CC BY
14
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
А.П. Михайлуц, С.В. Куркатов, Е.С. Минаков, А.Н. Першин
Кемеровская государственная медицинская академия, ФГУ центр госсанэпиднадзора, г. Кемерово, ФГУ центр госсанэпиднадзора, г. Красноярск
ПРОБЛЕМЫ СОХРАНЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ И ТРУДОВОГО ПОТЕНЦИАЛА РАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ В СИБИРИ
Проводится анализ проблем состояния здоровья работающих в связи с условиями труда на предприятиях базовых отраслей промышленности Сибири. Рассматриваются вопросы профессиональной и производственно-обусловленной заболеваемости, ее рисков в зависимости от производственных, экологических и социально-экономических факторов. Показаны проблемы с медицинским обслуживанием работающих, состоянием здоровья подрастающего поколения и пенсионеров в индустриальных городах Сибири. Обосновываются направления по решению сформировавшихся проблем.
Ключевые слова: условия труда, работающие, заболеваемость, риски.
The analysis of problems concerning the state of health of workers in connection with the ac-cupational conditions at the basic industrial enterprises of Siberia is made. The issues of professional and accupation-related morbidity, its risks depending upon accupational, ecological and socio-economical factors are considered. The problems with the medical service of workers, with the state of health of young generation and pensioners in the industrial cities of Siberia are shown. The ways of solving the formed problems are given the basis.
Key words: accupational conditions, workers, morbidity, risks.
Здоровье и безопасность на рабочем месте, согласно рекомендациям «Декларации по охране здоровья всего работающего населения», принятой ВОЗ в 1994 г., относятся к «важнейшим вопросам, связанным со здоровьем вообще и благополучием трудящегося населения, которые следует рассматривать при определении политики на всех уровнях (в отдельно взятых компаниях, на национальном и международном уровнях)» [5].
Условия труда в массовых рабочих профессиях отраслей промышленности, имеющих важное социально-экономическое значение для регионов Сибири, продолжая оставаться вредными и опасными, являются значимой медико-гигиенической проблемой. Проблема обусловлена тем, что проценты занятых во вредных (3 класс) и опасных (4 класс) условиях труда достигают на предприятиях угольной промышленности 84 %, черной металлургии — 47,5 %, цветной металлургии — 76,2 %, химической промышленности — 53,8 %, теплоэнергетики — 38 %, строительства — 31,7 % [3, 4, 9]. Как следствие, индивидуальные риски профессиональных хронических заболеваний (пневмокониозы, вибрационная болезнь, профес-
сиональная тугоухость, болезни опорно-двигательного аппарата) и отравлений у экспонированных работающих при стаже 15 лет и более в угольной промышленности составляют 2,4-8 %, в черной металлургии — 3,1-5,3 %, в цветной металлургии — 2,9-6,3 %, в химической промышленности — 0,9-3,5 % (приемлемые риски — 1 %). Если условия труда не изменятся, то при разрушенных системах профилактики, прежде действовавших в названных отраслях производств, величина популяционного абсолютного риска профессиональных заболеваний достигнет в сумме для Кемеровской области и Красноярского края 1650-1900 случаев ежегодно.
Полученные с использованием автокорреляционного анализа линейные тренды уровней профессиональной заболеваемости за 1991-2000 гг. свидетельствуют о ее снижении в Красноярском крае, Новосибирской и Иркутской областях. Однако, снижение профессиональной заболеваемости за 1991-2000 гг. носило характер переходного процесса (коэффициенты автокорреляции 1 лага между ежегодными уровнями — 0,17-0,23), что не позволяет признать его стационарность и делать прогноз. Наоборот, в Кемеровской области
с^ООщиш № 2 2003
в Кузбассе № 2 2003 23
за период 1991-2000 гг. отмечалось повышение уровней профессиональной заболеваемости с 4,4 до 12,56 /ооо, с ежегодным приростом 0,91 %оо; процесс имел характер стационарного (коэффициент автокорреляции 1 лага между ежегодными уровнями — 0,74; р < 0,05).
Невыполнение комплексных систем профилактики для снижения неблагоприятного влияния вредных и опасных условий труда на работающих сказывается на повышении заболеваемости, в уровнях которой увеличиваются доли вклада факторов производственной среды и трудового процесса. Это касается заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) и хронических болезней. Установлено, что на химических производствах доли вкладов вредных 3 класса 3 степени условий труда составляют в уровне ЗВУТ 12,5-43,2 %, в уровне хронических заболеваний — 14,1-46,4 %.
