CC BY
33
Я. И. КУРИЦКИЙ, Б. И. МАРЦИНКОВСКИЙ. А. Е. ПАСТЕРНАК
Проект нового списка профессиональных болезней, дающих право на льготное пенсионирование1
Из Центрального научно-исследовательского института экспер1изы трудоспособности и организации труда инвалидов Министерства социального обеспечения РСФСР
Предлагаемый проект списка профессиональных болезней составлен взамен действующего в настоящее время списка, опубликованного" 4.1.1929 г. (с изменениями от 20.1.1931 г.).
Необходимость пересмотра действующего списка диктуется рядом соображений.
1. За время, истекшее с момента опубликования списка, накоплены новые достаточно убедительные данные о профессиональной этиологии-некоторых заболеваний, не включенных в действующий список.
2. Накоплены материалы, убеждающие в отсутствии оснований для отнесения к профессиональным некоторых заболеваний, приведенных в действующем списке.
3. В части случаев в действующем списке недостаточно четко и полно сформулированы названия заболеваний и вызывающие их причины, а перечень примерных профессий, при которых эти заболевания встречаются, не учитывает некоторых профессий, часто встречающихся в современных производствах.
В соответствии с этим в проект внесен ряд существенных дополнений, изменений и сокращений по сравнению с ныне действующим списком.
I. Внесено три новых пункта:
1. Пункт 6 — бронхиальная астма — внесен в отношении профессий, где работа характеризуется постоянным контактом с пылью, обладающей аллергенными свойствами (урсоловой, перламутровой и др.).
По смыслу действующего списка это заболевание следует отнести к профессиональным отравлениям в том случае, когда специфическим аллергеном является химическое вещество — промышленный яд. Однако на практике даже и в этих случаях больных нередко признавали инвалидами от общих, а не от профессиональных причин, исходя из тех соображений, что основную роль в возникновении заболевания играет эндогенный фактор.
Кроме того, следует считать принципиально неправильным отнесение к отравлениям аллергических профессиональных заболеваний, и в том числе бронхиальной астмы, даже в том случае, когда аллергеном является определенный химический агент. Дело здесь не в природе аллергена как этиологического фактора заболевания, а в измененной реакции организма, его повышенной чувствительности к специфическому агенту с вытекающим отсюда своеобразием и особенностями клинической картины. Не относим же мы к отравлениям экзему никелировщиков — аллергическое профессиональное заболевание, несмотря на то, что вызывающий ее аллерген является токсическим веществом.
Мы не можем назвать ядом в прямом смысле этого слова и перламутровую пыль, обладающую аллергенными свойствами и могущую.
1 Статья помещается в порядке обсуждения. Ред.
как известно, вызывать бронхиальную астму у рабочих пуговичных фабрик.
2. Пункт 9 — ангио- и ангиотрофоневрозы рук — внесен в отношении профессий, где работа связана с сотрясением, а также механическим давлением, как, например, работа с вибрирующими инструментами (анклепщики, клепальщики и др.).
Исследованиями ряда авторов доказан профессиональный характер этого заболевания у лиц, подвергающихся воздействию вибрирующих инструментов, приборов и некоторых машин.
3. Пункт 14 — оститы и периоститы в области мышечных прикреплений (эпикондилит плеча, стилоидит предплечья)—внесен в отношении профессий, где работа сопровождается систематическим напряжением соответствующих мышечных групп (у кузнецов, швей-мотористок). Возникновение этого заболевания у рабочих названных групп с достоверностью доказано исследованиями Ленинградского и Украинского институтов гигиены труда и профзаболеваний.
II. Исключены из действующего списка четыре пункта:
1. Пункт 5 — язвы кожи, слизистых оболочек носа, рта и язвы роговицы — исключен на том основании, что язвы кожи входят в п. 15 проекта, касающийся профессиональных заболеваний кожи; язвы же слизистых оболочек носа, рта и язвы роговицы, вызываемые едкими и раздражающими веществами, представляют собой результат местного действия ядов и, следовательно, охватываются пунктом «отравления».
2. Пункт 11 — воспаление сетчатки — исключен из списка, поскольку это заболевание должно быть отнесено скорее к группе трудовых увечий. Оно наблюдалось в редких случаях у киноосветителей и электросварщиков как острое заболевание, возникавшее вследствие несоблюдения необходимых мер предосторожности.
