CC BY
15
|(сс ) © 1
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
RESEARCH ARTICLE | НАУЧНАЯ СТАТЬЯ
©Lebedev M.V., Zakharova I.Yu., Kerimova K.I., 2021
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-7-162-167
Принята 20.07.2021 | Accepted 20.07.2021
PRODUCTIVITY OF INTERDISCIPLINARY INTERACTION IN TREATMENT OF PATIENTS WITH HEAD AND NECK DISEASES (RESULTS OF AN ORGANIZATIONAL EXPERIMENT OF 2021)
Lebedev M.V., Zakharova I.Yu., Kerimova K.I.
Penza State University, Penza, Russian Federation
ПРОДУКТИВНОСТЬ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ПАТОЛОГИЕЙ ГОЛОВЫ И ШЕИ (РЕЗУЛЬТАТЫ ОРГАНИЗАЦИОННОГО ЭКСПЕРИМЕНТА 2021 ГОДА)
Лебедев М.В., Захарова И.Ю., Керимова К.И.
ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет», г. Пенза, Российская Федерация
Abstract. In 2021, an organizational experiment was conducted to improve the provision of specialized care to patients with head and neck pathology using the example of the Center for Maxillofacial Surgery at the N. N. Burdenko. The chieffreelance specialist of the Ministry of Health of the Penza region, the head and doctors of the department, the deputy chief physician for the medical and surgical part, doctors of the quality control department of the N. N. Burdenko evaluated the treatment and diagnostic measures, the feasibility of attracting consultants of related specialties. Taking into account the results obtained, in 2021, on the basis of the Center for Maxillofacial Surgery, an organizational experiment was conducted to optimize the provision of medical care to patients of all ages with head and neck pathology, followed by an assessment of its effectiveness. The organizational experiment consisted of an interdisciplinary approach in the treatment of 15 patients in the conditions of the Center for Maxillofacial Surgery of the N.N. Burdenko. Doctors of related specialties (otorhinolaryngologist, plastic surgeon, oncologist, endoscopist, psychiatrist^ participated in the provision of specialized care. The hospitalization of the patient and his
Аннотация. В 2021 году проведен организационный эксперимент совершенствования оказания специализированной помощи пациентам с патологией головы и шеи на примере Центра челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ Пензенской областной клинической больницы им. Н. Н. Бурденко. Главным внештатным специалистом Министерства здравоохранения Пензенской области, заведующим и врачами отделения, заместителями главного врача по медицинской и хирургической части, врачами отделения контроля качества ГБУЗ ПОКБ им. Н. Н. Бурденко выполнена оценка лечебно-диагностических мероприятий, целесообразности привлечения консультантов смежных специальностей. С учетом полученных результатов в 2021 году на базе Центра челюстно-лицевой хирургии проведен
организационный эксперимент по оптимизации предоставления медицинской помощи пациентам всех возрастов с патологией головы и шеи, с последующей оценкой его эффективности. Организационный эксперимент заключался в междисциплинарном подходе в лечении 15 пациентов в условиях Центра челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ ПОКБ им. Н. Н.
treatment are provided at the optimum time by the same specialists. As a result of the experiment, patients saved time, received an integrated approach, reduced risks of postoperative complications, full work capacity or faster recovery and rehabilitation. The experiment showed that for one inpatient treatment, the patient receives an integrated approach to the problem, subject to close interaction of specialists from medical organizations, with the possibility of using specialized equipment without the cost of purchasing it for a medical organization. The conducted organizational experiment improves and improves the quality of care for patients with head and neck pathology. This experiment should be implemented in multidisciplinary medical organizations providing assistance in the field of "maxillofacial surgery".
Keywords: interdisciplinary approach, maxillofacial surgery center, organizational experiment, outpatient office, rehabilitation.
REFERENCES
[1] Decree of the President of the Russian Federation of 06.06.2019 N 254 «On the Strategy for the Development of Healthcare in the Russian Federation for the Period until 2025» [Electronic resource]. URL:
http://www.consultant.ru/document/cons_doc_ LAW_326419/ (date accessed: 05/30/2021).
[2] Russian statistical yearbook 2019: Statistical collection. Moscow, Rosstat, 2019.708 p.
[3] Mellin R.V., Sivolapov K.A., Malkov N.V., Malykh M.S., Moses V.G. Epidemiological features and medical consequences of traumatism of the maxillofacial area in the Kemerovo region - Kuzbass // Medicine in Kuzbass. 2020.Vol. 19. No. 5.P. 58-62. DOI 10.24411 / 2687-0053-2020-10030.