Проблемой является омоложение возраста, при котором у большей части стажированных работающих в той или иной отрасли развиваются хронические болезни. Так, средний возраст появления массовых хронических заболеваний у работающих в угольной промышленности составляет 34-36 лет, в черной и цветной металлургии — 38-40 лет, в химической промышленности — 3942 лет, в теплоэнергетике — 37-41 лет.
Развитие хронических заболеваний в молодом возрасте, а также увеличение среднего возраста населения России до 37,8 лет [2] определило возникновение относительно новой медико-гигиенической проблемы, которая может быть обозначена как «занятость лиц, страдающих хроническими заболеваниями, во вредных условиях труда». Особенно актуальна она для регионов Сибири, где среди трудоспособного населения высок удельный вес работающих в отраслях промышленности с вредными и опасными условиями труда. Так, у 12,5 % шахтеров Кузбасса, не имеющих профессиональной патологии, выявлена ишемическая болезнь сердца [6], у 12,4 % лиц рабочих профессий на крайнем севере Сибири — артериальная гипертония [1]. Исследования показали, что воздействие химического и физических факторов производственной среды на работающих, страдающих хроническими заболеваниями, приводит в течение смены к раннему развитию утомления и срыву адаптационно-приспособительных реакций, замедлению процессов де-токсикации, способствует увеличению уровня ЗВУТ, утяжеляет и модифицирует течение основных заболеваний.
Действие факторов производственной среды на состояние здоровья работающих усугубляется экологическим неблагополучием индустриальных городов Сибири. Известно, что в районах с экологическим загрязнением окружающей среды заболеваемость населения повышается на 18-20 % — респираторными болезнями, на 6-20 % — онкологическими и в 9 раз — кожными заболеваниями
[8]. Индекс загрязнения атмосферы — интегральный показатель, характеризующий уровень воздействия на население, в Красноярске составляет 18,8, в Норильске — 15,1, в Ачинске — 9,3, в Новокузнецке — 11,6, в Кемерове — 15,4; в шахтерских городах Кузбасса — 5,6-7,8. Как следствие, в индустриальных городах Кузбасса и Красноярского края канцерогенные индивидуальные риски, составляющие 0,0009-0,00298, индивидуальные риски смерти, равные 0,0436-0,119, расцениваются как весьма высокие.
В сложившейся ситуации с условиями труда, их неблагоприятным влиянием на здоровье работающих является проблемой сокращение расходов предприятиями на проведение комплексных профилактических мероприятий, которые до 1992 г. повсеместно выполнялись и концептуально закреплены в задачах ВОЗ в 1988-1989 гг. [7]. Доли расходов на охрану труда, проведение профилактических мероприятий в рабочее и внерабочее время уменьшились в себестоимости продукции в постсоветский период на 34-97 %. Значительно сократились средства, выделяемые на техническую модернизацию в части замены физически и морально устаревшего оборудования, реконструкцию систем вентиляции и отопления, поддержание рациональных режимов труда, обеспечение современными средствами индивидуальной защиты, лечебно-профилактическое питание, развитие материальной базы медико-санитарных частей, послесменное и периодическое оздоровление в санаториях-профилакториях. Недофинансирование систем профилактики переступило порог, за которым общая стоимость последствий потерь здоровья начинает превышать 15 % валового внутреннего продукта (ВВП), включая прямые расходы на медицинское обслуживание и стоимость социальных трансфертов 5 % ВВП.
Становится проблемой медицинское обслуживание работающих. Она обусловлена социальными, субъективными и организационными факторами, в результате которых сокращены медико-санитарные части промышленных предприятий и цеховые врачебные участки. В оказании медицинской помощи увеличился удельный вес лечебно-профилактических учреждений открытой сети, стал малодоступным для социально-гигиенического мониторинга такой информативный показатель состояния здоровья, как ЗВУТ. Распространенность профессиональных заболеваний, как и прежде, не соответствует реальной картине, а возможные механизмы контроля за состоянием здоровья работающих во вредных условиях труда задействованы не полностью [10].
В то же время, воздействие производственных и экологичеких факторов «приводит к изменению характера течения заболеваний и появлению новых форм болезней, изменению резистентности к лекарственным средствам, иммунологической реактивности и аллергизации, омоложе-
№ 2 2003 Медицина
24 № 2 2003 в Куз6ассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
нию ряда заболеваний (нейрососудистых, онкологических и др.), ослаблению и срыву адаптационных механизмов» [8]. Это служит веским доводом для развития и совершенствования систем медицинского обслуживания работающих, с научным обоснованием новых медицинских технологий организации, ранней диагностики профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний, донозологических состояний и реабилитации работающих на доклиническом этапе.