3. Пункт 14 — дюпюитреновская контрактура — исключен в связи с имеющимися данными о том, что у лиц, . выполняющих работу, связанную с систематической травматизацией ладонной фасции, это заболевание наблюдается не чаще, чем у лиц, занятых другой работой. Особенно убедительные данные в пользу этого, основанные на анализе большого статистического материала (4 966 случаев), приведены в работе Н. Ф. Окуневой (Труды Ленинградского института профзаболеваний, т. VI).
4. Пункт 19 — хронические изменення суставов конечностей (плоская стопа, нога пекарей и др.) — исключен из тех соображений, что лаже наиболее часто встречавшаяся в прежнее время плоская стопа у лиц, работающих стоя, со значительным мышечным напряжением, р настоящее время не встречается в столь выраженной форме, чтобы вызвать необходимость снятия таких лиц с работы и назначения им пенсии. Это объясняется прежде всего условиями социалистической организации труда в нашей стране. Более поздний возраст вовлекаемых в профессиональный труд, короткий рабочий день, обязательный очередной отпуск, совершенная система здравоохранения и охраны труда (в частности, труда подростков с их предварительными и регулярными медицинскими осмотрами) при коренной технической реконструкции нашей промышленности и сельского хозяйства с механизацией тяжелых работ не могли не сказаться на ликвидации указанных в этом пункте заболеваний, по крайней мере в инвалидизирующей форме.
Кроме того, немалую роль в предупреждении инвалидности в связи с плоскостопием играет своевременное снабжение корригирующим супинатором.
Все указанные условия привели к фактическому исчезновению диагноза «плоская стопа», «ноги пекарей» и др. как заболеваний, приводящих к инвалидности.
Анализ материалов ВТЭК Москвы за три года, проведенный ЦИЭТИН Министерства социального обеспечения РСФСР, не выявил ни одного случая плоскостопия в качестве основного заболевания, послужившего причиной инвалидности.
III. Внесены существенные изменения в содержание следующих пунктов:
1. Пункт 2 — инфекционные заболевания, однородные с той инфекцией, с которой работающие приходят в соприкосновение в своей работе, — объединяет пп. 22—26 действующего списка. В этом пункте в графе «Профвредности, вызывающие болезнь», указаны три основных источника профессиональных инфекций, в соответствии с чем для каждого из них приведены свои примеры профессий.
Применительно к этому пункту проекта сделано указание в инструкции по применению списка (п. 9) 1 о признании профессиональными лишь тех случаев заболеваний туберкулезом легких, когда заболевание явно развилось в период работы, требовавшей постоянного контакта с больными открытой формой туберкулеза.
2. Пункт 4 — опухоли — составлен из трех разделов: в первом разделе объединены п. 3 и частично п. 5 действующего списка; второй и третий разделы — опухоли мочевого пузыря и рак легких — вводятся в список впервые.
Этот пункт переработан в части, касающейся веществ, могущих вызвать опухоли кожи. Приведен также расширенный перечень примерных профессий.
Одновременно в инструкцию введен специальный пункт (п. 11) о тех функциональных нарушениях мочевых органов, которые в целях профилактики новообразований мочевого пузыря требуют перевода заболевшего на работы, не связанные с воздействием ароматических ами-носоединений.
3. Пункт 5 — силикоз легких, а также смешанные его формы с туберкулезом легких (силикотуберкулез) — суживает п. 6 действующего списка (пневмокониоз) в соответствии с современными данными о роли силиция в развитии профессионального пневмоцирроза.
В действующем списке под «профессиональной вредностью, вызывающей болезнь», в отношении пневмокониоза обозначено: «длительное вдыхание больших количеств пыли». В свете современных представлений об этиологии и патогенезе профессиональных пневмокониозов, особенно инвалидизирующих форм, такая формулировка является слишком общей и по существу неправильной. Дело не только и не столько во вдыхании больших количеств пыли, сколько во вдыхании определенных видов ее, а именно пыли, содержащей свободную Si02. Поэтому, имея в виду инвалидизирующую кониотическую патологию, мы говорим о силикозе, тем самым подчеркивая, что мы не учитываем здесь тех кониозов, которые могут быть вызваны пылью, не содержащей свободной Si02, как практически не ведущих к инвалидности.
Вместе с тем предлагаемая редакция предусматривает не только чистый силикоз, но й смешанные его формы с легочным туберкулезом, которые практически чаще всего являются причиной инвалидности при длительной работе с содержащей силиций пылью. Вопрос об отнесении к силикозам случаев цирроза легких в результате вдыхания асбестовой пыли оговорен в п. 12 инструкции. В этом же пункте даны ука-
• Инструкция по техническим условиям не помещена. Ред.
