделение, бизнес-проект, выручка, прибыль, дополнительные финансовые средства.

== PROJECT FOR CREATING A PAID SURGICAL DEPARTMENT ^^ ON THE BASIS OF A STATE MULTIFUNCTIONAL MEDICAL INSTITUTION

Igor M. Akulin, Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Healthcare Organization and Health Law of the St. Petersburg State University [199037 Saint Petersburg, Universitetskaya Naberezhnaya, 7/9; e-mail: orgzdrav@spbu.ru];orcid.org/0000-0002-7618-4024

Irina V. Ionkina, Candidate of Medical Sciences, Deputy Chief Physician for Extra-Budgetary Activity of the SAHI SR SRCH №1 [620109 Yekaterinburg, Volgogradskaya str., 185; tel.: +7 912 667-27-83; e-mail: ionkina_iv@mail.ru]; orcid.org/0000-0002-7123-8097

Abstract. There is an increase in demand for paid services in healthcare at the present stage of development of healthcare. There are difficulties in funding the industry in the implementation of state guarantees of free provision of medical care to the population. Expanding the range of paid healthcare services, focusing on extra-budgetary activity of state and municipal medical organizations, along with expanding cooperation between private medical centers and state and municipal authorities are the most important areas for improving the industry at the present time. The demand for additional sources of financial resources to cover the costs of statutory activities leads to the need to calculate a business project to create an independent paid surgical department on the basis of a multifunctional medical institution.

Key words: paid medical services, surgical department, business project, revenue, profit, additional financial resources.

Развившаяся в последние годы в стране неблагоприятная ситуация, характеризующаяся высоким уровнем заболеваемости, низким уровнем рождаемости и ростом смертности, снижение уровня доходов населения, дефицит ресурсов для обеспечения государственных медицинских учреждений, нехватка высококвалифицированных кадров и многие другие негативные показатели привели к снижению качества оказания медицинской помощи, увеличению сроков ее ожидания, снижению ее доступности [1, 5].

Для реализации государственной политики в области здравоохранения государственным и медицинским учреждениям здравоохранения необходимы внебюджетные источники финансирования, среди них собственные средства граждан, добровольное медицинское страхование и др. [2, 7, 8]. Формирование дополнительных источников финансирования за счет предпринимательской деятельности позволит медицинским учреждениям заменить и доос-настить подразделения медицинским оборудовани-

ем, произвести необходимые ремонтные работы, обновить основные фонды, пересмотреть оплату труда работников учреждений здравоохранения, а также расширить перечень оказываемых населению медицинских услуг [3, 4, 6].

Органами государственной власти и управления здравоохранением были инициированы процессы модернизации отрасли, в том числе через внедрение современных технологий менеджмента.

Взрывной рост числа экстренных и неотложных госпитализаций в 2020 и 2021 гг. в многопрофильные медицинские учреждения, случаи внутрибольнично-го распространения новой короновирусной инфекции явились тем самым барьером для беспрепятственной госпитализации пациентов, желающих получить хирургическую помощь на платной основе.

Цель исследования - расчет бизнес-проекта по созданию платного планового хирургического отделения на базе многопрофильного медицинского учреждения.

Материал и методы. Для определения необходимости организации самостоятельного платного хирургического отделения на базе многопрофильного медицинского учреждения нами были проанализированы показатели деятельности хирургической службы ГАУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница № 1» за период 2017-2021 гг. как в амбулаторном, так и стационарном звене. Также были использованы данные учетных статистических форм по Свердловской области за 2017-2021 гг. (форма 30, табл. 3100). Расчет экономических показателей произведен по методике бизнес-моделирования, на основании международной системы финансовой отчетности (МСФО/IFRS).

Результаты и их обсуждение. В структуре общей госпитализации ГАУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница № 1» хирургическая служба составляет порядка 60%, представлена 18 отделениями различного профиля, в том числе хирургического, урологического, гинекологического, нейрохирургического, офтальмологического, травматологи-

ческого и оториноларингологического, а также централизованным операционным блоком.

