I Всесоюзное совещание по профессиональной патологии Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

СЪЕЗДЫ, СОВЕЩАНИЯ И НАУЧНЫЕ

ОБЩЕСТВА

Проф. С. И. КАПЛУН (Москва)

I Всесоюзное совещание по профессиональной патологии

25—29.XI.1940 г. Центральным институтом им. Обуха было проведено I Всесоюзное совещание по вопросам клиники профессиональных отравлений. Ознакомление с его работами представляет большой интерес для всех промышленно-санитарных инспекторов.

Вводный доклад на тему «Пути дальнейшей работы клиники профессиональных заболеваний» сделал руководитель клиники Института им. Обуха проф. Б. И. Марцинковский. В этом докладе были намечены следующие очередные задачи для клиник профессиональных заболеваний: а) дальнейшая разработка методов определения токсических веществ и продуктов их превращения в различных биологических субстратах; б) дальнейшее изучение вопросов терапии профессиональных отравлений (в частности, кислородной и карбо-генной терапии, выделительной терапии при отравлениях металлами, терапии промышленных дерматитов, химических ожогов и токсических психозов); в) резкое усиление внимания проблемам пылевой патологии, в первую очередь силикоза; г) сочетание работы на стационарном материале с групповыми поликлиническими обследованиями, особенно в условиях экспедиционных выездов на соответствующие производственные объекты; д) руководство периодическими медосмотрами рабочих вредных цехов; е) ¡методическое руководство всеми сторонами работы здравпунктов.

Серьезное внимание было уделено в докладе проблеме подготовки и специализации врачей в области профессиональной патологии. В частности, докладчик указал на необходимость повышения специальной квалификации врачей здравпунктов и обязательность подготовки аспирантуры и клинической ординатуры в клиниках профессиональных болеЗней. В докладе и прениях особенно подчеркивался вопрос об улучшении подготовки студентов.

Большие споры вызвали некоторые положения доклада о сущности профессиональной патологии и месте ее в ряду медицинских дисциплин. С одной стороны, докладчик трактовал профессиональную патологию как «самостоятельную научную дисциплину, имеющую свои задачи, свои пути и методы работы» и как «самостоятельную отрасль клинической медицины, самостоятельную не только по специфичности этиологии изучаемых ею патологических процессов, но и в значительной мере по специфичности самой нозологии последних». С другой стороны, некоторые оппоненты {например, проф. Рейзельман) излагали концепции, фактически отрицающие право этой дисциплины на существование и приводящие к необходимости полного растворения ее в общей клинике.

Ни с одной из этих точек зрения нельзя согласиться. Профессиональная патология, конечно, имеет свои специфические черты, резко отличающие ее от «обычной» клиники. В основном их можно свести к следующим характерным особенностям:

а) изучение различных нозологических форм и заболеваний отдельных лиц по этиологическому признаку, причем особое внимание следует обратить на этногенез, а также на динамику течения хронических заболеваний в обычных профессиональных условиях и на оценку и прогноз трудоспособности;

б) стремление прежде всего установить симптомы или показатели препатологи-ческого раннего воздействия профессиональных вредностей в целях изучения путей для .применения возможно более ранней терапии всех видов (в том числе социальной);

в) неразрывная связь с задачами гигиены труда — выявление и сравнительная оценка, с точки зрения здоровья человека, тех производственных условий, которые требуют устранения, изменения или проведения специальных профилактических мероприятий;

г) невозможность разрешить ряд вопросов силами только одной клинической специальности, так как в подобных случаях необходим комплекс разных специ-

альностей; при этом те или иные специалисты не столько изучают прямые поражения данной системы или органа под влиянием воздействия определенных вредностей, сколько используют свои специфические методы исследования для установления профессионального заболевания всего организма в целом {см., например, ниже о докладе д-ра Дашевского).

Поэтому неправильно считать, как полагает проф. Марцинковский, что «проблема специфичности изучаемых патологических форм и прежде всего проблема специфичности токсических процессов представляется как содержание той новой, высшей теоретической ступени развития, к которой вплотную подошла клиника профессиональных заболеваний». Неправильно также стремление ограничить (полностью или в основном) область профессиональной патологии только так называемыми специфическими профболезнями. Именно потому до сих-пор эта дисциплина так мало дала в сфере изучения воздействия метеорологических условий и ¡пыли, что все свое внимание она фактически концентрировала почти исключительно на наиболее специфических из всех специфических профболезней — на профессиональных отравлениях. Между тем совершенно ясно, что по мере успехов социалистического строительства в целом и промышленной санитарии в частности число таких отравлений вообще, а ярко выраженных в особенности станет снижаться и значение борьбы с профессиональными воздействиями, не достигающими степени ярко выраженных специфических нозологических форм, возрастет. Даже при профотравлениях все большее значение будет приобретать метатоксическое и паратоксическое действие ядов.

