CC BY
26
о ° BY This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License ^ https://creativecommons.Org/licenses/by/4.0/
RESEARCH ARTICLE | НАУЧНАЯ СТАТЬЯ " ©Lebedev M.., Zakharova I.Yu., 2021
45 http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-6-261-267
к ЩГ Y / Ч Принята 20.05.2021 | Accepted 20.05.2021
УДК 614.2
INTERDISCIPLINARY APPROACH IN ASSISTING PATIENTS WITH PATHOLOGY OF THE MAXILLOFACIAL REGION IN THE CENTER OF MAXILLOFACIAL SURGERY
Lebedev M.., Zakharova I. Yu.
Penza State University", Penza, Russian Federation
МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД В ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ПАТОЛОГИЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ В УСЛОВИЯХ ЦЕНТРА ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ
Лебедев М.В., Захарова И.Ю.
ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет», г. Пенза, Российская Федерация
Abstract. Every year there is a significant increase in combined anomalies and deformities of the maxillofacial region, congenital pathologies, malignant tumors, severe inflammatory diseases of the face and neck. Almost every patient who underwent surgery on the maxillofacial region develops secondary deformities of the maxillofacial region, adentia of the teeth of the jaws, impaired occlusion and speech, skeletal anomalies, which requires a comprehensive interdisciplinary approach of doctors of different profiles.
The aim of the work was to improve the provision of specialized care to patients with pathology of the maxillofacial region through the introduction of an interdisciplinary approach in the treatment of patients in the center of maxillofacial surgery at the N.N. Burdenko Penza Regional Clinical Hospital (N.N. Burdenko ). Material and methods. The study was carried out on the basis of the Center for Maxillofacial Surgery of the State Budgetary Healthcare Institution "Penza Regional Clinical Hospital named after V.I. NN Burdenko ". A retrospective analysis of outpatient patient records, case histories, electronic databases, regulatory and legal documentation from 2010-2020 was carried out.
Аннотация. C каждым годом отмечается значительный рост сочетанных аномалий и деформаций челюстно-лицевой области, врожденных патологий, злокачественных опухолей, тяжелых воспалительных заболеваний лица и шеи. Практически у каждого пациента, перенесшего операцию на челюстно-лицевой области развиваются вторичные деформации челюстно — лицевой области, адентия зубов челюстей, нарушение окклюзии и речи, скелетные аномалии, что требует комплексного междисциплинарного подхода врачей разного профиля.
Целью работы явилось совершенствование оказания специализированной помощи пациентам с патологией челюстно-лицевой области за счёт внедрения междисциплинарного подхода в лечении пациентов в центре челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ Пензенской областной клинической больницы им.Н.Н.Бурденко (ГБУЗ ПОКБ им.Н.Н.Бурденко).
Материал и методы. Исследование проводилось на базе центра челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н.Бурденко». Осуществлялся ретроспективный
Results and its discussion. Until November 2020, in the Penza region, medical care for patients with diseases of the maxillofacial region was provided in the department of maxillofacial surgery of the N.N. Burdenko State Budgetary Clinical Hospital. When analyzing the reporting and regulatory documents, it was concluded that it is necessary to improve the quality of specialized care in the field of maxillofacial surgery. We propose to employ the following specialists on the staff of the department: dentist-therapist for adults and children, gnathologist, dentist-orthodontist, otorhinolaryngologist, speech therapist. Conclusion. The materials presented in the article reflect the need for an integrated approach and close interaction between the doctors of the center. This stage begins during the preoperative preparation and planning of the operation. Rehabilitation of patients with pathology of the maxillofacial region is aimed at maximum aesthetic and anatomical recovery and requires an individual approach. To solve this problem, it is necessary to introduce interdisciplinary interaction of specialists in the center of maxillofacial surgery.
Keywords: interdisciplinary approach, maxillofacial surgery center, gnathologist, speech therapist, orthodontist dentist.
REFERENCES
[1]
Mitin N.E., Abdirkin M.D., Abdirkina E.I., Kitaeva L.A. Rehabilitation of patients after operations in the maxillofacial area // Journal of scientific articles Health and education in the XXI century. 2018.Vol. 20. No.2. S. 60-64.