За период 2017-2021 гг. мы наблюдаем рост числа случаев госпитализации в рамках ОМС в отделениях стационара на 5,0%, количество случаев госпитализации на платной основе осталось без существенных изменений (-0,1%). Вместе с тем в Свердловской области наблюдается тенденция к сокращению коечного фонда (-1,3%). При этом отмечается рост числа консультативных приемов по хирургическим специальностям в консультативно-диагностической поликлинике (ОМС) на 10,1%, а также аналогичное увеличение потребности в платном приеме за 2017-2021 гг. на 9,1% (табл. 1).

Основными причинами обращения пациентов за платной медицинской помощью является ожидание лучших условий ее получения: более качественная медицинская помощь, отсутствие очередей, внимательное отношение медицинского персонала, современное оборудование и широкий спектр услуг. Население готово нести финансовые затраты в надежде получить, по их собственным субъективным ожиданиям, более качественную медицинскую помощь.

Все вышесказанное явилось причиной для рассмотрения бизнес-проекта создания платного хирургического отделения в ГАУЗ СО «СОКБ № 1».

Профиль отделения по проекту - хирургический.

Коечный фонд - 20 коек.

Продолжительность госпитализации: 1-5 дней.

Нозологические формы: абдоминальная хирургия, гинекология, урология, колопроктология, оториноларингология.

Оснащение отделения в соответствии со стандартом оснащения хирургического отделения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 922н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия».

Расчет плановых показателей проекта показывает увеличение операционной прибыли проекта до 29% к третьему году открытия (табл. 2) при

Т а б л и ц а 1

Показатели работы хирургической службы за 2017-2021 гг.

Показатель 2017 2018 2019 2020 2021 Темп прироста, 2021/2017, %

Коечная мощность медицинских учреждений Свердловской области 31 110 30 768 30 824 30 349 30 678 -1,4

Количество приемов врачей хирургических специальностей в консультативно-диагностической поликлинике 87 211 88 202 90 586 81 416 96 016 10,1

Количество приемов врачей хирургических специальностей в хозрасчетной поликлинике (платный прием) 18 924 20 117 21 224 13 684 16 652 9,1

Количество случаев госпитализации в отделения хирургического профиля (ОМС) 16 087 16 209 16 367 11 897 20 893 5,0

Количество случаев госпитализации в отделения хирургического профиля (платно) 1 173 1 220 1 169 559 1 172 -0,1

Т а б л и ц а 2

Плановые финансовые показатели отделения

P&L 2023 г. 2024 г. 2025 г.

Revenue (Выручка) 81 301 500 98 645 820,00 112 738 080,00

Cost of sales * 38 625 000 46 865 000,00 53 560 000,00

Wages and salaries+Payrol taxes (ФОТ) 13 537 800 13 537 800,00 13 537 800,00

Other expenses** 5 691 105 6 905 207,40 7 891 665,60

Depreciation CAPEX (амортизация капитальных затрат) 7 980 000 7 980 000,00 7 980 000,00

Depreciation OPEX (амортизация основных средств) 3 028 167 3 028 167 3 028 167

EBITDA, net 23 447 595 31 337 812 37 748 614

EBITDA, % 29% 32% 33%

EBIT, net (операционная прибыль) 12 439 428 28 309 646 34 720 448

EBIT, % (операционная прибыль) 15% 29% 31%

*Затраты на проведение оперативного вмешательства, расходный материал, лекарственные средства. "Затраты на общехозяйственные нужды, моющие, дезинфицирующие средства, коммунальные расходы, предметы и средства гигиены.

стабильных значениях фонда оплаты труда, амортизации капитальных затрат и амортизации основных средств на протяжении трех лет, с увеличением выручки в среднем на 31 млн руб. к третьему году работы отделения.

Совокупность распределенных во времени поступлений (притока) и выплат (оттока) денежных средств к третьему году работы составит 33%, окупаемость ко второму года работы - до 32%. Входящий денежный поток увеличивается на 31 млн руб. к третьему году. Исходящий денежный поток к третьему году уменьшается до 15 млн руб. (табл. 3).