В научных исследованиях являются актуальными направления, ориентированные как на разработку способов повышения адаптационных возможностей работающих к условиям труда, так и оптимизацию методов профессионального отбора на основании индивидуальных маркеров (биохимических, физиологических, генетических, иммунологических, конституциональных) устойчивости к действию отдельных факторов производственной среды. В исследованиях на химических производствах установлено, что в группах лиц, одинаковых по возрасту, стажу и условиям труда, к концу смены отмечаются значительные различия в накоплении в биологических жидкостях продуктов перекисного окисления липидов, токсичных веществ, степени выраженности утомления. Различия зависели от индивидуальных особенностей биохимического статуса и физиологических показателей организма.
В индустриальных городах Сибири с доминированием монопромышленности (угольная, металлургия, химическая, лесопереработка и др.) имеет значение состояние здоровья подрастающего поколения, представителям которого предстоит начинать трудовую деятельность на шахтах, металлургических, химических, теплоэнергетических предприятиях, где проводится профессиональный отбор по медицинским показаниям. В то же время, состояние здоровья подрастающего поколения в промышленных городах Кемеровской области и Красноярского края за прошедшее десятилетие ухудшилось. Так, только за последние 5-6 лет распространенность заболеваний у детей в Кемерове увеличилась на 42,5 %, в Новокузнецке — на 15,8 %, в Красноярске — на 12 %, в Норильске — на 4 %. Заболеваемость детей в шахтерских городах Кузбасса в 1,4-1,9 раза больше, чем в городе сравнения. При этом суммарные уровни распространенности болезней у детей достигли 1491 % в шахтерских городах Кузбасса, 1579 % — в Новокузнецке, 1865 % — в Кемерове, 1955 % — в Норильске, 2001 %о — в Красноярске.
Обращают внимание повышенные уровни распространенности болезней тех органов и систем, состояние которых может становиться лимитирующим медицинским противопоказанием для работы в условиях воздействия пыли, вредных веществ, шума, вибрации, охлаждающего
микроклимата. Уровни распространенности достигли у детей болезней органов дыхания 741944 %0, эндокринной системы — 22,7-42,5 %, нервной системы — 67,3-269 %, кожи — 69,1125 %. Повышенные уровни заболеваемости детей могут быть обусловлены как работой родителей во вредных и опасных условиях труда, так и проживанием на участках с экологическим неблагополучием. В этой связи представляют интерес данные по Новокузнецку, в котором у детей наиболее высокие суммарные уровни распространенности болезней (1674-1937% ), новообразований (2,8-9,2 %), бронхиальной астмы (11,913,9 %о) отмечаются в Кузнецком и Центральном районах, где работают и живут их родители-металлурги.
Для сохранения здоровья подрастающего поколения, поддержания трудового потенциала и снижения потерь здоровья работающих в ближайшем будущем необходимо в индустриальных городах Сибири реализовывать комплексные программы профилактики, направленные на разработку и внедрение медико-гигиенических, социальных и педагогических технологий оздоровления детей, снижение получаемых экспозиционных доз вредных факторов, повышение адаптационно-приспособительных возможностей организма.
Спецификой индустриальных городов является значительный удельный вес среди пенсионеров лиц, ранее работавших на предприятиях с вредными условиями труда. Как правило, наблюдаемые у них высокие уровни хронических заболеваний и обострений их течения, обусловливают ухудшение показателей состояния здоровья в целом у населения (распространенность болезней, продолжительность жизни, смертность).
Примером тому может быть Новокузнецк, где в районах, имеющих крупные металлургические предприятия, эксплуатируемые десятки лет, у взрослого населения регистрируются наиболее высокие уровни рака (344-365 %), болезней системы кровообращения (164-254 %), в том числе ишемической болезни сердца (41,8-52,8 % ), смертности от рака (2,25-2,43 %), болезней системы кровообращения (7,99-9,51 % ), а средний возраст умерших мужчин составляет 54-55 лет. В Кемерове у мужчин пенсионеров, работавших на химических производствах до 50 лет, через 58 лет после выхода на пенсию прирост уровней болезней систем кровообращения и мочеполовой, органов пищеварения, онкологических заболеваний в 2,3-3,1 раза больше, чем в контрольной группе.
При отрицательном естественном приросте населения, его постарении и увеличении удельного веса лиц старшего возраста состояние здоровья пенсионеров, работавших ранее во вредных условиях труда, может стать социально-гигиеническим фактором ухудшения показателей состояния здоровья всего взрослого населения, который
Медицина № 2 2003
в Кузбассе № 2 2003 25
потребует значительного увеличения расходов на оказание медицинской помощи. Для предотвращения развития ситуации по этому сценарию должны решаться вопросы сохранения здоровья и трудового потенциала работающих.