зания о том, что случаи кониоза у углекопов должны считаться разновидностью силикоза: имеются вполне достоверные данные о том, что в этих, приводящих к инвалидности, формах кониоза основную роль играет наличие БЮг в породе.
4. Пункт 8 — невралгия, невриты и миалгии конечностей — расширяет п. 17 действующего списка (невралгии и невриты конечностей) включением миалгий, нередко возникающих под влиянием тех же проф-вредностей. В этом пункте профвредности, вызывающие болезнь, разделены на три группы, для каждой из которых составлен отдельный перечень профессий. Кроме того, здесь изменена редакция «профессиональных вредностей, вызывающих болезнь». Вместо «перенапряжения соответствующих конечностей» в действующем списке в проекте говорится о «систематическом напряжении соответствующих мышечных групп».
5. Пункт 10 — координаторные профессиональные неврозы. Проф-вредность, вызывающая болезнь, обозначается как «систематическое напряжение отдельных мышечных групп» вместо «перенапряжение» в редакции действующего списка.
6. Пункт 11 — тендовагиниты и тендиниты хронические (защелкивающийся палец, узловатый тендинит)—расширяет п. 15 действующего списка, касающийся только тендовагинитов; в соответствии с этим уточнено наименование профвредностей, вызывающих болезнь, и расширен перечень примерных профессий.
7. Пункт 14 — значительно выраженное расширение вен на ногах, осложненное хроническими расстройствами или воспалительным процессом (тромбофлебит),—дает взамен п. 18 действующего списка более уточненную характеристику патологического состояния, служащего причиной ограничения трудоспособности; в этот пункт внесено требование длительного стажа и изменен перечень примерных профессий.
8. Пункт 16 — хронические воспалительные, язвенные и атрофиче-ские процессы кожи, стойкие или рецидивирующие экземы — объединяет п. 4 действующего списка (хронические воспаления кожи) с частью п. 5 (язвы кожи) и п. 9 (тяжелые поражения тканей) и в соответствии с рядом новейших данных дополняет их включением стойких экзем. В отношении профвредностей, вызывающих болезнь, пункт дополнен включением фактора систематического соприкосновения с горячей и холодной водой; в связи с этим в пункте расширен и переработан список примерных профессий.
9. Пункт 19 — резкие нарушения функций голосового аппарата, постоянная или рецидивирующая хрипота или потеря голоса, вследствие хронического ларингита, «узелков певца» или пареза голосовых связок, — уточняет и расширяет объем п. 28 действующего списка, вводя в него, помимо потери голоса, ряд нарушений функций голосового аппарата, могущих привести к инвалидности.
10. Пункт 20 — понижение слуха вследствие поражения внутреннего уха — расширяет перечень профессий, приведенный в соответствующем п. 12 действующего списка. Пункт предусматривает профессии, в которых понижение слуха препятствует продолжению данной работы, и профессии, в которых понижение слуха или даже полная глухота, не сопровождающаяся вестибулярными расстройствами, не мешает полноценному выполнению работы и в которых установление группы инвалидности вызывается необходимостью перемены заболевшим профессии в целях предупреждения полной глухоты. ~
Как ■было указано выше, значительно расширена и дополнена также инструкция по применению списка. В нее внесено 7 новых пунктов к восьми имеющимся (пп. 4, 9—14) и значительно изменены 3 пункта (ии 7). __
Проект
Список профессиональных заболеваний
№ Наименование Профессиональные вредности, вызывающие Примеры профессий, в которых данная болезнь встречается преимуще-
п/п болезни болезнь ственно или исключи-
тельно
Отравления
Инфекционные заболевания, однородные с той инфекцией, с которой рабочие приходят в соприкосновение в своей работе
Кессонная болезнь
Опухоли:
а) кожи—папилломы, эпителиомы, рак
б) мочевого пузыря-папилломы, рак
Профессиональные яды общего и местного действия
а) Соприкосновение с инфекционными больными или инфицированным материалом
б) Соприкосновение с больными животными или инфицированными продуктами животного происхождения (кожа, шерсть, щетина, конский волос, мясо и др.)