Коэффициент рентабельности инвестиций за 3 года составит 229%, операционная прибыль -

75,46 млн руб., чистая приведенная стоимость проекта - 33,02 млн руб. (табл. 4).

Чистая приведенная стоимость проекта -50,25 млн руб. при ставке дисконтирования (г) 10%. Чистый денежный поток в первый год работы отделения составит 23,44 млн руб., к третьему году работы он увеличится на 60%. Суммарный дисконтированный денежный поток составит 83,28 млн руб. (табл. 5).

Внутренняя норма доходности составит 68%, что говорит о высокой прибыльности проекта (табл. 6).

Период окупаемости проекта - 2 года. Проект начнет приносить прибыль на второй год существования (табл. 7).

Т а б л и ц а 3

Совокупность распределенных во времени поступлений (притока) и выплат (оттока) денежных средств

CF 2023 г. 2024 г. 2025 г.

CF in (входящий денежный поток) 81 301 500,00 98 645 820,00 112 738 080,00

CF out (исходящий денежный поток) 90 878 405,00 67 308 007,40 74 989 465,60

NCF, net (чистый денежный поток) -9 576 905,00 31 337 812,60 37 748 614,40

NCF, % (чистый денежный поток) -12% 32% 33%

Т а б л и ц а 4

Коэффициент рентабельности инвестиций

ROI (3 года) (коэффициент рентабельности инвестиций) 229%

IC (инвестированный капитал) 33 024 500,00

EBIT (3 года) 75 469 522

Т а б л и ц а 5

Чистая приведенная стоимость проекта

Период, год IC (изначальный проектный капитал) CF in (входящий денежный поток) CF out (исходящий денежный поток) NCF (чистый денежный поток) Дисконтированный NCF (чистый денежный поток) Дисконтированный NCF с нарастающим итогом

0 33 024 500 - - - - 0

1 - 81 301 500 57 853 905 23 447 595 21 102 836 21 102 836

2 - 98 645 820 67 308 007 31 337 813 28 204 031 49 306 867

3 - 112 738 080 74 989 466 37 748 614 33 973 753 83 280 620

Т а б л и ц а 6

Внутренняя норма рентабельности

Период (годы) IC (изначальный проектный капитал) CF in (входящий денежный поток) CF out (исходящий денежный поток) NCF (чистый денежный поток)

0 33 024 500 - - -33 024 500

1 - 81 301 500 57 853 905 23 447 595

2 - 98 645 820 67 308 007 31 337 813

3 - 112 738 080 74 989 466 37 748 614

Т а б л и ц а 7

Период окупаемости инвестиций

Период (годы) IC (изначальный проектный капитал) NCF (чистый денежный поток) с нарастающим итогом

0 33 024 500

1 - 23 447 595

2 - 54 785 408

3 - 92 534 022

Таким образом, реализация данного проекта позволит получить доход в размере 92,534 млн руб. за период в 3 года, с полной окупаемостью за 2 года. При этом сохранится плановая госпитализация в существующие хирургические отделения по желанию пациентов и наличии коечного фонда.

Вывод. На основании проведенного нами анализа данных считаем, что организация на базе многопрофильного медицинского учреждениями отдельного платного хирургического отделения позволит обеспечить сохранение доступности оказания медицинской помощи пациентам, желающим ее получить в данном учреждении, без ущерба для плановых показателей в рамках ОМС в профильных отделениях, за счет организации отдельного коечного фонда. Также станет возможным улучшить показатели внебюджетной деятельности учреждения.

Организация данного отделения позволит обеспечить независимость от профильных отделений; повышение уровня сервиса; разведение потоков пациентов (внебюджетных и ОМС); повысить потенциал уровня лояльности; возможность развития пакетных продуктов для пациентов; увеличение объемов продаж, контроль расходов и повышение материальной заинтересованности персонала.

Проект является экономически целесообразным и финансово состоятельным. Разработка данного проекта при анализе организационных данных, затрат и экономической целесообразности доказывает свою эффективность и последующую финансовую стабильность.