[2] Nechaeva N.K., Pilina D.V., Oganesyan K.E., Matyuta M.A., Dolgalev A.A. An integrated approach to the treatment of patients with congenital pathology of the maxillofacial region // Medical alphabet. 2019.Vol. 1. No. 5. S. 55-57.
[3] Order of the Ministry of Health of Russia dated June 14, 2019 N 422n "On approval of the procedure for the provision of medical care in the field of maxillofacial surgery "(Registered in the Ministry of Justice of Russia on August 30, 2019 N 55783). URL: http: // www.consultant.ru / document / cons_doc_LAW_332656 /
[4] Alyoshkin I.G., Salatina D.P. Problems of providing dental care to disabled people in the city of Irkutsk // Successes of modern science and education. Electronic edition. 2016. No. 2. S. 136-137. URL: https://elibrary. ru/item. asp?id=25447244.
[5] Ushnitskiy I.D., Yurkevich A.V., Zausaev N.A., Matveev A.A., Zimina E.A. Clinical and social prerequisites for temporomandibular joint
анализ амбулаторных карт пациентов, историй болезней, электронных баз, нормативно — правовой документации с 2010-2020 г.
Результаты и их обсуждение. До ноября 2020 года в Пензенском регионе медицинскую помощь пациентам с заболеваниями челюстно-лицевой области оказывали в отделение челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ ПОКБ им.Н.Н.Бурденко. При анализе отчетной и нормативно — правовой документации сделан вывод о необходимости улучшения качества оказания специализированной помощи по профилю челюстно-лицевая хирургия. Мы предлагаем принять в штат отделения следующих специалистов: врача-стоматолога-терапевта для взрослого и детского населения, врача-гнатолога, врача-стоматолога-ортодонта, врача-оториноларинголога, логопеда. Заключение. Представленные в статье материалы отражают необходимость комплексного подхода и тесного взаимодействия врачей центра. Этот этап начинается во время предоперационной подготовки и планировании операции. Реабилитация пациентов с патологией челюстно-лицевой области направлена на максимальное эстетическое и анатомическое восстановление и требует индивидуального подхода. Для решения поставленной задачи необходимо ввести междисциплинарное взаимодействие специалистов в центре челюстно-лицевой хирургии.
Ключевые слова: междисциплинарный подход, центр челюстно-лицевой хирургии, врач-гнатолог, логопед,врач-стоматолог-ортодонт.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК
[1] Митин Н.Е., Абдиркин М.Д., Абдиркина Е.И., Китаева Л.А. Реабилитация пациентов после операций в челюстно-лицевой области // Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке. 2018. Т. 20. №2. С. 60-64.
[2] Нечаева Н.К., Пилина Д.В., Оганесян К.Е., Матюта М.А., Долгалев А.А. Комплексный подход к лечению пациентов с врожденной патологией челюстно-лицевой области // Медицинский алфавит. 2019. Т.1. №5. С. 55-57.
[3] Приказ Минздрава России от 14.06.2019 N 422н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "челюстно-лицевая хирургия" (Зарегистрировано в Минюсте России 30.08.2019 N 55783). [Электронный ресурс].
URL:http://www.consultant.ru/document/cons_doc_ LAW_332656/.
[4] Алёшкин И.Г., Салатина Д.П. Проблемы оказания стоматологической помощи инвалидам в городе Иркутск // Успехи современной науки и образования. Электронное издание. 2016. №2. С. 136-137. URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=25447244.
[5] Ушницкий И.Д., Юркевич А.В., Заусаев Н.А., Матвеев А.А., Зимина Е.А. Клинико — социальные предпосылки дисфункций височно-нижнечелюстного сустава у населения Республики Саха // Дальневосточный медицинский журнал. 2018. № 1. С. 73-76.
[6] Приказ Минтруда России от 15.06.2020 N 337н "Об утверждении профессионального стандарта "Врач - челюстно-лицевой хирург" (Зарегистрировано в Минюсте России 17.07.2020 N 59002)
[Электронный ресурс].