в) Соприкосновение с зараженной почвой
Работа в условиях повышенного атмосферного давления
а) Воздействие рентгеновых лучей и лучей радия
б) Длительное соприкосновение с продуктами перегонки каменного угля (смола, пек, антраценовое масло, производные антрацена, фенантрена, аминоазо-соединения) и нефти (гудрон, парафин и др.), со сланцевыми смолами и сажей
Длительное соприкосновение с аминами бензольного и нафталинового ряда (бензидин, дианизидин о- и ¡¡-наф-тиламины) и с некоторыми аминоазосое-динениями
Все работы, в которых приходится соприкасаться с ядовитыми вещее I вами
а) Медицинский персонал, систематически соприкасающийся с заразными больными, и персонал лабораторий, систематически соприкасающийся с инфицированным материалом
б) Ветеринарный персонал, систематически соприкасающийся с заразными животными. Рабочие по обработке животных продуктов (приемщик, грузчик, сортировщики, мойщики, рабочие животноводческих совхозов,ферм, боен и утильзаводов)
в) Сельскохозяйственные рабочие, землекопы
Кессонщики, водолазы
а) Персонал рентгеновских кабинетов, рабочие по испытанию рентгеновских трубок, лица, соприкасающиеся с радием в своей работе
б) Рабочие коксохимических, анилокрасочных заводов, заводов по переработке нефти, брикети-ровщики, асфальтировщики, пропитчики дерева и изоляционных материалов, рабочие по выработке толя, руберойда, рабочие сажевого производства
Рабочие анилокрасочной промышленности, соприкасающиеся в своей работе с указанными веществами
№
10
Наименование болезни
в) рак легких
Силикоз легких, а также смешанные его формы с туберкулезом легких (силикотубер-кулез)
Бронхиальная астма
Анкилостомиаз
Невралгии, невриты и миалгии конечностей
Профессиональные вредности, вызывающие
болезнь
Примеры профессий, в которых данная бо езнь нстречается преимущественно или исключи-тёльно
Ангионеврозы, ангио-трофоневрозы рук
Координаторные неврозы (типа писчей судороги)
Тендовагиниты и тен-диниты хронические (защелкивающийся палец, узловатый тенди-нит)
Вдыхание пыли радиоактивных руд
Длительное вдыхание больших количеств кремнесодержащей пы-
Воздействие производственной пыли, обладающей аллергенными свойствами (урсоло-вой, перламутровой, ипекакуановой и др.)
Соприкосновение с зараженной почвой
а) Систематическое напряжение мышечных групп; давление на нервные стволы
б) Частые, быстрые, мелкие движения
в) Длительное статическое напряжение (при удержании инструмента или обрабатываемого материала); сотрясение
Сотрясение и давление, связанные с работой с вибрирующими инструментами
Систематическое напряжение отдельных нервно-мышечных групп при сложных координированных мелких движениях
Систематическое напряжение соответствующих мышц и связок или давление на соответствующие сухожилия
Горнорабочие по добыче радиоактивных руд
Горнорабочие (бурильщики, забойщики, щитовые рабочие у врубовых машин и т. п.). Рабочие по добыче и обработке камня и асбеста, формовщики (точильщики) керамического производства, пескоструйщики, обрубщики или чистильщики литья
Скорняки, красильщики мехов, рабочие пуговичных фабрик, аптечные работники
Подземные рабочие, рабочие рисовых и чайных плантаций
а) Давильщики, кузнецы, молотобойщики, вальцовщики, грузчики, ручные прачки, гладильщики, вагоновожатые, доярки, массажистки, глинсмялы
б) Телеграфисты, стенографистки, машинистки, скрипачи, пианисты, ще-тинщнки, завертчицы, счетчицы бумаги, укладчики
в) Точильщики, шлифовщики, полировщики, рабочие на пневматических приборах
Рабочие на околачивающих обувных машинах (ан-клепщики), на пневматических приборах
Телеграфисты, ст(Нографи-стки, машинистки, компто-метристы-скрнпачи, пианисты, счетно-конторские работники
Прачки, гладильщицы, коробочницы, пячечницы, этикетчицы, машинистки, комптомегристы, завертчицы, электросварщики, маляры
№ п/п Наименование болезни Профессиональные вредности, вызывающие болезнь Примеры профессий, в которых данная бэлезнь встречается преимущественно или исключительно
12 Хроническое воспаление слизистых сумок конечностей Систематическое давление в области пораженных суставов Горнорабочие (откатчики, саночники), кровельщики, каменщики, мостовщики