Литература

1. Андреева, О.В. Основные направления финансирования здравоохранения региона в условиях усиления реализации страховых принципов его организации / О.В. Андреева, А.С. Такмазян, М.О. Отришко // Финансовые исследования. - 2016. - № 53. - С. 171-181.

2. Быковская, Т.Ю. Некоторые вопросы аналитики платных медицинских услуг в Российской Федерации / Т.Ю. Быковская, А.В. Панов // Медицинский совет. - 2018. -№ 21. - С. 231-236.

3. Кадыров, Ф.Н. Ценообразование медицинских и сервисных услуг учреждения здравоохранения / Ф.Н. Кадыров. - Москва: Грантъ, 2009. - 424 с.

4. Кадыров, Ф.Н. «Иные условия» как основание для платности оказываемой медицинской помощи. Часть 1 / Ф.Н. Кадыров // Менеджер здравоохранения. - 2018. -№ 2. - С. 71-78.

5. Кадыров, Ф.Н. Проблемы управления деятельностью бюджетных учреждений здравоохранения в регионах России в новых условиях / Ф.Н. Кадыров, В.Б. Фраймо-вич // Вестник ИНЖЭКОНа. Серия: Экономика. - 2013. -№ 60. - С. 29-33.

6. Качкин, Д.В. Тариф ОМС как критерий инвестиционной привлекательности здравоохранения / Д.В. Качкин, М.Д. Скрябина // Здравоохранение. - 2015. - № 9. -С. 40-47.

7. Ошкордина, А.А. Развитие платных медицинских услуг в системе управления государственным учреждением / А.А. Ошкордина, Н.Н. Кивилева, Н.В. Брыксина // Экономика и предпринимательство. - 2017. - № 86. -С. 589-591.

8. Перепелова, О.В. Пациент-центрированность при оказании населению медицинских услуг как ценность и принцип деятельности / О.В. Перепелова, И.А. Петрова // Менеджер здравоохранения. - 2018. - № 10. - С. 12-17.

References

1. Andreeva, O.V. Osnovnye napravleniya finansirovaniya zdravoohraneniya regiona v usloviyah usileniya realizacii strahovyh principov ego organizacii / O.V. Andreeva, A.S. Takmazyan, M.O. Otrishko // Finansovye issle-dovaniya. - 2016. - № 53. - S. 171-181.

2. Bykovskaya, T.Yu. Nekotorye voprosy analitiki platnyh medicinskih uslug v Rossiiskoi Federacii / T.Yu. Bykovskaya, A.V. Panov // Medicinskii sovet. - 2018. - № 21. - S. 231-236.

3. Kadyrov, F.N. Cenoobrazovanie medicinskih i servisnyh uslug uchrezhdeniya zdravoohraneniya / F.N. Kadyrov. -Moskva: Grant', 2009. - 424 s.

4. Kadyrov, F.N. «Inye usloviya» kak osnovanie dlya platnosti okazyvaemoi medicinskoi pomoschi. Chast' 1 / F.N. Kadyrov // Menedzher zdravoohraneniya. - 2018. - № 2. - S. 71-78.

5. Kadyrov, F.N. Problemy upravleniya deyatel'nost'yu byudzhetnyh uchrezhdenii zdravoohraneniya v regionah Rossii v novyh usloviyah / F.N. Kadyrov, V.B. Fraimovich // Vestnik INZHEKONa. Seriya: Ekonomika. - 2013. -№ 60. - S. 29-33.

6. Kachkin, D.V. Tarif OMS kak kriterii investicionnoi privle-katel'nosti zdravoohraneniya / D.V. Kachkin, M.D. Skryabina // Zdravoohranenie. - 2015. - № 9. - S. 40-47.

7. Oshkordina, A.A. Razvitie platnyh medicinskih uslug v sisteme upravleniya gosudarstvennym uchrezhdeniem / A.A. Oshkordina, N.N. Kivileva, N.V. Bryksina // Ekonomika i predprinimatel'stvo. - 2017. - № 86. - S. 589-591.