URL:http://www.consultant.ru/document/cons_doc_ LAW _357999/4a776993ae3467431cfd6d7 b050d53d11c42fce8/.
[7] Токарев П. В., Шулаев А. В., Пласина Л.В. Комплексный подход в лечении детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба в Республике Татарстан // Вестник современной клинической медицины. 2015. № 8. С.52-56.
[8] Пономаренко Г.Н. Медицинская реабилитация// М: ГЭОТАР-медиа, 2014.
Conflict of interest. The authors declare that they have no conflicts of interest.
Authors' contributions: M. Lebedev - concept, study design, editing, I.Yu. Zakharova. - collection, processing of material, writing text.
Lebedev M.V. - SPIN ID: 1268-3916; ORCID ID: 0000-0001-7423-4246
Sphere of scientific interests, number of main publications: healthcare organization, 64 articles were published, 36 of them in the Higher Attestation Commission, 1 in SCOPUS.
Zakharova I.Yu. -SPIN ID: 8206-8263; ORCID ID: 0000-0002-6252-8850
Sphere of scientific interests, number of main publications: health care organization, published 32 articles, 17 of them in the Higher Attestation Commission.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Вклад авторов: Лебедев М. В - концепция, дизайн исследования, редактирование, Захарова И.Ю. - сбор, обработка материала, написание текста.
Лебедев М. В. -SPINID:1268-3916; ORCID ID: 0000-0001-7423-4246
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: организация здравоохранения, опубликовано 64 статьи, из них 36 в ВАК, 1 в СКОПУС.
Захарова И.Ю. -SPINID:8206-8263; ORCID ID: 0000-0002-6252-8850
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: организация здравоохранения, опубликовано 32 статьи, из них 17 в ВАК.
For citation: Lebedev M. ., Zakharova I.Yu. INTERDISCIPLINARY APPROACH IN ASSISTING PATIENTS WITH PATHOLOGY OF THE MAXILLOFACIAL REGION IN THE CENTER OF MAXILLOFACIAL SURGERY // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". - 2021. - Vol. 23. - №6. - C. 261-267. doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-6-261-267.
Для цитирования: Лебедев М.В., Захарова И.Ю. МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД В ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ПАТОЛОГИЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ В УСЛОВИЯХ ЦЕНТРА ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". - 2021. - Т. 23. - №6. - С. 261-267. doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-6-261-267.
dysfunctions in the population of the Sakha Republic // Far Eastern Medical Journal. 2018.No. 1. P. 73-76.
[6] Order of the Ministry of Labor of Russia of 15.06.2020 N 337n "On the approval of the professional standard" Doctor - Maxillofacial Surgeon "(Registered in the Ministry of Justice of Russia on 17.07.2020 N 59002).
URL: http: //www.consultant. ru / document /cons_doc_LAW_357999/ 4a776993ae3467431cfd6d7b050d53d 11c42fce8 /.
[7] Tokarev P.V., Shulaev A.V., Plasina L.V. An integrated approach to the treatment of children with congenital clefts of the upper lip and palate in the Republic of Tatarstan // Bulletin of modern clinical medicine. 2015. No. 8. P.52-56.
[8] Ponomarenko G.N. Medical rehabilitation // M: GEOTAR-media, 2014.
C каждым годом отмечается значительный рост сочетанных аномалий и деформаций челюстно-лицевой области, врожденных патологий, злокачественных опухолей, тяжелых воспалительных заболеваний лица и шеи. Практически у каждого пациента, перенесшего операцию на челюстно-лицевой области, развиваются вторичные деформации челюстно — лицевой области, адентия зубов челюстей, нарушение окклюзии и речи, скелетные аномалии, что требует комплексного междисциплинарного подхода врачей разного профиля [1].