[4] Malginov N.N., Reshetov I.V., Korzhov I.S. A modern approach to the complex rehabilitation of patients with acquired defects of the upper jaw. Oncosurgery. 2013.T.5. No. 4. Р. 46-53.
[5] Nechaeva N.K., Pilina D.V., Oganesyan K.E., Matyuta M.A., Dolgalev A.A. Integrated approach to treatment of patients with congenital maxillofacial pathology. Medical alphabet. 2019. n. №5. Р. 5557. (In Russ.) https://doi.org/10.33667/2078-5631-2019-1-5(380)-55-57.
Бурденко. В оказании специализированной помощи участвовали врачи смежных специальностей (оториноларинголог, пластический хирург, онколог, врач-эндоскопист, врач-психиатр). Госпитализация пациента и его лечение обеспечивается в оптимальные сроки одними и теми же специалистами. В результате эксперимента пациенты сэкономили время, получили комплексный подход, снижение рисков послеоперационных осложнений, полную трудоспособность или более быстрое восстановление и реабилитацию. Эксперимент показал, что за одно стационарное лечение пациент получает комплексный подход к проблеме, при условии тесного взаимодействия специалистов медицинских организаций, с возможностью использования специализированного оборудования без затрат для медицинской организации на его покупку. Проведенный организационный эксперимент улучшает и повышает качество оказания помощи пациентам с патологией головы и шеи. Данный эксперимент стоит внедрять в многопрофильные медицинские организации, оказывающих помощь по профилю «челюстно-лицевая хирургия».
Ключевые слова: подход, центр челюстно-лицевой хирургии, организационный эксперимент,
амбулаторный кабинет, реабилитация.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Указ Президента РФ от 06.06.2019 N 254 "О Стратегии развития здравоохранения в Российской Федерации на период до 2025 года" [Электронный ресурс]. URL: http ://www.consultant. ru/document/cons_doc_ LAW_326419/ (дата обращения: 30.05.2021).
[2] Российский статистический ежегодник 2019: Статистический.сборник. М., Росстат, 2019. 708 с.
[3] Меллин Р. В., Сиволапов К. А., Малков Н. В., Малых М.С., Мозес В.Г. Эпидемиологические особенности и медицинские последствия травматизма челюстно-лицевой области в Кемеровской области - Кузбассе // Медицина в Кузбассе. 2020. Т. 19. № 5. С. 58-62. DOI 10.24411/2687-0053-2020-10030.
[4] Мальгинов Н.Н., Решетов И.В., Коржов И.С. Современный подход к комплексной реабилитации пациентов с приобретенными дефектами верхней челюсти // Онкохирургия. 2013. Т.5. №4. С. 46-53.
[5] Нечаева Н.К., Пилина Д.В., Оганесян К.Е., Матюта М.А., Долгалев А.А. Комплексный подход к лечению пациентов с врожденной патологией челюстно-лицевой области // Медицинский алфавит. 2019. Т.1. №5. С. 55-
57.doi.org/10.33667/2078-5631-2019-1-5(380)-55-57
Author Contributions. Lebedev M.V. — collection of materials, research concept and design; Zakharova I.Yu. — processing of materials, writing a text. Kerimova K.I. - literature review, processing of materials. Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.
Lebedev M.V. — SPIN ID: 1268-3916; ORCID ID: 0000-0001-7423-4246
Research interests, number of main publications: Public health and health organization, maxillofacial Surgery, more than 60 publications were published, 10 of them in SCOPUS, 37 in the Higher Attestation Commission and 6 in conference proceedings.
Zakharova I.Yu. — SPIN ID: 8206-8263, ORCID ID: 0000-0002-6252-8850
Research interests, number of main publications: Public health and health organization, maxillofacial Surgery, more than 30 publications were published, 18 in the Higher Attestation Commission and 2 in conference proceedings.
Kerimova K.I. — SPIN ID: 2196-8879, ORCID ID: 0000-0001-7084-918X
Research interests, number of main publications: Public health and health organization, maxillofacial Surgery, more than 35 publications were published, 24 in the Higher Attestation Commission and 2 in conference proceedings.
Вклад авторов. Лебедев М.В. — сбор материалов, концепция и дизайн исследования; Захарова И.Ю. -обработка материала, написание текста; Керимова К.И. — обработка материалов, обзор литературы. Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Лебедев М.В. — SPIN ID: 1268-3916; ORCID ID: 0000-0001-7423-4246
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: Общественное здоровье и организация здравоохранения, челюстно-лицевая хирургия, опубликованы более 60 публикаций из них 1 в СКОПУС, 37 в ВАК, 6 в материалах конференций.