Одним из направлений, позволяющим получить реальное представление о состоянии здоровья работающих в связи с условиями труда, является социально-гигиенический мониторинг, проводимый в соответствии с постановлением Правительства № 426 от 01.06.2000 г. и «Положением о социально-гигиеническом мониторинге» Минздрава России. Мониторинг показателей условий труда, состояния здоровья работающих (профессиональная и производственно обусловленная заболеваемость), величин рисков профессиональных заболеваний, показателей силы связи между условиями труда и заболеваемостью, долей вкладов условий труда в ЗВУТ и хроническую заболеваемость может выступать индикатором санитарно-эпидемиологической безопасности работающего населения.
Подобный подход раскрыт нами в методических рекомендациях «Оптимизация госсанэпиднадзора в системе социально-гигиенического мониторинга условий труда и состояния здоровья работающих на химических производствах», утвержденных на региональном уровне. Следует сказать, что внедрение социально-гигиенического мониторинга по разделу гигиены труда встречает затруднения, обусловленные ликвидацией статистики о ЗВУТ и результатах диспансеризации на уровне цеховых врачебных участков и МЧС предприятий. Кроме того, отсутствуют базы модулей персонифицированных данных о состоянии индивидуального здоровья работающих (за исключением профессиональной заболеваемости) в профессиях, на производствах, предприятиях и отраслях промышленности.
Таким образом, в базовых для Сибири отраслях промышленности сформировался круг проблем, имеющих отношение к состоянию здоровья работающих, пенсионеров и подрастающего поколения, для решения которых необходимо науч-
ное обоснование с разработкой комплексных
программ обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Буганов, А. А. Распространенность факторов риска сердечнососудистых заболеваний в различных профессиональных группах на Крайнем Севере /А.А. Буганов, Л.В. Саламатина, Е.Л. Уманская //Медицина труда и промышленная экология. -2003. - № 2. - С. 1-6.
2. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001 г. //Здравоохранение Российской Федерации. - 2003. - № 1. - С. 3-8.
3. Зенков, В.А. Актуальные проблемы гигиены труда и окружающей среды в шахтерских городах /В.А. Зенков //Медицина труда и промышленная экология. - 2002. - 10. - С. 4-6.
4. Здоровье населения и окружающая среда г. Кемерово. - Кемерово, 2002. - 214 с.
5. Измеров, Н.Ф. Охрана здоровья рабочих и профилактика профессиональных заболеваний на современном этапе /Н.Ф.Из-меров //Медицина труда и промышленная экология. - 2002. -№ 1. - С. 1-7.
6. Ишемическая болезнь сердца, факторы риска ее развития и со-матотипы у шахтеров с хронической пылевой патологией легких /Н.Г. Станкевич, Я.А. Горбатовский, С.Н. Филимонов и др. //Медицина труда и промышленная экология. - 2002. - № 10. -С. 30-34.
7. Первоочередные направления научных исследований, способствующих достижению здоровья для всех. - Копенгаген: ВОЗ, Европейское региональное бюро, 1989. - 225 с.
8. Покровский, В.И. Современные проблемы экологически и профессионально обусловленных заболеваний /В.И. Покровский //Медицина труда и промышленная экология. - 2003. -№ 1. - С. 2-6.
9. Ситникова, Е.М. Гигиеническая оценка фактического питания работающих на химических производствах в Западной Сибири: Автореф. дис. ... канд. мед. наук /Е.М. Ситникова. - Кемерово, 2002. - 24 с.
10. Шамин, С.А. Организационные вопросы ранней диагностики и профилактики профессиональных заболеваний у работающих на предприятиях химической промышленности /С.А. Шамин, А.А. Пенкович, В.В. Трошин //Медицина труда и промышленная экология. - 2002. - № 2. - С. 26-29.
РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ ЕСТЕСТВОЗНАНИЯ ПРОВОДИТ 5-12 ОКТЯБРЯ 2003 Г. В ГРЕЦИИ (О. ЭВИЯ) СЛЕДУЮЩИЕ КОНФЕРЕНЦИИ:
- «ПРИРОДОПОЛЬЗОВАНИЕ И ОХРАНА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ»
- «ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ И ПРИКЛАДНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В МЕДИЦИНЕ»
- СЕКЦИИ «МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ И СТУДЕНТОВ»
Материалы конференций будут опубликованы в журналах РАЕ Прием заявок и тезисов до 5 июля 2003 г. Справки по тел: (841-2) 47-24-05, факс: (841-2) 31-51-77 E-mail: epitop@sura.ru; Сайт: www.rae.ru
26 № 2 2003 ^fe