Междисциплинарный подход к проблеме оказания специализированной медицинской помощи пациентам с патологией лица и полости рта вызывает большой интерес в России и за рубежом. С 2007 года на территории Российской Федерации стали проводить круглые столы, симпозиумы, конференции, посвящённые вопросам комплексного подхода при лечении пациентов с заболеваниями лица и полости рта. На Всемирном стоматологическом конгрессе FDI в 2015 г. декларировалась необходимость междисциплинарного подхода в
стоматологическом образовании и
индивидуальный подход к каждому пациенту. Термин «междисциплинарный подход» подразумевает взаимодействие между специалистами разных специальностей, результатом которого является повышение эффективности лечения и реабилитации пациента.
Комплексный междисциплинарный подход оказания специализированной помощи по профилю челюстно-лицевая хирургия, включает работу специалистов: врача стоматолога-терапевта, врача-стоматолога-ортопеда, врача-гнатолога, врача-стоматолога-ортодонта, врача-физиотерапевта, врача-оториноларинголога, врача-педиатра, врача-терапевта, логопеда, психолога [2].
Целью работы явилось совершенствование оказания специализированной помощи пациентам с патологией челюстно-лицевой области за счёт внедрения междисциплинарного подхода в лечении пациентов в центре челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ Пензенской областной клинической больницы им. Н. Н.Бурденко (ГБУЗ ПОКБ им.Н.Н.Бурденко).
Материал и методы. Исследование проводилось на базе центра челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н.Бурденко». Осуществлялся ретроспективный анализ амбулаторных карт пациентов, историй болезней, электронных баз, отчетной и нормативно — правовой документации с 2010-2020 г.
Результаты и их обсуждение. До ноября 2020 года в Пензенском регионе отсутствовал специализированный центр для пациентов с патологией челюстно-лицевой области. Медицинскую помощь пациентам с заболеваниями челюстно-лицевой области оказывали в отделение челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ ПОКБ им.Н.Н.Бурденко. При анализе отчетной и нормативно — правовой документации сделан вывод о необходимости улучшения качества оказания
специализированной помощи по профилю челюстно-лицевая хирургия. Мы предлагаем принять в штат отделения следующих специалистов: врача-стоматолога-терапевта для взрослого и детского населения, врача-гнатолога, врача-стоматолога-ортодонта, врача-
оториноларинголога, логопеда.
Согласно приложению № 8 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «челюстно-лицевая. хирургия», утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 14 июня 2019 года №422н в штат Отделения рекомендовано вводить должность врача-стоматолога или врача - стоматолога терапевта [3]. Данный специалист необходим для проведения:
• эндодонтического лечения зубов перед хирургическими манипуляциями при одонтогенных кистах и гнойных одонтогенных гайморитах;
• для проведения профессиональной гигиены полости рта у пациентов с переломами челюстей и у пациентов-инвалидов, которые самостоятельно затрудняются выполнять ежедневную гигиену полости рта;
• для лечения зубов под наркозом у детей, у пациентов с нарушением психоэмоционального статуса.
До 2021 года часть пациентов с кодом К 04.8, госпитализированная на оперативное лечение в отделение челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ ПОКБ им.Н.Н.Бурденко была не подготовлена на догоспитальном этапе.
Пациентам с таким диагнозом чаще всего показано проведение зубосохраняющей операции, но зуб не подготовлен. При согласии пациента, он выписывался из стационара, выполнял подготовку зуба у врача - стоматолога терапевта государственной или частной стоматологии, госпитализировался повторно согласно очереди в плановом порядке. Пациенты вынуждены повторно сдавать все анализы, получать консультации специалистов и терять время, быть нетрудоспособными. Есть такие пациенты, которые отказываются от зубосохраняющей операции и не хотят повторно проходить вышеописанный путь.
Люди с ограниченными возможностями госпитализируются в отделение по экстренным показаниям с острой болью или при осложнениях. Ввиду отсутствия в штате центра врача -стоматолога-терапевта и соотвественно невозможности лечения зубов, врачи-челюстно-лицевые хирурги вынуждены удалять зубы как у детей, так и взрослых. Утрата постоянных и молочных зубов приводит к нарушению прикуса, развитию патологии зубочелюстной системы, ухудшению общее состояние организма [4]. С целью улучшения качества оказания помощи пациентам, расширения спектра услуг, уменьшения сроков ожидания помощи в центре челюстно-лицевой хирургии необходим врач -стоматолог-терапевт.
