ПРОБЛЕМЫ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ "ЗАПЕРТОГО ЧЕЛОВЕКА": ЖИЗНЬ В МЕРТВОМ ТЕЛЕ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Материалы всероссийского научного форума студентов с международным участием «СТУДЕНЧЕСКАЯ НАУКА - 2020» 75

ным гистологического исследования зафиксированы выраженные изменения фетоплацентар-ного комплекса: обнаружены циркулярные инфаркты плаценты, хроническая ФПН (31%); очаговые париетальные амниохориодецидуидиты (50%); мембраниты (6%), что указывает на дистрофические процессы, хроническую гипоксию плода.

Выводы: ведущими причинами ОРПР в последние годы стали ВПРП, установленные в 2226 недель. С целью уменьшения перинатальных потерь необходимо своевременно выявлять ВПРП и прерывать беременность на сроках до 21 недели 6 дней. Выраженные изменения фе-топлацентарного комплекса, обнаруженные при гистологическом исследовании последа, объясняют высокий показатель перинатальных потерь при оРПР. Литература

1. Преждевременные роды. Клинические рекомендации (протокол). Москва, 2014;.

2. Клинические рекомендации «Искусственное прерывание беременности на поздних сроках беременности по медицинским показаниям при наличии аномалий развития плода» (от 04.12.2018г.).

СЕКЦИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ, РЕАНИМАТОЛОГИИ И НЕОТЛОЖНОЙ ПЕДИАТРИИ

ПРОБЛЕМЫ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ «ЗАПЕРТОГО ЧЕЛОВЕКА»: ЖИЗНЬ В МЕРТВОМ ТЕЛЕ

Аливанова Т. А.

Научный руководитель: ассистент Устимов Д. Ю. Казанский государственный медицинский университет

Контактная информация: Аливанова Татьяна Андреевна — студент 5 курса лечебного факультета. E-mail: max. tanyusha@gmail.com.

Ключевые слова: синдром «запертого человека», качество жизни, сознание.

Актуальность: синдром запертого человека (СЗЧ) — редкое неврологическое расстройство, при котором нарушается связь коры головного мозга и нижележащих отделов ЦНС [1], что проявляется параличом всего тела, а часто и дыхательных мышц, с сохраненным сознанием и вертикальным движением глаз [2]. Лечение такого пациента ставит перед врачом противоречивые задачи: обеспечить достойное качество жизни человека при его внешне коматозном облике [3].

Цель исследования: выявить особенности лечения пациентов с СЗЧ в отделении интенсивной терапии и ведения их в амбулаторных условиях.

Материалы и методы: анализ исторических данных о случаях лечения пациентов с СЗЧ, анализ статистических данных и отзывов пациентов и их родственников из зарубежных источников, анализ литературных данных о лечении СЗЧ в России.

Результаты: Терапию пациентов с СЗЧ можно подразделить на 3 этапа, которые могут перекрываться между собой. Ранний этап включает интенсивное лечение причины заболевания (реваскуляризация базиллярной артерии, устранение раневого дефекта и т.д.), что в первую очередь определяет дальнейший исход. На этом этапе пациент, как правило, находится в коматозном состоянии, и находится на искусственном жизнеобеспечении. Здесь важно вовремя установить наличие сознания у пациента, на что уходит в среднем 3 месяца. Второй этап заключается в максимальной стабилизации жизненных функций пациента. На этом этапе необходимо наладить следующие компоненты лечения: респираторная поддержка, сбалансированное питание, профилактику контрактур, пролежней и тромбоэмболий, инфекций респираторного и мочеполового трактов, а также адекватная анальгезия и седация. Важен контроль болевых ощущений при проведении инвазивных процедур, поскольку внешняя реакция пациента не соответствует его истинным ощущениям. Для контроля уровня анальгезии успешно

FORCIPE

ТОМ 3 СПЕЦВЫПУСК 2020

elSSN 2658-4182

Abstracts Nationwide scientific forum of students with international participation «STUDENT SCIENCE - 2020»

применяется BIS-мониторинг и ЭМГ-исследование. Респираторная поддержка с бережной и регулярной санацией трахеи, тщательным мониторингом показателей и применением метода «sedationvacation» — перерывов в седативной терапии — способствует в 80% случаев переходу к естественному дыханию. Поздний этап представляет собой реабилитацию пациента, его социализацию и повышение качества жизни. 10-летней выживаемости в среднем удается достичь 80% пациентов. Каким бы безупречным ни был уход, лишь при установлении способа коммуникации, например, с помощью моргания или движения глаз, можно обеспечить достойное качество жизни. Этим обеспечивается получение обратной связи о наличии дискомфорта, боли, характере питания, а также реализуются социальные и духовные потребности, что препятствует развитию депрессии, сводящей на нет все лечение.

Выводы: каждый случай синдрома «запертого человека» — это борьба за достойную жизнь в беспомощном теле, и мировой опыт на примере Стивена Хокинга доказывает, что это возможно. В то же время это заболевание дает анестезиологии как науке уникальную возможность получить обратную связь о лечении «коматозного» пациента. Литература

1. Yoo C, Ayello EA, Robins B, Salamanca VR, Bloom MJ, Linton P, Brem H, O'NeillDK. Perioperative use of bispectral (BIS) monitor for a pressure ulcer patient with locked-in syndrome (LIS). // Int Wound J 2014; 11: 540-545.

2. Kunal Khanna, AjitVerma, Bella Richard. "The locked-in syndrome": can it be unlocked. // Journal of Clinical Gerontology & Geriatrics 2 (2011) 96-99.

3. Laureys S, Pellas F, Eckhout PV, et al. the locked-in syndrome: what is it like to be conscious but paralyzed and voiceless? // Prog Brain Res 2005;150: 495-511.

МАлоинвАЗивныЙ метод введения сурфактанта на фоне продолжающейся назальной cpap терапии позволили минимизировать механическое повреждение легких и неонатальную десатурацию

Архиреева А. А.

Научный руководитель: к.м.н. доцент Корнилова Т.Ю. Кафедра анестезиологии и реанимации Ульяновский государственный университет

Контактная информация: Архиреева Анастасия Александровна — студентка 2 курса, лечебный факультет. E-mail: Burytino@yandex.ru.

Ключевые слова: сурфактант, менее инвазивное введение сурфактанта, минимально инвазивное, тонкий катетер, недоношенный, респираторный дистресс-синдром новорожденных, бронхолегочная дисплазия.

Актуальность: традиционное введение сурфактанта предусматривает эндотрахеальную интубацию и ИВЛ, что связано с риском баро- и волюмотравмы. Были проведены исследования, изучавшие способы доставки сурфактанта без необходимости интубации; этот метод известен как малоинвазивное введение сурфактанта (LesslnvasiveSurfactantAdministration, LISA).

Цель исследования: проанализировать эффективность различных методик, включая интратра-хеальную инстилляцию сурфактанта с использованием тонкого катетера, инвазивную методику INSURE, для лечения синдрома дыхательного расстройства у недоношенных новорожденных. Принимая во внимание риск баро и волюмотравмы, метод LISA с использованием тонкого катетера на фоне nCPAP терапии в будущем может сыграть важную роль в оказании помощи недоношенным новорожденным с респираторным дистресс-синдромом, требующим терапии сурфактантом.

Материал и методы: с января 2019 г. по январь 2020г. в ГУЗ ГКБ № 1 г. Ульяновска было проанализировано 128 историй болезни недоношенных новорожденных с респираторным дис-

FORCIPE

VOL. 3 SUPPLEMENT 2020

ISSN 2658-4174