Захарова И.Ю. — SPIN ID: 8206-8263, ORCID ID: 0000-0002-6252-8850
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: Общественное здоровье и организация здравоохранения, челюстно-лицевая хирургия, опубликованы более 30 публикаций из них 18 в ВАК, 2 в материалах конференций.
Керимова К.И. — SPIN ID: 2196-8879, ORCID ID: 0000-0001-7084-918X
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: Общественное здоровье и организация здравоохранения, челюстно-лицевая хирургия, опубликованы более 35 публикаций из них 24 в ВАК, 2 в материалах конференций.
For citation: Lebedev M.V., Zakharova I.Yu., Kerimova K.I. PRODUCTIVITY OF INTERDISCIPLINARY INTERACTION IN TREATMENT OF PATIENTS WITH HEAD AND NECK DISEASES (RESULTS OF AN ORGANIZATIONAL EXPERIMENT OF 2021) // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". - 2021. - Vol.23. №7. -C 162-167. Doi: http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-7-162-167.
Для цитирования: Лебедев М.В., Захарова И.Ю., Керимова К.И. ПРОДУКТИВНОСТЬ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ПАТОЛОГИЕЙ ГОЛОВЫ И ШЕИ (РЕЗУЛЬТАТЫ ОРГАНИЗАЦИОННОГО ЭКСПЕРИМЕНТА 2021 ГОДА) // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". - 2021. - Т.23. №7. - С. 142-148. Doi: http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-7-162-167.
Введение. На основании Указа Президента РФ от 06.06.2019 N 254 "О Стратегии развития здравоохранения в Российской Федерации на период до 2025 года" приоритетными направлениями и задачами российского здравоохранения являются: совершенствование системы оказания медицинской помощи, повышение доступности и качества медицинской помощи, развитие инфраструктуры и
материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь, в том числе детям; обеспечение оптимальной доступности для граждан [1].
Неуклонный рост травматизма, онкологических заболеваний, врожденных патологий и распространенных воспалительных заболеваний головы и шеи приводят к развитию деформаций лица, снижению трудоспособности и
качества жизни, инвалидизации [2,3]. Для решения и предупреждения данных проблем необходим междисциплинарный подход на всех этапах лечения [4].
Актуальность вопроса комплексного подхода при лечении пациентов с патологией головы и шеи отражается в ежегодных научно-практических конференциях. В конце мая 2021 года в Москве прошел IX Международный междисциплинарный конгресс по заболеваниям органов головы и шеи, аргументирующий необходимость междисциплинарного и индивидуального подхода к каждому пациенту. В связи, с чем возникает необходимость разработки организационной структуры для
многопрофильных медицинских организаций, оказываемых помощь по профилю «челюстно-лицевая хирургия» взрослому и детскому населению, имеющих в своей структуре таких специалистов как: оториноларинголог, онколог, пластический хирург, невролог, нейрохирург, офтальмолог, торакальный хирург, логопед, психолог, педиатр [5].
Цель работы провести организационный эксперимент совершенствования оказания специализированной помощи пациентам с патологией головы и шеи на примере Центра челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ Пензенской областной клинической больницы им. Н. Н.Бурденко (ГБУЗ ПОКБ им.Н.Н.Бурденко).
Материал и методы. В 2018-2020 гг. на базе отделения челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ Пензенская областная клиническая больница им. Н. Н. Бурденко проведен анализ учетно-отчетной документации оказания медицинской помощи пациентам с патологией головы и шеи. Главным внештатным специалистом Министерства здравоохранения Пензенской области, заведующим и врачами отделения, заместителями главного врача по медицинской и хирургической части, врачами отделения контроля качества ГБУЗ ПОКБ им.Н. Н. Бурденко выполнена оценка лечебно-диагностических мероприятий,
целесообразности привлечения консультантов смежных специальностей. С учетом полученных результатов в 2021 году на базе Центра челюстно-лицевой хирургии проведен организационный эксперимент по оптимизации предоставления медицинской помощи пациентам всех возрастов с патологией головы и шеи, с последующей оценкой его эффективности.
Результаты и их обсуждение. В 2018 году в отделении челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ ПОКБ им. Н.Н.Бурденко проведены организационно-штатные мероприятия,
приведшие к изменениям в подходах оказания специализированной помощи на территории Пензенской области.
В 2019 году перемены поспособствовали росту обращений пациентов всех возрастов с патологией головы и шеи и увеличению объемов оперативных вмешательств. Для оказания качественной полноценной специализированной помощи и дальнейшей реабилитации всех пациентов, особенно детей-инвалидов и пациентов с различными новообразованиями, возникла потребность в специалистах из других медицинских организаций (педиатре, онкологе, стоматологе-терапевте, стоматологе-ортодонте, психологе, психиатре, пластическом хирурге), специализированных детских койка и оборудовании.