Хотим отметить, что более 68% пациентов попадают в отделение челюстно-лицевой хирургии в результате
распространенности осложнений кариеса и болезней пародонта, ключевым моментом лечения является удаление зуба. Дефекты зубных рядов верхней и нижней челюстей в патогенетическом плане приводят к нарушению окклюзионно-артикуляционного взаимоотношения и развитию заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) [5]. В дальнейшем пациенты обращаются с жалобами на боль, хруст в суставе (-ах), скованность в мышцах.
Врачи - стоматологи амбулаторного звена Пензенского региона направляют таких пациентов в Отделение челюстно-лицевой хирургии и число таких обращений растёт ежегодно. Однако согласно профессиональному стандарту «Врач-челюстно-лицевой хирург» от 15.06.2020 лечение заболеваний ВНЧС не входит [6]. Для снижения загруженности врачей-
челюстно-лицевых хирургов, получения полноценной квалифицированной помощи, адекватной реабилитации, повышения работоспособности населения в амбулаторный кабинет центра челюстно-лицевой хирургии необходим врач-гнатолог. Специалист занимается диагностикой и лечением болезней ВНЧС, мимических и жевательных мыщц, восстановлением окклюзионно-
артикуляционного взаимоотношения зубов.
У врачей центра челюстно-лицевой хирургии на учете состоят пациенты с расщелинами лица. До 2018 года после устранения расщелины оперативным способом при выписке давались рекомендации общего характера без конкретизации: по питанию, ограничению нагрузок, необходимости ортодонтического лечения и занятий с логопедом. В результате нашего наблюдения выявлено, что дети не были реабилитированы, а именно не пройдено ортодонтическое лечение, не нормализована речь, нарушен психо -эмоциональный статус ребенка. В крупных городах России (Москва, Самара, Санкт-Петербург и т.д.) дети с патологией челюстно -лицевой области получают комплексное лечение от рождения до 18 лет, включающее консультирование, оперативное вмешательство, ортодонтическое и ортопедическое лечение, занятия с логопедом и психологом, генетическое исследование [7].
При анализе данных анамнеза, у пациентов или часто менялись врачи — стоматологи-ортодонты или вообще не занимались ортодонтическим лечением. Как следствие, полноценного лечения и реабилитации не было. Введение должности врача - ортодонта в центр позволит оказывать помощь пациентам с врожденными расщелинами лица с первых дней жизни, по составленному плану совместно с оперирующим врачом-челюстно-лицевым
хирургом, приведет к адекватной коррекции орофациальных дисфункций, соблюдению преемственности и этапности лечения. Перед ортодонтом центра поставлены задачи по проведению предоперационной подготовки, выравниванию и стабилизации соотношения челюстей в послеоперационном периоде, подготовке к дальнейшему протезированию.
Мы согласны с мнением Романенко Н.В., что в реабилитации пациентов с патологией челюстно-лицевой области должен участвовать логопед.
Для успешной реабилитации так же необходим универсальный подход к каждому пациенту, обязателен контроль выполняемых упражнений и результатов в послеоперационном периоде.
В штате ГБУЗ ПОКБ им.Н.Н.Бурденко имеется три логопеда, закрепленных за отделением неврологии. Данные специалисты не имеют опыта и интереса работы с пациентами детского возраста. Логопеды в дошкольных обучающих учреждениях занимаются с детьми с врожденной патологией лица, однако на занятие выделено не больше 15 минут, занятия чаще групповые, специалисты часто меняются и техника реабилитации соответственно тоже. Для единой и индивидуальной программы занятий, успешной реабилитации прооперированных детей и подготовке к взрослой жизни в штат центра амбулаторного кабинета требуется ввести должность педагога - логопеда.
Родители детей-инвалидов с
врожденными заболеваниями челюстно-лицевой области предъявляли жалобы, касательно псих-эмоционального статуса их ребенка. Такие дети чаще стеснительные, закрепощенные и необщительные. Данные пациенты нуждаются в психологической реабилитации.