Наконец, следует учесть, что профессиональная патология может нормально развиваться только в теснейшем симбиозе с физиологией труда, с экспериментально-физиологическим, патофизиологическим, патоанатомическим и патогисто-логическим изучением механизма воздействия профессиональных вредностей и с промышленной санитарией. Отсюда вытекает, что профессиональная патология является особо диференцированной ветвью гигиены труда в широком смысле слова, комплексно сочетая в себе гармонический синтез отдельных специфически направленных клинических специальностей (профессиональная дерматология, оф-талмология, ото-рино-ларингология и т. п.). В этом отношении существует полная аналогия между профессиональной патологией и другими элементами гигиены труда как комплексной науки (физиология труда, производственная токсикология, промышленно-санитарная химия, производственная светотехника, производственная вентиляция и т. п.). Подобно всем им, каждая профпатологическая дисциплина вместе с тем является частью своей основной, «материнской», клинической специальностью, отделившейся от последней по принципу особенностей изучаемого объекта, неразрывно связанной с остальными звеньями гигиены труда и объединенной с ними единой целевой установкой, разрешимой только в стране победившего социализма, — борьбой за ¡максимально производительный, здоровый и радостный труд.

На совещании было заслушано свыше 30 докладов представителей ряда институтов по разнообразным вопросам профессиональной токсикологии (преимущественно в клиническом разрезе) и некоторым проблемам, имеющим более широкое теоретическое и практическое профессионально-патологическое значение. К этой группе сообщений относятся прежде всего следующие доклады:

1. Д. Д. Шапиро и В. Г. Скрипниченко (Харьков), «Связь между токсической м аллергической реакциями». Авторы поставили две серии экспериментов »а кроликах. В первой животные сенсибилизировались динитро-хлорбензолом, а затем подвергались подострой или хронической интоксикации свинцом, а во второй — после подострой или хронической ¡интоксикации свинцом животные подвергались повторным воздействиям того же аллергена. Оказалось, что в отношении большинства изучавшихся физиологических, биохимических и клинико-диагностических показателей получались различные изменения в зависимости от того, в какой последовательности ¡вызывалась интоксикация или сенсибилизация. Аллергическое воздействие после интоксикации дает менее резко выраженные симптомы (неспецифические для данного аллергена), а интоксикация после сенсибилизации проявляется в более резких (специфических для данного яда) формах, хотя, вообще говоря, сдвиги в показателях большей частью характерны для обусловившего их процесса.

Полученные данные имеют и практическое значение, поскольку ряд применяемых в промышленности веществ одновременно оказывает токсическое и аллергическое действие на организм и, кроме того, в условиях производственной работы возможно воздействие токсического агента на аллергизированный организм или аллергизация организма, находящегося в состоянии подострой либо хронической интоксикации.

2. Чрезвычайно интересный доклад «Значение функциональных изменений органа зрёния в диагностике и клинике профессиональных интоксикаций» сделал А. И. Дашевский (Харьков) на материале тщательно изученных 102 случаев производственных интоксикаций, в том числе 67 хронических.

6 Гигиена и здорозье, № 2

Автор придает особое значение функционально-сосудистым нарушениям, часто открывающим невидимый ретинадьный отек, обнаруживаемый офталмоокопическю по резкому расширению лентовидных сосудистых слепых полос (периваскулярных лимфатических пространств при сужении сосудов глазного дна). Изменения эти неспецифичны в отношении отдельных ядов, но дают возможность установить изменения практически здорового органа зрения при общих профессиональных поражениях всего организма в самых ранних стадиях хронических интоксикаций.