В 2020 году частично решена проблема внедрением Центра челюстно-лицевой хирургии, в структуру которого вошли 10 детских коек, амбулаторный кабинет врача-челюстного-лицевого хирурга, с возможностью оказания платных медицинских услуг, кабинет реабилитации. В штат отделения включены врачи педиатр, стоматолог общей практики, детский стоматолог, детский-челюстно-лицевой хирург и клинические медицинские сестры.
С введением должности врачей стоматолог общей практики и детского стоматолога в штат Центра впервые на территории Пензенской области появилась возможность проводить терапевтическое лечение зубов под наркозом у детей, инвалидов, пациентов с лекарственной аллергией, при необходимости с одномоментным хирургическим лечением. Внедрена методика ретроградного пломбирования каналов, проводится
профессиональная гигиена полости у инвалидов всех возрастов,а так же у пациентов с переломами челюстей, находящихся на лечении шинами Тигерштедта. В результате работы специалистов Центра уменьшилось число осложнений, повысилась доступность и качество медицинской помощи с возможностью получения терапевтического и хирургического лечения за одну госпитализацию.
Открытие амбулаторного кабинета челюстно-лицевого хирурга поспособствовало снижению непрофильных госпитализаций,
уменьшению нагрузки на врачей стационара, снижению послеоперационных осложнений за счёт диспансеризации после стационарного лечения, структуризации пациентов с врождёнными пороками. В функции кабинета входит оказание первичной медико-санитарной помощи и первичной специализированной медицинской помощи, формирование групп пациентов с врождёнными патологиями лица и шеи, с последующим направлением к врачу-детскому челюстно-лицевому хирургу, оформление листков нетрудоспособности, контроль пациентов в динамике.
На базе ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко в декабре 2020 года открыт центр амбулаторно-онкологической помощи. Основная задача которого заключается в обследовании пациентов с подозрением на новообразование. Открытие Центра привело к росту госпитализируемых пациентов в Центр челюстно-лицевой хирургии с новообразованиями головы и шеи, в том числе и с злокачественными.
Отмечено увеличение пациентов с вторичными деформациями челюстно-лицевой области, связанный с ростом травматизма и непрофильными госпитализациями в лечебно-профилактические учреждения всех уровней пациентов с травмами костей лица, где отсутствует в штате врач-челюстно-лицевой хирург или хирург-стоматолог.
Ввиду специфических особенностей клинического проявления и течения заболеваний головы и шеи, сложности анатомо-топографического строения, для уменьшения диагностических ошибок и исключения травмирующих манипуляций из общего штата больницы за центром челюстно-лицевой хирургии закреплены следующие специалисты: врач-терапевт и врач-педиатр, врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-функциональной
диагностики, врач-физиотерапевт.
Важным этапом в улучшении качества оказания помощи пациентам с патологией головы и шеи стало закрепление за Центром врача-функциональной диагностики и врача-анестезиолога-реаниматолога. Продуктивность работы врача функциональной диагностики, специализирующегося только на патологии головы и шеи, привела к уменьшению числа диагностических ошибок, сокращению времени исследования, получению более качественного описания, врачи-челюстно-лицевые хирурги перестали тратить время на пересмотр
исследований и быстрее приступали к оперативному вмешательству.
Врач-анестезиолог-реаниматолог, закрепленный за Центром, оказывает анестезиологическое пособие взрослому и детскому населению. Знает особенности
анестезиологического сопровождения пациентов при врожденных пороках лица, травмах костей лицевого скелета и распространенных гнойно-воспалительных процессах. В свою очередь это экономит время при выборе метода анестезии и определении тактики ведения пациента на всех этапах оперативного вмешательства, исключает травмирующие манипуляции (проведение трахеотомии при флегмонах шеи).
На основании вышеописанного сделан вывод о необходимости продолжения организационно-штатных мероприятий и проведения в 2021 году организационного эксперимента, с дальнейшим анализом результатов и формированием рекомендации.
Организационный эксперимент заключался в междисциплинарном подходе в лечении 15 пациентов в условиях Центра челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ ПОКБ им. Н.Н. Бурденко. В оказании специализированной помощи участвовали врачи смежных специальностей
(оториноларинголог, пластический хирург, онколог, психиатр).
Проведена операция по удалению злокачественного новообразования дна прости рта совместно с врачом-онкологом ГБУЗ "Областной онкологический диспансер" одномоментно с реконструкцией и замещением утраченных тканей. Статистически значимо сократилось время от верификации диагноза до начала
специализированного лечения за счёт совместной работы амбулаторного кабинета и Центра амбулаторно-онкологической помощи ГБУЗ ПОКБ им.Н.Н. Бурденко.