13 Оститы и периоститы в области мышечных прикреплений (эпикондилит плеча, стилоидит предплечья) Систематическое напряжение соответствующих мышц Кузнецы, молотобойцы, слесари, швеи-мотористки
14 Значительно выраженное расширение вен на ногах, осложненное трофическими расстройствами или воспалительным процессом (тромбофлебит) Длительное стояние или ходьба (при условии длительного стажа) Наборщики, грузчики, ткачи
15 Болезни кожи:
а) Хронические воспалительные, язвенные и атрофические процессы кожи а) Систематическое соприкосновение с раздражающими веществами б) Воздействие рентгеновых лучей, лучей радия, радиоактивных веществ в) Систематическое соприкосновение с холодней или горячей водой а) Рабочие, «оприкасаю-щиеся в своей работе со щелочами, кислотами, скипидаром, лаками, политурой, минеральными нефтяными мяслами, соединениями мышьяка, хрома, фтора б) Персонал рентгеновских кабинетов, рабочие по испытанию рентгеновских трубок; лица, соприкасающиеся в своей работе с радием или радиоактивными веществами в) Рыбаки, прачки, мойщики посуды, красильщики, кокономоталыцики
б) Стойкие или рецидивирующие экземы Соприкосновение с сенсибилизирующими веществами Рабочие, соприкасающиеся ь своей работе с никелем, урсолом, фторбериллием, динитрохлорбензолом
16 Нистагм Подземная работа Подземные рабочие
17 Катаракта Систематическое воздействие лучистой энергии значительной интенсивности Стеклодувы, сварщики, рабочие у металлургических и обжигательных печей, автогенщики
18 Прогрессирующая близорукость Постоянное напряжение зрения при работе вблизи (при условии длительного стажа) Часовщики, проборщики основы, корректоры
№ Наименование Профессиональные Примеры профессий, в которых данна 1 б лезнь
п/п болезни вредности, вызывающие встречается преимуще-
болезнь ственно или исключи-
тельно
19 Резкие нарушения функций голосового аппарата (постоянная 1: ли рецидивирующая хрипо а или потеря голо а), вследствие хронического лар шита, .узелк„в певца" или пареза голосовых связок Систематическое напряжение голосовых связок Пеецы, дикторы, учителя
20 Понижение слуха Систематическое воз- Испытатели моторов, пило-
вследствие поражения действие звуков, шума ты, бо т-мех'ники. ко-
внутреннего уха и сотрясения (при ус- тельщики, гвоздильщики,
ловии длительного ста- кузнецы, тцачн
жа)
Примечание. Медицинские работники психиатрических учреждений, непосредственно обслуживающие душевнобольных и утратившие трудчспо обность от тяже ого психо-ненротитеского состояния или от сосудистых 31б<леЕаний с выраженными соматическим! и психическими изменениями, развившими'я в возрасте, при клер м такие ишенения. как правило, не наблюдаются, подлежат обеспечению на одинаковых услозиях с лицами, \т)атившими трудосп.»собность от перечисленных в настоящем спи.ке профессиональных заболеваний.
Я. М. БОГУСЛАВСКИЙ
Исследование кварцевой пыли методом люминесцентного анализа
Из Всесоюзного научно-исследовательского института охраны труда ВЦСПС
(Ленинград)
Известно, что люминесцентный анализ, получив широкое применение в науке, технике и медицине, широко внедрен в биохимии, микробиологии, гистологии и ряде гигиенических дисциплин, нуждающихся в точных качественных и количественных определениях. Обердальгоф впервые применила люминесцентный анализ для обнаружения кварцевой пыли в патологоанатомических микроскопических препаратах легких у больных силикозом. Препараты после их обработки спиртом и эфиром окрашивались аурамином и промывались дестпллированнэй водой. Проверив данные своих исследований в поляризационном микроскопе, Обердальгоф 1 пришла к выводу, что «даже самые незначительные количества кварца могут быть обнаружены флюоресценцией».
Устройство люминесцентного микроскопа, которым мы пользовались, видно из рис. I.
Он состоит из трех частей: источника света, осветительного аппарата и микроскопа. В качестве источника ультрафиолетовых лучей мы вначале пользовались вольтовой дугой, а затем ртутнокварцевой лампой сверхвысокого давления СВД-Ш-250. При пользовании вольтовой дугой переменный ток в 120 V поступал через пусковой реостат в 20—30 ом и через амперметр на дуговую лампу с медизированными
1 См. Archiv f. Gewerbepathologie u. Gewerbehygiene, № 4, 1939.
4 Гшгшена и санитария. № 9