8. Perepelova, O.V. Pacient-centrirovannost' pri okazanii naseleniyu medicinskih uslug kak cennost' i princip deyatel'nosti / O.V. Perepelova, I.A. Petrova // Menedzher zdravoohraneniya. - 2018. - № 10. - S. 12-17.

© Галиуллин А.Н., Хадыева М.Н., Якимова Ю.Ю., 2023

УДК 616.31-053.4:316.362.3 DOI: 10.56685/18120555_2023_78_3_34

^^ СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ = ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СРЕДИ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА, = ПРОЖИВАЮЩИХ В ПОЛНЫХ И НЕПОЛНЫХ СЕМЬЯХ

Афгат Набиуллович Галиуллин, д-р мед. наук, профессор кафедры общей гигиены ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, УМЦ «Бережливые технологии в здравоохранении» [420012 г. Казань, ул. Бутлерова, 49; тел.: 8 987 296-87-64; e-mail: kybm@mail.ru] Мадина Наилевна Хадыева, канд. мед. наук, директор сети стоматологических клиник «УниДент» [г. Казань, ул. Чистопольская, 79; ул. Оренбургский тракт, 2; тел.: 8 937 520-22-49; e-mail: madina-565@mail.ru] Юлия Юрьевна Якимова, канд. мед. наук, доцент кафедры стоматологии и имплантологии ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет», Институт фундаментальной медицины и биологии [420008 г. Казань, ул. Кремлевская, 18]

Реферат. Статья посвящена изучению стоматологической заболеваемости у детей дошкольного возраста, проживающих в полных и неполных семьях. В этих целях было обследовано 1929 детей из 1842 полных семей и 222 ребенка из 217 неполных семей, проживающих в Республике Татарстан. Изучение стоматологического статуса у детей дошкольного возраста проводилось с учетом типа семьи. Обследование рта и зубов проводилось врачами-стоматологами общей практики, стоматологами-ортодонтами, стоматологами детского возраста. В ходе обследования авторами статьи были изучены зубочелюстные аномалии, некариозные заболевания зубов, поражения кариесом и его осложнений, заболевания краевого пародонта и слизистой оболочки рта. Полученные данные о стоматологической заболеваемости демонстрируют неодинаковую распространенность стоматологических болезней среди детей из полных и неполных семей. Было установлено существенное различие распространенности стоматологических заболеваний среди детей дошкольного возраста в зависимости от типа семьи и возраста ребенка. В ходе исследования выявлено, что дети из неполных семей наиболее подвержены возникновению и развитию стоматологических заболеваний. При изучении частоты распространенности стоматологических болезней в зависимости от нозологии болезней авторами также были выявлены некоторые различия в зависимости от типа семьи. Авторы полагают, что результаты исследования, проведенного с учетом типа семьи ребенка, можно использовать для составления программ по профилактике стоматологических заболеваний у детей дошкольного возраста.

Ключевые слова: дети дошкольного возраста, полная семья, неполная семья, кариес, зубочелюстные аномалии, некариозные заболевания, осложненный кариес, заболевания слизистой оболочки рта, болезни пародонта.

-COMPARATIVE CHARACTERISTICS OF DENTAL MORBIDITY

-AMONG PRESCHOOL CHILDREN LIVING IN TWO-PARENT

-AND SINGLE-PARENT FAMILIES

Afgat N. Galiullin, Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department of General Hygiene of the FSBEI HE

Kazan State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, EMC «Lean Technologies in Healthcare»

[420012 Kazan, Butlerova str., 49; tel.: 8 987 296-87-64; e-mail: kybm@mail.ru]

Madina N. Khadieva, Candidate of Medical Sciences, Director of the network of dental clinics «UniDent»

[Kazan, Chistopolskaya str., 79; Orenburgsky tract str., 2; tel.: 8 937 520-22-49; e-mail: madina-565@mail.ru]

Yulia Yu. Yakimova, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Dentistry and Implantology,

FSBEI HE Kazan (Volga Region) Federal University, Institute of Fundamental Medicine and Biology

[420008 Kazan, Kremlevskaya str., 18]