3. А. М. Рашевская в своем докладе «Легочная аноксемия» подвела итоги многолетнего изучения этой проблемы в Центральном институте им. Обуха. Легочная аноксемия наблюдается при отравлениях раздражающими ядами, различных пневмокониозах и туберкулезе легких, активированном профотраБления-ми. При этом особенно характерны следующие сдвиги в газовом составе крови: дефицит насыщения артериальной крови кислородом, артериальная гипоксемия, гиперкапния, повышение коэфициента утилизации кислорода тканями и увеличение артериовенозной разницы кислорода. Клиникой Института им. Обуха, далее, был детально изучен ряд симптомов, связанных с вступлением в действие некоторых компенсаторных механизмов и осложнений легочной аноксемии, вызываемых циркуляторными расстройствами.

4. Б. Я. Агранович в докладе «Патогенез и клиника гепатопатий при промышленных отравлениях» детально разобрал более 160 случаев гепатопатий при отравлениях свинцом, ртутью, мышьяком, фосфором, растворителями, а также амидо- и нитросоединениями бензола. Докладчик выяснил, что сочетание двух вредных агентов явно усиливает общее токсическое действие, причем роль добавочных факторов, способствующих поражению печени в результате воздействия ядов, чаще всего играли некоторые инфекции (малярия, сифилис, тифы) или бытовые интоксикации (алкоголь, пищевые отравления). Докладчик подробно осветил особенности диагностики, симптоматологии и течения поражений печени при указанных выше отдельных острых и хронических отравлениях.

Ряд докладов освещал вопросы патогенеза и клиническую картину отравлений отдельными производственными ядами.

В весьма интересном сообщении Е. И. ¡Фрейфельд, А. П. Шиловой и Г. Л. Склян-ской (Москва), основанном на материале вскрытий остроотравленных и экспериментов над животными, был сделан ряд выводов о патологоанатомической картине и патофизиологических процессах при остром отравлении мышьяковистым водородом. Докладчики показали, что гемолиз наступает тотчас же после начала воздействия AsHg и что, в противовес взгляду Гейбнера, образование метге-моглобина не является первичным, а связано с гемолизом. Отравление AsH3 нарушает барьерную функцию почек, вызывая появление гемоглобина в полости бауменовой капсулы клубочков, с чем связано наступление патологической проницаемости эндотелия капилляров клубочков, а в бурно протекающих случаях острого отравления — также и повышение проницаемости эндотелия капилляров кожи; в результате последняя иногда приобретает своеобразную бронзовокрас-ную окраску (вследствие прохождения через эндотелий растворенного в плазме крови гемоглобина).

А. А. Терентьева и Л. А. Кудрявцева (Горьковский институт гигиены труда) в своем докладе осветили вопрос о соотношении между клиническими явлениями отравлений тетраэтилсвинцом и распределением свинца в организме. На основе материала 6 секций было установлено, что свинец при отравлении тетраэтилсвинцом откладывается в органах в иной количественной последовательности, чем при отравлениях различными соединениями неорганического свинца. Действительно, отложений свинца в костях совершенно не было найдено. Больше всего свинца оказалось в центральном головном мозгу, в продолговатом мозгу, зрительных буграх, мозжечке и спинном мозге, а также в передней центральной извилине. Некоторое количество свинца было обнаружено в печени и железах внутренней секреции. Интересно отмеченное докладчиком отсутствие параллелизма между отложениями свинца и длительностью работы с тетраэтилсвинцом.

Обстоятельный доклад А. А. Кеворкьяна, А. Б. Резникова, М. А. Казакевича и И. Я. Сосновика детально осветил вопрос клиники, патогенеза и терапии интоксикаций метанолом, как острых при приеме его per os, так и собственно производственных. По материалам Института им. Обуха, основными симптомами хронического отравления метанолом являются головная боль (часто во время работы и сейчас же после нее), головокружение, слабость, боль в подложечной области, тошнота, носовые кровотечения, учащенное сердцебиение, повышение сухожильных рефлексов, тремор век, языка, пальцев, стойкий дермографизм, мышечный валик, повышенный пиломоторный рефлекс, резкая лабильность пульса (часто брадикардия с резким замедлением ¡пульса при пробе Ашнера), глухие тоны сердца, иногда сужение поля зрения, скотома, сжатые границы сосков. В основе этих симптомов лежит воздействие метанола на вегетативную нервную систему.

Вместе с тем общетоксическое действие метанола может сопровождаться и симптомами очаговых поражений центральной нервной системы (кровоизлияния и

последующие дегенеративные изменения в нервной ткани). На основе патолого-анатомических данных докладчик считает, что метанол или продукты его окисления действуют в основном на нейтроваскулярный аппарат. Спорным является утверждение докладчика, что действует в основном вся молекула метанола в целом, а не продукты его окисления.