Совместно с пластическим хирургом выполнены реконструктивная операция пациенту с дефектом носа, в следствие онкологического процесса; пластика мягких тканей лица и шеи у пациента 90 лет на стадии разрешения распространённого гнойно-воспалительного
заболевания лица и шеи.
На консультацию к вышеупомянутым пациентам приглашался врач-психиатр, с целью освидетельствования и определения степени здоровья психики, проработки возникших психологических проблем, связанных с основным диагнозом и страхом перед предстоящем оперативном вмешательстве. У пролеченных пациентов от слаженной работы специалистов отмечен более позитивный настрой на лечение и
реабилитацию за счёт сохранения жизненно-важных функций и эстетического вида, проработки эмоционального состояния.
Совместно с врачом-оториноларингологом проведена одномоментная уранопластика с тимпаностомией с целью разрешения экссудативного отита. В результате данного подхода пациент в возрасте 15 месяцев избежал двойного наркоза, получил комплексное решение имеющейся проблемы, снижение рисков развития тугоухости и нарушения психо-эмоционального статуса, раньше приступил к реабилитации и занятиям с логопедом.
Врач-оториноларинголог участвовал на 6 оперативных вмешательствах по поводу одонтогенного верхнечелюстного синусита. С использованием эндоскопического оборудования специалист выполнял малоинвазивную санацию верхнечелюстной пазухи после устранения одонтогенной причины врачом-челюстно-лицевым хирургом. Такое сотрудничество обеспечило меньшее вмешательство в организм, сохранность твёрдых и мягких тканей, снижения рисков послеоперационных осложнений (неврит лицевого нерва, гематома мягких тканей, ороназальный свищевой ход), уменьшение длительности пребывания на стационарном лечении и быструю реабилитацию, восстановление трудоспособности.
Совместно с врачами-эндоскопистами впервые на территории Пензенской области проведено исследование состояния небно-глоточного кольца и работы небно-глоточных мышц при смыкании методом назофарингоскопии 4 прооперированным годами ранее пациентам с врожденными расщелинами неба. Выполнена оценка площади остаточного отверстия на высоте произношения «А» и «И». Цель исследования заключалась в определении причин назального оттенка речи, эффективности уранопластки и возможного наличия небно-глоточной
недостаточности. Применение назофарингоскопии позволило определиться с причинами нарушения речи и поспособствовало принять решение о необходимости выполнения фарингопластики.
Таким образом совместная работа с врачами-эндоскопистами позволила улучшить результат лечения детей с расщелиной неба, социальную реабилитации и интеграцию в общество. А также произошла экономия от снижения материальных затрат больницы на приобретение
эндоскопического оборудования для Центра, ввиду его возможного использования в отделении эндоскопии.
В рамках организационного эксперимента практиковалось оказание платных медицинских услуг. В перечень оказываемых услуг вошли костная пластика, дентальная имплантация, синус-лифтинг. Пациентам данный вид помощи проводился с участием анестезиологического пособия. Данный подход стал актуален для пациентов, не имеющих возможность получения вышеперечисленных операций в условиях амбулаторного приема, в связи с сопутствующей патологией или особенностями организма.
Заключение. Эксперимент показал, что за одно стационарное лечение пациент получает комплексный подход к проблеме, при условии тесного взаимодействия специалистов медицинских организаций, с возможностью использования специализированного оборудования без затрат для медицинской организации на его покупку.
Госпитализация пациента и его лечение обеспечивается в оптимальные сроки одними и теми же специалистами. В результате эксперимента пациенты сэкономили время, получили комплексный подход, снижение рисков послеоперационных осложнений, полную трудоспособность или более быстрое восстановление и реабилитацию, повысить качество жизни.
Вышеизложенное демонстрирует, что проведенный организационный эксперимент улучшает и повышает качество оказания помощи пациентам с патологией головы и шеи. Данный эксперимент стоит внедрять в многопрофильные медицинские организации, оказывающих помощь по профилю «челюстно-лицевая хирургия».
Corresponding Author: Kerimova Karina Iskhakovna - assistant of the department of Oral and Maxillofacial Surgery, Federal State Budgetary Institution of Higher Education "Penza State
University", Penza, Russian Federation
E-mail: [email protected]
Ответственный за переписку: Керимова Карина Исхаковна — ассистент кафедры «Челюстно-лицеваяхирургия» ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет», г.
Пенза, Российская Федерация
E-mail: [email protected]