Не только у детей с расщелинами наблюдаются психологические расстройства, так, например мы выявили группу пациентов преимущественно женского пола в возрасте старше 57 лет, у которых наблюдались длительные интенсивные лицевые боли и затянулся период лечения, ввиду получения консультаций и неэффективных методов лечения от разных специалистов города. Пономаренко Г.Н. указывает на взаимосвязь психологического равновесия и своевременного лечения [8].
В центр госпитализируются пациенты, которые эмоционально не подготовлены к оперативному лечению, а у врача-челюстно-лицевого хирурга недостаточно времени и компетенции для правильного восстановления эмоционального статуса больного. Психолог центра должен выполнять коррекцию неадекватных эмоциональных реакций, а также формировать активную позицию
реабилитируемого пациента.
В развитии воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области большая роль принадлежит патологии ЛОР-органов и верхних дыхательных путей. У детей с врожденными
аномалиями в 2 раза чаще развиваются заболевания ЛОР-органов в сравнении со здоровыми детьми. Наибольшую угрозу составляет экссудативный отит, при пропуске которого в результате проведения оперативного вмешательства по устранению расщелины неба может развиться тугоухость. Так же встречаются аденоидные вегетации, приводящие к нарушению восстановленного оперативным путем носового дыхания. Врач-оториноларинголог центра позволит избежать данных осложнений.
В профессиональный стандарт врача-оториноларнголога входит проведение риноскопии, фарингоскопии и ларингоскопии, данные методы диагностики необходимы для выявления состояния небно-глоточного кольца и небно-глоточной недостаточности у пациентов с врожденными расщелинами лица.
За последние 5 лет в системе здравоохранения провели изменения в закрепленных за челюстно-лицевой хирургии кодах МКБ-Х. Из перечня оплачиваемых диагнозов у челюстно — лицевой хирургии убрали и закрепили за оториноларингологией коды J32.0 Хронический синусит, L03 Флегмона шеи, другие коды закрепили за хирургией, травматологией и т.д. Однако поток пациентов, госпитализируемых с хроническими синуситами и флегмонами шеи не снизился, и врачи-челюстно-лицевые хирурги продолжают оказывать помощь, кодируя заболевания иными кодами МКБ. Это приводит к искажению статистики, снижению уровня сложности оперативного вмешательства.
Врач-оториноларинголог, согласно
профессиональному стандарту, владеет техникой эндоскопической ревизии верхнечелюстной пазухи. Одномоментное проведение удаления зуба, цистэктомии челюсти и эндоскопической гайморотомии, при одонтогенных кистах, не проросших в гайморову пазуху, но осложненных хроническим синуситом, позволит уменьшить травматичность оперативного вмешательства, время проведения операции и срок восстановления.
Ввиду оказания специализированной помощи пациентам с патологией челюстно-лицевой области всех возрастов требуется ежедневно консультация врачей терапевта и педиатра. Консультации необходимы как перед операцией, с целью определения отсутствия
противопоказаний к оперативному
вмешательству, так и после операции, с целью коррекции и лечения возникших осложнений со стороны других органов и систем. Для оперативности оказания помощи в штате центра необходимы свои вышеперечисленные специалисты, либо должны быть закреплены за центром из общего штата больницы.
Заключение. Представленные в статье материалы отражают необходимость комплексного подхода
и тесного взаимодействия врачей центра. Этот этап начинается во время предоперационной подготовки и планировании операции. Реабилитация пациентов с патологией челюстно-лицевой области направлена на максимальное эстетическое и анатомическое восстановление и требует индивидуального подхода. Для решения поставленной задачи необходимо ввести междисциплинарное взаимодействие
специалистов в центре челюстно-лицевой хирургии.
Corresponding Author: Zakharova Irina Yurievna - doctor, maxillofacial surgeon, Penza Regional Clinical Hospital. N. N.
Burdenko "
E-m ail: izakharo va18@m ail. ru.
Ответственный за переписку: Захарова Ирина Юрьевна - врач челюстно-лицевой хирург ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница им. Н. Н. Бурденко»
E-mail: izakharoval8@maii.ru