В случаях хронической интоксикации метанолом докладчик рекомендует пить щелочные воды, принимать 'Внутрь метиленовую синьку (по 0,05—0,1), брать со-ляно-хвойные ванны, пользоваться препаратами кальция.

А. С. Архипов (Горьковский институт гигиены труда) на основе специальных экспериментов на кроликах считает установленной, в противовес обь1чным представлениям, токсичность высших окислов фосфора, которые могут вызвать ряд поражений как верхних дыхательных путей (воспаление и некроз слизистой трахеи и бронхов), так и легких (пневмония, тромбоз сосудов и токсический отек). Поэтому докладчик предлагает установить предельно допустимые концентрации окислов фосфора в рабочих помещениях.

Ряд докладов осветил вопросы клиники профессиональных отравлений новыми токсическими веществами.

Б. 0. Израэль сообщил, что по характеру действия своих паров нитрозометил-уретан напоминает удушающе-раздражающие газы, но вместе с тем имеет некоторое сходство с картиной отравления окислами азота: наличие короткого бессимптомного периода, относительно медленное развертывание клинических симптомов, наклонность к обострению (что, возможно, объясняется присутствием группы N0, в результате расщепления нитрозометилуретана окисляющейся вИОз).

С. Д. Гурз,о и М. А. Казакевич сообщили о симптомах воздействия хлористого метила (в 6 случаях—-с выраженной и в 3 — с начальной интоксикацией). Наблюдался ряд характерных явлений со стороны центральной нервной системы: прогрессирующая общая слабость, повышенная саливация, тошнота, рвота, раздражительность, сонливость, диплопия, головная боль, нистагм, птоз, анизокория, ретроградная амнезия, атактическая походка и др.

В докладе В. Г. Скрипниченко (Харьковский институт) на основе клинических данных и экспериментов на кроликах утверждается положение об аллергенных свойствах метилового эфира.

Ряд докладов трактовал вопросы терапии производственных отравлений. С. М. Генкин, М. Н. Сперанский, И. Я. Сосновик (Москва), М. А. Ковнацкий (Ленинград), К. Г. Абрамович {Харьков) делились своим опытом применения кислородной терапии при отравлениях как алкализирующими, так и раздражающими газами. Все докладчики признавали бесспорную ее эффективность и освещали ряд методических вопросов.

Тов. Ковнацкий признает наиболее эффективным методом ингаляционной окси-генотерапии пользование сконструированной в Ленинградском институте гигиены труда и профессиональных заболеваний кислородной камерой по типу американской «кислородной палаты».

Тов. Абрамович рекомендует применение карбогена с последующим переходом на вдыхание увлажненного кислорода как через носовой зонд, так и через маску.

Тов. Сосновик подтвердил эффективность подкожной оксигенотерапии при поражениях органов дыхания раздражающими газами, полагая, что тут, возможно, основное значение имеет рефлекторный механизм {раздражения, идущие от периферии к центрам).

В докладе Б. И. Марцинковского и А. П. Кизас и в докладе Ф. Н. Спивака сообщалось об эффективности применения при сатурнизме промывания желудка и двенадцатиперстной кишки {возможно, с инсталляциями последней сернокислой магнезией) в целях удаления свинца, выделяющегося слизистой желудка и с дуоденальным соком, а также для усиления выделительной функции печени.

Темой двух докладов (Е. М. Городецкого и А. П. Девирца из Свердловского института гигиены труда) явилась терапия химических поражений кожи. Первый докладчик детально изложил основные принципы лечения химических ожогов кожи. В частности, он подтвердил давно уже выдвинутые Гринчаром и Рахмановым положения о необходимости возможно более быстрого удаления обжигающего вещества с поверхности кожи, лучше всего путем смыва его обильным количеством воды, что в ряде случаев предотвращает ожог. Применение нейтрализующих средств допустимо лишь как дополнительное мероприятие, т. е. после смыва. Далее необходимы аналгезирующие меры, химическое связывание токсических продуктов белкового распада тканей в очаге ожога и содействие правильному течению репарационных процессов. С этой целью докладчик рекомендует обработку раны коагулирующими растворами или порошкообразными веществами в сочетании с местным облучением инфракрасными лучами.

Второй докладчик, исходя из того, что при соприкосновении хромпиков с кожей выделяется не только едкая щелочь, но и свободный кислород, играющий серьезную роль в образовании хромпиковых язв, предлагает для профилактики этих язв широкое применение 2°/о пирогаллоловой мази.

Ряд докладов затронул весьма актуальный вопрос о медицинском осмотре рабочих вредных цехов. К сожалению, доклады эти не отличались особой конкретностью, что, очевидно, объясняется в первую очередь недостаточностью на-

6*

83

копленного опыта, а главное — до сих пор еще неизжитым достаточно «холодным» отношением к данному важнейшему мероприятию со стороны лечебно-профилактических управлений органов здравоохранения, государственной про-мышленно-санитарной инспекции и, наконец, научных институтов гигиены труда. И докладчики, и выступавшие в прениях сказали мало нового по сравнению с тем, что было отмечено еще на прошлогоднем совещании в Харькове Следует лишь подчеркнуть правильность выдвинутого проф. И. Г. |Фридляндом положения о необходимости юридического оформления обязательности предварительных медицинских осмотров рабочих, поступающих на те производства, где уже проводятся регулярные текущие медицинские осмотры персонала.

Особняком стояли три доклада о пылевой патологии (одновременно с совещанием по профессиональным интоксикациям было проведено совещание по силикозу, работы которого будут освещены на страницах нашего журнала).

Доклад В. А. Раввина (Сталинский институт гигиены труда) освещал вопросы патологической анатомии и патогенез силикотического узелка. Докладчик, твердо стоя на позиции возможности развития «чистого» силикоза (без туберкулеза) и применив тонкие методы обработки легочной ткани для выявления волокнистых структур, на основе тщательного клинического изучения изменений в легких разработал четкую концепцию механизма развития силикотического процесса.

1В докладе А. В. Соколова (Сталинский институт гигиены труда) были изложены результаты экспериментального изучения распределения кремния в организме после вдыхания пыли, содержащей свободный силиций. Докладчик установил, что ЭЮг из легких быстро попадает в кровь и затем проникает гематогенным путем в ряд органов. Возможность задержки его в отдельных системах зависит от способности силициевой кислоты преодолевать различные гистиогематические барьеры. Таким образом, вновь подтверждается, что силикоз нельзя рассматривать только как местное поражение легких.

Доклад М. А. Ковнацкого (Ленинград) ставил своей задачей освещение проблемы асбестоза. На основании обследования 400 работающих с асбестом и изучения 60 случаев асбестоза докладчик отмечает, что для страдающих этой болезнью характерны гастриты, нефриты, вегетатозы и повышенная общая заболеваемость. М. А. Ковнацкий подчеркивает определенную этиогенетическую роль в развитии пневмокониозов и чисто механического фактора (игольчатость длинных асбестовых волокон). Мало убедительны аргументы докладчика о признании асбестоза не особым самостоятельным видом пневмокониоза, а лишь своеобразной формой силикоза.

Совещание ярко продемонстрировало мощное развитие в СССР научной работы по изучению профессиональных отравлений, что неразрывно связано с общими успехами гигиены труда в стране победившего социализма. Вместе с тем оно вновь показало недостаточную связь между клиницистами, токсикологами и санитарными работниками, сотрудничающими в области гигиены труда. Необходимо, чтобы в дальнейшем эта связь росла и крепла в единых комплексных институтах на базе творческого сотрудничества как по ропросам теории, так и, главное, по линии проведения конкретных профилактических (как санитарно-оздоровительных, так и лечебных и лечебно-предупредительных) мероприятий непосредственно на производстве.

В заключение надо пожелать, чтобы клинические отделения институтов гигиены труда и профессиональных заболеваний по примеру Центрального института им. Обуха регулярно знакомили государственных промышленно-санитарных инспекторов со своим клиническим материалом и результатами проведенной ими исследовательской работы в целях поднятия общемедицинской квалификации промсанинспектора и подведения более серьезной теоретической базы под их повседневную практическую работу.

М. И. ХАЗАКОВ (Москва)

I Пленум Санитарно-эпидемиологического совета НКЗдрава РСФСР

24—26.XII.1940 г. состоялся I Пленум Санитарно-эпидемиологического совета НКЗдрава РСФСР, организованного по приказу Народного комиссара здравоохранения РСФСР от 11.XI.1940 г.

В работе Пленума приняло участие около ста человек членов Санитарно-эпидемиологического совета и гостей — практических санитарно-элидемиологиче-

1 «Гигиена и санитария», № б, 1940 г.